دیابت یک اختلال متابولیک مزمن است که بر حدود 537 میلیون بزرگسال در سطح جهان تأثیر می گذارد، با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت، در حالی که کنترل گلوکز خون سنگ بنای مدیریت دیابت است، بدن در حال رشد شواهد نشان می دهد که سطوح پایین از مواد معدنی ضروری می تواند به طور قابل توجهی کنترل گلیسمی را بدتر کند و توسعه مشکلات معدنی طولانی مدت اغلب در مراقبت از دیابت نادیده گرفته می شود، اما آنها به طور مستقیم می توانند مقاومت در برابر آن را تشدید کنند و تقویت مجدد آنها را به بهبود بخشند.

بازی بین مواد معدنی و فیزیولوژی دیابت

مواد معدنی مواد مغذی غیر آلی هستند که به عنوان عوامل برای صدها واکنش آنزیمی، از جمله کسانی که در متابولیسم گلوکز، سیگنال انسولین و دفاع آنتی اکسیدان سلولی دخیل هستند، هنگامی که کمبود وجود دارد، این Pathwayها به خطر می افتند، ایجاد یک چرخه مواد معدنی شرور: کنترل گلیسمیک ضعیف منجر به افزایش ترشحات ادرار مواد معدنی (به عنوان مثال، منیزیم و زینک) می شود که سطوح بیشتر کاهش می یابد و کاهش می تواند به دلیل کاهش خاصی از متابولیسم باشد.

الگوهای کمبود در دیابت

مطالعات اپیدمیولوژیک به طور مداوم سطح سرم پایین منیزیم، روی و کروم را در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در مقایسه با کنترل های سالم گزارش می دهند. عوامل کمک به این کمبودها شامل مصرف ناکافی تغذیه (به دلیل انتخاب های غذایی ضعیف یا محدودیت های کلیوی)، کاهش جذب روده، افزایش میزان ادرار (به ویژه با هیپرگلیسمی و دیزوماتیک دیازیس)، و به عنوان مثال خاص، تشخیص مایع اولیه، می تواند باعث کاهش میزان کاهش مصرف پتاسیم شود، اما کاهش میزان کاهش میزان کاهش آن نیز کاهش آن می شود.

منیزیم: نگهبان چند منظوره

منیزیم چهارمین ماده معدنی فراوان در بدن است و در بیش از ۳۰۰ سیستم آنزیمی شرکت می کند.در زمینه دیابت، نقش آن به ویژه حیاتی است: برای تحریک خودکار گیرنده انسولین (یک گام کلیدی در عمل انسولین)، تنظیم انتقال گلوکز به سلول ها، و به عنوان یک مسدود کننده کانال کلسیم طبیعی برای بهبود عملکرد عروق خونی مصرف کم منیزیم به کمبود حساسیت به دیابت در هر دو گروه و افزایش میزان قند خون، نشان داده شده است.

مکانیسم های عمل

منیزیم اتصال انسولین به گیرنده خود را تسهیل می کند و فعال سازی tyrosine kinase، که شروع به آبشار سیگنال پایین جریان برای جذب گلوکز می کند، همچنین فعالیت آنزیم های درگیر در اکسیداسیون کربوهیدرات و متابولیسم چربی را تنظیم می کند.هنگامی که سطوح منیزیم کم است، سلول ها کمتر به انسولین واکنش می دهند - شرایطی که به عنوان مقاومت به انسولین شناخته می شود، علاوه، کمبود منیزیم با افزایش میزان التهابی (TNF) به عنوان عامل افزایش می شود.

عواقب کمبود منیزیم در دیابت

هیپوmagnesemia مزمن (serum منیزیم < 1.8 mg / dL) با خطر بالاتر از عوارض دیابتی همراه است.در زمینه نوروپاتی، به نظر می رسد منیزیم کم به نظر می رسد عملکرد عصبی را با ترویج آسیب اکسیداتیو و آسیب رساندن به سرعت هدایت عصبپاتی مرتبط است.برای سیستم، کمبود منیزیم به اختلال عملکرد پایان، افزایش سفتی هنری، و خطر بالاتر از مطالعات فیبروز نیز از طریق کاهش آسیب های کبدی مرتبط است.

منابع غذایی و مکمل

منابع غذایی غنی از منیزیم شامل سبزهای برگ تیره ( اسپینچ، کاتل)، آجیل و دانه ها (مقرن، دانه های کدو تنبل، پول نقد)، دانه های کامل (quinoa، برنج قهوه ای)، حبوبات ( لوبیا سیاه، لیتر آب گرم، و ماهی چرب (ماکرل، ماهی) برای مکمل، گلیکوژن یا تحریک کننده به خوبی مصرف می کنند.[۱۰]

روی: ضروری برای پایداری انسولین و دفاع از Immune

زینک نقش مهمی در سنتز، ذخیره سازی و ترشح انسولین در سلول های بتا پانکراس ایفا می کند، همچنین به عنوان یک آنتی اکسیدان قوی از طریق نقش آن در فعالیت فوقاکسید جهش (SOD) و محافظت در برابر آسیب های رادیکال آزاد که در دیابت شایع است، رایج است، و مطالعات گزارش کرده اند که سرم پایین با التهاب ضعیف و افزایش گلیسم مرتبط است.

