Table of Contents

چرا صلاحیت فرهنگی در مراقبت از بیماری های مزمن اهمیت دارد

نتایج بهداشت و درمان برای چاقی و دیابت به طور مساوی در سراسر جمعیت توزیع نمی شود.تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که اقلیت های نژادی و قومی در ایالات متحده میزان بالاتری از چاقی، دیابت نوع 2 و عوارض مربوط به مقایسه با همتایان سفید خود را تجربه می کنند، در حالی که عوامل اجتماعی اقتصادی، دسترسی به مراقبت و نقش های ژنتیکی، یک تعیین کننده کمتر مورد بحث صلاحیت فرهنگی و #8212؛ توانایی ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و پاسخ دادن به طور موثر و نیازهای فرهنگی متنوع است.

صلاحیت فرهنگی فراتر از استخدام کارکنان دو زبانه یا ارائه بروشورهای ترجمه شده است.این نیاز به یک تغییر عمیق و ساختاری در چگونگی تحویل مراقبت های بهداشتی دارد: از ارائه دهندگان پیش فرض در طول مشاوره به مشاوره رژیم غذایی که ارائه می دهند، رژیم های دارویی که تجویز می کنند، و پروتکل های پیگیری آنها طراحی می شوند.

این مقاله بررسی می کند که چگونه شایستگی فرهنگی به طور مستقیم بر مراقبت از چاقی و دیابت تأثیر می گذارد، مکانیسم های خاص که از طریق آن نتایج را بهبود می بخشد و سازمان های بهداشتی عملی می توانند برای خدمت بهتر به جمعیت های مختلف پیاده سازی کنند.

تعریف صلاحیت فرهنگی در بهداشت و درمان

موسسه ملی بهداشت صلاحیت فرهنگی را به عنوان مجموعه ای از رفتارهای هماهنگ، نگرش ها و سیاست هایی که در یک سیستم، آژانس یا در میان متخصصان برای فعال کردن کار موثر در شرایط متقابل فرهنگی گرد هم می آیند، تعریف می کند، این بدان معنی است که ارائه دهندگان باید قادر به:

  • تشخیص و احترام به تفاوت های فرهنگی در اعتقادات و شیوه های بهداشتی
  • درک اینکه چگونه عوامل فرهنگی بر رفتار بیمار و تصمیم گیری تأثیر می گذارد
  • سبک های ارتباطی Adapt برای پاسخگویی به نیازهای زبان شناسی و سواد آموزی بیماران
  • شناسایی و کاهش تعصبات شخصی که ممکن است بر قضاوت بالینی تأثیر بگذارد
  • تقاطع فرهنگ، وضعیت اجتماعی اقتصادی و سواد سلامت را دنبال کنید

صلاحیت فرهنگی یک دستاورد استاتیک نیست بلکه یک فرایند مداوم یادگیری و خود انعکاسی است.[۵] شامل حرکت از آگاهی فرهنگی (شناختن تفاوت ها وجود دارد) برای حساسیت فرهنگی [FLT3] (محصنظ این تفاوت ها) و در نهایت به شایستگی فرهنگی نیاز به انطباق متنوع (۵) است.

چالش های غیر واقعی چاقی و دیابت در جمعیت دیف

چاقی و دیابت به طور یکنواخت در فرهنگ ها تجربه نمی شود.سنت های غذایی، هنجارهای تصویر بدن، شیوه های مذهبی و ارزش های جامعه همه شکل می دهند که چگونه افراد وزن، بیماری و درمان را درک می کنند.

ادراکات فرهنگی وزن بدن

در بسیاری از فرهنگ ها، اندازه بزرگتر بدن با سلامت، رفاه و باروری همراه است.به عنوان مثال، در میان برخی از جوامع آفریقایی و اقیانوس آرام، نازک بودن ممکن است به عنوان نشانه ای از بیماری یا فقر در نظر گرفته شود، زمانی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بدون درک این چارچوب های فرهنگی، بیماران ممکن است مقاومت کنند یا احساس بی احترامی کنند.

