مدیریت دیابت به طور موثر نیاز به هوشیاری مداوم در سطح گلوکز خون، مسئولیتی که به طور سنتی خواستار آزمایش های مکرر انگشت نگاری و ثبت نام دستی دقیق است، برای میلیون ها نفر که با دیابت نوع 1 یا نوع 2 زندگی می کنند، این روال روزانه می تواند از نظر جسمی ناراحت کننده، تخلیه عاطفی و لجستیکی باشد، با این حال ظهور فن آوری های سنسور پیشرفته، چشم انداز مراقبت مداوم دیابت را تغییر داده است (GGM) و قادر به بهبود روند دقیق تر شدن سطح دقیق تر از نوروتیکی است.

نظارت مداوم Glucose چیست؟

نظارت مداوم گلوکز یک تکنولوژی است که سطح گلوکز را در طول روز و شب با استفاده از یک سنسور کوچک که فقط در زیر پوست قرار دارد، بر خلاف یک متر گلوکز خون سنتی که یک مطالعه واحد در یک لحظه را فراهم می کند، یک سیستم CGM اندازه گیری گلوکز در مایع بین آن را هر چند دقیقه بدون نیاز به آسیب های معمول انگشت، داده ها به طور بی سیم به یک گیرنده اختصاص داده شده، و یا یک روش کنترل دقیق آن، که در آن یک تصویر جامع از یک نقطه ای است که در آن را تبدیل می کند.

چگونه سیستم های CGM کار می کنند

سیستم CGM از طریق سه جزء یکپارچه عمل می کند: سنسور، فرستنده و دستگاه نمایش. سنسور یک رشته نازک و انعطاف پذیر است که در زیر پوست با استفاده از یک متخصص خودکار قرار می گیرد، سطح گلوکز را در مایع بین المللی با استفاده از یک واکنش آنزیمی که سیگنال الکتریکی متناسب با غلظت گلوکز تولید می کند، اندازه گیری می کند.

دانلود بازی Sensor و Wear Time

معمولاً سریع و حداقل دردناک است.این نرم افزار از یک مکانیسم بارگیری بهار برای قرار دادن سنسور فقط در زیر پوست استفاده می کند، با اکثر کاربران توصیف این احساس به عنوان یک پیپ کوتاه، هنگامی که در محل، سنسور با نوار چسب، زمان های مختلف توسط تولید کننده، از 7 تا 14 روز برای اکثر دستگاه های مصرف کننده، با برخی از مدل های جدیدتر تا 15 روز یا بیشتر، در طول این دوره عمل، بدون استفاده از آن، به طور مداوم از یک نمونه های مختلف از گلوکز، متفاوت است.

انتقال داده ها و هشدارها

فرستنده خواندن گلوکز را در فواصل منظم ارسال می کند، به طور معمول هر 1 تا 5 دقیقه. کاربران می توانند سطح فعلی، فلش های روند و یک گرافگلیسمی در زمان به طور مستقیم بر روی تلفن یا ساعت هوشمند خود مشاهده کنند.یکی از ارزشمندترین ویژگی های CGM سیستم هشدار قابل تنظیم است. کاربران می توانند آستانه های سطح گلوکز بالا و پایین را تنظیم کنند و سیستم هشدار می دهد که آنها را در هنگام استفاده از سیستم های کم خطر می کند.

تکامل نظارت بر گلوئس

برای قدردانی از آنچه CGM ارائه می دهد، مفید است برای درک چشم انداز نظارت که پیش از آن. برای دهه ها، تنها روش قابل اعتماد برای اندازه گیری گلوکز خون یک آزمون نشانگر انگشتی با استفاده از یک lancet و یک نوار آزمون که توسط یک متر خوانده شده است، این یک نقطه داده واحد در یک لحظه، ارائه هیچ بینش در جهت یا سرعت تغییر گلوکز پیشرفته است.حتی با آزمایش دیفورماتیک، افراد امروز نیاز به تجزیه و تحلیل دقیق در زمان واقعی با چک کردن داده های اولیه توسط سیستم های نهایی، به عنوان یک بررسی های کامپیوتری دارند.

