مقدمه مقدماتی

ملانوما بیش از نیم میلیارد نفر را در سطح جهان تحت تاثیر قرار می دهد و در میان آنها، تقریبا 200 میلیون زن از سن باروری هستند.مدیریت سطح گلوکز خون از طریق دارو برای جلوگیری از عوارض ضروری است، اما این داروها در انزوای درمان های مختلف مراقبت از دیابت و تاثیر متقابل بین عوامل کاهش گلوکز و سیستم باروری زن پیچیده است و بسیاری از زنان تغییرات در چرخه قاعدگی خود را گزارش می دهند یا شروع به درمان های مختلف، درک سلامت و تاثیر طبیعی بیماری های مختلف.

این مقاله یک مرور جامع و مبتنی بر شواهد از راه هایی که در آن داروهای دیابت رایج می توانند بر چرخه قاعدگی و سلامت گسترده تر تولید مثل تأثیر بگذارند، ارائه می دهد که همچنین راهنمایی در مدیریت فعال و همکاری با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای حفظ تعادل هورمونی در حالی که دستیابی به اهداف گلیکیسمی.

ارتباط هورمونی بین دیابت و منstruation

چرخه قاعدگی توسط یک حلقه بازخورد ظریف شامل هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، تخمدان ها و آندومتری هورمون های کلیدی – هورمون های پیریتروپین-درتروپین (GnRH)، هورمون تحریک کننده فولیکولی (FSH)، تشخیص هورمون (L)، استروژن، و پروژسترون – باید افزایش و سقوط در الگوهای دقیق دیابت تخمدان، می تواند تعادل هورمون های هورمون را پیچیده تر کند (Fov)، و نشانه گذاری های هورمونی (L)، و پروژسترون، افزایش می دهد.

هنگامی که داروهای دیابت معرفی می شوند، متابولیسم گلوکز و حساسیت به انسولین را تغییر می دهند و این تغییرات متابولیک می تواند به طور ثانویه بر هورمون های باروری تأثیر بگذارد، برخی داروها ممکن است مقاومت به انسولین و بازسازی چرخه های تخمک گذاری را بهبود بخشد، در حالی که برخی دیگر ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند که در منظم بودن قاعدگی تداخل داشته باشد.اثر خالص بستگی به داروهای خاص، دوز، فیزیولوژی فردی و شرایط بهداشتی مداوم دارد.

چگونه کلاس های مختلف داروهای دیبیتیک بر چرخه قاعدگی تاثیر می گذارد

همه داروهای دیابت به همان شیوه عمل نمی کنند.در زیر ما دسته های اصلی و اثرات مستند یا نظری آنها را بر چرخه قاعدگی و سیستم باروری بررسی می کنیم.

درمان انسولین

انسولین برای افرادی که دیابت نوع 1 دارند و برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 پیشرفته (از جمله انسولین اگزوژنیک به طور مستقیم گلوکز خون را کاهش می دهد، اما همچنین می تواند بر هورمون های حاوی گلوبولین (SHBG) و سطوح آندروژن آزاد تأثیر بگذارد؛ برخی مطالعات گزارش می دهند که زنان در نوع درمان انسولین شدید ممکن است ناهنجاری های قاعدگی را تجربه کنند، به ویژه اگر آنها دارای موارد مکرر هیپوگلیسمی هستند که هیپوگلیسمیوزن (SH1-su) را کاهش می دهد، اما معمولاً خود را با این بیماری کنترل نمی کند.

  • مزایای بالقوه: کنترل گلیسمیک بهتر می تواند چرخه های قاعدگی طبیعی را در زنان مبتلا به آمنوری مرتبط با دیابت بازسازی کند.
  • معایب احتمالی: نوسانات سریع گلوکز، افزایش وزن از مصرف انسولین، و افزایش فعالیت عامل رشد انسولین ممکن است به طور جزئی بر زمان تخمک گذاری تاثیر بگذارد.

Mattformin

متفورمین عامل خط اول برای دیابت نوع 2 است و همچنین به طور گسترده ای برای PCOS برای بهبود تخمک گذاری و منظم بودن قاعدگی استفاده می شود.این کار عمدتا با کاهش تولید گلوکز کبدی و بهبود حساسیت به انسولین محیطی است.[۱] با کاهش سطح انسولین، متافورین تولید آندروژن تخمدان را کاهش می دهد که می تواند به بازگرداندن چرخه های قاعدگی طبیعی کمک کند. بسیاری از زنان PCOS با گزارش از مردان عادی شروع به سرطان طبیعی.

