چگونه هیپرتیروئیدیسم بر چرخه های قاعدگی در زنان دیبیتیک تأثیر می گذارد

درک Thyroid-Diabetes-M Period Cycle Triad

هیپرتیروئیدیسم، شرایطی که در آن غده تیروئید مقدار زیادی هورمون تیروئید تولید می کند - عمدتاً توروکسین (T4) و تریوتیودویرونین (T3) - یک حالت شتاب متابولیک پیچیده ایجاد می کند که در طول سیستم اندئوئیکرین را دوباره جذب می کند.این بار هورمون های منحصر به فرد را ارائه می دهد که به طور معمول بیش از حد باعث اختلال در سیستم های پیچیده (H) می شوند.

داده های اپیدمیولوژیک بر ارتباط بالینی این تقاطع تأکید می کند. تا 20٪ از زنان مبتلا به دیابت نوع 1 بیماری تیروئید خود ایمنی را توسعه می دهند، با بیماری Graves شایع ترین تجلی است.در دیابت نوع 2، شیوع اختلال تیروئید نیز در مقایسه با جمعیت عمومی افزایش می یابد، اگرچه مکانیسم های اساسی با تشخیص رابطه دو جهتی بین هیپرتیروئیدی و دیابت، تفاوت دارند، اما بیماری تیروئید می تواند نتایج ضعیف را تقویت کند.

HPO Axis تحت Thyroid Excess

چرخه قاعدگی بستگی به حلقه های بازخورد دقیق شامل هورمون های آزاد کننده Gonadotropin (GnRH) از هیپوتالاموس، تجزیه و تحلیل هورمون (LH) و هورمون مولد فولیکول (FSH) از هیپوفیز و تولید استروئید تخمدان. Eleved هورمون تیروئید این حلقه ها را از طریق چندین مکانیسم به خوبی مشخص شده مختل می کند:

• [GnRH] تغییر فرکانس پالس: هورمون های تیروئید اضافی ترشح تپ اخترگی از GnRH را تغییر می دهند که به نوبه خود الگوهای طبیعی LH و FSH را برای تخمک گذاری ضروری می کند.
• [SHBG] ارتفاع: کبد افزایش تولید هورمون های جنسی-binding گلوبولین (SHBG) تحت تاثیر هورمون های تیروئید، کاهش دسترسی زیستی از آزاد ترین رادیو و تستوسترون
• اختلال پایان دهنده: اثرات مستقیم بر بافت آندومتر می تواند باعث ریزش نامنظم، آشکار به عنوان لکه بینی، خونریزی در دوره قاعدگی یا Menorrhagia شود.
• اختلال استروئیدی اوواری: هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر فعالیت آنزیم تخمدان تأثیر می گذارد، به طور بالقوه توسعه فولیکولی و عملکرد corpus luteum را به خطر می اندازد

مطالعات بالینی نشان می دهد که تا 60٪ از زنان مبتلا به هیپرتیروئیدیسم ناهنجاری های قاعدگی را گزارش می دهند، با شدت اختلالات چرخه ای که با T4 و T3 سطح می شود، زنان مبتلا به بیماری Graves تمایل به تجربه بی نظمی بیشتر در مقایسه با کسانی که دارای نقرس سمی هستند یا تیروئیدی، به احتمال زیاد به دلیل اجزای autoimmune که ممکن است بر بافت تخمدان نیز تاثیر بگذارد.

اثرات چرخه ای-Specific

هر مرحله از چرخه قاعدگی به طور متفاوتی به هورمون تیروئید پاسخ می دهد:

• فاز فولیکولی: levated T3 می تواند سرعت جذب فولیکولی را در حالی که به طور همزمان آسیب پذیری انتخاب فولیکول غالب، منجر به بازسازی یا تاخیر تخمک گذاری.
• فاز تخمک گذاری: [FLT 1] افزایش متوسط LH ممکن است آشکار یا غایب باشد، و منجر به چرخه های بازسازی شود که به عنوان الگوهای خونریزی نامنظم آشکار می شوند.
• فاز بی نظیر: ترشح پروژسترون از corpus luteum اغلب ناکافی است، و باعث نقص های فاز بی نقص می شود که چرخه را کوتاه می کند و باروری را مختل می کند.
• فاز قاعدگی: ریختن پایان به دلیل حمایت نامناسب پروژسترون، به دلیل کمبود پروژسترون، به علت خونریزی و حجم غیر قابل پیش بینی تبدیل می شود.

