Table of Contents

مقدمه: چالش مدیریت دیابت پس از استخدام

برای بیماران مبتلا به دیابت، جراحی یک آبشار از استرس های متابولیک را معرفی می کند که حتی می تواند با دقت ترین سطح گلوکز خون را مختل کند.پاسخ فیزیولوژیکی به تروما جراحی - از جمله افزایش کورتیزول و کاتچینز - اغلب منجر به مقاومت به انسولین و هیپرگلیسمی می شود، همزمان، پروتکل های ناشتا، تغییرات در مصرف تغذیه بیش از حد و میزان جذب داروهای مختلف باعث نوسانات غیر قابل پیش بینی می شود، فقط به صورت مداوم آلودگی های شدید را افزایش می دهد؛ یا به طور مداوم، به تاخیر می افتد.

از لحاظ تاریخی، مدیریت دیابت در دوره های عمل و پس از عمل نیاز به تلاش دستی فشرده: چک های گلوکز مکرر انگشت، تنظیمات انسولین کشویی، و هوشیاری مداوم از کارکنان پرستاری بسته - این رویکرد به طور یکسان کار فشرده، واکنش پذیر، و اغلب زیر بهینه سازی در حفظ اهداف تنگی گلوکز، با این حال، یک تغییر پارادایم با معرفی سیستم های حلقه بسته - جراحان فن آوری هوشمند است که به طور خودکار هدایت می کنند و گاهی اوقات بهبود می یابد و سیستم های کنترل مداوم گلوکز.

سیستم های حلقه ای بسته چیست؟ یک نگاه عمیق تر

یک سیستم حلقه بسته یک پلت فرم دستگاه یکپارچه است که به طور خودکار سطح گلوکز خون را نظارت می کند و دوزهای دقیق انسولین را در زمان واقعی ارائه می دهد، بر خلاف درمان سنتی انسولین - جایی که بیمار یا کلینیک باید داده های گلوکز را به صورت دستی تفسیر کرده و تصمیم گیری در مورد مصرف - یک سیستم حلقه بسته نزدیک حلقه بازخورد را ارائه می دهد: سنسور به طور مداوم سطح گلوکز را به الگوریتم منتقل می کند، که سپس دستور می دهد تا انسولین تحویل دهد.

اجزای اصلی یک سیستم حلقه بسته

برای درک اینکه چگونه این سیستم ها عملکرد دارند، به بررسی سه جزء کلیدی خود کمک می کند:

  • نظارت مداوم Glucose Monitor (CGM): سنسور کوچک وارد شده زیر پوستی به طور منظم سطح گلوکز بین رشته ای را در فواصل منظم (اغلب هر 5 دقیقه) اندازه گیری می کند (اطلاعات به طور بی سیم به کنترل کننده منتقل می شود. دستگاه های CGM مدرن بسیار دقیق هستند و نیاز به کالیبراسیون دارند و یا نه در همه.
  • داخل سولپولین: یک دستگاه پوشیدنی که انسولین را از طریق یک کانولا که تحت پوست قرار می گیرد، تحویل می دهد. پمپ می تواند هر دو یک سرعت ثابت و بوهای مرتبط با غذا را در سیستم های حلقه بسته، پمپ به طور مستقیم از الگوریتم بدون ورودی برای تنظیمات پایه دریافت می کند.
  • ] الگوریتم کنترل: ] این "مغز" سیستم است که به طور معمول با استفاده از کنترل نسبت-integral-derivative (PID) کنترل یا کنترل پیش بینی مدل (MPC)، الگوریتم دوز بهینه انسولین را بر اساس گلوکز فعلی، نرخ تغییر و مقادیر پیش بینی شده آینده محاسبه می کند.

