چگونه دیابت حاملگی از انواع دیگر دیابت

دیابت حاملگی (GDM) یک نوع متمایز از دیابت است که منحصرا در دوران بارداری ظهور می کند، در حالی که آن را به اشتراک می گذارد مشخصه هیپرگلیسمی با دیابت نوع 1 و نوع 2، طبیعت گذرا آن، مکانیسم های اساسی و پیامدهای آن برای مادر و کودک تنظیم آن جدا از آن است. درک این تفاوت ها برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، مربیان و بیماران برای اطمینان از خطرات مناسب و مدیریت طولانی مدت، ارائه دهندگان تحقیقات جامع، این مقایسه بالینی فعلی و پشتیبانی می کند.

دیابت حاملگی چیست؟

دیابت حاملگی به عنوان تحمل گلوکز تعریف می شود که برای اولین بار در دوران بارداری به رسمیت شناخته می شود، به طور معمول در سه ماهه دوم یا سوم بارداری، تقریبا 6 تا 9٪ از حاملگی در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد، با نرخ های مختلف جمعیت و معیارهای تشخیصی، این بیماری زمانی رخ می دهد که هورمون های جفت - مانند انسان جفت lactogen، پروژسترون و استروژن - مقاومت در برابر انسولین را افزایش می دهد، زیرا می تواند مقادیر گلوکز طبیعی را بهبود بخشد.

GDM معمولا پس از زایمان برطرف می شود، اما این امر نشان می دهد که خطر ابتلا به دیابت نوع 2 آینده، بیماری و #8217؛ طبیعت موقت یک تمایز کلیدی است: بر خلاف دیابت نوع 1 و نوع 2، آن یک اختلال متابولیک مادام العمر نیست، با این حال، محیط گلیسمیک در طول بارداری می تواند اثرات پایدار بر هر دو مادر و کودک داشته باشد، تشخیص زودهنگام و تحقیقات ضروری نیز نشان می دهد که ممکن است تغییرات متابولیک دیگر را در زندگی، اضافه کند.

بررسی انواع دیابت دیگر

دیابت نوع 1

دیابت نوع 1 یک بیماری خود ایمنی است که در آن بدن و #8217؛ حملات سیستم ایمنی بدن و از بین بردن سلول های بتا تولید کننده انسولین در پانکراس است، این منجر به کمبود انسولین مطلق می شود، که نیاز به درمان انسولین مادام العمر دارد، معمولاً ناگهانی است و می تواند در هر سنی رخ دهد، اگرچه معمولاً در کودکان و بزرگسالان جوان تشخیص ژنتیکی و محرک های محیطی (به عنوان مثال، نوع تزریق دقیق انسولین) وجود دارد.

نوع 2 دیابت

دیابت نوع 2، شایع ترین شکل، با مقاومت به انسولین و اختلال سلول بتاپاتی پیشرفته مشخص می شود، به شدت با چاقی، عدم فعالیت فیزیکی، رژیم غذایی ضعیف و عوامل ژنتیکی مرتبط است. برخلاف نوع 1، تولید انسولین در ابتدا حفظ می شود اما برای غلبه بر مقاومت، بسیاری از افراد می توانند دیابت نوع 2 را با تغییرات شیوه زندگی و داروهای دهان (به عنوان مثال، متافور)، درمان کند، اما در نهایت نیاز به برخی از افزایش تدریجی بیماری های مزمن است، اما به طور تدریجی، به علت کاهش میزان ابتلا به درمان بیماری های مزمن، نمی تواند به طور تدریجی، اما کاهش یابد.

تفاوت های کلیدی بین دیابت جنگل و انواع دیگر

زمان و زمان

GDM به طور معمول حدود 24 تا 28 هفته بارداری را توسعه می دهد، با اوج ترشح هورمون جفت، تقریبا همیشه در عرض چند ساعت تا هفته پس از زایمان حل می شود.در مقابل، دیابت نوع 1 دارای یک شروع حاد اغلب خارج از بارداری است و دیابت نوع 2 به تدریج در طول سال ها رشد می کند. تیپ 1 و نوع 2 شرایط مادام العمر هستند.

