دیابت حاملگی چیست؟

[GDM] دیابت درجه اول (GDM) یک وضعیت عدم تحمل گلوکز است که برای اولین بار در دوران بارداری به رسمیت شناخته شده است، معمولا در سه ماهه دوم یا سوم ظهور می کند، زمانی که تغییرات هورمونی از جفت می تواند با توانایی بدن برای استفاده موثر از انسولین تداخل داشته باشد - پدیده ای به نام مقاومت به انسولین هنگامی که نمی تواند به اندازه کافی بر این میزان غیر طبیعی مقاومت کند.

GDM حدود 69 تا 29 درصد از بارداری ها در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد، اگرچه نرخ ها توسط جمعیت و معیارهای تشخیصی مورد استفاده قرار می گیرد. عوامل خطر شامل اضافه وزن یا چاقی قبل از بارداری، داشتن سابقه خانوادگی دیابت نوع 2، بیش از 25 سالگی، داشتن GDM در حاملگی قبلی، یا متعلق به برخی از گروه های قومی (مانند آفریقایی، آمریکایی، بومی آمریکایی یا آسیایی).

اگر درمان نشده یا ضعیف مدیریت شود، دیابت حاملگی می تواند منجر به عوارض جدی برای هر دو مادر و کودک شود. خطرات ماسرشی شامل شانس بیشتری برای توسعه (FLT:0)گلیسمیپس از زایمان، که باعث افزایش فشار خون بالا در طول بارداری می شود، عفونت های دستگاه ادراری و افزایش احتمال نیاز به زایمان سزارین می شود.

چرا تشخیص اهمیت دارد: وسوسه های تشخیص زودهنگام

تشخیص زود هنگام دیابت حاملگی فقط یک چک باکس معمولی نیست – می تواند مسیر بارداری را تغییر دهد.هدف اصلی غربالگری و تشخیص این است که زنان مبتلا به هیپرگلیسمی را شناسایی کنید تا مداخلات بتوانند به سرعت شروع شوند.

  • سلامت ماترال: قند خون خوب کنترل شده خطر ابتلا به پیشابئومپسی، زایمان زودرس و نیاز به تحویل عملیاتی را کاهش می دهد.
  • درمان نارس و نو زاد ولد: جلوگیری از ماکروزومی، تروما تولد، و هیپوگلیسمی نوزاد نیز خطر مادام العمر سندرم متابولیک و دیابت نوع 2 را کاهش می دهد.
  • ] سلامت آینده برای مادر: زنان مبتلا به GDM دارای 40 تا 60٪ شانس ابتلا به دیابت نوع 2 در 5 تا 10 سال پس از زایمان هستند. تشخیص یک فرصت برای غربالگری پس از زایمان و تغییرات شیوه زندگی است که می تواند به تاخیر یا جلوگیری از پیشرفت.

غربالگری جهانی توسط سازمان های عمده سلامت توصیه می شود، از جمله کالج آمریکایی از افراد مبتلا به بیماری های سرپایی و Gynecology (ACOG) و انجمن دیابت آمریکا (ADA) برای اکثر زنان باردار، آزمایش بین 24 تا 28 هفته بارداری رخ می دهد - پنجره ای که مقاومت به طور معمول قابل توجه است.

چه کسی باید برای دیابت حاملگی آزمایش شود؟

دو روش برای غربالگری وجود دارد: غربالگری جهانی برای همه زنان باردار و غربالگری انتخابی بر اساس عوامل خطر، غربالگری جهانی استاندارد است.اما برخی سازمان ها غربالگری زودرس برای زنان با عوامل پرخطر بالا - مانند شاخص توده ای شناخته شده، GDM یا اولین بار از متابولیسم پیش از آن - را پیشنهاد می کنند.

اگر غربالگری زودرس منفی باشد، زن در 24 تا 28 هفته آزمایش می شود، اگر غربالگری اولیه مثبت باشد، ممکن است قبلا دیابت نوع 2 را داشته باشد که قبلا تشخیص داده نشده بود و مدیریت آن مطابق آن تنظیم شده است.