چگونه حلقه بسته می شود: از سنسور تا پمپ

این فرایند مداوم و خود اصلاح است. CGM هر چند دقیقه خواندن گلوکز را به الگوریتم ارسال می کند. الگوریتم سطح گلوکز فعلی را با محدوده هدف مقایسه می کند (به عنوان مثال، 100-140 میلی گرم / dL) و ارزیابی روند مکمل گلوکز - به سرعت در حال رشد است؟ پایدار است؟ بر اساس این تجزیه و تحلیل، آموزش پمپ برای کاهش، یا الگوریتم مصرف خودکار، حتی تخمین می تواند برخی از ورودی های ورودی های ساده را نیز به صورت خودکار تنظیم کند:

انواع سیستم های حلقه بسته

تکنولوژی حلقه بسته در طیفی از هیبریدی به حلقه کاملا بسته وجود دارد، که به طور گسترده ای سیستم های استفاده شده حلقه بسته هستند: آنها تحویل انسولین را خودکار می کنند، اما هنوز نیاز به کاربر برای شروع به کاراب های کامل بسته غذا دارند، که هر دو انسولین پایه و زمان غذا را به طور خودکار، در حال توسعه برای تنظیمات بیمارستان هستند، علاوه بر این، برخی از سیستم ها گلوکاگونی برای تحویل دو هورمون به طور تجاری کاهش می دهند.

چرا کنترل گلوکز پس از استخدام: شواهد

تاثیر کنترل گلیکمی بر نتایج جراحی به خوبی مستند شده است.کار علامت زمین، از جمله مطالعات لوون، نشان داد که انسولین درمانی فشرده در بیماران بیمار به شدت کاهش بیماری و مرگ و میر در زمینه جراحی اختیاری، بیماران مبتلا به دیابت که به کنترل گلوکز شدید دست می یابند، میزان کمتری از عفونت های زخم، عوارض قلبی عروقی کمتری دارند و مراقبت های فشرده باقی می ماند.پرگلیسمیرا مختل می کند، که باعث بهبود عملکرد التهابی می شود - و باعث می شود.

چالش حفظ این کنترل تنگ بدون خطر بیش از حد هیپوگلیسمی است. [۱] این جایی است که سیستم های حلقه بسته به طور خودکار سازی در دقیقه به دقیقه تنظیمات انسولین، آنها می توانند به اهداف گلوکز دست یابند که به طور قابل توجهی با پروتکل های راهنمای انسولین / کاهش می یابد، یک کارآزمایی چند مرکزی که در هیپوLT منتشر شده است.

مزایای سیستم های حلقه بسته در تنظیمات پس از شورش

کنترل دقیق، اطراف-Clock Glucose Control

شاید قانع کننده ترین مزیت این باشد که توانایی حفظ اهداف گلیسمیک شدید 24 ساعت در روز بدون نیاز به توجه مداوم از پرستاران یا بیمار، بیماران اغلب الگوهای گلوکز غیر قابل پیش بینی را به دلیل درد، عفونت و سیستم های تغذیه بسته شده بلافاصله به افزایش سطح گلوکز بعد از غذا یا استرس، و همچنین می توانند تحویل انسولین را متوقف کنند اگر گلوکز به سرعت شروع به کاهش کند، این دوره پس از عمل، و قرار گرفتن در معرض خطر های بسیار معمول است.

کاهش بردن در بیماران و کارکنان بهداشتی

مدیریت گلوکز دستی است منابع فشرده. کارکنان پرستاری ممکن است نیاز به انجام چک های گلوکز ساعتی، تنظیم تزریق انسولین، و پاسخ به زنگ هشدار. برای بیمار، آزمایش مکرر انگشت-stick می تواند دردناک و مخرب برای استراحت باشد.یک سیستم حلقه بسته به طور چشمگیری این بار را کاهش می دهد. CGM داده های مداوم، از بین بردن نیاز برای اندازه گیری های انگشت استیک (به طور گاه کالیبراسیون، تنظیم مجدد، تنظیم مجدد، برای پزشکان برای انتقال مجدد، و تنظیم مجدد این محدودیت های مراقبت از بیماران.

