درک عوامل اجتماعی سلامت و نقش آنها در دیابت

ملانوما، به ویژه دیابت نوع 2، یکی از چالش های بیماری مزمن در قرن 21 باقی مانده است، در حالی که استعداد ژنتیکی و انتخاب های سبک زندگی فردی به خطر می انجامد، بدن فزاینده ای از شواهد اشاره به تاثیر عمیق عوامل تعیین کننده سلامت بیمار (SDOH) در رانندگی دیابت و نتایج، به ویژه در میان جمعیت های اقلیت، می کند.

در ایالات متحده، اقلیت های نژادی و قومی - از جمله آمریکایی های آفریقایی تبار / لاتین تبار، بومیان آمریکایی و برخی از زیرگروه های آسیایی آمریکایی - با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، در مقایسه با بزرگسالان سفید غیر اسپانیایی، خطر ابتلا به دیابت 76% بالاتر از بزرگسالان سیاه پوست غیر اسپانیایی است، و در درجه اول مشخص می کند که چگونه آنها در معرض خطر جدی و مهم است.

پنج حوزه کلیدی تعیین کننده های اجتماعی و خطر دیابت

چارچوب سالم افراد 2030 SDOH را به پنج حوزه سازماندهی می کند: ثبات اقتصادی، دسترسی آموزش و کیفیت، دسترسی به مراقبت های بهداشتی و کیفیت، محله و محیط زیست ساخته شده، و زمینه اجتماعی و اجتماعی و اجتماعی.هر دامنه اثرات متمایز و اغلب ترکیب بر خطر دیابت در گروه های اقلیت اعمال می کند.

ثبات اقتصادی و امنیت مالی

ثبات اقتصادی شاید اساسی ترین افراد با درآمد پایین با یک آبشار از چالش هایی که خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهد، باشد. منابع مالی محدود توانایی خرید غذاهای مغذی را محدود می کند، به ویژه میوه های تازه، سبزیجات و پروتئین های لاغر که اغلب گران تر از گزینه های فرآوری شده، ایمن سازی مواد غذایی هستند که به عنوان دسترسی محدود یا نامشخص برای غذا مناسب تعریف می شوند، به طور مداوم با میزان بالای دیابت نوع 2 در بخش کشاورزی و میزان مواد غذایی در بخش سیاه پوستان بیشتر مرتبط است.

علاوه بر این، فشار مالی استرس مزمن را افزایش می دهد، که سطح کورتیزول را بالا می برد و مقاومت به انسولین را در طول زمان ترویج می کند. دریافت که بزرگسالان با دیابت که گزارش می دهند مشکلات مالی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، مطالعه منتشر شده در دیابت مراقبت از درمان متوجه شد که بزرگسالان مبتلا به دیابت که مشکلات مالی گزارش داده بودند، به طور قابل توجهی بدتر از حد بی ثباتی و کاهش وزن هستند، و کاهش وزن از نظر می باشد.

آموزش و پرورش و سواد سلامت

دستیابی آموزشی به طور نزدیک به نتایج سلامت است. افراد با سطوح بالاتر آموزش و پرورش تمایل به سواد سلامت بیشتری دارند - توانایی به دست آوردن، روند و درک اطلاعات بهداشتی مورد نیاز برای تصمیم گیری آگاهانه است. سواد بهداشتی محدود در میان جمعیت اقلیت به دلیل ناتوانی های تاریخی در سیستم های آموزشی، موانع زبان و تفاوت های فرهنگی در ارتباطات بهداشتی رایج تر است.

دستیابی به تحصیلات پایین همچنین با مشاغل کم درآمد که اغلب فاقد بیمه سلامت، مرخصی بیمار و برنامه ریزی انعطاف پذیر هستند ارتباط دارد - حضور در قرار ملاقات های پزشکی یا مشارکت در فعالیت های فیزیکی منظم، علاوه بر این، مدارس در جوامع تحت منبع ممکن است آموزش و پرورش کافی و یا دسترسی به برنامه های سواد فیزیکی را ارائه ندهند، که به میزان بالاتری از چاقی دوران کودکی کمک می کند، پیش بینی قوی از این چرخه آموزش و پرورش مناسب نیاز به طور رسمی جامعه و همچنین بهبود برنامه های بهداشت و پرورش و آموزش و پرورش اجتماعی دارند.

دسترسی به خدمات بهداشتی

دسترسی به مراقبت های بهداشتی یک واسطه حیاتی از نتایج دیابت است. جمعیت اقلیت ها به احتمال زیاد بدون بیمه یا کمتر خسته شده اند، کمتر احتمال دارد که یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه منظم داشته باشند و به احتمال زیاد با موانع جغرافیایی و حمل و نقل برای مراقبت مواجه شوند. عبور از قانون مراقبت مقرون به صرفه برخی از تفاوت ها را کاهش داد، اما شکاف های قابل توجه همچنان به گفته بنیاد خانواده کایزر، در سال 2022، در مقایسه با هیچ یک از بزرگسالان سفید، در مقایسه با٪٪٪٪٪٪ از بین٪ سفید است.

