چگونه چاقی به خطر سکته در افراد مبتلا به دیابت کمک می کند

این آمار هشدار دهنده بر ضرورت پرداختن به مدیریت وزن به عنوان یک جزء اصلی مراقبت از دیابت تأکید می کند. شیوع جهانی چاقی همچنان افزایش می یابد و با آن، انتظار می رود بار سکته در جمعیت دیابتی در طول دهه آینده به طور قابل توجهی افزایش یابد.سازمان جهانی بهداشت که تا سال 2030، دیابت هفتمین عامل اصلی مرگ در سطح جهانی خواهد بود و سکته همچنان یک عامل اصلی برای کاهش معلولیت در سال های از دست رفته است.

مکانیسم های فیزیولوژیک: چگونه بافت اضافی Adipose آسیب می زند

برای درک کامل اینکه چگونه چاقی در افراد مبتلا به دیابت نقش دارد، باید مسیر های بیولوژیکی زیر را بررسی کنیم. بافت Adipose صرفاً یک فروشگاه انرژی منفعل نیست؛ این یک ارگان فعال است که هورمون های متعدد و واسطه های التهابی را در افراد چاق پنهان می کند، به ویژه کسانی که دارای بیهوشی (چربی ذخیره شده در اطراف داخلی)، این ارگانهای مخفی در سراسر یک سیستم آبشاری مضر تبدیل می شوند.

مقاومت در برابر انسولین و اختلال پایان

چربی اضافی، به ویژه در منطقه شکمی، مقاومت به انسولین را ترویج می کند. عضلات و سلول های کبدی کمتر به آنتی بیوتیک واکنش نشان می دهند، و باعث می شود که پانکراس به تولید بیشتر هورمون بپردازد.پراستالینی مزمن به پوشش داخلی عروق خونی آسیب می رساند - این اختلال در نهایت باعث کاهش توانایی شریان ها برای به درستی، افزایش هنر، و تقویت ظرفیت پروستات پیشگیری از ایجاد یک محیط آسیب دیدگی بیشتر از طریق عفونت است.

Adipokine Im Balance و التهاب مزمن Im

بافت Adipose در افراد چاق، بیش از حد از آگدیپوکین های پرو التهابی مانند leptin، مقاومت و عامل نکروز تومور-آلفا (TNF-α)، در حالی که کاهش سطح از آگدیپوکین های محافظت کننده مانند adiponectin، این حالت التهابی در سراسر بدن گردش می کند، سرعت توسعه یک پلاک عضلانی در واکنش های شدید و آسیب رساندن به صفحه، به احتمال زیاد، و جلوگیری از لخته شدن، و همچنین التهاب مزمن است.

التهاب سیونیک شایع پیوند چاقی، مقاومت به انسولین و بیماری عروقی است.این یک عامل خطر قابل کنترل را به یک اورژانس تهدید کننده زندگی تبدیل می کند. - بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا

• آلودگی های Lipid Abnormalities و Plaqueation

پارگی چاقی اغلب همراه با دیسلیپیدمی است: تری گلیسیریدهای بالا، سطوح پایین کلسترول HDL و پیش زمینه ذرات LDL کوچک و متراکم است.این چربی های چربی های آندروژنی به راحتی آسیب می بینند، به ویژه کمک به تشکیل پلاک های غیر قابل ثبات.دی.دی.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

نقش چربی Visceral در خطر

همه چربی ها برابر با خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی ایجاد نمی شوند (در زیر پوست) دارای یک نمایه متابولیک نسبتا خوش خیم در مقایسه با چربی التهابی است که کبد، پانکراس و روده را احاطه می کند.[۱] چربی کبدی به طور متابولیک فعال تر است، آزاد کردن مقدار بیشتری از اسیدهای چرب آزاد و مطالعات التهابی cytokins با استفاده از کمر کمر، به عنوان یک مثال کل سکته مغزی قوی تر از هر کدام از توده های کبدی است که به طور مداوم افزایش می دهد.