استراتژی سازی ریسک و آزمایش اولیه

غربالگری زودرس (قبل از 24 هفته) به طور کلی برای زنان با یک یا چند مورد زیر رزرو می شود:

  • BMI 30 کیلوگرم / m2
  • تاریخ GDM
  • تحمل گلوکز ضعیف یا آسیب گلوکز ناشتا
  • درجه اول نسبت به دیابت نوع 2
  • کودک قبلی وزن بیش از 9 پوند (مستومیتا)

اگر غربالگری زودرس منفی باشد، زن در 24 تا 28 هفته به غربالگری روزانه باز می گردد.اگر غربالگری اولیه مثبت باشد، او تحت آزمایش تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) قرار می گیرد تا بین دیابت بیش از حد و GDM تمایز یابد.

فیزیولوژی متابولیسم گلوئز در بارداری

برای درک اینکه چرا غربالگری به عنوان زمان بندی شده است، به دانستن اینکه چه اتفاقی برای متابولیسم گلوکز در طول بارداری می افتد کمک می کند. جفت هورمون هایی مانند انسان جفت lactogen، هورمون رشد، کورتیزول و پروژسترون تولید می کند، این هورمون ها باعث می شود سلول های مادر نسبت به انسولین حساس باشند – یک سازگاری طبیعی که برای جلوگیری از گلوکز به جنین در حال رشد طراحی شده است.در بسیاری از زنان، پانکراس با تولید انسولین اضافی، جبران می کند.

این مقاومت به انسولین معمولا در حدود 20 تا 24 هفته بارداری بیشتر اعلام می شود و تا زمان زایمان ادامه می یابد، به همین دلیل است که پنجره غربالگری توصیه شده در 24 تا 28 هفته کاهش می یابد. آزمایش خیلی زود ممکن است زنان را از دست بدهد که هنوز مقاومت توسعه نیافته اند؛ آزمایش خیلی دیر ممکن است مداخلاتی را به تاخیر بیندازد که می تواند از عوارض جلوگیری کند.

هورمون های موضعی و مقاومت در برابر انسولین

انسان جفت lactogen (hPL) یک محرک کلیدی از مقاومت به انسولین است که پس از هفته 20th پنهان شده است، hPL حساسیت به انسولین مادر را با تغییر مسیرهای سیگنال دهی انسولین کاهش می دهد. Maternal پروژسترون و کورتیزول همچنین به طور کلی کمک می کند تا سطح گلوکز مادر را افزایش دهد، ارائه یک منبع ثابت گلوکز به جنین در حاملگی بدون GDM، به اندازه کافی برای جلوگیری از آن است.

فرآیند غربالگری: دو آزمون کلیدی

آزمون چالش گلوکز (GCT)

GCT یک تست غربالگری ساده و غیر سریع است. بیمار یک راه حل حاوی 50 گرم گلوکز را می نوشد، پس از یک ساعت، یک نمونه خون برای اندازه گیری سطح گلوکز پلاسما جذب می شود، اگرچه بسیاری از ارائه دهندگان توصیه می کنند که از خوردن غذاهای قندی یا کربوهیدرات بالا در ساعت ها جلوگیری کنند تا میزان مثبت کاذب کاهش یابد.

Threshold: مقدار ۱۳۰-140 mg / dL معمولا به عنوان برش برای یک نتیجه غیر طبیعی (بسته به پروتکل آزمایشگاهی) استفاده می شود.

توجه: GCT مثبت به طور خودکار به معنای یک زن مبتلا به دیابت حاملگی نیست، به این معنی است که بدن او ممکن است مشکل پردازش بار شکر داشته باشد و آزمایش های بیشتری برای تایید آن لازم است.

آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

OGTT آزمون تشخیصی قطعی برای دیابت حاملگی است و نیاز به آماده سازی بیشتر دارد و زمان بیشتری دارد و حدود سه ساعت طول می کشد:

  1. زن باید قبل از آزمایش، آب را به صورت زیر در نظر بگیرد.
  2. پس از ورود به آزمایشگاه یا کلینیک، سطح قند خون ناشتا پایه کشیده می شود.
  3. سپس او یک راه حل حاوی 75 یا 100 گرم گلوکز (بسته به پروتکل مورد استفاده) می نوشد. محلول 100 گرم برای تست سه ساعته توصیه شده توسط ACOG معمول است؛ راه حل 75 گرم برای آزمایش دو ساعته توصیه شده توسط انجمن بین المللی دیابت و گروه های مطالعه بارداری (IADPSG) استفاده می شود.
  4. نمونه های خون در فواصل زمانی گرفته می شوند: در ساعت 1، 2 ساعت و (برای آزمایش سه ساعته) 3 ساعت پس از نوشیدن.

بیمار همچنان نشسته و در طول دوره آزمایش غذا، نوشیدنی یا ورزش نمی کند، زیرا هر یک از این موارد می تواند نتایج را تغییر دهد.

بررسی نتایج آزمون: معیارهای تشخیصی

تفسیر بستگی به معیارهای ارائه دهنده خدمات بهداشتی دارد. [۵] در ایالات متحده، دو سیستم رایج کارپنتر-کورتان (بر اساس ۱۰۰ گرم OGTT) و IADPSG (بر اساس OTT 75 گرم)

معیارهای کارپنتر-کورتان (آزمون سه ساعته)

با استفاده از بار گلوکز 100 گرم، دیابت حاملگی تشخیص داده می شود که دو یا بیشتر از آستانه های زیر برآورده شده یا فراتر رفته اند:

  • [[ویرایش] [۱۰]: [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰]
  • 2 ساعت: 155 mg / dL یا بالاتر
  • 3 ساعت: 140 mg / dL یا بالاتر

این آستانه ها کمی دقیق تر از معیارهای گروه داده های دیابت ملی قدیمی تر هستند.

معیارهای IADPSG / WHO (آزمون دو ساعته)

با استفاده از مقدار 75 گرم گلوکز، تشخیص داده می شود اگر هر یک از این مقادیر برآورده یا فراتر رود:

  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۳] [۱۰] [۳] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰]
  • 2 ساعت: 153 mg / dL یا بالاتر

معیارهای IADPSG حساس تر هستند، به این معنی که آنها موارد بیشتری از GDM را دریافت می کنند - به طور بالقوه افزایش شیوع تشخیص داده شده به 15 تا 20 درصد از بارداری ها در برخی از جمعیت است.این رویکرد توسط سازمان بهداشت جهانی و ADA تایید شده است، هر چند به دلیل نگرانی در مورد بیش از حد تشخیص و بار منابع مورد بحث قرار گرفته است.

سیستم های تشخیصی اضافی در سراسر جهان

در خارج از ایالات متحده، معیارهای دیگر در حال استفاده هستند.به عنوان مثال، انگلستان از معیارهای سازمان بهداشت جهانی (WHO) 2013 استفاده می کند که اساسا آستانه IADPSG است. استرالیا و نیوزیلند دستورالعمل های مشابهی را تصویب کرده اند، برخی از کشورها هنوز به معیارهای O'Sullivan قدیمی تر یا گروه داده های دیابت ملی (NDG) که در هنگام سفر به کشور های محلی حساس هستند، کمک می کنند تا از آن آگاه شوند.

یک مرحله در مقابل دو مرحله ای که در حال نمایش است

انتخاب بین یک مرحله یا دو مرحله ای یک موضوع بحث بالینی مداوم است:

  • رویکرد دو مرحله ای: GCT پس از OGTT اگر مثبت باشد، این روش سنتی مورد علاقه ACOG است.این تعداد OGTT های مورد نیاز را کاهش می دهد و ممکن است در کلینیک های شلوغ بیشتر عملی باشد.
  • یک مرحله رویکرد: یک واحد 75 گرم OGTT در 24-28 هفته انجام شد، این به طور مستقیم GDM را بر اساس معیارهای IADPSG بدون یک تست غربالگری اولیه تشخیص می دهد.

هر دو رویکرد معتبر هستند.این تصمیم اغلب به دستورالعمل های محلی، جمعیت بیمار و دسترسی به منابع بستگی دارد.