سنت های غذایی و مشاوره تغذیه

توصیه های غذایی استاندارد برای مدیریت دیابت اغلب بر غذاهایی مانند غلات کامل، پروتئین های لاغر و سبزیجات تازه تأکید می کنند، با این حال بسیاری از رژیم های غذایی سنتی و #8212؛ چه آمریکای لاتین، آسیایی، خاورمیانه یا بومی و یا #82؛ به طور تقریبی بر مواد غذایی حساس مانند برنج، گلوکو، سنگ فرش، و یا سبزیجات ریشه کمک می کند.

موانع زبان و سوادآموزی سلامت

مهارت محدود انگلیسی یک مانع خوب برای مراقبت از دیابت کیفیت است. بیمارانی که با انگلیسی مبارزه می کنند کمتر احتمال دارد دستورالعمل های دارویی را درک کنند، برچسب های تغذیه ای را درک کنند یا در طول قرار دادن سوال کنند، حتی زمانی که مترجمان در دسترس هستند، تفاوت های مربوط به شمارش کربوهیدرات، انسولین، یا روال ورزش می تواند در ترجمه سوادآموزی و #82 از دست رفته باشد؛ توانایی های فرهنگی، و اطلاعات پیچیده تر؛

چگونه صلاحیت فرهنگی نتایج بالینی را بهبود می بخشد

ارتباطات پیشرفته و اعتماد

اعتماد پایه و اساس رابطه بیمار-ارائه دهنده است.برای بسیاری از جمعیت های اقلیت، تبعیض تاریخی و مداوم در مراقبت های بهداشتی باعث بی اعتمادی عمیق شده است. ارائه دهندگان با صلاحیت فرهنگی این زمینه را تأیید کرده و از طریق ارتباطات محترمانه، گوش دادن فعال و شفافیت، هنگامی که بیماران به ارائه دهندگان خود اعتماد می کنند، بیشتر احتمال دارد اطلاعات مربوط به رژیم غذایی، پیروی از دارو و موانع شیوه زندگی خود را افشا کنند؛ و #12:

تحقیقات منتشر شده در دیابت مراقبت [FLT 1] نشان داده است که بیمارانی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود را به عنوان رضایت از نظر فرهنگی شایسته گزارش رضایت بالاتر و احتمال بیشتری برای حضور در قرار ملاقات های پیگیری دارند، ارتباطات بهبود یافته نیز احتمال خطاهای پزشکی ناشی از سوء تشخیص و یا دستورالعمل های درمان نادرست را کاهش می دهد.

مشارکت بیمار و خودمدیریت

مدیریت بیماری مزمن بستگی به آنچه بیماران بین قرار ملاقات ها انجام می دهند دارد، مراقبت های فرهنگی به بیماران این امکان را می دهد که نقش فعال در سلامت خود را با قالب بندی توصیه ها به شیوه ای که با ارزش ها، منابع و واقعیت های روزانه آنها مطابقت دارد، به عنوان مثال:

  • یک مربی دیابت که دستورالعمل های رژیم غذایی حلال را در برنامه ریزی غذایی برای بیماران مسلمان ترکیب می کند
  • برنامه مدیریت وزن که به دوره های روزه داری در طول ماه رمضان احترام می گذارد و همچنان به سلامت متابولیک اشاره می کند
  • یک نسخه ورزشی که بر فعالیت های فیزیکی آشنا فرهنگی مانند رقص، باغبانی یا پیاده روی با خانواده گسترده می شود

هنگامی که بیماران می بینند که فرهنگ آنها به جای رد شدن مورد احترام قرار می گیرد، افزایش تعامل به بهبود قابل اندازه گیری در کنترل گلیسمیک، کاهش وزن و پایبندی به دارو تبدیل می شود.