مزایای کلیدی تکنولوژی CGM

اطلاعات زمان واقعی و آگاهی از روند

تنها مزیت CGM توانایی دیدن سطح گلوکز در زمان واقعی است، به جای حدس زدن در مورد اینکه قند خون شما بین وعده های غذایی یا در طول ورزش چه کاری انجام می دهد، بازخورد مداوم دارید.این روند به شما می گوید نه تنها تعداد بلکه مسیر، به شما این امکان را می دهد که پیش بینی کنید که در 15 یا 30 دقیقه کجا خواهید بود.این دانش متنی به طور چشمگیری تعداد هیپوگلیسمی از حوادث و وعده های شدید را کاهش می دهد.

تعداد انگشت کمتر و درد کمتر

برای بسیاری از مردم، ملموس ترین مزیت CGM کاهش در کیستیک روزانه است، در حالی که اکثر سیستم های CGM هنوز نیاز به کالیبراسیون گاه به گاه با تست انگشت نگاری دارند، فرکانس از 6 تا 10 بار در روز به یک یا دو بار کاهش می یابد، یا نه در همه با سنسورهای کالیبر کارخانه، این کاهش درد و ناراحتی یک محرک قدرتمند برای نظارت مداوم، به ویژه برای کودکان و اضطراب با آن است.

شناسایی الگو و تصمیمات مبتنی بر داده

سیستم های CGM روزها، هفته ها و ماه ها از داده های گلوکز را ذخیره می کنند که می توانند بر روی دستگاه، در یک برنامه تلفن هوشمند یا در داشبورد بالینی بررسی شوند. کاربران می توانند الگوهایی مانند طلوع صبحگاهی مداوم، گشت و گذار پس از زایمان، یا کم بودن شبانه را با این اطلاعات، تنظیم زمان غذا، مصرف کربوهیدرات و انسولین انجام دهند تا پاسخ های ساده تر را به کاربران خود بدهند، و همچنین اجازه دهند تا بتوانند برنامه های سبک زندگی را ساده تر کنند و مواد غذایی را انجام دهند، و یا مواد غذایی را ساده تر کنند.

بهبود A1C و Time-in- برد

چندین کارآزمایی بالینی در مقیاس بزرگ نشان داده اند که استفاده از CGM منجر به بهبود قابل توجهی در سطح A1C بدون افزایش خطر هیپوگلیسمی شدید می شود. کارآزمایی های برجسته DIAMOND و GOLD نشان داد که بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 میلی گرم با استفاده از CGM به طور دقیق کنترل گلوکز بهتر در مقایسه با کسانی که به تست های انگشت نگاری به تنهایی تکیه می کنند، به دست آورده اند.

هشدار برای Glucose بالا و پایین

عملکرد هشدار سیستم های CGM یک ویژگی نجات دهنده است. هیپوگلیسمی، به ویژه هیپوگلیسمی شبانه، یکی از خطرناک ترین عوارض درمان انسولین است. CGM هشدار می دهد که کاربران یا مراقبان خود را هنگام کاهش گلوکز به سطح خطرناک، اجازه مداخله به طور مشابه، هشدار برای هیپرگلیسمی کمک به کاربران برای گرفتن طولانی مدت و گرفتن انسولین یا بررسی دقیق مشکلات احتمالی یا بررسی دقیق سنسور قبل از توسعه.

شواهد بالینی و نتایج

اثربخشی CGM توسط یک بدن قوی از شواهد پشتیبانی می شود. [۱] مطالعه DIALTMOND که در ژورنال انجمن پزشکی آمریکا منتشر شده است، نشان داد که بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۱.GM که از CGM استفاده می کنند، در مقایسه با افرادی که از نوع استاندارد های سنتی نظارت بر انگشت استفاده می کنند، در حال حاضر یک کاهش در حوادث هیپوگلیسمی را گزارش کرده اند.