علل و پاتوفیولوژی

علت اصلی GDM مقاومت انسولین ناشی از هورمون های بارداری است - انسان جفت lactogen، کورتیزول، پروژسترون و استروژن - همراه با جبران ناکافی پانکراس، هیچ تخریب خود ایمنی سلول های بتایوئیدی در نوع 1، علت آن تخریب خود ایمنی است؛ در نوع 2، آن مقاومت انسولین با شکست نهایی سلول های بتا است، زنان با مقاومت ضد انسولین اغلب در برابر آن است که در نوع 2، نشان می دهد که باعث می شود.

عوامل خطر

• ] دیابت واجد شرایط: عوامل خطر شامل سن مادر بیش از 25 اضافه وزن یا چاقی (BMI >؛30)، سابقه خانوادگی دیابت (به ویژه نوع 2)، سابقه قبلی GDM، تاریخ ارائه یک کودک وزن وgt؛9 پوند، سندرم پلی کیستیک تخمدان (OSPC)، و عضویت در گروه های قومی خاص (آمریکایی بومی، جزیره آمریکایی).
• ] نوع 1 دیابت: عوامل خطر اولیه ژنتیکی (HLA ژنوتیپها) و سابقه خانوادگی بیماری های خود ایمنی است. محرک های محیط زیست مشکوک هستند اما به طور کامل تعریف نشده است حضور آنتی بادی های بی نظیر پیش بینی قوی است.
• دیابت نوع 2 بیش از وزن و چاقی، عدم فعالیت فیزیکی، رژیم غذایی ضعیف، سابقه خانوادگی دیابت نوع 2، سن وgt؛45، تاریخ GDM، و برخی از قومیت ها عوامل خطرساز اصلی هستند.

علائم

بسیاری از زنان مبتلا به GDM به صورت غیرماتیک هستند، هنگامی که علائم رخ می دهد، ممکن است شامل افزایش تشنگی، ادرار مکرر، خستگی و تهوع باشد - مشابه علائم هیپرگلیسمی در انواع دیگر دیابت نوع 2، این اغلب به خودی خود غربالگری مجدد، دیابت نوع 1 اغلب با کاهش وزن چشمگیر، پلیپیا، پلیورییا، و کتواسیوز مبتلا به کاهش شدید بینایی، و یا عدم وجود علائم بهبودی زخم، و یا کاهش سرعت، علائم بینایی.

تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص

GDM از طریق تست غربالگری در طول بارداری تشخیص داده می شود. کالج آمریکایی از متخصصان و Gynecologist توصیه می کند یک رویکرد دو مرحله ای: یک آزمون چالش گلوکز 50 گرم (GCT) در 24 تا 28 هفته، پس از آن یک آزمون 100 گرم گلوکز خوراکی (OGTT) اگر غربالگری غیر طبیعی است.انجمن دیابت آمریکا همچنین یک مرحله 75- O-TT ملی و آستانه تشخیص داده های کارپنت را پشتیبانی می کند.

در مقابل، دیابت نوع 1 با گلوکز خون بالا (سرعت گلوکز 126 میلی گرم / dL، یا A1C ≥6.5%، یا گلوکز تصادفی ≥200 mg / dL با علائم)، اغلب همراه با تشخیص بیماری تیروئید نوع 2 هفته است که نشان می دهد دیابت نوع 2 از همان معیارهای گلوکز اما بدون نشانگرهای autoimmune استفاده می کند؛ ممکن است در هر زمان تشخیص داده شود، نه محدود به طور خودکار برای زنان مبتلا به دیابت شدید است.