بدون دسترسی مداوم به مراقبت های بهداشتی، افراد فرصت های غربالگری دیابت، تشخیص اولیه و مراقبت های پیشگیرانه مانند مشاوره شیوه زندگی و نسخه های متافورین را از دست می دهند، هنگامی که تشخیص داده شد، ممکن است با تاخیر در درمان تشدید بیماری مواجه شوند، کمبود دسترسی به مربیان دیابتی یا متخصصان تغذیه، و گزینه های ارجاع محدود برای مراقبت های تخصصی مانند Endocrinology یا ophthalmology، علاوه بر این، اقلیت ها و بیمارستان های گسترش باند پهن اغلب در زمان های کاهش دسترسی به خدمات پشتیبانی از طریق اینترنت، و خدمات پشتیبانی از طریق اینترنت، ارائه شده است.

همسایگی و محیط زیست ساخته شده

جایی که یک فرد به طور عمیقی زندگی می کند، محله های اقلیتی به احتمال زیاد به عنوان "حقایق غذایی" یا "بیوگان غذا" طبقه بندی می شوند، جایی که دسترسی به سوپر مارکت ها با تولید تازه محدود است، در حالی که رسانه های فست فود و فروشگاه های راحتی فروش اقلام پردازش شده فراوان هستند. فقدان پارک های امن، پیاده روها و امکانات تفریحی فرصت های فعالیت فیزیکی را کاهش می دهد، در حالی که اغلب این جوامع با آلودگی های محیطی و آلودگی هوا کمک می کنند.

خشونت و جرم همسایه نیز ورزش در فضای باز را دلسرد می کند و استرس مزمن ایجاد می کند.یک مطالعه طولی نشان داد که زنان ساکن در محله های با جرم بالا خطر ابتلا به دیابت نوع 2، مستقل از وضعیت اجتماعی و اقتصادی فردی، محیط ساخته شده نیز بر کیفیت خواب تأثیر می گذارد؛ شرایط مسکن ضعیف - مانند قالب، آفات و دماهای شدید - خواب غیر قابل تشخیص است که خطر برای همکاری با محیط زیست، نیاز به عوامل محیطی است.

اجتماعی و اجتماعی

زمینه اجتماعی شامل شبکه های پشتیبانی اجتماعی، تبعیض، انسجام و قرار گرفتن در معرض تجارب نامطلوب است. گروه های اقلیتی اغلب با نژادپرستی سیستمیک، هر دو بین فردی و ساختاری مواجه هستند که بر سلامت از طریق چندین مسیر تاثیر می گذارد. تجارب تبعیض نژادی با افزایش قند خون، افزایش التهاب و احتمال بالاتر سندرم استرس مزمن نشان می دهد که تبعیض تجمعی از پیری بیولوژیکی و شروع بیماری های مزمن کمک می کند.

انزوای اجتماعی و فقدان حمایت اجتماعی نیز می تواند به خودمدیریتی دیابت آسیب برساند، در مقابل، روابط اجتماعی قوی و مشارکت در گروه های جامعه محافظت کننده هستند، به عنوان مثال، جوامع اسپانیایی تبار اغلب از شبکه های قوی غذایی بهره مند می شوند، اما استرس شدید و فشارهای مهاجرت می تواند این حمایت ها را به طور مشابه، جوامع بومی آمریکایی ممکن است با آسیب های تاریخی و از دست دادن سیستم های سنتی غذایی مواجه شوند که شیوه های آموزشی سالم را مختل می کنند - مانند گروه های حمایت از نظر فرهنگی و حمایت از نظر اجتماعی.

اثرات ترکیبی: چرا گروه های اقلیت به طور نامتناسبی تحت تاثیر قرار می گیرند

خطر ابتلا به دیابت در گروه های اقلیت صرفاً خلاصه ای از عوامل فردی نیست بلکه نتیجه ی تقاطع و تجمع آنها است. فردی که در یک محله ی کم درآمد زندگی می کند، با ناامنی غذایی مواجه است، با یک برنامه ی نامنظم با هیچ مرخصی بیمار کار می کند، سواد بهداشتی محدودی دارد و تبعیض در برخورد های بهداشتی با مجموعه ای از موانع که در طول عمر این مفهوم، به عنوان "ضوضعیف" شناخته می شود، به توضیح بیماری های مداوم و توضیح می دهد که چرا به حذف بیماری های ناشی از بین بردن بیماری ها و توضیح می شود، و توضیح دادن آن ها کمک می کند، به جلوگیری از بین بردن بیماری و توضیح دادن آن می کند.