افزایش ایمنی از طریق هشدار های پیش بینی و اتوماسیون

سیستم های حلقه بسته مدرن شامل الگوریتم های پیش بینی شده است که می توانند روند گلوکز را پیش بینی کنند، به عنوان مثال، اگر الگوریتم تشخیص دهد که گلوکز در 30 دقیقه آینده زیر آستانه کاهش می یابد، می تواند انسولین تحویل را به طور پیشگیرانه متوقف کند، برخی سیستم ها همچنین نظارت از راه دور را ادغام می کنند، اجازه می دهد ایستگاه های پرستاری برای ردیابی سطح گلوکز بیماران بدون ورود به اتاق، این کاهش هشدار و مداخله زودهنگام در هنگام نیاز به یک سیستم ایمنی خودکار، که در آن ها قادر به برقراری ارتباط با چنین علائم ذخیره سازی خالص هستند، و یا قادر به انتقال علائم ذخیره سازی هستند.

بهبود نتایج بهبودی

کنترل گلوکز پایدار یک شتاب دهنده شناخته شده از بهبودی جراحی است. Normoگلیسمی عملکرد ایمنی مطلوب و بهبود زخم را ترویج می کند.داده های مطالعات آزمایشی در جراحی قلب و بیماران جراحی روده بزرگ نشان می دهد که کسانی که از سیستم های حلقه بسته استفاده می کنند، میزان کمتری از عفونت های محل جراحی دارند، نیاز کمتری برای تنظیمات انسولین دارند و بیمارستان های کوچکتر ادامه دارد، در حالی که آزمایشات بزرگتر در حال انجام هستند، منطق مکانیکی جامد است: به طور مداوم در حال بازگشت به طور منظم، در فرآیندهای بدن، در حال بازگشت به بیماران است.

چالش ها و ملاحظات برای اجرای

علی رغم وعده های آنها، سیستم های حلقه بسته هنوز برای مدیریت دیابت پس از عمل یک پاناس نیستند.چالش های مختلف باید قبل از تبدیل شدن به استاندارد مراقبت در بخش های جراحی مورد توجه قرار گیرند.

انتخاب بیمار و کاندید

همه بیماران مبتلا به دیابت برای درمان حلقه بسته بلافاصله پس از عمل جراحی مناسب نیستند. نامزدها باید مایل باشند و قادر به استفاده از دستگاه (یا یک مراقب که می تواند) برای وظایف مانند پر کردن مخزن، تغییر مجموعه تزریق و پاسخ به هشدارات شدید شناختی، شرایط پوستی خاص، یا آلرژی به مواد ممکن است واجد شرایط نباشد.

آموزش و پرورش

پیاده سازی سیستم های حلقه بسته در یک محیط بیمارستان نیازمند آموزش اختصاصی برای بیماران و کارکنان است. جراحان و پرستاران ناآشنا با این تکنولوژی ممکن است برای اعتماد به تحویل انسولین خودکار تردید داشته باشند.پروتکل ها باید برای تنظیم اولیه، کالیبراسیون، عیب یابی هشدار و انتقال به درمان دستی توسعه یابند اگر سیستم آموزش بیمار به همان اندازه مهم باشد: آنها باید درک کنند که چگونه اعلام غذا، تشخیص علائم معیوب، و مدیریت صحیح فن آوری، و یا سوء استفاده از آن.

هزینه و بازگشت

تکنولوژی حلقه بسته گران است. سخت افزار (p، CGM، کنترل کننده) می تواند هزاران دلار هزینه داشته باشد و منابع مداوم (حساس، مجموعه های تزریق، انسولین) اضافه کردن هزینه های مکرر.در بسیاری از سیستم های بهداشتی، پوشش بیمه برای این دستگاه ها محدود به استفاده سرپایی برای دیابت نوع 1 است. گسترش پوشش به بیمار و استفاده پس از جراحی برای نوع 2 دیابت نیاز به متقاعد کردن تغییرات طولانی مدت و هزینه های خرید دارد.

ادغام با سیستم های بیمارستان

مراقبت های پس از عمل اغلب شامل داروهای متعدد، مصرف مواد غذایی متغیر (به عنوان مثال، تغذیه لوله یا تغذیه والدین) و الگوریتم های حلقه بسته شده کلیه برای استفاده پایدار سرپایی طراحی شده و ممکن است نیاز به تنظیم برای این سناریو های پیچیده داشته باشد، علاوه بر این، ادغام داده های دستگاه با سوابق بهداشت الکترونیکی (EHRs) همچنان یک چالش فنی است.در زمان واقعی و داده های کامل برای درمان قابل مشاهده نیست.