کاهش تفاوت های بهداشتی

صلاحیت فرهنگی یک استراتژی مستقیم برای پرداختن به اختلافات نژادی و قومی سلامت است. A 2020 بررسی سیستماتیک در مجله آمریکایی مراقبت مدیریت شده دریافت که مداخلات فرهنگی متناسب با دیابت و #82؛ از جمله کسانی که کارگران بهداشت اجتماعی را شامل می شوند، آموزش و پرورش بهداشت سازگار، و مراقبت از زبان و زبان - ضبط کننده #82؛ به طور قابل توجهی به کاهش جمعیت های بهداشتی پایدار، به طور مشابه، بهبود می بخشد.

موانع برای مراقبت های فرهنگی

علی رغم اهمیت آن، شایستگی فرهنگی در تنظیمات بهداشتی به صورت نامعقول اجرا می شود:

عدم آموزش ارائه دهنده

بسیاری از مدارس پزشکی و پرستاری هنوز هم ارائه می دهند دوره های محدود در شایستگی فرهنگی، ارائه دهندگان آماده برای حرکت پیچیدگی های جمعیت مختلف بیمار است، فرصت های آموزش مداوم اغلب اختیاری به جای یکپارچه در توسعه حرفه ای مداوم است.

زمان محدودیت ها و فشار های بهره وری

مراقبت های فرهنگی به زمان نیاز دارد. ارائه دهندگان باید سوالات باز در مورد باورهای بیمار، شیوه ها و زمینه های اجتماعی را بپرسند که می تواند در برنامه ریزی دقیق بازدید کلینیکی معمول دشوار باشد.هنگامی که کلینیک ها حجم بیمار را بر کیفیت تعامل اولویت می دهند، شایستگی فرهنگی رنج می برد.

خدمات زبان محدود

در حالی که قانون فدرال نیاز به سازمان های بهداشتی دارد که بودجه فدرال را برای ارائه خدمات دسترسی به زبان دریافت می کنند، بسیاری از امکانات فاقد منابع مترجم کافی هستند. تجدید نظر در اعضای خانواده برای تفسیر نگرانی در مورد حریم خصوصی، دقت و محرمانه بودن را افزایش می دهد و می تواند برخورد بالینی را به خطر بیاندازد.

درخواست Bias در تصمیم گیری بالینی

سوگیری های ناخودآگاه در مورد نژاد، وزن و وضعیت اجتماعی اقتصادی می تواند بر چگونگی تشخیص، درمان و بیماران مشاوره تأثیر بگذارد. مطالعات نشان داده اند که پزشکان کمتر احتمال دارد مشاوره کاهش وزن را به بیماران سیاه و اسپانیایی در مقایسه با بیماران سفید پوست توصیه کنند، حتی زمانی که میزان چاقی مشابه است.

استراتژی های ایجاد صلاحیت فرهنگی در چاقی و مراقبت از دیابت

سرمایه گذاری در آموزش جامع کارکنان

برنامه های آموزشی باید فراتر از یک کارگاه آموزشی باشد. آموزش مهارت های فرهنگی موثر شامل تمرینات خود انعکاسی، مطالعات موردی که سناریوهای بالینی واقعی را برجسته می کنند و تمرین در مهارت های ارتباطی متقابل فرهنگی نیز باید برای همه کارکنان بالینی و غیر بالینی، به عنوان پذیرش، برنامه نویسان و دستیاران پزشکی نیز تجربه بیمار مورد نیاز باشد.

استفاده از خدمات تفسیر حرفه ای

سازمان ها باید با خدمات تفسیر پزشکی حرفه ای و #8212 قرارداد برقرار کنند؛ هم در شخص و هم در زمینه ویدئو و هم در #8212؛ به جای تکیه بر مترجمان روان شناسی، کارکنان بیلینگ باید به طور رسمی برای مهارت زبان قبل از استفاده به عنوان مترجمان مورد ارزیابی قرار گیرند.

