چگونه قرار گرفتن در معرض زندگی اولیه در آنتی بیوتیک ها می تواند توسعه ای را که منجر به دیابت می شود، از بین ببرد

با این حال، مطالعات مشاهده ای با چالش های گیج کننده مواجه هستند، کودکان دریافت آنتی بیوتیک ممکن است عفونت های شدیدتری داشته باشند که خود باعث واکنش های ایمنی می شوند، یا عفونت های اساسی می تواند محرک واقعی باشد نه میزان تغذیه با آنتی بیوتیک، سابقه خانوادگی و عوامل اجتماعی و اقتصادی نیز بین گروه های آنتی بیوتیک و غیر قابل توسعه متفاوت باشد.

مطالعات طولانی مدت که ترکیب آنتی بیوتیک و میکروبیوم را در کودکان در معرض خطر ردیابی می کنند - مانند مطالعه TEDDY و مطالعه DIABIMMUNE فنلاند - داده های دانه ای بیشتری را ارائه می دهند.این مطالعات نشان داده اند که کودکانی که بعداً به autoimmunity می رسند، پروفایل های میکروبیوم متمایزی دارند تا سال ها قبل از تشخیص آنتی بادی، از جمله کاهش تنوع و فراوانی پایین تر از پیکربندی آنتی بیوتیکی که از آن استفاده می کند.

ویندوز بحرانی، عوامل اصلاح و قابلیت پذیری فردی

در حالی که تصویر کلی از یک لینک پشتیبانی می کند، خطر یکنواخت نیست. چندین عامل تاثیر قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک اولیه بر خطر ابتلا به دیابت نوع 1 را تعدیل می کنند.

• رضایت از قرار گرفتن در معرض: سال اول زندگی - به ویژه شش ماه اول - حساس ترین پنجره در طول این دوره، میکروبیوم تجمع سریع و سیستم ایمنی به طور فعال تحصیل می کند. آنتی بیوتیک های معرفی شده پس از دو سن اثرات ضعیف تر، به عنوان میکروبیوم و سیستم ایمنی پایدارتر می شوند.
• نوع و طیف آنتی بیوتیک: آنتی بیوتیک های Broad-spectrum (به عنوان مثال، آموکسیلین-لاکلاات، azithrotica، سفالیپورین) باعث اختلال بیشتر از عوامل تنگ مانند پنی سیلین V. دوره های متعدد مضر تر از دوره های تک هستند.
• تعداد دوره ها: خطر به نظر می رسد با هر دوره اضافی افزایش می یابد. داده ها از مطالعه TEDDY نشان می دهد که کودکان دریافت دوره های آنتی بیوتیک ≥4 در دو سال اول خطر قابل توجهی بالاتر از autoimmunity در مقایسه با کسانی که دوره ≤1 دارند.
• حالت تحویل و روش تغذیه: زایمان سزارین و کمبود تغذیه با شیر مادر به طور مستقل با ترکیب میکروبیوم تغییر یافته مرتبط است.مادر مادرmilk ارائه می دهد پیشابوتیک oligosaccharides که تغذیه باکتری های مفید و همچنین حاوی آنتی بادی های مادر است.
• ] پس زمینه های ژنتیکی: کودکان مبتلا به ژن های HLA با خطر بالا به نظر می رسد بیشتر مستعد اثرات ضد افسردگی ایمنی از آنتی بیوتیک ها، نشان دادن یک تعامل ژن - زیست محیطی است که می تواند برای استراتژی های پیشگیری شخصی هدف قرار گیرد.

درک این عوامل اصلاح کننده برای توسعه مداخلات هدفمند بسیار مهم است، نه هر کودک در معرض آنتی بیوتیک های اولیه، دیابت را توسعه می دهد، اما شناسایی افراد در بالاترین خطر - از طریق غربالگری ژنتیکی یا پروفایل میکروبیوم - می تواند به پزشکان اجازه دهد اقدامات پیشگیرانه انجام دهند.

استراتژی های پیشگیرانه و توصیه های بالینی

با توجه به شواهد نصب، یک رویکرد متعادل مورد نیاز است که مزایای آنتی بیوتیک ها را برای عفونت های باکتریایی جدی حفظ می کند و در عین حال به حداقل رساندن نوردهی غیر ضروری که ممکن است خطر autoimmune را افزایش دهد، نیاز است.

آنتی بیوتیک Stewardship در کودکان

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید دستورالعمل های تجویز آنتی بیوتیک دقیق را رعایت کنند. ] سازمان بهداشت جهانی (WHO) ] و بدن های بهداشت ملی تاکید می کنند که آنتی بیوتیک ها فقط باید تجویز شوند زمانی که عفونت باکتریایی تایید شده یا به شدت مشکوک است. - مانند پروتئین فعال C (CRP) یا سطح پروستاتتونین می توانند کمک کنند تا از عفونت های باکتریایی، و به طور دقیق، تشخیص داده شوند.

کودکان همچنین باید از آنتی بیوتیک های پروستات برای شرایط مشترک مانند رسانه های پوکی استخوان با عفونت های تنفسی مکرر یا مکرر اجتناب کنند مگر اینکه شواهد روشنی از مزایا وجود داشته باشد. ارتباط باز با والدین در مورد خطرات سوء مصرف آنتی بیوتیک، از جمله تاثیر طولانی مدت بالقوه بر autoimmunity، می تواند پایبندی به اصول نظارت را بهبود بخشد.