نقش در عملکرد سلول های بتا

روی در گرانول های مخفی سلول های بتا متمرکز شده است، جایی که آن را به هگزامرها انسولین متصل می کند تا هورمون ذخیره سازی را تثبیت کند، هنگامی که سطح گلوکز افزایش می یابد، زینک با شواهد انسولین منتشر می شود که سطوح کافی روی به حفظ توده سلول بتا کمک می کند و عملکرد تحت شرایط استرس متابولیک.

درمان زخم و خطر عفونت

دیابت به دلیل گردش خون ضعیف، نوروپاتی و یک پاسخ ایمنی دیسگلیزه شده را مختل می کند.روی برای تکثیر سلول، سنتز پروتئین و رسوب کلاژن ضروری است - تمام فرآیندهای کلیدی در ترمیم بافت.ک بیشتر سیستم ایمنی را با کاهش فعالیت نوتروفیل و عملکرد سلول T، افراد دیابتی بیشتر مستعد عفونت، به ویژه زخم های پا که می توانند منجر به کاهش این عوارض صحیح شوند، به خطر می رسند.

منابع غذایی و مکمل

زینک در صدف ها، گوشت قرمز، مرغ، لوبیا، آجیل و دانه های کل یافت می شود. Phytates در غذاهای گیاهی می تواند جذب زینک را کاهش دهد، بنابراین گیاهخواران ممکن است نیاز به مصرف بالاتر داشته باشند. [۱] دوزهای مکمل قند خون مهم و مقدار ۲-۳۰ میلی گرم در روز (به شکل گلوکوکت یا پیکولین) اغلب در دوزهای بالای دیابت مصرف می شود (F) بنابراین کمبود قند خون ناشتا و باعث کاهش وزن روزانه می شود.

Chromium: Squentiator انسولین

کروم، به ویژه کروم سه گانه (Cr3+)، افزایش انسولین با افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، آن را یک جزء از کروموتوبولین، یک مولکول کم مولکولی- وزن است که به انسولین متصل می شود و باعث تقویت فعالیت خود در نوع 2 فعالیت خویشاوندی می شود.

اثرات بر کنترل گلییک

چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی گزارش داده اند که مکمل کروم پیکولینات گلوکز ناشتا، HbA1c و سطح تری گلیسیرید در افراد مبتلا به دیابت را کاهش می دهد، به ویژه کسانی که دارای مکمل کروم هستند، متاآنالیز 2011 از 15 مطالعه نتیجه گرفت که مکمل کروم به طور قابل توجهی بهبود کنترل گلیسمی، اما همه کارآزمایی ها نتایج ثابت نشان داده اند، به احتمال زیاد تفاوت در وضعیت اولیه کروم، و مدت زمان قابل اعتماد به نظر می رسد.

ایمنی و توصیه مکمل

منابع غذایی کروم شامل کلم بروکلی، آب انگور، دانه های کامل، مخمر آبجو، و سیب زمینی برآورد شده است. مصرف روزانه برای بزرگسالان 20 تا 35 میکروگرم است، اما بسیاری از افراد مبتلا به دیابت دارای سطوح پایین تر هستند، به طور معمول دوزهای مکمل های مکمل دیابتی از 200 تا 1000 میکروگرم در روز است. Chromium picate شایع ترین مطالعه و مکمل زیستی مهم است.

سلنیوم: یک شمشیر دو لبه در دیابت

Selenium یک ماده معدنی است که به عنوان یک جزء از selenoپروتئین ها، از جمله گلوترویون Peroxidas، که از سلول ها در برابر آسیب اکسیداتیو محافظت می کند، در دیابت، استرس اکسیداتیو یک محرک اصلی از عوارض است، بنابراین سلنیوم کافی از نظر تئوری محافظت می کند، رابطه بین سلنیوم و دیابت پیچیده و غیر خطی است: هر دو کمبود و کمبود اضافی به نتایج نامطلوب مرتبط است.

ضدoxidant Defence and Retinopathy

سطوح کم سلنیوم با افزایش استرس اکسیداتیو در شبکیه همراه است، که به توسعه رتینوپاتی دیابتی کمک می کند، برخی مطالعات نشان داده اند که سلنیوم سرم به طور قابل توجهی در بیماران دیابتی با مکمل رتینوپاتی در مقایسه با افرادی که مکمل در افراد کمبود دارند، ممکن است کاهش چربی و محافظت از یکپارچگی عروقی، با این حال، سطوح بالای سلنیوم (از مکمل های غیر متخصص) تنها در مورد کمبود سرطان، به عنوان یک نوع بزرگ مبتلا به عنوان آزمایش های پیشگیری از سرطان (از 2) تأیید شده است.