بنابراین، تلاش های پیشگیری نه تنها باید بر کاهش وزن تمرکز کنند بلکه به طور خاص بر کاهش چربی در برابر ترکیبی از تغییرات رژیم غذایی، ورزش هوازی و آموزش مقاومت با شدت بالا وعده داده است به طور انتخابی کاهش چربی در مقایسه با ورزش مداوم متوسط، ارائه یک استراتژی زمان کارآمد برای بیماران با برنامه های شلوغ.

چگونه دیابت، آبشار را تقویت می کند

دیابت به عنوان یک عامل خطر مستقل و چند برابر اثرات مضر چاقی عمل می کند. سطح گلوکز خون بالا باعث گلیکاسیون پروتئین ها و چربی ها می شود، تشکیل محصولات نهایی گلیسم پیشرفته (AGE) به گیرنده های روی دیواره های رگ های خونی متصل می شود، باعث می شود مسیرهای التهابی و ترویج پیوند متقابل کلاژن، که شریان های شدید در یک فرآیند چاقی فردی، با فشار بیش از حد بافتی، تشدید می شوند و باعث افزایش فشار بیش از حد خفیف می شود.

علاوه بر این، نوروپاتی دیابتی اغلب مقررات autonomic فشار خون را مختل می کند، که منجر به قسمت هایی از هیپوگلیسمی یا فشار خون می شود که سیستم وازرو را تحت فشار قرار می دهد. آپنه خواب مرتبط با چاقی – که در این جمعیت شایع است – به علاوه به تحریک هیپوکسی شب و فشار خون، سکته اضافی.

عوامل خطر کلیدی در عمق

مقاله اصلی چندین فاکتور ریسک را ذکر کرد؛ بیایید هر کدام را با زمینه بالینی و مفاهیم مدیریتی که پزشکان می توانند در عمل روزانه اعمال کنند، گسترش دهیم.

فشار خون بالا

هیپرگز تنها عامل خطر قابل اصلاح برای سکته مغزی است.در افراد مبتلا به دیابت چاق، فشار خون اغلب به دلیل فعال شدن سیستم رینین-انگئوتنسین-الدوسترون (RAAS) توسط حفظ سدیم، افزایش فعالیت سیستم عصبی، و تجویز انسولین همه کمک های دیزوکوک از طریق انجمن دیابت آمریکا اغلب نیاز به یک مانع از دست دادن مقدار قابل توجهی از جمله عوامل جلوگیری از کاهش وزن و یا کاهش قابل توجه دارد.

دانلود بازی Dy لغزنده

فراتر از درمان استاندارد استاتین، افراد مبتلا به چاقی و دیابت ممکن است از مداخلات هدفمند مانند ezetimibe یا PCSK9 برای کاهش کلسترول LDL بهره مند شوند، با این حال، موثرترین روش غیر دارویی کاهش وزن است، که کل پروفایل چربی را بهبود می بخشد: کاهش تری گلیسیرید، HDL و کاهش ذرات LDL کوچک.فیبرس ممکن است برای بیماران مبتلا به پیشگیری از مصرف بیش از حد شدید کراتینین در نظر گرفته شود، اگرچه کاهش عملکرد آن به خوبی کاهش یافته است.

مقاومت در برابر انسولین

مقاومت به انسولین به طور مستقیم از طریق اصلاح شیوه زندگی مهم است. A-7٪ کاهش وزن بدن می تواند به طور قابل توجهی بهبود حساسیت به انسولین و کنترل گلیسمیک.در مواردی که سبک زندگی کافی نیست، داروهایی مانند متفورمین، تیاززولینdioون، یا گیرنده GLP-1 می تواند مقاومت به انسولین را کاهش دهد و مزایای درمان قلبی عروقی را ارائه دهد.

التهاب مزمن

در حالی که هیچ داروی ضد التهابی خاصی در حال حاضر تنها برای پیشگیری از سکته مغزی در چاقی تایید شده است، اقدامات شیوه زندگی مانند ورزش، رژیم غذایی مدیترانه و کاهش وزن به طور قابل اعتماد نشانگرهای التهابی پایین تر مانند پروتئین فعال C (CRP) استفاده از کولچیسین در بیماری های قلبی عروقی یک منطقه در حال ظهور است، اما تحقیقات بیشتری در جمعیت های دیابتی مورد نیاز است.این کارآزمایی نشان داد که هدف قرار دادن به طور مستقیم با کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه در حال حاضر.