این اختلالات خاص فاز توضیح می دهد که چرا زنان مبتلا به هیپرتیروئیدیسم ممکن است با چنین شکایات مختلف قاعدگی، از خونریزی شدید (دوره های ضد بارداری) به پلیمنوrrhea (دوره های طولانی)، Menorrhagia (خونریزش سنگین)، یا کامل آمنوری (در دوره های قاعدگی) ارائه دهند.

مکانیسم های منحصر به فرد در زنان دیابتی

در زنان مبتلا به دیابت، محور HPO در حال حاضر تحت فشار مقاومت به انسولین یا کمبود انسولین مطلق است.پرتیروئیدیسم لایه دیگری از اختلال را از طریق مسیرهای همپوشانی و هم افزایی که یک تصویر بالینی به ویژه چالش برانگیز ایجاد می کند، اضافه می کند.

تعاملات متابولیکی

هورمون های تیروئید به طور مستقیم باعث تحریک انسولین در سطح سلولی می شوند.این آستراگونیسم از طریق مکانیسم های متعدد رخ می دهد: افزایش گلوکونووژنز در کبد، جذب گلوکز از روده شتاب یافته و افزایش ترخیص انسولین محیطی برای زنان مبتلا به دیابت نوع 1، این ترجمه به نیازهای انسولین - اغلب 30 تا 50 درصد بالاتر - حتی بدون تغییرات در رژیم غذایی یا فعالیت فیزیکی برای کاهش سریع درمان های دهان و یا بدتر شدن آن، ممکن است نیاز به افزایش انسولین داشته باشد.

شتاب متابولیک ناشی از هیپرتیروئیدیسم همچنین هزینه های انرژی پایه را افزایش می دهد که می تواند منجر به کاهش وزن ناخواسته شود، در حالی که این ممکن است برای زنان اضافه وزن با دیابت نوع 2 مفید به نظر برسد، حالت کاتابیک همراه می تواند کنترل گلیسمیک را بدتر کند و خطر ابتلا به قسمت های هیپوگلیسمی را افزایش دهد، زمانی که دوزهای انسولین به درستی تنظیم نمی شوند.

Inflammatory و Autoimmune Overlap

التهاب کم درجه مزمن، نشانه ای از هر دو نوع 1 و دیابت نوع 2، ممکن است autoimmunity تیروئید را افزایش دهد. زنان مبتلا به دیابت نوع 1 به ویژه به دلیل بی توجهی ژنتیکی مشترک، از جمله HLA-DR3 و CTLA-4 پلی مورفیسم ها، این همپوشانی autoimmune به این معنی است که حضور یک بیماری احتمال ابتلا به سایر بیماری ها را افزایش می دهد و هر دو ممکن است یک دوره بالینی تهاجمی تر را دنبال کنند.

یک مطالعه ی به گذشته منتشر شده در مجله ی Clinical Endocrinology andamp؛ Metabolism نشان داد که زنان دیابتی با هیپرتیروئیدیسم دو برابر میزان آمنورمی در مقایسه با کنترل های ووگلیسمی با بیماری تیروئید به تنهایی، زنان مبتلا به دیابت نوع 1 و بیماری فعلی Grave اغلب اختلالات شدید و بیشتر در طول دوره های استرس یا بیماری تیروئید را نشان می دهند.