رویکرد مدیریت

مدیریت GDM بر حفظ و نهمی مادام العمر برای جلوگیری از عوارض جنین و مادران تمرکز دارد (درمان اول خط: 0) تغذیه درمانی (به طور معمول نیاز به برنامه های غذایی فردی با مصرف کربوهیدرات کنترل شده است)، عوامل فیزیکی منظم و خودکنترلی گلوکز خون (سرعت و پس از درمان) اگر اهداف اولیه درمان نشود (فرم مراقبت از تجویز شده در هنگام درمان با دوز 1:3)

طولانی مدت:

برای مادر، GDM خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را بعدا در زندگی افزایش می دهد - تا 50٪ در 5 تا 10 سال کودکان در معرض GDM در رحم خطر بالاتری از چاقی، عدم تحمل گلوکز و دیابت نوع 2 تشخیص زودرس دیابت نوع 2 را کاهش می دهد، در مقابل، دیابت نوع 1 به طور مستقیم با حاملگی مرتبط نیست؛ با این حال، زنان با مطالعات قبل از زایمان یا نوع 1 نیاز به کاهش میزان اهمیت بیماری های حیاتی است.

جزئیات تشخیص

تشخیص GDM معمولا بین 24 تا 28 هفته بارداری انجام می شود، اگرچه غربالگری زودرس برای زنان پرخطر توصیه می شود، روش دو مرحله شامل یک چالش گلوکز اولیه 50 گرم دهان است؛ اگر سطح گلوکز 1 ساعته / mg L140 mg / dL یا ≥140 mg / dL (بسته به عمل)، یک چالش گلوکز 100 گرم، 3-115 ساعت یا 3 گرم بیشتر از مقدار گلوکز تشخیص داده شده است.

رویکرد یک مرحله با استفاده از 75 گرم OGTT، مورد علاقه انجمن بین المللی دیابت و گروه های مطالعه بارداری، تشخیص GDM اگر هر یک از روش زیر را ملاقات: روزه گرفتن ≥92 mg / dL، 1 ساعت ≥ 180 میلی گرم / dL، یا 2 مرحله 153 mg / dL این روش حساس تر است، اما ممکن است در مقایسه با نوع 1، و تشخیص نوع کمتر از 2 باشد.

استراتژی های مدیریت

تغییرات سبک زندگی

برای GDM، درمان تغذیه پزشکی سنگ بنای است.یک رژیم غذایی ثبت شده به زنان کمک می کند تا مصرف کربوهیدرات را در سه وعده غذایی و دو تا سه وعده غذایی تقسیم کنند، با تمرکز بر غذاهای کم قندی و دستورالعمل های فیزیکی متغیر (به عنوان مثال پیاده روی 30 دقیقه در روز) حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد.

درمان دارویی

اگر اندازه گیری شیوه زندگی برای حفظ گلوکز ناشتا وlt کافی نیست؛95 mg / dL و 1 ساعت پس از زایمان و عوارض جانبی؛ 140 mg / dL (یا 2 ساعت و مایل به گلوکز؛ 120 mg / dL)، insulin درمان شروع می شود، انسولین عبور نمی کند و به عنوان دستورالعمل های جایگزین ایمن یا Nlus برای جلوگیری از آن، تجویز می شود.

نظارت و اهداف گلییک

زنان مبتلا به GDM باید روزه داری گلوکز خون و 1 ساعت پس از هر وعده غذایی را بررسی کنند: ناشتا بودن ≤95 mg / dL، 1 ساعت پس از مصرف ≤140 mg / dL (یا ≤120 میلی گرم / dL در 2 ساعت) به طور فزاینده ای قابل دسترس است که در بارداری به دلیل تغییرات در گردش خون قرمز برای تشخیص نوع دیابت نوع 1، و دستورالعمل های دوز 1٪ قبل از ≤1٪ قابل دسترس است.

پیچیدگی های احتمالی

GDM تحت درمان یا ضعیف می تواند منجر به عوارض جدی مادر و جنین شود:

• خطر ابتلا به پیشابومیا، سزارین و توسعه آینده دیابت نوع 2، فشار خون و زایمان زودرس نیز شایع تر است.
• Fetal /Neobirth: ماکروزومیا (لطه تولد وgt؛ 4000 g) منجر به دیستوکرومیا شانه و ترومای تولد؛ هیپوگلیسمی نوزاد پس از زایمان؛ سندرم ناراحتی تنفسی؛ و چاقی دوران کودکی. Hyperinsulinemia در جنین می تواند باعث هیپرتروپاتی بیش از حد غیر فعال و بلوغ شود.
• ] مدت طولانی برای فرزندان: تمایل بالاتر برای سندرم متابولیک، هیپرگلیسمی و دیابت نوع 2 ممکن است در بزرگسالی ادامه یابد.