شواهد از محاکمات بزرگ

مطالعه هیپرگلیسمی و منفی بارداری (HAPO) ، یک کارآزمایی چند ملیتی برجسته منتشر شده در سال 2008 ، پایه و اساس معیارهای IADPSG را ارائه داد. HAPO یک رابطه خطی مداوم بین سطح قند خون مادر و پیامدهای نامطلوب مانند ماکروزومی ، سزارین تحویل و هیپوگلیسمی نوزادان را نشان داد که داده ها بر تغییر نسبت به منتقدان حساس تر در آستانه تشخیص تأثیر می گذارد ، و استدلال می کند که بدون افزایش شواهد دقیق و افزایش می دهد.

آماده سازی برای تست ها: نکات عملی

برای اطمینان از نتایج دقیق، زنان برنامه ریزی شده برای OGTT باید دستورالعمل های ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود را با دقت دنبال کنند:

  • رژیم غذایی متعادل (FLT:0) را مصرف کنید که حاوی حداقل 150 گرم کربوهیدرات در روز برای سه روز قبل از آزمایش است.یک رژیم کم کربوهیدرات قبل از آزمایش می تواند به طور نادرست سطح گلوکز را به دلیل استرس متابولیک بالا ببرد.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُهُمَهُهُوا مَهُمَهُمَهُوا بِهُهُهُمَهُهُهُهُهُهُمَهُوَهُوَهُمَهُمَهُمْهُمَهُوَهُمَهُهُوَهُوَهُوَهُهُمَهُوَهُوَهُمَهُمَهُوَهُوا بِهُوَهُوَهُهُوَهُوَهُوَهُوَهُهُهُوَهُوَهُوَهُهُو
  • از فعالیت فیزیکی شدید در 24 ساعت قبل از آزمایش خودداری کنید.
  • یک اسنک یا غذا را بلافاصله پس از آزمایش به غذا بیاورید، زیرا ممکن است قند خون کاهش یابد.

برخی از زنان تهوع یا سرگیجه را پس از نوشیدن محلول گلوکز تجربه می کنند.اگر استفراغ زود رخ دهد، ممکن است لازم باشد تست دوباره تنظیم شود و اجازه دهید آزمایشگاه قبل از زمان در مورد هر سابقه از جراحی هیپوگلیسمی یا باریایک نیز به آنها کمک کند تا آماده شوند.

بعد از تشخیص: چه اتفاقی می افتد؟

تشخیص دیابت حاملگی می تواند احساس سرگیجه کند، اما این یک وضعیت قابل کنترل است. اولین گام یک مشاوره جامع با تیم obstetrics و اغلب یک رژیم غذایی ثبت شده یا متخصص مراقبت و آموزش دیابت گواهی است.

[[ویرایش] [۱] [۱] [۱] [۱۰]

  • درمان تغذیه پزشکی: یک رژیم غذایی متمرکز بر کربوهیدرات های متعادل، پروتئین کافی، چربی های سالم و فیبر است.غذاها هر 2 تا 3 ساعت برای جلوگیری از افزایش قند خون و تصادفات.
  • ] نظارت بر گلوکز: زنان خواسته می شود تا قند خون خود را چهار بار در روز بررسی کنند - ناشتا و یک ساعت پس از هر وعده غذایی، معمولا ≤95 mg / dL ناشتا و ≤140 mg / dL یک ساعت پس از مصرف.
  • فعالیت فیزیکی: ورزش حالت، مانند پیاده روی برای 30 دقیقه پس از غذا، کمک می کند تا قند خون پایین تر باشد.
  • ریشه کن کردن: اگر رژیم غذایی و ورزش برای حفظ سطح گلوکز در محدوده کافی نیست، تجویز شده است. انسولین اولین درمان توصیه شده توسط ACOG است زیرا از جفت خارج نمی شود، برخی از ارائه دهندگان همچنین از عوامل خوراکی مانند متوفورین یا ژیروسکوپ استفاده می کنند، هر چند این بحث در مورد ایمنی بیشتری دارند.