انواع سیستم های CGM در دسترس

بازار CGM شامل چندین سیستم به خوبی تثبیت شده است که هر کدام با فلسفه طراحی و مجموعه ویژگی های خود دارند. درک تفاوت ها برای انتخاب دستگاه مناسب برای سبک زندگی و نیاز بالینی خاص بسیار مهم است.

Dxcom G6 و سری G7

Dexcom یکی از برندهای CGM است که به دلیل دقت بالا شناخته شده است، زمان پوشیدن 10 روزه (G6) و 10 روزه (G7)، کمبود کالیبراسیون لازم برای انگشت سنج و یکپارچه سازی با پمپ های انسولین و گوشی های هوشمند، مدل G7 ارائه می دهد یک سنسور کوچکتر، همه در یک و فرستنده با زمان کوتاه تر گرم است.com سازگار با سیستم های مراقبت از راه دور و ارائه خدمات هوشمند برای کودکان و یا ارائه خدمات به آنها.

دانلود سریال ابو ابی لیبایر

FreeStyle Libre، به ویژه مدل های Libre 2 و Libre 3، یک سیستم نظارت بر گلوکز فلش است که از یک سنسور کوچک و با اندازه سکه پوشیده شده در بازوی بالا با یک زمان پوشیدن 14 روزه استفاده می کند، Libre 3 خواندن گلوکز واقعی را در هر دقیقه و هشدارهای اختیاری به طور مستقیم به گوشی هوشمند بدون نیاز به یک سنسور جداگانه، در مقایسه با نوع 1، بدون نیاز به سیستم های دستی، ارائه می دهد.

Medtronic Guardian Connect و Guardian 4

Medtronic سیستم های CGM را ارائه می دهد که با خط پمپ انسولین مینیمال خود ادغام می شوند. سنسور Guardian 4 خواندن گلوکز را در زمان واقعی فراهم می کند و نیازی به کالیبراسیون انگشت برای تصمیمات درمانی ندارد و می تواند به طور خودکار تحویل انسولین را متوقف کند، زمانی که گلوکز پیش بینی می شود زیر یک آستانه قرار گیرد، ویژگی شناخته شده به عنوان SmartGuard. این ادغام یک قرعه کشی قوی برای کاربران است که ترجیح می دهند یک سیستم هیبریدی بسته است.

سیستم های نوظهور و نوآوری ها

چندین شرکت دیگر در حال توسعه تکنولوژی CGM هستند، از جمله Senseonics با سیستم Eversense قابل ایمپلنت آن، که از یک سنسور قرار داده شده به صورت زیر پوستی استفاده می کند که تا 180 روز طول می کشد و یک فرستنده قابل جابجایی که بر روی سایت وارد کننده های CLTcom G7، Libre 3 و دیگران استفاده می کند، به سمت سنسورهای کوچکتر، زمان های طولانی تر، و بهبود یافته با سیستم های بهداشتی تایید شده توسط اپل (DNF) برای جزئیات بیشتر از Google مراجعه کننده های بهداشتی و سیستم های بهداشتی تایید شده در مورد استفاده می کنند.

انتخاب سیستم CGM مناسب

انتخاب یک سیستم CGM یک تصمیم شخصی است که باید در نیازهای بالینی، شیوه زندگی، بودجه و ترجیحات در زیر، ملاحظات کلیدی برای وزن باشد.

دقت و عملکرد

دقت با میانگین تفاوت نسبی مطلق (MARD) بین خواندن CGM و یک مقدار قند خون مرجع اندازه گیری می شود. مقادیر پایین MARD نشان دهنده دقت بالاتر است. اکثر سیستم های فعلی دارای مقادیر سنگین بین 8 تا 10٪ هستند که برای تصمیم گیری بالینی قابل قبول است.