  • اثرات باروری باروری باروری: تخمک گذاری بهبود یافته، کاهش خطر سقط جنین در PCOS و تاخیر احتمالی شروع یائسگی.
  • اثرات جانبی برای اشاره: عدم تحمل گاستروintestinal، اما به ندرت اختلال مستقیم قاعدگی؛ با این حال، هر گونه کاهش وزن قابل توجهی می تواند بر چرخه تاثیر بگذارد.

Sulfonylureas (به عنوان مثال، Glipizide، Glyburide)

سولفاتیلوسراس ترشح انسولین پانکراس را تحریک می کند، زیرا آنها سطح انسولین را افزایش می دهند، آنها ممکن است به لحاظ تئوری بیشازولسینمی و مقاومت به انسولین را تشدید کنند، که به نوبه خود می تواند عدم تعادل هورمونی را در زنان حساس بدتر کند، شواهد محدود نشان می دهد که سولفات به طور معمول با تغییرات عمده قاعدگی مرتبط نیستند، اما به ندرت برای زنان در سن باروری به دلیل افزایش وزن و آزمایش های شدید، ترجیح می دهند.

تیازولدینی (TZDs) - Pioglitazone، Rosiglitazone

TZDs بهبود حساسیت به انسولین با فعال کردن گیرنده های PPAR-LU در بافت و عضله adipose.این داروها می توانند میزان تخمک گذاری را در زنان مبتلا به PCOS افزایش دهند، مانند متفورمین، آنها نگرانی های ایمنی (شکست قلب، خطر سرطان مثانه) را انجام می دهند و کمتر مورد مطالعه قرار می گیرند.TZDs ممکن است باعث حفظ مایعات و افزایش وزن شود که به طور غیرمستقیم می تواند بر چرخه های قاعدگی تغییر یافته در زنان عادی تاثیر بگذارد.

DPP-4 Inhibitors (Gliptins – Sitagliptin، Saxagliptin و غیره)

مهار کننده های DPP-4 هورمون های هورمون های هورمون های روده (GLP-1، GIP) را افزایش می دهند که ترشح انسولین را افزایش می دهد و گلوکاگون را سرکوب می کند، اثرات تولید مثل مستقیم حداقل است و کارآزمایی های بالینی بی نظمی های قاعدگی را به عنوان یک رویداد جانبی رایج گزارش نکرده اند. مطالعات حیوانی نشان می دهد هیچ اختلال باروری قابل توجهی برای زنان مبتلا به دیابت، این داروها از نظر ایمنی در شرایط باروری، اما داده های طولانی مدت در زنان یائاز نظر می گیرند.

GLP-1 آگونیست ها (Liraglutide، Semaglutide، Dulaglutide و غیره)

آگونیست های GLP-1 ترشح انسولین وابسته به گلوکز، تخلیه آهسته معده را ترویج می دهند و اغلب منجر به کاهش وزن قابل توجهی می شوند. کاهش وزن به طور چشمگیری می تواند به طور چشمگیری افزایش منظم قاعدگی در زنان مبتلا به چاقی یا PCOS با کاهش مقاومت به انسولین و کاهش سطح آندروژن است. بسیاری از زنان در طول درمان از تخمک گذاری تجربه می کنند، زیرا این داروها نسبتا جدید هستند، مشخصات ایمنی طولانی مدت آنها هنوز در حال ظهور است.[۲][۲]

SGLT2 Inhibitors (Canagliflozin، Dapagliflozin، Empagliflozin و غیره)

مهارکننده های SGLT2 با افزایش ترشح گلوکز ادرار، گلوکز خون را کاهش می دهند، آنها به طور کلی به خوبی قابل تحمل هستند، اما آنها خطر ابتلا به عفونت های مخمر تناسلی را به دلیل عفونت های مخمری مقاوم در برابر گلوسوری می توانند باعث تحریک و کاهش پروتئین شوند و ممکن است درک علائم چرخه قاعدگی را تغییر دهند، اگرچه آنها به طور مستقیم سطوح هورمون A را مختل نمی کنند.

اثرات گسترده تر سلامت باروری داروهای دیبیتیک

اثرات چرخه قاعدگی فقط یک قطعه از یک تصویر سلامت باروری بزرگ است.زنان مبتلا به دیابت باید باروری، نتایج حاملگی و سلامت طولانی مدت هورمونی را در نظر بگیرند.