محدودیت های فنی و شکست

هیچ تکنولوژی ای از نظر خطا نیست. سنسورهای CGM ممکن است با دقت حرکت کنند، به ویژه در بیماران مبتلا به edema یا تغییر هرگونه تزریق. Pump infusion می تواند باعث حذف، kink یا dislodge.S. باتری خرابی و مسائل اتصال بی سیم می تواند درمان را مختل کند، در حالی که سیستم های حلقه بسته دارای هشدارهای ایمنی هستند، هشدارهای کاذب می تواند منجر به بیمارستان های تمیز شود، یا به کارکنان دسترسی به سیستم های دسترسی به طور خودکار و یا بازگشت به سیستم های دسترسی، و یا بازگشت به سیستم های دستی، از جمله پروتکل های دسترسی به سیستم های دسترسی، و یا نوار پشتیبان گیری زمان برای دسترسی به سیستم های دسترسی، و یا نوار پشتیبان گیری، تنظیم شده باشد.

شواهد از تحقیقات بالینی: آنچه نمایش داده ها

بدن شواهد حمایت از استفاده از حلقه بسته در بیماران بستری و پس از جراحی در حال رشد است. A 2023 بررسی سیستماتیک و متاآنالیز در مراقبت از غده شناسی به طور قابل توجهی افزایش یافته 14 کارآزمایی کنترل شده تصادفی شامل تحویل حلقه بسته انسولین در بیمارستان (از جمله پس از جراحی) تجزیه و تحلیل نشان داد که سیستم های حلقه بسته به طور قابل توجهی افزایش زمان در محدوده گلوکز در مقایسه با چند درصد از درمان معمول است.

  • مطالعه ای در بیماران تحت پیوند شریان کرونر نشان داد که درمان حلقه بسته هیبریدی باعث کاهش سفرهای بیش از حدگلیسمی می شود و نیاز به مداخلات پرستاری کمتری نسبت به مقیاس کشویی کاغذی دارد.
  • یک کارآزمایی آزمایشی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 پس از جراحی بزرگ شکمی نشان داد که درمان حلقه بسته حاوی گلوکز بین 100-140 میلی گرم / dL برای 70٪ از زمان، در مقایسه با 45٪ با مراقبت های استاندارد است.
  • تحقیقات از سرویس ملی بهداشت انگلستان نشان داد که سیستم های حلقه بسته می توانند به طور موثر توسط کارکنان بخش پس از یک جلسه آموزش کوتاه اجرا شوند و امکان پذیری برای پذیرش گسترده تر را پیشنهاد می کنند.

در حالی که این نتایج امیدوار کننده هستند، اکثر مطالعات کوچک و در مراکز تخصصی انجام می شوند. کارآزمایی های چند مرکز بزرگ برای تأیید ایمنی و اثربخشی در جمعیت های مختلف جراحی، از جمله کسانی که مبتلا به دیابت نوع 2، اختلال کلیوی و پیچیدگی های مختلف جراحی هستند، مورد نیاز است.

مسیرهای آینده: مرز بعدی در مراقبت از دیابت پس از استخدام

تکنولوژی حلقه بسته به سرعت در حال تکامل است. چندین روند به احتمال زیاد ادغام آن را به مدیریت پس از عمل در طول دهه آینده شکل می دهد.

الگوریتم های کاملاً خودکار، بیمارستان-Specific Algorithms

اکثر سیستم های فعلی نیاز به حداقل برخی از ورودی کاربر (به عنوان مثال، اعلان های غذایی) الگوریتم های نسل بعدی برای محیط بیمارستان طراحی شده اند، که در آن وعده های غذایی و استرس قابل پیش بینی هستند. محققان در حال توسعه سیستم های حلقه کاملا بسته هستند که نیازی به هیچ ورودی دستی ندارند - الگوریتم پیش بینی تغییرات از وعده های غذایی برنامه ریزی شده، استروئید های تجویز شده، یا تغذیه ورودی.

