صلیب صحبت در داخل: چرا هیپوتیروئیدیسم و دیابت به هم متصل می شوند

همزیستی هیپوتیروئیدیسم و دیابت بسیار شایع تر از شانس است که به تنهایی پیش بینی می شود.در جمعیت بالینی، شیوع هیپوتیروئیدیسم در میان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (T2D) اغلب از 10٪ تا 20٪ است، در حالی که در نوع 1 دیابت (T1D) آن بیش از 30٪، عمدتا توسط حساسیت به نفس خود به اشتراک گذاشته شده است، این حساسیت به سادگی افزایش سطح متابولیسم و کاهش می یابد.

شروع لووتیروکسین (T4) برای بازگرداندن اتوتیروئیدیسم باعث تغییرات عمیقی در متابولیسم گلوکز می شود.سیستم متابولیک، سازگار با محیط کم هورمون، باید خود را مجدداً تنظیم کند، بر میزان ترخیص انسولین، پروفایل های التهابی سیتوکین، و حتی میکروبیوم روده برای پزشکان دیابتی، اصلاح تیروئید هرگز خنثی و خنثی نیست؛ این یک مفهوم به طور مستقیم کنترل این مرحله و درمان است.

مکانیسم های عمل: چگونه هورمون های تیروئید Remodel Glucose Metabolism

اثرات Hepatic و Peripheral

هورمون های تیروئید T3 و T4 کنترل قوی بر بیان ژن های مرکزی به گلوکز و متابولیسم چربی را اعمال می کنند، T3 باعث می شود تا قند خون را در کبد افزایش دهد، زیرا تزریق گلوکز اسید آمینه باعث کاهش میزان گلوکز در حالت HRT3 می شود.

ترشح انسولین و حساسیت در ایالت Thyroid-Deponient

در افراد هیپوتیروئید، پانکراس یک پاسخ صریح به تحریک گلوکز را نشان می دهد، و نیمه عمر انسولین گردش به دلیل کاهش ترخیص آدرنالین و کاهش استخراج هیسپاتیکی از آن زمان که یک جفت ذخیره ترشح انسولین با یک زیرمجموعه طولانی مدت از عمل انسولین مشاهده می شود، طولانی است، این ترجمه به یک پنجره (FLT0narrower) است.[۱۰]

Manifestations بالینی: تاثیر متغیر Levothyroxine Introduction

فاز اول سازگاری (Weeks 1 تا 12)

در طول سه ماه اول درمان لووتیروکسین، بیماران بیشترین نوسانات متابولیک را تجربه می کنند.یک مشاهده کلاسیک یک منحنی گلیسمی U-figure است: برخی از بیماران کاهش اولیه گلوکز خون را مشاهده می کنند، زیرا عملکرد سلول های بتایخته شده اغلب باعث افزایش مقدار کمی از گلوکز می شود، با این حال، یک گروه بزرگتر با افزایش موقت در هیپرگلیسمی همراه است که توسط بسیج سریع فروشگاه های کنترل گلوکز طبیعی هدایت می شود، معمولاً بیش از حد معمول است.

تعدیل های طولانی مدت Glycemic

هنگامی که یک حالت ثابت و تیروئید به دست می آید و یا آن را به طور معمول به عنوان TSH در محدوده نرمال (0.5 &ndash؛ 2.5 mIU / L) و mdash؛ سیستم متابولیک به تعادل گسترده ای از طریق T2D، اثر طولانی مدت HRT پایدار بهبود می یابد.

تاثیر بر دیابت نوع 1 در مقابل دیابت نوع 2

در دیابت نوع 1، که وابستگی مطلق به انسولین بیرونی وجود دارد، تغییرات در حساسیت به انسولین به طور حادی احساس می شود. عادی سازی سطوح تیروئید می تواند منجر به اضافه انسولین نسبی شود، که به عنوان هیپوگلیسمی غیر قابل توضیح در طول هفته های اولیه درمان، در طول زمان، این بیماران اغلب به یک هورمون 15 وndash حاد نیاز دارند؛ 30٪ کاهش در کل دوز انسولین روزانه در مقایسه با هیپوتیروئیدی آنها، نظارت مستقیم به میزان التهابی بدن (دوتو 2) می تواند به طور مستقیم تحت تاثیر قرار گیرد.