تفاوت های دیابت Type

• ] نوع 1 دیابت: ، پاتوژنز منجر به شیوع بالای بیماری تیروئید خود ایمنی، به ویژه Graves است که این زنان تمایل به اختلالات قاعدگی شدید و خطر بالاتری از طوفان تیروئید در طول بیماری یا استرس دارند.
• دیابت نوع 2: مقاومت انسولین و چاقی اغلب با هیپرتیروئیدیسم زیرکلینیکی همزیستی می کنند، که اغلب نادیده گرفته می شود زیرا بی نظمی های قاعدگی ممکن است تنها به سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) - یک ترکیب شایع در دیابت نوع 2 نسبت داده شود.
• هیپرتیروئیدیسم در طول بارداری می تواند تحمل گلوکز را بدتر کند و خطر عوارض دیابت حاملگی را افزایش دهد، در حالی که همچنین بر رشد تیروئید جنین تأثیر می گذارد.

کنترل خون آشام در زمینه Thyroid Excess

تاثیر هیپرتیروئیدیسم بر تنظیم قند خون عمیق و چند وجهی است. هورمون های تیروئید متابولیسم گلوکز را از طریق چندین مسیر متمایز تنظیم می کنند که هر کدام می توانند مدیریت دیابت را بی ثبات کنند:

• افزایش جذب گلوکز روده: هورمون های تیروئید در روده کوچک، منجر به سریع تر و آشکار شدن رشد گلوکز پستالی می شود
• کاشت گلوکونوتوز (HLT:1) : کبد گلوکز بیشتری از پیش سازهای غیر کربوهیدرات تولید می کند که به ناشتای بیش از حدگلیسمی کمک می کند.
• تخلیه انسولین را شرح می دهد: کلیه ها و انسولین روشن تر به سرعت، کاهش مدت عمل انسولین بیرونی
• افزایش مقاومت به انسولین؛ ، خصومت مستقیم سیگنال های انسولین در سطح سلولی

این اثرات به طور بالینی به عنوان سطح گلوکز خون نامنظم، با افزایش غیر قابل پیش بینی پس از وعده های غذایی و تمایل به ناشتا بودن هیپرگلیسمی، زنان مبتلا به دیابت نوع 1 با خطر به ویژه بالا از کتون دیابتی (DKA)، به ویژه اگر هیپرتیروئیدیسم تحریک استرس کاتابوئیدیک. چرخه قاعدگی خود را بیشتر کنترل گلیسمیک به دلیل چرخه استروژن و نوسانات چرخه ای پیچیده، که حساسیت به انسولین را تحت تاثیر قرار می دهد، هنگامی که بیش از حدوئیدیسم غیر قابل تنظیم است، زمانی که می تواند باعث ایجاد استرس بیش از حد از حد از حد تیروئید شود، کاهش یابد.

بررسی 2018 در اتصال های Endocrine تأکید کرد که دستیابی به لوت تیروئید به طور قابل توجهی HbA1c را بهبود می بخشد و قسمت های هیپوگلیسمی را کاهش می دهد، که اهمیت عادی سازی تیروئید زودرس را برجسته می کند.

ملاحظات تشخیصی و Pitfalls

تشخیص هیپرتیروئیدیسم در زنان دیابتی چالش های منحصر به فرد را نشان می دهد زیرا علائم بیش از حد تیروئید به راحتی می تواند با مشکلات مرتبط با دیابت اشتباه گرفته شود.بی.بی.ی.بی.ت، کاهش وزن، لرزش و خستگی ممکن است به کنترل گلیسمی ضعیف، نوروپاتی خودکار یا حتی اپیزودهای هیپوگلیسمی به طور مشابه، بی نظمی های قاعدگی به عنوان یک نتیجه از دیابت یا تأخیر مناسب، آزمایش تیروئید، رد می شوند.

توصیه شده آزمایشگاهی

پزشکان باید آستانه پایین را برای چک کردن یک پانل تیروئید جامع در هر زن دیابتی ارائه شده با ناهنجاری های چرخه حفظ کنند.