باروری و تخمک گذاری

دیابت نوع 1 با خطر کمی بالاتر از اختلالات تخمدان همراه است، اما با درمان انسولین مدرن، بسیاری از زنان به باروری طبیعی دست می یابند. دیابت نوع 2 و PCOS اغلب همزیستی دارند، ایجاد موانع قابل توجهی برای درک داروها که حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد - فرمالدین، TZD، GLP-1 آگونیست - اغلب به طور خاص برای ایجاد تخمک گذاری در برابر تجویز می شوند، که باعث کاهش قابل توجه هیپوگلیسمی شود و کاهش هیپوآغاز و ممکن است به طور موقت باعث کاهش زودرس و کاهش زودرس شود.

مهم است که توجه داشته باشید که بسیاری از داروهای دیابت فاقد اطلاعات ایمنی کافی در طول بارداری هستند. زنان برنامه ریزی برای بارداری معمولا توصیه می شود به انسولین یا متفورمین (که در دوران بارداری ایمن محسوب می شود) قبل از بارداری، این انتقال خود به طور موقت می تواند بر چرخه قاعدگی تاثیر بگذارد.

بارداری و دیابت حاملگی

برای زنانی که در هنگام داروهای دیابت خوراکی باردار می شوند، خطرات مختلف است. متفورمین به طور گسترده ای در بارداری برای PCOS و دیابت نوع 2 مورد استفاده قرار می گیرد و مطالعات خطر افزایش نقص های عمده زایمان را پیدا نکرده اند. Sulfonylureas به طور کلی به دلیل خطر بالاتر هیپوگلیسمی و ماکروزومی GLP-1 آگونیست ها و SG2 در طول درمان سرطان جنین، جلوگیری می شود.

دیابت حاملگی (GDM) خود می تواند بر سلامت قاعدگی آینده تأثیر بگذارد. زنان مبتلا به سابقه GDM خطر بالاتری برای ابتلا به دیابت نوع 2 و داروهای PCOS دارند که برای درمان GDM (اغلب انسولین یا متفورمین) استفاده می شوند ممکن است بر از سرگیری قاعدگی پس از زایمان تأثیر بگذارند، به ویژه اگر تغذیه شود.

تعادل هورمونی: Acne، Hirsutism و بیشتر

مقاومت انسولین باعث هیپراندوژنیسم می شود، که منجر به آکنه، هیرسووتیسم (رشد مو اضافی)، و نازک شدن مو پوست سر با کاهش سطح انسولین، آگین و آگونیست های GLP-1 اغلب این علائم پوست و مو را در مقابل، داروهایی که سطح انسولین (اساساسلولوس) را افزایش می دهند، ممکن است به طور تئوری آنها را بدتر کند.

Menopause Transition

زنان مبتلا به دیابت ممکن است یائسگی را زودتر از زنان بدون دیابت تجربه کنند. التهاب مزمن و استرس اکسیداتیو باعث تسریع پیری تخمدان می شود.استفاده از متوفورفین با تاخیر خفیف در شروع یائسگی در برخی مطالعات مشاهده ای، احتمالا به دلیل بهبود سلامت متابولیک مرتبط است.[۱۰] [۳][۳] درمان انسولین ۱.۱] و سایر داروها اثرات روشنی در مورد چگونگی انتقال بیماری یا یائسگی نشان نداده اند.

مدیریت سلامت قاعدگی در حالی که در داروهای دیبیتیک

زنان مبتلا به دیابت نباید بی نظمی قاعدگی را به عنوان یک نتیجه اجتناب ناپذیر از وضعیت خود یا درمان آن بپذیرند.استراتژی های مدیریت فعال می توانند به حفظ سلامت باروری کمک کنند.

دانلود آهنگ Your Cycle

استفاده از یک برنامه پیگیری دوره یا مجله می تواند به شناسایی الگوهای کمک کند.تاریخ شروع و پایان، شدت جریان، سطح درد و هر گونه علائم همراه (مood، انرژی، آکنه) این اطلاعات را با تیم مراقبت های بهداشتی خود به اشتراک بگذارید.یک تغییر در طول بیش از هفت روز، دوره های از دست رفته برای سه یا بیشتر، یا خونریزی سنگین که با ارزیابی روزانه زندگی تداخل می کند.