استراتژی های مدیریت عملی برای کلینیک های Practicing

ارزیابی پیش از ارزیابی و استراتژی سازی ریسک

قبل از شروع لووتیروکسین در بیمار مبتلا به دیابت، ارزیابی پایه دقیق اجباری است.این شامل یک پانل چربی ناشتا، تست عملکرد کبد، شمارشگلیسمی کامل خون و یک نمایه متابولیک (FLT:0) دقیق است شامل گلوکز ناشتا، فروکتوز (برای جذب کنترل گلیک)، و هموگلوبین A1 کار توصیه می کند که در طول دوره آموزش و پرورش لوله های دقیق تر (a Documentercusis) به عنوان عوامل برشی خاص از علائم کبدی (HRT 1)

آغاز و تتعف: یک حزب محافظه کار

تیروئید و داروی کمپوست؛ شروع کم، آهسته و آهسته حرکت؛ به ویژه برای این جمعیت مناسب است.برای بزرگسالان مسن تر (و gt؛ 65 سال) یا کسانی که دارای بیماری قلبی و عروقی شناخته شده یا مقاومت شدید انسولین هستند، دوز شروع شده از 25 میکروگرم در هر هفته باید دقت کند.

تنظیمات دارویی: انسولین و عوامل دهانی

بیماران در انسولین نیاز به دقیق ترین نظارت دارند.یک قاعده کلی کاهش انسولین پایه توسط 10&ndash؛ 20٪ در زمان شروع HRT، با تنظیمات بیشتر در الگوهای گلوکز ناشتا.برای بیماران در سولفات و یا meglitinides، خطر هیپوگلیسمی افزایش می یابد؛ کاهش دوز یا نگه داشتن عامل خون اگر گلوکز کمتر از 100 mg / ml کاهش یابد، اگر چه به طور معمول می تواند به طور ایمن آن را تغییر دهد.

  • ] GLP-1 گیرنده Agonists: این عوامل ممکن است خالی شدن معده را به تاخیر بیندازند، به طور بالقوه تحت تاثیر جذب لووتیروکسینوئیدی مورد نیاز در طول دوز خوراکی و GLP-1 RA حداقل 60 دقیقه.
  • این عوامل دارای مشخصات ایمنی مطلوب در این تنظیم هستند، با این حال، افزایش ترشح گلوکز ادرار می تواند سرعت تجزیه و تحلیل توده عضلانی در زمینه هیپوتیروئیدیسم بیش از حد اصلاح شده، بنابراین نظارت برای سارک باز مدت طولانی است.
  • ] DPP-4 Inhibitors و Thiazolidinees: به طور کلی ایمن، اما pioglitazone ممکن است حفظ مایعات را افزایش دهد؛ استفاده از احتیاط در بیماران مبتلا به عوامل خطر قلبی.

ادغام تغذیه و بهینه سازی شیوه زندگی

متابولیسم هورمون تیروئید بسیار حساس به مصرف کالری و وضعیت ریز مغذی است.[۱۰] گلوکز قبل از HLT:2Zinc یک عامل حیاتی برای آنزیم های deiodinase است که به طور منظم به دوز T3 فعال می شوند (FLT:2Zinc [LT:3 برای اتصال T3 ضروری است)، آموزش های ضد دیابت اغلب با استفاده از این دانه های خاص (FLTI) می توانند به شدت ضعیف شوند.

خطرات سوء تفاهم درمانی: بیش از حد و تحت تغییر

دستیابی به تعادل تیروئید صحیح در بیمار مبتلا به دیابت شبیه به پیمایش یک تنگه باریک است. Overtreat (پرتیروئیدیسم) باعث تسریع تولید گلوکز کبدی می شود، لیپولیز را افزایش می دهد و افزایش حساسیت به کم فشار خون و LDL را نشان می دهد که بیمار را به آریتمی و هیپرگلیسمی بالا می برد.

دستورالعمل های حرفه ای و منابع خارجی

رویکرد بالینی به این تقاطع توسط چندین بدن معتبر پشتیبانی می شود. [FLT] [LT] [LT] [LT] [LT] [LT] [LT] - دستورالعمل های هورمون درمانی دقیق در بزرگسالان و کسانی که دارای عوامل خطر ابتلا به بیماری های تیروئید هستند. [F:2] [Fase]

راهنمایی های آینده و سوالات پاسخ داده نشده

چشم انداز مدیریت تیروئید در دیابت در حال تکامل است.نقش [FLT] پزشکان (FLT:0) با استفاده از هورمون های متابولیکی T4 / T3 ترکیب شده است.[۱۰] داروهاکوژنومی به طور همزمان به عنوان یک ابزار برای شناسایی بیماران مبتلا به T2D که دارای علائم متابولیک مداوم هستند (با وجود اثرات Tbioyroxe طبیعی).

نتیجه گیری

مدیریت یک بیمار با هیپوتیروئیدیسم و دیابت یک استراتژی یکپارچه و پویا را می طلبد.درمان جایگزینی هورمون نه تنها یک مداخله ترمیمی برای تیروئید است؛ این یک مداخله متابولیک قدرتمند است که به طور مستقیم هیپوستوز گلوکز را تغییر می دهد، با پیش بینی تغییرات در حساسیت به انسولین، تولید گلوکز کبدی و پاکسازی انسولین، پزشکان می توانند داروهایی را برای کاهش خطر ابتلا به آن، به آن، به طور کلی بهبود می یابد، اما بهبود پایدارترین روند.