• ]TSH ( هورمون تنظیم تیروئید): تست غربالگری خط اول؛ TSH سرکوب شده نشان می دهد که هیپرتیروئیدیسم
• T4 آزاد و T3 آزاد: تأیید تشخیص و ارزیابی شدت؛ T3 رایگان به ویژه مهم است زیرا آن را هورمون بیولوژیکی فعال است.
• آنتی بادی های Peroxidase تیروئید (TPO-Ab): [FLT 1] بیماری تیروئید خود ایمنی را شناسایی کنید که به ویژه در دیابت نوع 1 رایج است.
• تیروئید-توئیدی که ایمونوگلوبولی (TSI) را تشکیل می دهد؛ برای بیماری Graves زمانی که تشخیص قطعی است، مشخص است.

مهم است که توجه داشته باشید که مکمل بیوتین – که اغلب برای سلامت مو و ناخن استفاده می شود – می تواند با آسپییز تیروئید تداخل داشته باشد، به طور نادرست TSH را کاهش می دهد و T4. بیمار باید توصیه شود که بیوتین را حداقل 48 تا 72 ساعت قبل از جذب خون برای جلوگیری از تشخیص نادرست، به علاوه، بارداری می تواند هیپرتیروئیدیسم را به دلیل سرکوب دقیق و یا سرکوب دقیق زنان در سن باروری، پوشش دهد.

Hyperthyroidism

در هیپرتیروئیدیسم زیرکافی، TSH پایین اما هورمون های تیروئید آزاد در محدوده نرمال باقی می مانند، علی رغم سطوح هورمون آزاد طبیعی، اختلالات قاعدگی هنوز هم می توانند رخ دهند و این وضعیت ممکن است پیشرفت کند تا بیش از حد تیروئید بیش از حد در طول زمان باشد. A بررسی در اتصالات در داخل روده بزرگ [[F1LT اشاره کرد که حتی ممکن است باعث بدتر شدن دیابت بیش از حدوئیدی در بیماران دیابتی شود، بدون اینکه نشان دهند.

استراتژی های درمان برای مدیریت دوگانه

سنگ بنای مدیریت هیپرتیروئیدیسم در زنان دیابتی، طبیعی سازی عملکرد تیروئید در حالی که حفظ کنترل گلیسمی پایدار است، این نیاز به همکاری نزدیک بین اندocrinology، مربیان دیابت و اغلب متخصصان بهداشت باروری دارد.

داروهای ضد تیروئید

Methimazole مواد مخدر ضد تیروئید ترجیحی برای اکثر زنان غیر باردار به دلیل مشخصات جانبی مطلوب و انجام یک بار به طور همزمان.پرونده (PTU) برای سه ماهه اول بارداری محفوظ است، زمانی که methimaزول به دلیل خطرات بیماری زا تجویز می شود.

• نظارت منظم از شمارش کامل خون، به عنوان داروهای ضد تیروئید به ندرت می تواند باعث بروز آپاراتینولاکتیکوز شود - بیماران دیابتی ممکن است به دلیل خطر ابتلا به عفونت بالاتر آسیب پذیرتر باشند.
• نظارت بر عملکرد کبد، به ویژه در شش ماه اول درمان
• تنظیم دوز انسولین به عنوان عملکرد تیروئید طبیعی است، اغلب نیاز به کاهش تدریجی دارد

دانلود فیلم Radioactive Iodine Ablation

ید رادیواکتیو (RAI) موثر است اما اغلب منجر به هیپوتیروئیدی دائمی می شود که نیاز به جایگزینی برای داروهای ضدوتیروکسین مادام العمر دارد.این روش می تواند باعث شود تیروئید ترانس با آزاد کردن هورمون های تیروئید ذخیره شده، به طور بالقوه پیش بینی DKA در بیماران نوع 1، با تغییرات انسولین که به طور فعال برای جایگزینی تغییرات در میزان متابولیک مورد انتظار می رود، نظارت شود.