ارزیابی ریسک فردی: ابزارها و نشانه های زیستی

کلینیک ها می توانند خطر سکته را در بیماران مبتلا به چاقی و دیابت با استفاده از ابزارهای معتبر (FLT:0) برآورد کننده خطر ابتلا به PREVENTENTTM شامل BMI یا دور کمر گرفتگی، وضعیت دیابت و سایر عوامل برای برآورد 10 سال و 30 ساله خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی.

نشانگرهای خطر نوظهور شامل امتیاز کلسیم عروق کرونری است که می تواند خطر را در بیماران پرخطر طبقه بندی کند و غربالگری شاخص مچ پا برای بیماری عروق محیطی که به بیماران مبتلا به یک شاخص غیر طبیعی مچ پا می دهد، خطر سکته را در مقایسه با افرادی که دارای مقادیر طبیعی هستند، دو تا سه برابر افزایش می دهد.

استراتژی های پیشگیری چند منظوره

جلوگیری از سکته در بیمار دیابتی چاق نیازمند یک رویکرد جامع و مبتنی بر تیم است.از دست دادن وزن سنگ بنای باقی مانده است، اما اثربخشی آن بستگی به پایداری و ادغام با دیگر مدیریت عامل خطر دارد. موفق ترین برنامه ها مشاوره غذایی، تجویز فعالیت فیزیکی، پشتیبانی رفتاری و داروی مناسب را به شیوه ای هماهنگ ترکیب می کنند.

مداخلات رژیمی

شواهد از چندین الگوی رژیم غذایی برای کاهش وزن و بهبود کاردیومبولیک حمایت می کند. رژیم غذایی مدیترانه قوی ترین شواهد برای کاهش سکته در جمعیت دیابتی را دارد، با توجه به کارآزمایی PREDIMED] ، آن را بر روغن زیتون، گل، سبزیجات و غلات کامل در حالی که محدود کردن گوشت قرمز و مواد غذایی فرآوری شده است، و نظارت طولانی مدت (این امر می تواند بر کاهش سریع و محدودیت های مصرف کننده باشد، اما جلوگیری از دست کم کالری و کنترل مستمر آن ها باید به طور مداوم مواد غذایی باشد.

فعالیت فیزیکی مقدماتی

ورزش هوازی (150 دقیقه در هفته شدت متوسط، مانند پیاده روی سریع) همراه با تمرینات مقاومتی دو بار در هفته توصیه استاندارد است. ورزش حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، کاهش فشار خون، و بهبود پروفایل های حفظ چربی در طول زمان کاهش می یابد و به ویژه بیماران مبتلا به عوارض کبدی کاهش می دهد و به حفظ برنامه های طراحی شده که خطر را به حداقل می رسانند (به عنوان مثال، تحت نظارت درمان آبزیزیزی) نیاز به کاهش حجم کامل عضلات دارند - و کاهش می دهد.

مدیریت پزشکی

فارماکوتراپی برای چاقی به طور قابل توجهی افزایش یافته است.آر.بی.ان.ان.ان.ان.ان.بی.بی.بی.تی، مهار کننده وزن قابل توجهی را به عنوان یک داروی قلبی عروقی، از جمله کاهش غیر چربی زا، در کارآزمایی های قلبی عروقی، semaglutide کاهش خطر مرگ قلبی عروقی، غیر چربی کاردیوانه من در بیمار مبتلا به بیماری های بسیار چاق است (حتی نشان داده شده است).