استفاده از زمان و زندگی سنسور

زمان سایش سنسور به طور مستقیم بر راحتی و هزینه تاثیر می گذارد. سنسور 10 تا 14 روزه به معنای قرار دادن کمتر و سایش چسب کمتر بر روی پوست است، سایش طولانی تر به طور کلی ترجیح داده می شود مگر اینکه سنسور با دقت در انتهای زندگی خود حرکت کند.

هزینه و پوشش بیمه

سیستم های CGM به طور گسترده ای در قیمت متفاوت است. خود سنسور هزینه های اولیه قابل محاسبه است، با قیمت های تقریبا 40 تا 100 دلار در هر سنسور بسته به نام تجاری و داروخانه، برخی سیستم ها نیاز به یک فرستنده جداگانه دارند که باید هر چند ماه جایگزین شوند. بیمه بیمه درمانی به طور چشمگیری بهبود یافته است، با Medicare و اکثر بیمه گران خصوصی پوشش CGM برای دیابت وابسته به انسولین.

ادغام با سایر دستگاه ها

برای کاربران در پمپ درمانی انسولین، ادغام یک بررسی کلیدی است. سیستم های Dexcom با Tandem t ادغام می شوند:lim X2 و Insulet Omnipod 5 پمپ برای ایجاد سیستم های حلقه بسته هیبریدی که به طور خودکار تحویل انسولین را بر اساس خواندن CGM تنظیم می کنند. سیستم نگهبان Medtronic با پمپ های Medtronic ادغام می شود.

واکنش های ایمنی و پوست

کیفیت چسب می تواند به طور قابل توجهی بین سیستم ها متفاوت باشد.برخی از کاربران تحریک پوست یا واکنش های آلرژیک را نسبت به چسب مورد استفاده در سنسورهای CGM تجربه می کنند، اگر شما پوست حساس دارید، به دنبال سیستم هایی باشید که گزینه های بیش از نوار را ارائه می دهند یا از چسب های هیپوتروژنیک استفاده می کنند. برخی از تولید کنندگان پوست را پاک می کنند یا اسپری های ضد عفونی را برای کاهش تحریک بیشتر.

ادغام CGM با سایر ابزارهای دیابت

CGM زمانی که به عنوان بخشی از یک اکوسیستم مدیریت دیابت متصل استفاده می شود، قلم های هوشمند انسولین داده های تزریق را ضبط می کنند و می توانند اطلاعات دوز را با برنامه های CGM به اشتراک بگذارند، به کاربران کمک می کند تا زمان انسولین را با پاسخ گلوکز مرتبط کنند و به کاربران سالم اجازه دهند تا به طور کامل از طریق سیستم عامل های نظارت از راه دور مانند Dexcom پیگیری، LibreLink، و مراقبان خانواده، مشاهده کنند و مشاهده کامل از طریق داده های هوشمند برای مشاهده اطلاعات بیشتر از هر نقطه ای که به کاربران را قادر می کند.

چالش ها و ملاحظات

علی رغم مزایای زیاد، سیستم های CGM بدون محدودیت های آگاهی از این چالش ها به کاربران کمک می کند تا انتظارات واقعی را تعیین کنند و استراتژی هایی را برای حل آن ها ایجاد کنند.

هزینه و دسترسی

حتی با پوشش بیمه گسترده، هزینه های پیش رو سیستم های CGM می تواند برای برخی از افراد ممنوع باشد. Deductibles، copays و هزینه های مکرر سنسورها ایجاد یک بار مالی برای کسانی که بدون بیمه هستند، قیمت نقدی می تواند بیش از 200 دلار در ماه باشد. خوشبختانه، برنامه های کمک سازنده و سازمان های غیر انتفاعی مانند JDRF ارائه پشتیبانی مالی برای افراد واجد شرایط.