ادغام هوش مصنوعی و یادگیری ماشین

مدل های یادگیری ماشین می توانند الگوهای گلوکز تاریخی بیمار، حساسیت به انسولین و مسیر بالینی را برای پیش بینی نیازهای آینده تجزیه و تحلیل کنند، به عنوان مثال، یک الگوریتم AI-Power می تواند یاد بگیرد که یک بیمار خاص تمایل دارد 2 ساعت پس از صبحانه و به طور اختیاری افزایش اشباع انسولین پایه، به عنوان اطلاعات بیشتر از پوشیدنی ها و EHRs، این مدل ها دقیق تر می شوند.

نظارت از راه دور و Telemedicine

مدیریت گلوکز پس از عمل اغلب فراتر از بستری بیمارستان گسترش می یابد، بیماران ممکن است به رژیم دیابت معمول خود منتقل شوند، اما آنها در معرض خطر بالا برای عوارض قرار دارند. سیستم های حلقه بسته متصل به ابر می توانند داده های گلوکز را به ارائه دهندگان سرپایی منتقل کنند، که نظارت از راه دور را قادر می سازد. Telehealth توسط داده های واقعی هدایت می شود به جای یادآوری این تداوم مراقبت از بیمار می تواند بهبود و بهبود نتایج طولانی مدت برای بیماران دیابتی.

قابلیت همکاری و پروتکل های استاندارد

برای سیستم های حلقه بسته برای تبدیل شدن به استاندارد در واحدهای جراحی، آنها باید به طور یکپارچه با استانداردهای بیمارستان برای تبادل داده ادغام شوند (به عنوان مثال، IEEE 11073)، کانکتورهای دستگاه سازگار و پروتکل های روشن برای انتقال بین مراقبت های سرپایی و سرپایی مورد نیاز است.سازمان های حرفه ای مانند انجمن دیابت آمریکا و جامعه در حال توسعه دستورالعمل هایی برای استفاده از انسولین خودکار هستند که بهترین روش های تحویل را فراهم می کند.

کاهش هزینه و گسترش دسترسی

از آنجایی که تکنولوژی بالغ شده و رقابت افزایش می یابد، انتظار می رود هزینه سیستم های حلقه بسته کاهش یابد. پمپ انسولین و شرکت های CGM در حال حاضر مدل های ارزان قیمت را ارائه می دهند، سیستم های بیمارستان ممکن است با شواهدی از صرفه جویی در هزینه از کاهش عوارض، بازپرداخت درمان حلقه بسته سرپایی ممکن است دسترسی بیشتری به جمعیت وسیع تر بیمار، از جمله بیمارستان های کوچک تر و محدود تر داشته باشد.

نتیجه گیری: A Promising Horizon for Post-Surgical Diabetes Care

مدیریت دیابت پس از جراحی مدت ها است که یک پیاده روی تنگ بالینی بوده است - افزایش نیاز به کنترل گلوکز شدید در برابر خطر ابتلا به هیپوگلیسمی بسته است.سیستم حلقه حلقه بسته یک راه حل تکنولوژیکی را ارائه می دهد که به هر دو طرف این معادله می پردازد: آنها تحویل دقیق و خودکار انسولین را فراهم می کنند که گلوکز را در محدوده هدف محدود نگه می دارد در حالی که به حداقل رساندن احتمال کاهش بالقوه برای بیماران - کاهش می یابد، و عفونت های قابل توجه کمتری دارند - و عفونت های قابل توجه کمتری دارند.

درک این پتانسیل نیاز به موانع آینده مربوط به هزینه، آموزش و ادغام بالینی دارد، اما به عنوان شواهد و فن آوری بالغ، سیستم های حلقه بسته به طور پیوسته از دستگاه های آزمایشی به ابزارهای عملی حرکت می کنند.برای تیم های جراحی و اندوسrinولوژیست ها، آگاه ماندن در مورد این نوآوری ها اولین گام به سمت اتخاذ آنها است.

[[ویرایش] [[[ویرایش] [[۱]] [۱]] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [FLT]) و [FLT] گزارش جامعۀ [FLT: [F] در مورد استفاده از انسولین خودکار [F6] ارائه دهنده [F6] تحقیقات مصنوعی [F6 [F6]