زنان مبتلا به GDM همچنین بازدید های مکرر قبل از زایمان و نظارت اضافی جنین (مانند سونوگرافی برای نظارت بر رشد جنین و آزمایش های غیر استرس در سه ماهه سوم) دریافت می کنند. القای کار قبل از 40 هفته ممکن است در نظر گرفته شود که آیا کودک بزرگ است یا اگر کنترل گلوکز ضعیف باشد.

نقش نظارت مداوم Glucose

برای برخی از زنان، چک های سنتی انگشت ممکن است با مانیتورهای مداوم گلوکز (CGMs) تکمیل شوند، این دستگاه ها داده های زمان واقعی را در مورد روند گلوکز ارائه می دهند و می توانند به شناسایی جهش های پس زمینه ای یا هیپوگلیسمی شبه کمک کنند، در حالی که CGM هنوز در مدیریت GDM استاندارد نیست، آنها علاقه به عنوان فن آوری قابل دسترس تر می شوند.

پیگیری پس از زایمان: آینده را فراموش نکنید

دیابت حاملگی معمولا پس از زایمان برطرف می شود، اما خطر متابولیک همچنان ادامه دارد.تمام زنانی که GDM داشتند باید تحت یک ] 75 ساعت OGTT [ در 4 تا 12 هفته پس از زایمان برای غربالگری برای دیابت نوع مداوم 2 یا پیش دیابت این پیگیری بسیار مهم است زیرا بسیاری از زنان بدون علائم دیابت نوع 2 به دیابت نوع 2 منتقل می شوند.

بلند مدت، حفظ وزن سالم، فعال بودن فیزیکی و گرفتن چک آپ های منظم بهترین استراتژی برای کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 است. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) یک برنامه پیشگیری از دیابت ملی را ارائه می دهد که می تواند به ویژه مفید باشد.

برای حاملگی های آینده، زنان مبتلا به سابقه GDM باید در اوایل بارداری و دوباره در 24 تا 28 هفته بررسی شوند.

Lactation و GDM

تغذیه با شیر مادر برای زنان مبتلا به سابقه مطالعات GDM تشویق می شود که نشان می دهد شیردهی متابولیسم گلوکز مادر را بهبود می بخشد و ممکن است خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را کاهش دهد. زنانی که حداقل سه ماه پس از زایمان تغذیه می کنند، نشان داده شده است که گلوکز ناشتا و سطح انسولین کمتری دارند.

پیچیدگی های احتمالی اگر Untreated

دیابت بارداری غیر قابل تشخیص یا ضعیف می تواند به عواقب جدی منجر شود:

  • پیش بینی: فشار خون بالا که می تواند جفت را تحت تاثیر قرار دهد و باعث آسیب به کلیه ها، کبد یا مغز مادر می شود.
  • از نظر شیمیایی هیدرمونیوس: مایع بیش از حد آمنیوتیک، که می تواند خطر زایمان زودرس و خونریزی پس از زایمان را افزایش دهد.
  • مکروسومیا و ترومای تولد: یک نوزاد بزرگ ممکن است نیاز به زایمان سخت، افزایش خطر دیستویا و شکستگی شانه.
  • هیپوگلیسمی نوزاد: پانکراس نوزاد ممکن است انسولین را در پاسخ به گلوکز بالا مادر، که منجر به قند خون پایین خطرناک بعد از تولد می شود، بیش از حد افزایش دهد.
  • Stillbirth: اگرچه نادر با نظارت فعلی، کنترل گلوکز ضعیف با افزایش خطر ابتلا به اواخر تولد همراه است.

این عوارض تقویت می کند که چرا غربالگری جهانی و تشخیص به موقع اجزای ضروری مراقبت های مدرن قبل از زایمان هستند.

منابع خارجی و دستورالعمل ها

برای خوانندگانی که به دنبال اطلاعات دقیق تر هستند، منابع معتبر زیر توصیه می شود:

درک فرایند تشخیصی برای دیابت بارداری مادران باردار را قادر می سازد تا به طور فعال در مراقبت های پیش از زایمان خود شرکت کنند، از آزمون چالش گلوکز اولیه برای مدیریت جامع و پیگیری پس از زایمان، هر مرحله برای محافظت از سلامت مادر و کودک طراحی شده است.