دانلود موسیقی متن فیلم Eternal Blood Sugar

تنوع پذیری گلوکزییک بیشتر از گلوکز بالا مزمن است.با متخصص غدد آن برای به حداقل رساندن قسمت های هیپوگلیسمی و افزایش های پس زمینه ای.م.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

تغذیه و سبک زندگی

رژیم غذایی غنی از غلات کامل، پروتئین لاغر، چربی های سالم و فیبر به تنظیم انسولین و هورمون های جنسی کمک می کند.فعالیت فیزیکی منظم حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و حتی بدون تغییرات دارویی می تواند چرخه ها را بازسازی کند. Adequate Sleep and Stress management نیز بسیار مهم هستند، زیرا کورتیزول محور باروری را مختل می کند.

وقتی به دنبال حمایت های هورمونی اضافی

برخی از زنان ممکن است از داروهای ضد بارداری ترکیبی (COCs) برای تنظیم چرخه بهره مند شوند، به ویژه اگر PCOS داشته باشند یا تمایل به بارداری نداشته باشند. COCs همچنین می تواند آکنه و هیرسوتیسم را کاهش دهد، با این حال، قرص های حاوی استروژن ممکن است بر قند خون و فشار خون تأثیر بگذارند، بنابراین آنها باید تحت راهنمایی های غیر هورمونی مانند گزینه های ضد متابولیکی بدون اثرات متابولیک استفاده شوند.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

رویکرد تیم ضروری است.استولوژیست پایان دهنده داروها دیابت را مدیریت می کند و باید در مورد شکایات قاعدگی مطلع شود.جیکولوژیست یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه می توانند علل ساختاری (به عنوان مثال، فیبروئیدها، اختلال تیروئید) را ارزیابی کنند و مدیریت هورمونی را به طور ایده آل هماهنگ کنند، زنان باید هر دو متخصص در مورد برنامه های درمانی ارتباط برقرار کنند.

زنان مبتلا به دیابت که برنامه ریزی بارداری دارند نیاز به مشاوره پیش فرض برای بهینه سازی کنترل گلوکز و تنظیم داروها به خوبی در پیشبرد دارند، این ممکن است شامل انتقال از عوامل خوراکی به انسولین و شروع اسید فولیک با دوز بالا باشد. هدف این است که به A1C کمتر از 6.5٪ (ترجیحا کمتر از 7.0٪) قبل از درک برای کاهش خطر ابتلا به ناهنجاری مادرزادی دست یابد.

راهنمایی های آینده و سوالات پاسخ داده نشده

علی رغم استفاده گسترده از درمان های دیابت مدرن، مطالعات بزرگ به خوبی طراحی شده در مورد قاعدگی و نتایج باروری در زنان از سن باروری کم باقی مانده است. اکثر کارآزمایی های بالینی زنان باردار یا شیرده را حذف می کنند و اغلب داده های چرخه قاعدگی را گزارش نمی دهند، زیرا داروهای جدید مانند GLT / GLP-1 آگونیست ها (tirzezezepatide) وارد بازار می شوند، درک اثرات آنها بر سلامت باروری زنان است.[۱۰]

تنوع فردی بالا است: یک زن ممکن است چرخه های منظم را در متفورمین تجربه کند، در حالی که ممکن است دیگری به روش های پزشکی شخصی که ژنتیک، ترکیب میکروبیوم و شدت مقاومت به انسولین را در نظر می گیرند، کمک کند تا پاسخ ها را پیش بینی کنند.در عین حال، حمایت از بیمار و نظارت خود ابزار قدرتمندی هستند.

نتیجه گیری

داروهای دیبیتیک بازیگران خنثی نیستند، زمانی که به چرخه قاعدگی و سلامت باروری می رسد. انسولین، متفورمین، آگونیست های GLP-1 و سایر داروها می توانند تعادل هورمونی را عادی یا مختل کنند، بسته به فردی و مکانیسم دارویی.

[در این باره] [[[ویرایش]

  1. [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳]
  2. ] | آگونیست های گیرنده GLP-1 و زنان باروری سلامت Diabetes مراقبت از [[ ]FLT:3 ] 2023.
  3. [[ویرایش] [۱] [۱۰] استفاده از و سن در یائسگی طبیعی [[۱۰] [۱۰] [۱۰] [۲۲] [۳] [۲۲] [۲۲] [۲۲] [۲۲]
  4. دوز داروهای جدید دیابت در سلامت باروری زنان Endocrine News].[۱۰]