حمایت از میکروبیووم سالم در طول و پس از درمان آنتی بیوتیکی

والدین می توانند گام هایی برای محافظت از میکروبیوم کودک خود در دوره های آنتی بیوتیک اجتناب ناپذیر بردارند که تغذیه منحصر به فرد برای شش ماه اول به شدت توصیه می شود، زیرا پیش پروبیوتیک ها، پروبیوتیک ها و آنتی بادی هایی را فراهم می کند که از باکتری های مفید حمایت می کنند، یک رژیم غذایی غنی از فیبر از میوه ها، سبزیجات و غلات کامل، تنوع میکروبی و تولید SCFA را ترویج می کند.

مکمل پروبیوتیک در طول و پس از درمان آنتی بیوتیک ممکن است به بازگرداندن تعادل میکروبی کمک کند، اگرچه شواهد مخلوط هستند. برخی مطالعات نشان می دهد که برخی سویه ها (به عنوان مثال، Lactobacillus rhamnosus GG]، از طریق تنوع پروبیوتیک، می توانند به طور مساوی استفاده کنند و از آن ها جلوگیری کنند.

محدود کردن قرار گرفتن در معرض ضد میکروبی غیر ضروری در غذا، گام مهمی دیگر است که انتخاب گوشت و لبنیات از حیواناتی که بدون آنتی بیوتیک های معمول بزرگ شده اند، می تواند بار مقاومت ضد میکروبی را کاهش دهد و احتمالا از میکروبیوم کودک در برابر باقی مانده های کم سطح آنتی بیوتیک محافظت کند.

مسیر های آینده و تحقیقات مداوم

علی رغم پیشرفت قابل توجه، بسیاری از سوالات بدون پاسخ باقی می مانند مطالعات انسانی در مقیاس بزرگ و بلند مدت با کنترل دقیق از افراد مبتلا به اختلال در معرض - از جمله خود عفونت زمینه ای، خطر ژنتیکی و عوامل رژیم غذایی - برای ایجاد علیت لازم است.

تحقیقات نوظهور در حال بررسی پتانسیل مداخلات میکروبیوم هدفمند برای جلوگیری یا معکوس اثرات قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک اولیه است. پیوند میکروبیوتا Fecal (FMT) از اهداکنندگان سالم نشان داده شده است که کاهش میزان ابتلا به دیابت در مدل های موش و آزمایش های بالینی در کودکان در حال برنامه ریزی هستند.پیشوتیک های هدفمند برای افزایش تولید SCFA یا باکتری های خاص comal می تواند یک رویکرد تصفیه شده تر را ارائه دهد.

رویکردهای پزشکی شخصی که شامل پروفایل ریسک ژنتیکی، توالی میکروبیوم و تاریخچه دقیق قرار گرفتن در معرض ممکن است در نهایت به پزشکان اجازه دهد تا کودکان پرخطر را شناسایی کنند و استراتژی های پیشگیرانه را مطابق با آن تنظیم کنند.برای مثال، یک کودک با یک ژنگماتیک با خطر بالا و میکروبیوم کم تنوع می تواند یک دوره از پیش پروبیوتیک یا پروبیوتیک ها را در طول درمان تجویز شده برای به حداقل رساندن اختلال دریافت کند.

به طور موازی، توسعه آنتی بیوتیک های میکروبیوم-sparing - پاتوژن هایی که به طور انتخابی پاتوژن ها را هدف قرار می دهند در حالی که کم کردن کاممنال ها - می تواند درمان بیماری عفونی کودکان را اصلاح کند.Adjuvants که از میکروبیوم در طول درمان آنتی بیوتیک محافظت می کنند، مانند آنزیم های مشتق شده از باکتری که آنتی بیوتیک ها را در روده کاهش می دهند، همچنین تحت تحقیق قرار می گیرند.

نتیجه گیری فوری: تعادل نیازهای با سلامت طولانی مدت

آنتی بیوتیک ها داروهای نجات دهنده زندگی هستند که به طور چشمگیری مرگ و میر کودکان را از عفونت های باکتریایی کاهش داده اند، اما استفاده گسترده و گاهی اوقات بیش از حد در طول سال های حیاتی زندگی عواقب ناخواسته ای برای توسعه میکروبیوم و سیستم ایمنی بدن دارد.شواهد مربوط به قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک اولیه به افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 1 قانع کننده است، اگرچه هنوز قطعی نیست.

برای پزشکان، پیام خانگی روشن است: آنتی بیوتیک ها را به طور جدی تجویز کنید، عوامل تنگ و محتاط را ترجیح دهید و خانواده ها را در مورد اهمیت میکروبیوم سالم آموزش دهید.برای والدین، حمایت از یک فلور روده متنوع از طریق تغذیه با شیر مادر، یک رژیم غذایی غنی از فیبر و استفاده از پروبیوتیک ها می تواند به مقابله با آسیب بالقوه کمک کند.

در نهایت، هدف این نیست که آنتی بیوتیک ها را رها کنید، بلکه عاقلانه تر از آن ها استفاده کنید – افزایش مزایای فوری آنها در برابر سلامت طولانی مدت سیستم ایمنی بدن.ادامه سرمایه گذاری در نظارت آنتی بیوتیک، تحقیقات میکروبیوم و استراتژی های پیشگیری شخصی برای کاهش بار بیماری های خود ایمنی مانند دیابت نوع 1 در نسل های آینده ضروری خواهد بود.

برای اطلاعات بیشتر، به موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) برای یک مرور کلی از دیابت نوع 1 و عوامل خطر آن، و بنیاد دیابت جهانی برای دیدگاه های جهانی در پیشگیری از دیابت اشاره کنید.