ارزیابی فرهنگی در جریان های کاری بالینی

ابزارهای غربالگری ساده می توانند به ارائه دهندگان کمک کنند تا به طور سیستماتیک از عوامل فرهنگی مربوط به مسائل بهداشتی سوال کنند: "چه غذاهایی برای شما و خانواده شما مهم هستند؟" آیا غذاهایی وجود دارد که به دلایل مذهبی یا فرهنگی اجتناب می کنید؟ چه کسی در خانواده شما تصمیم می گیرد در مورد غذا و مراقبت های بهداشتی؟" این سوالات بحث فرهنگی و سیگنال برای تنوع.

همکاری با سازمان های اجتماعی

هیچ سازمان بهداشت و درمان نمی تواند به طور کامل درک هر فرهنگ که آن را خدمت می کند، مشارکت با سازمان های مبتنی بر جامعه، رهبران ایمان و کارگزاران فرهنگی بینش ارزشمندی در مورد اعتقادات و شیوه های بهداشت محلی (CHWs) که به اشتراک گذاری زمینه فرهنگی از جمعیت بیمار به ویژه در رفع شکاف بین توصیه های بالینی و واقعیت های جامعه موثر است.

توسعه برنامه های فرهنگی و مواد

مواد آموزش دیابت ژنریک ممکن است با جمعیت های خاص هماهنگ نباشد، مواد آرایش فرهنگی به معنی بیش از ترجمه است: آن شامل انطباق تصاویر، استعاره ها، نمونه های غذایی و پیام های انگیزشی برای هماهنگ با ارزش های فرهنگی است.به عنوان مثال، یک برنامه پیشگیری از دیابت طراحی شده برای زنان آفریقایی آمریکایی در جنوب ممکن است بر تغییرات غذایی روح، سلامت خانواده محور و انعطاف پذیری ریشه در تاریخ جامعه تأکید کند.

جمع آوری و استفاده از داده ها در نژاد، قومیت و زبان

سازمان ها نمی توانند به تفاوت هایی که پیگیری نمی کنند، رسیدگی کنند. جمع آوری داده های جمعیتی به شیوه ای استاندارد شده به کلینیک ها اجازه می دهد تا نتایج را با نژاد، قومیت و اولویت زبان نظارت کنند.این داده ها می تواند شکاف های کیفیت مراقبت را آشکار کند، گروه هایی را شناسایی کند که ممکن است نیاز به توسعه اضافی داشته باشند و تاثیر ابتکارات شایستگی فرهنگی را در طول زمان اندازه گیری کنند.

اندازه گیری صلاحیت فرهنگی در تنظیمات بالینی

برای اطمینان از پاسخگویی، سازمان های بهداشتی نیاز به ابزار برای ارزیابی شایستگی فرهنگی در هر دو ارائه دهنده و سطوح سازمانی دارند. اعتبارسنجی شده ابزارهایی مانند ارزیابی صلاحیت فرهنگی (CCA) و Tool برای ارزیابی آموزش صلاحیت فرهنگی (TACCT) می تواند به ارزیابی دانش، و نگرش های مرتبط با بیمار کمک کند، و دیدگاه های ارتباطی ضروری شامل یک دیدگاه فرهنگی درک شده است.

معیارهای نتیجه باید نه تنها شاخص های بالینی مانند HbA1c و BMI را شامل شوند، بلکه اقدامات را نیز مانند نرخ استفاده مترجم، تکمیل آموزش مهارت فرهنگی و نمرات رضایت بیمار در گروه های جمعیتی بررسی کنند، زمانی که این معیارها به طور منظم بررسی می شوند، صلاحیت فرهنگی به یک اولویت قابل اندازه گیری، سازمانی و نه یک ایده آل انتزاعی تبدیل می شود.