دقت در مورد شدت

در حالی که دقت CGM در محدوده گلوکز متوسط عالی است، خواندن می تواند در طول تغییرات سریع گلوکز یا در انتهای پایین محدوده قابل اعتماد باشد. گلوکز بین رشته ای باید قبل از 5 تا 10 دقیقه، کاهش سریع گلوکز خون را تأیید کند، به این معنی که در طول قطره های سریع یا افزایش، خواندن CGM ممکن است کاملا با یک مقدار انگشت سنج مطابقت نداشته باشد.

واکنش های پوستی و مسائل مربوط به Adhession

تحریک چسب یکی از شایع ترین مشکلات استفاده از CGM است. پوشیدن چسب های پزشکی طولانی می تواند منجر به تماس با درماتیت، قرمز کردن، خارش یا حتی تجزیه پوست در افراد حساس شود.در حالی که محل سنسور چرخش، استفاده از موانع چسب، و انتخاب سیستم های با چسب های ملایم می تواند این مسائل را کاهش دهد.

الزامات کالیبراسیون

برخی از سیستم های CGM قدیمی یا ارزان تر هنوز نیاز به کالیبراسیون دوره ای با آزمایش قند خون انگشت نگاری دارند.این یک کار کوچک اما مهم را برای سیستم های معمول کاربر اضافه می کند.سیستم های کالیبر کارخانه (Dexcom G / G7، FreeStyle Libre 3) این نیاز را به طور کامل حذف می کند، که یک راحتی قابل توجه است اگر کالیبراسیون مورد نیاز است، کاربران باید دقت کنند.

داده های Overload و Alert خستگی

ثروت داده هایی که CGM فراهم می کند می تواند برای برخی از کاربران، به ویژه کسانی که تازه تشخیص داده شده اند، هشدارهای مکرر، حتی زمانی که از نظر بالینی مناسب است، منجر به خستگی زنگ هشدار، باعث می شود کاربران برای غیرفعال کردن هشدار یا نادیده گرفتن آنها.

آینده تکنولوژی CGM

سرعت نوآوری در تکنولوژی CGM هیچ نشانه ای از کند شدن سنسور نسل بعدی برای زمان های طولانی تر طراحی نشده است، با برخی نمونه های اولیه که 30 تا 60 روز را هدف قرار می دهند، تحقیقات در سنسورهای نوری و مایکروویو غیر تهاجمی با هدف از بین بردن نیاز به یک زیر پوستی به طور کامل، اگر چه این فن آوری ها در مرحله آزمایشی الگوریتم های یادگیری ماشین آلات برای ادغام داده های گشت و گذار به طور کامل توصیه می شود، حتی اگر کاربر بتواند عملکرد های پردازش را با استفاده کند، به طور کامل کاهش دهد، حداقل رساندن سرعت پردازش کند، به عنوان یک سیستم کنترل چشم انداز ورودی مستقیم، به عنوان یک صفحه کلید کاربر را به عنوان یک صفحه کلید ساده، به عنوان یک صفحه کلید کاربر را به عنوان هدف نهایی را نشان دهد، اگر چه برسد، حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل حداقل هدف نهایی را مشاهده کند، اگر چه در نظر می شود.

نتیجه گیری

سیستم های نظارت مداوم گلوکز اساساً شیوه مدیریت دیابت را تغییر داده اند.با ارائه بینش مداوم و زمان واقعی در سطح گلوکز، آنها بار تست انگشت نگاری را کاهش می دهند، کاربران را با داده های عملی توانمند می کنند و نتایج بالینی مانند A1C و زمان در محدوده را بهبود می بخشد، در حالی که چالش های مربوط به هزینه، حساسیت پوست و مدیریت داده ها همچنان ادامه دارد، مزایای قابل اطمینان قابل اطمینان برای افراد مبتلا به سیستم کنترل دقیق تر است، به هر کسی که حتی به سیستم کنترل دقیق تر زندگی آنها ادامه می دهد.