منابع غذایی و تعادل

آجیل برزیل غنی ترین منبع سلنیوم است - فقط یک آجیل بیش از مصرف روزانه توصیه شده (55 میکروگرم) را فراهم می کند، منابع دیگر شامل ماهی، گوشت، تخم مرغ و غلات کامل رشد یافته در خاک غنی از سلنیوم است که در آن خاک سلنیوم است (به عنوان مثال، بخش های چین و اروپا)، مصرف ممکن است کم آزمایش پلاسما یا مکمل سلنیوم باشد که آیا مصرف نباید بیش از 200 میکروگرم باشد، مگر اینکه پزشک مصرف کند.

سایر مواد معدنی ضروری: پتاسیم، کلسیم و آهن

در حالی که منیزیم، روی، کروم و سلنیوم بیشترین توجه را دارند، سایر مواد معدنی نیز نقش مهمی در مدیریت دیابت و خطر عوارض ایفا می کنند.

فشار خون و پتاسیم

پتاسیم برای انتقال عصب، انقباض عضلانی و تنظیم فشار خون حیاتی است.مردم مبتلا به دیابت در معرض خطر بالایی برای فشار خون قرار دارند و اغلب دیورتیک هایی را مصرف می کنند که هیپوکالمی ( پتاسیم کم) می تواند ترشح انسولین را مختل کند و تحمل گلوکز را بدتر کند، مصرف کافی پتاسیم – از میوه هایی مانند موز، پرتقال، آووکادو، و برگ سبز – کمک می کند تا کاهش یابد و فشار قلبی و ضروری برای جلوگیری از آن بیماری های قلبی عروقی، محدود شود.

کلسیم و Neuropathy

کلسیم برای آزاد سازی انتقال دهنده عصبی و عملکرد عصب ضروری است.مطالعات نشان داده اند که سطوح کلسیم سرم اغلب در افراد مبتلا به نوروپاتی دیابتی پایین تر است. کلسیم با منیزیم و ویتامین D کار می کند و کمبود ترکیبی ممکن است آسیب های عصبی را تقویت کند. غذاهای غنی از کلسیم شامل محصولات لبنی، شیر گیاه غنی، ساردین ها و سبزیجات برگی می شود.

آهن: یادداشت احتیاط

کمبود آهن می تواند باعث خستگی و اختلال عملکرد ایمنی شود، اما در دیابت، بار اضافی آهن بیش از حد در مورد ذخایر آهن بیش از حد (هروکروماتوز) کمک به استرس اکسیداتیو و مرتبط با مقاومت به انسولین و سندرم متابولیک است. Elevated فریریتین با خطر بالاتر از دیابت نوع 2 مرتبط است، بنابراین، مکمل آهن تنها باید مصرف شود زمانی که کمبود واقعی تایید شده است (به عنوان مثال، همه افراد با اشباع بالا توصیه می شود).

پیچیدگی های انقراض شده توسط مواد معدنی

هنگامی که کمبود مواد معدنی ادامه می یابد، خطر و شدت عوارض کلاسیک دیابتی افزایش می یابد.یک رویکرد چند عاملی که شامل بهینه سازی مواد معدنی می تواند آهسته یا جلوگیری از این نتایج باشد.

عصب شناسی Diabetic Neuropathy

منیزیم پایین، روی و کلسیم به آسیب عصبی کمک می کند. کمبود منیزیم منجر به ورود بیش از حد کلسیم به سلول های عصبی، سمیت و اختلال در رفتار عصب می شود. کمبود زینک باعث کاهش حفاظت آنتی اکسیدانی می شود، در حالی که سیگنال کلسیم تغییر یافته عملکرد عصب را به طور فزاینده ای بی ثبات می کند، آزمایش های بالینی نشان داده اند که مکمل منیزیم می تواند علائم درد عصبی را در برخی از بیماران بهبود بخشد. علاوه، اسید آلفا لیپوئیک (آن) و آنتی اکسیدانی اولیه ویتامین B12 باید اصلاح شود، اما اصلاح کننده مواد معدنی، اما اولین اصلاح اولیه ویتامین B12، اما اصلاح شود.

phropathy

هر دو نقش منیزیم و زینک در محافظت از عملکرد کلیه. هیپوmagnesemia با کاهش سریع در میزان فیلتراسیون کروی (GFR) و افزایش کمبود صفحه نمایش ممکن است آسیب های آنتی اکسیدانی سلنیوم را بدتر کند.