در مقابل، عوارض دیابت نوع 1 و نوع 2 شامل بیماری های میکروواسپاتی (استرپاتی، نتروپاتی، نوروپاتی) و بیماری ماکروواسپاتی (کلیک قلب) در طول سالها است که این عوارض مزمن معمولاً از GDM transient نیست، اما حاملگی خود می تواند عوارض دیابتی از قبل موجود در زنان مبتلا به دیابت پیش از زایمان را بدتر کند.

مراقبت های پس از زایمان و پیشگیری

از آنجا که GDM پس از زایمان در اکثر زنان حل می شود، ضروری است که تحمل گلوکز را در 4 تا 12 هفته پس از زایمان با استفاده از 75 گرم OGTT بررسی شود، زنان مبتلا به GDM باید برای دیابت نوع 2 یا پیش دیابت حداقل هر 1 تا 3 سال پس از آن پیگیری کنند مداخلات شیوه زندگی (از دست دادن، رژیم غذایی سالم، ورزش) به طور قابل توجهی می تواند پیشرفت دیابت را کاهش دهد.[۱۰]

تغذیه با شیر مادر تشویق می شود زیرا ممکن است متابولیسم گلوکز مادر را بهبود بخشد و خطر چاقی کودکان را کاهش دهد. زنانی که GDM داشتند نیز باید برای حاملگی های آینده با مشاوره پیش فرض برنامه ریزی کنند.برای دیابت نوع 1 و نوع 2، مدیریت مادام العمر و نظارت بر عوارض لازم باقی بمانند، با ملاحظات خاص در طول بارداری.

تحقیقات و مناقشات

مطالعات اخیر نقش میکروبیوم روده در GDM را بررسی کرده اند، با شواهد اولیه (تحقیق های میکروبی ممکن است خطر ابتلا به دیابت و پاسخ به مداخلات رژیم غذایی را پیش بینی کنند)، یکی دیگر از زمینه های تحقیقات، استفاده از نظارت مستمر گلوکز برای بهبود نتایج اولیه در GDM بدون افزایش مداخلات است. Controversy در مورد آستانه های تشخیصی مطلوب ادامه دارد: رویکرد یک مرحله ای شیوع را افزایش می دهد، اما همچنین ممکن است هزینه های مراقبت های بهداشتی و اضطراب را افزایش دهد.

دیدگاه های روان شناختی

تشخیص GDM می تواند اضطراب، گناه و استرس را برای مادران باردار ایجاد کند، به ویژه کسانی که آن را به عنوان یک شکست در رژیم غذایی یا شیوه زندگی خود درک می کنند، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید آموزش و پرورش و حمایت عاطفی را ارائه دهند، تاکید بر این که GDM یک بیماری فیزیولوژیک است که توسط تغییرات هورمونی هدایت می شود، نه شکست شخصی.

نتیجه گیری

دیابت حاملگی یک وضعیت متابولیک منحصر به فرد و القا شده در بارداری است که اساساً از دیابت نوع 1 و نوع 2 در شروع، مدت، پاتوفیزیولوژی و مدیریت متغیر است، در حالی که ترانسفرین دارای دستورالعمل های قابل توجهی کوتاه مدت و طولانی مدت است که نیاز به غربالگری دقیق، مدیریت دیفوری و پیگیری دقیق پس از زایمان دارند. [برای بیماران تجویز شده و پیگیری های مختلف به بیماران خود دستورالعمل های درمانی نیاز دارند و به منظور بهبود روش های مختلف بیمار و سایر موارد دیگر درمان های مختلف و درمان های مختلف و درمان آنها کمک می کند.