جراحی باریاtric موثرترین درمان بلند مدت برای چاقی شدید است، تولید کاهش وزن قابل توجه و بادوام همراه با بهبودی دیابت نوع 2 در بسیاری از بیماران. عمل جراحی با کاهش قابل توجهی در خطر سکته همراه است، همانطور که توسط مطالعات طولی نشان داده شده است، مطالعه لائوماتیک سوئد، 33% کاهش در رویدادهای قلبی و عروقی در اولین بار پس از جراحی بار پس از عمل جراحی بار، با اکثر بیماران مبتلا به تشخیص بیماری های التهابی (دوشیزوکسیت).

نظارت و پیگیری

حتی پس از از از دست دادن وزن موفق، نگهداری نیاز به مراقبت مادام العمر دارد. بیماران باید پیگیری منظم برای بررسی فشار خون، A1c، لیپیدها و عملکرد کلیه داشته باشند. فن آوری های نوظهور مانند مانیتورهای مداوم گلوکز (CGMDS) و برنامه های بهداشتی تلفن همراه ممکن است از خودمدیریت حمایت کنند.علاوه، غربالگری برای فیبریت خون جذب کننده - علت قوی سکته قلبی- باید در نظر گرفته شود که مصرف یک دستگاه های فیبرینوئیدی بالا یا فیبریدهای فیبرینوزیک باشد.

معاینه منظم شبکیه نه تنها برای غربالگری رتینوپاتی دیابتی مهم است، بلکه به دلیل تغییرات میکروواسپاتی شبکیه می تواند بیماری های عروقی را پیش بینی کند.ارزیابی های عصبی ممکن است اختلالات شناختی زودرس و عروقی را قبل از سکته بیش از حد رخ دهد، و باعث مداخله قبلی شود.

تصویر بزرگ تر: بهداشت عمومی و تغییرات اجتماعی

در حالی که مداخلات فردی حیاتی هستند، بحران چاقی- دیابت-سن[۵] در دفتر دکتر به تنهایی حل نخواهد شد، تغییرات سیاستی که دسترسی به غذاهای سالم، محیط های ورزشی ایمن و آموزش جامع دیابت را ترویج می کند، برنامه های مبتنی بر جامعه در مناطق محروم نشان داده اند که در کاهش نابرابری های بهداشتی، باید مدیریت چاقی را به جای درمان معمول دیابت به عنوان یک بخش های بهداشت و درمان جداگانه، ادغام کنند.

مدل های جبرانی باید خدمات مراقبت های پیشگیرانه و مدیریت وزن را تشویق کنند، از جمله پوشش برای درمان های رفتاری فشرده، مشاوره های غذایی ثبت شده، و داروهای ضد چاقی، برچسب گذاری مواد غذایی، مالیات نوشیدنی های شیرین و برنامه ریزی شهری که حمل و نقل فعال را تشویق می کند، رویکردهای بالادستی را نشان می دهد که می تواند خطر جمعیت را تغییر دهد.

نتیجه گیری: قدرت از طریق دانش و عمل

درک اینکه چگونه چاقی در افراد مبتلا به دیابت نقش دارد یک ورزش دانشگاهی نیست - این یک تماس به عمل است: هر پوند از دست رفته، هر نقطه از فشار خون کاهش می یابد و هر گام گرفته شده به سمت شیوه زندگی سالم تر، احتمال سکته ویرانگر را با ابزارهای مدرن از داروهای پیشرفته تا گزینه های جراحی، و یک تیم مراقبتی حمایتی، افراد می توانند چرخه زندگی خود را به طور چشمگیری کاهش دهند و از طریق تغییرات سلامتی تعریف شده، اما می توانند به خوبی از آن ها محافظت کنند.

پنجره مداخله گسترده است - از اختلال متابولیک اولیه تا بیماری تثبیت شده - و هر مرحله فرصت هایی برای کاهش خطر معنی دار ارائه می دهد. کلینیک ها باید چاقی و دیابت را به عنوان عوامل خطر قابل اصلاح برای سکته مغزی تشخیص دهند و با همان فوریت به عنوان فشار خون بالا یا فیبریت جانبی برای بیماران، پیام یکی از امید است: حتی تغییرات کوچک مزایای قابل اندازه گیری و سلاح های مدرن برای حمایت بهتر از سلامت آنها.