جراحی Thyroidکتومی

جراحی برای بیماری شدید، مصرف کنندگان بزرگ که باعث ایجاد علائم فشرده می شوند یا هنگامی که سرعت طبیعی شدن سریع لازم است - مانند در هنگام آماده سازی بارداری. Periicide management نیاز به توجه دقیق به انسولین دارد، زیرا پاسخ استرس جراحی می تواند باعث هیپرگلیسمی شود، در حالی که خروج هورمون تیروئید پس از عمل می تواند نیازهای انسولین را کاهش دهد. انجمن دیابت آمریکا از جراحان مراقبت از همکاری [۱]

تعامل دارویی و بتا-Blockade

مسدود کننده های بتا مانند پروپان اغلب برای کنترل تسکین، لرزش و سایر علائم آلرژی در طول فاز اولیه درمان استفاده می شوند، با این حال، آنها می توانند علائم هیپوگلیسمی مانند تاکی کاردی را پنهان کنند، نیاز به آموزش دقیق بیمار در مورد علائم هشدار جایگزین دارند. متformin، یک سنگ از نوع 2 مدیریت دیابت، ممکن است کمی کاهش TSHt در زنان مبتلا به تیروئید به طور مستقیم و بیش از حد تیروئید به درمان هورمون های تیروئید وابسته نباشد.

تغییرات سبک زندگی برای ثبات هورمونی

فراتر از دارو درمانی، اقدامات شیوه زندگی نقش مهمی در حمایت از ثبات هورمونی و کنترل گلیسمیک ایفا می کند:

• مصرف کربوهیدرات مصرفی: مطابقت انسولین به فاز قاعدگی حتی بحرانی تر می شود زمانی که هیپرتیروئیدیسم وجود دارد؛ زنان ممکن است نیاز به افزایش نرخ های پایه در طول فاز بی نظیر داشته باشند و تنظیم برای زمان بندی داروهای تیروئید زمان بندی
• کاهش وزن: کورتیسول هر دو autoimmunity تیروئید و مقاومت به انسولین را بدتر می کند؛ آگاهی، یوگا یا بیوفید می تواند به کاهش این اثرات کمک کند.
• اعتدالی استین: ید اضافی می تواند هیپرتیروئیدیسم را در افراد مستعد تشدید کند؛ بیماران باید از مکمل های کمپوست، جلبک دریایی و مصرف بیش از حد غذاهای دریایی اجتناب کنند
• فعالیت فیزیکی: ورزش منظم حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد اما باید با مصرف کالری کافی متعادل شود تا از کاهش بیشتر متابولیک و کاهش وزن جلوگیری شود.
• [Calcium و مکمل ویتامین D: Hypert تیروئید سرعت گردش استخوان، و زنان دیابتی در حال حاضر در معرض افزایش خطر پوکی استخوان; اطمینان از مصرف کافی ضروری است ضروری است

برای زنان که تلاش می کنند تا قبل از بارداری به کمال تیروئید دست یابند، زیرا هیپرتیروئیدیسم کنترل نشده با سقط جنین، زایمان زودرس، preeclampsia و وزن کم تولد مرتبط است. انجمن تیروئید آمریکایی [FLT 1 توصیه می کند تا حداقل سه ماه قبل از تلاش برای بارداری، TSH ماهانه در طول دوره قبل از بارداری، عملکرد تیروئید را تثبیت کند.

نظارت طولانی مدت و نتایج

زنان با هر دو شرایط نیاز به نظارت مداوم برای اطمینان از ثبات دارند:

• تست های عملکرد تیروئید: هر شش تا هشت هفته در طول درمان اولیه، سپس هر شش ماه یک بار ثابت؛ چک های مکرر مورد نیاز است اگر علائم دوباره عود کنند یا اگر حاملگی برنامه ریزی شده است.
• ] نظارت بر خودآئیم: ] HbA1c و نظارت مستمر گلوکز می تواند تغییرات مربوط به درمان را تشخیص دهد؛ پزشکان باید برای اهداف فردی هدف قرار دهند، به رسمیت شناختن این که نرمال سازی تیروئید اغلب کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد
• ] ردیابی چرخه قاعدگی: [FLT 1 ] استفاده از برنامه ها یا نشانه های ثبت شده به الگوهای چرخه مرتبط با مقادیر آزمایشگاه کمک می کند و علائم اولیه اختلال عملکرد تیروئید را شناسایی می کند.
• آزمون چشم یک زبانه: زنان مبتلا به بیماری Graves باید ارزیابی های منظم فیزیولوژیک داشته باشند، زیرا رتینوپاتی دیابتی می تواند با هیپرتیروئیدیسم بدتر شود
• غربالگری تراکم (FLT:1) با توجه به خطرات دوگانه از دست دادن استخوان ناشی از تیروئید و عوارض اسکلتی مرتبط با دیابت، اسکن های دوره ای DEXA ممکن است تضمین شود

با درمان مناسب، چرخه های قاعدگی معمولاً در عرض سه تا شش ماه از دستیابی به لوستیروئیدیسم طبیعی می شوند. نتایج باروری بهبود می یابد و کنترل دیابت اغلب قابل پیش بینی تر می شود.با این حال، برخی از زنان ممکن است نیاز به تنظیم مداوم انسولین یا دوزهای هورمون به دلیل تداخل پویا بین دو شرایط داشته باشند.

شناسایی پرچم های سرخ و شرایط اضطراری

در حالی که اکثر موارد را می توان به صورت سرپایی مدیریت کرد، برخی از علائم هشدار دهنده نیاز به توجه فوری پزشکی دارند:

• استراحت ضربان قلب بیش از 120 ضربه در دقیقه، به ویژه با درد قفسه سینه یا تنگی نفس
• تب بدون عفونت قابل شناسایی، همراه با عرق کردن و لرزش
• سردرگمی ذهنی، تحریک یا آرامش – شاخص های احتمالی طوفان تیروئید
• هیپوگلیسمی شدید یا DKA که به پروتکل های درمانی استاندارد پاسخ نمی دهد

طوفان تیروئید نادر است، اما عوارض تهدید کننده زندگی از هیپرتیروئیدیسم درمان نشده یا ناکافی، اغلب توسط عفونت، جراحی یا تروما تجویز می شود. زنان مبتلا به بیماری های هم زمان در معرض خطر بالا به دلیل بی ثباتی متابولیک هستند.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

تحقیقات فعلی در حال بررسی رویکردهای نوآورانه برای مدیریت این جمعیت پیچیده بیمار است.تکنولوژی نظارت مستمر گلوکز برای پتانسیل خود برای پیش بینی نوسانات هورمون تیروئید چرخه ای و هدایت زمان بندی داروها است. مطالعات اولیه نشان می دهد که همزمان نظارت بر TSH و HbA1c ممکن است راه های جدیدی برای مراقبت یکپارچه، به ویژه برای زنان در مناطق دور افتاده ارائه دهد.

مطالعه گروه در Diabetologia نشان داد که زنان با هر دو شرایطی که مراقبت های هماهنگ شده اند، 40 درصد بازدید های اورژانس کمتری نسبت به کسانی که در کلینیک های تخصصی جداگانه مدیریت شده اند، کاهش ارزش رویکردهای بین رشته ای.تحقیقات همچنین در مورد اینکه آیا درمان اولیه هیپرتیروئیدی زیرکانی در زنان مبتلا به جلوگیری از پیشرفت بیماری های غیر قانونی و غیر قانونی است، تحقیق می کند، تحقیق در حال بررسی است.

تا زمانی که داده های بیشتری در دسترس قرار گیرد، برداشت بالینی کلیدی هنوز روشن است: برای زنان دیابتی که دوره های نامنظم را تجربه می کنند، ارزیابی تیروئید نباید یک طرح درمانی یکپارچه باشد که به هر دو محور تیروئید و گلیسمیک می تواند به طور منظمی قاعدگی را بازیابی کند، کیفیت زندگی را بهبود بخشد و عوارض طولانی مدت را کاهش دهد.