نمونه های موردی مراقبت های فرهنگی در عمل

آموزش خودمدیریتی دیابت در جوامع لاتین

برنامه هایی مانند دیابت در میان بهترین روش های لاتین (DALBP) ادغام شده است proموتورها از سالud [کارگران بهداشت و درمان] به تیم های بالینی، این CHWs ارائه آموزش در اسپانیایی، شامل غذاهای سنتی مانند لوبیا، tortillas، و تازه به برنامه ریزی غذا، و آدرس اجتماعی مانند شرکت کنندگان در دسترسی به مواد غذایی و برنامه های قابل توجه در این برنامه های کنترل خون.

مدیریت وزن برای زنان آفریقایی آمریکایی

برنامه های سنتی کاهش وزن اغلب بر محدودیت کالری و قدرت فردی تأکید می کنند که ممکن است به تجارب زندگی زنان آفریقایی آمریکایی که با عوامل استرس زای منحصر به فرد مربوط به نژادپرستی، انتظارات تصویر بدن و هنجارهای اجتماعی سازگار هستند، تاکید نکنند که خود را بپذیرند، مدیریت استرس و حمایت گروهی در حالی که هنوز هم ترویج تغییرات رفتاری سالم است.

کار برای جوامع بومی با دیابت نوع 2

جوامع بومی آمریکا و آلاسکا دارای برخی از بالاترین میزان دیابت نوع 2 در ایالات متحده هستند.برنامه های موفق در این جوامع اغلب با رهبران قبیله ای شریک هستند، غذاهای سنتی مانند Bison، توت های وحشی و ذرت و جامعه مرکزی را به جای مسئولیت فردی، تامین می کنند. برنامه دیابت ویژه برای هندی ها (SDPI) بیش از ۳۰۰ پیشگیری و برنامه های درمانی مبتنی بر دیابت جامعه را برای کاهش قابل اندازه گیری عوامل خطر مصرف می کند.

مسیرهای آینده: ادغام صلاحیت فرهنگی در مراقبت های مبتنی بر ارزش

از آنجا که مراقبت های بهداشتی به سمت مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش که به جای حجم پاداش می دهند، شایستگی فرهنگی نه تنها یک الزام اخلاقی بلکه یک متخصص مالی است، بیمارانی که مراقبت های فرهنگی شایسته دریافت می کنند، به احتمال زیاد به نتایج بالینی هدف دست می یابند، از بستری شدن در بیمارستان ها اجتناب می کنند و در مراقبت های پیشگیرانه مشغول به کار می شوند.

Telehealth همچنین هر دو فرصت و چالش برای شایستگی فرهنگی را ارائه می دهد، در حالی که بازدید های مجازی می توانند دسترسی به بیمارانی که با موانع حمل و نقل مواجه هستند را بهبود بخشد، آنها همچنین ممکن است تقسیم سواد دیجیتال را افزایش دهند و خواندن نشانه های غیر کلامی در سراسر فرهنگ ها را سخت تر کنند.

نتیجه گیری

صلاحیت فرهنگی یک پیشرفت اختیاری برای چاقی و مراقبت از دیابت نیست؛ این یک نیاز اصلی برای دستیابی به نتایج سلامت عادلانه است، زمانی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی درک و احترام به زمینه های فرهنگی بیماران خود، آنها اعتماد، بهبود ارتباطات و ایجاد برنامه های درمانی است که بیماران می توانند در واقع دنبال کنند، روشن است: مراقبت های بهداشتی مناسب منجر به کنترل بهتر گلیک، مدیریت وزن پایدار و رضایت بالاتر بیمار می شود.

سازمان های بهداشتی که در آموزش کارکنان، خدمات زبان، مشارکت های اجتماعی و برنامه های فرهنگی مناسب سرمایه گذاری می کنند نه تنها استانداردهای نظارتی و اخلاقی را برآورده می کنند بلکه خود را برای موفقیت در یک جامعه به طور فزاینده ای متنوع قرار می دهند، هر بیمار سزاوار مراقبت از این است که آنها از کجا آمده اند و چه چیزی برای آنها مهم است.