دیابتیک Retinopathy

استرس اکسیداتیو و التهاب در آسیب شبکیه متمرکز است. کمبود Selenium فعالیت گلوتاتیون Peroxidase را کاهش می دهد، یک آنتی اکسیدان کلیدی شبکیه ای. زینک نیز در شبکیه متمرکز شده است و نقش آنتی اکسیدان آن کمک می کند تا از گیرنده های مواد معدنی محافظت کند.

بیماری های قلبی عروقی

کمبود منیزیم باعث افزایش فشار خون، آریتمی و اختلال در نهایت می شود. کمبود روی باعث افزایش تجمع پلاکت و استرس اکسیداتیو می شود. Chromium پروفایل های چربی بالا را با کاهش LDL و تری گلیسیرید بهبود می بخشد. A روش ترکیبی که این کمبودها را در کنار استاتین استاندارد و ضدhypertenive درمانی، می تواند کاهش دهد بیماری های قلبی عروقی بالا همراه با دیابت.

استراتژی های غربالگری و مدیریت

یکپارچه سازی ارزیابی مواد معدنی در مراقبت های معمول دیابت یک گام عملی است که می تواند مزایای قابل توجهی را به دست آورد.سیستم های بهداشتی که اولویت بندی وضعیت تغذیه در کنار اهداف گلیکمی می تواند نتایج بیمار را بهبود بخشد.

تست سطح معدنی

آزمایشات سروم برای منیزیم، روی، کروم، سلنیوم، کلسیم و پتاسیم به طور گسترده ای در دسترس هستند، با این حال، منیزیم سرم همیشه کل بدن را منعکس نمی کند؛ یک آزمایش 24 ساعته ادرار یا اندازه گیری منیزیم قرمز خون خون ممکن است دقیق تر باشد.برای زین، سطوح سرم قابل قبول است اما می تواند تحت تاثیر عفونت یا التهاب به طور ایده آل، آزمایش زمانی انجام می شود که بیمار ثابت است برای مصرف مواد معدنی بالا (به عنوان مثال، آن، تشخیص داده می شود).

مداخله های رژیمی اول

غذاهای کامل باید منبع اصلی مواد معدنی باشند.یک رژیم غذایی مدیترانه غنی از سبزیجات، میوه ها، غلات کامل، آجیل، پروتئین های لاغر و چربی های سالم به طور طبیعی مقادیر کافی از منیزیم، زینک، و سلنیوم را فراهم می کند.به عنوان مثال، یک وعده از دانه های کدو تنبل حاوی حدود 150 میلی گرم منیزیم است و سه اونس گوشت گاو پخته شده به طور طبیعی حدود 7 میلی گرم از غذاهای روی را فراهم می کند که مصرف می کنند و مصرف کننده (و مصرف کننده) در جذب قند بالا هستند.

چه زمانی و چگونه مکمل

مکمل باید به نتایج آزمایشگاهی و زمینه بالینی طراحی شده باشد.

  • ماگناسیم: 200-400 میلی گرم در روز گلیکاسیون یا تحریک برای کمبود شروع با دوزهای پایین تر و سر و صدا برای جلوگیری از اسهال.
  • ، 15 تا 30 میلی گرم در روز برای کمبود استفاده در بلند مدت باید برای تعادل مس نظارت شود.
  • 200-1000 میکروگرم / روزانه کروم پینولینت برای مقاومت به انسولین.هیچ مزیت ثابت شده در کسانی که دارای وضعیت کروم طبیعی هستند.
  • [در این باره] [از این رو] [از این رو] فقط برای کمبود تایید شده؛ 100-200 میکروگرم در روز به عنوان selenomethionine تجاوز نکنید.

تمام برنامه های مکمل باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی، به ویژه برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی مورد بحث قرار گیرد، زیرا دوز ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشد.

آدرس های مرتبط با مواد مخدر-Nutrient

بسیاری از داروهای دیابت و داروهای همکار بر وضعیت معدنی تأثیر می گذارند. متformin می تواند ویتامین B12 را کاهش دهد، اما همچنین میزان کروم و زینورتیک (thiazides and loop diuretics) باعث افزایش منیزیم ادرار، پتاسیم و کاهش میزان تزریق پروتون (اغلب برای گاسترویت از NSAIDs استفاده می شود) موارد جذب منیزیم را کاهش می دهد، و یا ممکن است نیاز به تنظیم کننده های مصرف کننده باشد.

نتیجه گیری

کمبود مواد معدنی یک کنجکاوی نادر در دیابت نیست - آنها یک عامل خطر قابل اصلاح هستند که اگر بدون درمان باقی مانده باشد، می تواند شروع و شدت عوارض را تسریع کند. منیزیم، روی، کروم و سلنیوم هر کدام به طور منحصر به فرد به تنظیم گلوکز، سیگنال های انسولین و حفاظت از سلول ها کمک می کنند.