علاوه بر این، قرار گرفتن در معرض های اولیه زندگی مهم است.کودکان خانواده های اقلیت که در فقر رشد می کنند، بی ثباتی خانگی را تجربه می کنند یا کمبود دسترسی به مواد غذایی مغذی و مراقبت های بهداشتی با کیفیت بیشتر احتمال دارد که چاقی و پیش دیابت را توسعه دهند، این شرایط اولیه مرحله را برای برنامه ریزی متابولیکی که در بزرگسالی ادامه دارد، تنظیم می کند.

دیابت نوع 2 در جوامع آفریقایی آمریکایی

آمریکایی های آفریقایی بالاترین شیوع عوارض مربوط به دیابت، از جمله بیماری های کلیوی در مرحله پایانی، قطع عضو شدن کم عمق و تکرار بیماری های کبدی را دارند، و فراتر از عوامل SDOH که مورد بحث قرار گرفته اند، شواهدی وجود دارد که تفکیک مواد غذایی آفریقایی - محصول از روش های مسکن ضد افسردگی تاریخی و مداوم - فقر را کاهش می دهد و تحرک اقتصادی را محدود می کند.

دیابت در جمعیت اسپانیایی / لاتین

بزرگسالان اسپانیایی / لاتین در ایالات متحده حدود 66٪ بیشتر احتمال دارد که با دیابت نسبت به بزرگسالان سفید پوست غیر اسپانیایی تشخیص داده شوند، با این حال، ناهمگنی قابل توجهی در این گروه وجود دارد، به عنوان مثال، پورتوریکو و جمعیت مکزیکی تبار به دلیل کاهش تبعیض های بهداشتی و یا آمریکایی های غیر بالینی، روند متهم شدن مهاجران که هنجارهای فرهنگی را اتخاذ می کنند، اغلب به دلیل کاهش آلودگی های بهداشتی و یا کاهش یافته است.

دیابت در میان جمعیت بومی هند و آلاسکا

بزرگسالان هندی و آلاسکا بومی (AI /AN) بالاترین میزان دیابت هر گروه نژادی یا قومی در ایالات متحده دارند، این بحران عمیقا با تروما تاریخی، جابجایی اجباری، از دست دادن زمین های سنتی و سیستم های غذایی، و در حال انجام تحت بودجه خدمات بهداشت و پرورش هندی (IHS) در مناطق روستایی با زیرساخت های محدود بهداشتی، فقر بالا و محیط های سنتی مبتنی بر مواد غذایی، به جای وعده های بهداشتی و رژیم های غذایی گیاهی، قرار دارد.

استراتژی های برای رسیدگی به عوامل اجتماعی و کاهش تفاوت ها

کاهش مؤثر نابرابری های دیابت در میان گروه های اقلیت نیازمند حرکت فراتر از آموزش فردی و مراقبت های بالینی برای رسیدگی به علل ریشه ای که در عوامل اجتماعی جاسازی شده اند، است. رویکردهای چند بخش، رویکرد های جامعه-دمکراتیک ضروری هستند. استراتژی های زیر نشان دهنده مسیرهای مبتنی بر شواهد برای ارتقاء عدالت سلامت است.

مداخله های خط مشی-Level

تغییرات سیاست می تواند تأثیرات گسترده ای بر سلامت روان شناختی و افزایش توانایی های پزشکی در کشورهایی داشته باشد که هنوز انجام نشده اند و شکاف های پوششی برای بزرگسالان کم درآمد را کاهش می دهند و سیاست های حمایت از کارگران در مدیریت شرایط مزمن و حضور در اصلاحات پیش بینی شده که باعث افزایش ذخایر مواد غذایی و بازارهای کشاورزان در مناطق محروم شده می شود، همراه با محدودیت های سریع در زمینه های اعتباری کودکان (علاوه بر این، برنامه حمایت از مصرف مواد غذایی و خدمات درمانی واقعی، می تواند به طور دقیق باشد.

مداخله های مبتنی بر جامعه و فرهنگی

برنامه هایی که با و برای جوامعی که آنها خدمت می کنند، موثرتر هستند.برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) یک مداخله شیوه زندگی است که برای کاهش میزان ابتلا به دیابت نوع 2 توسط 58٪ اثبات شده است، با این حال، هنگامی که DPP برای زمینه های خاص فرهنگی سازگار است - به عنوان مثال، ترکیب غذاهای سنتی، استفاده از مربیان دو زبانه، یا برگزاری جلسات در مراکز جامعه و کلیساها - و بهبود اهداف اجتماعی برای کنترل سلامت کارکنان نشان داده شده است.

بهبود سیستم های بهداشت و درمان و مراقبت های بالینی

سیستم های بهداشتی باید غربالگری SDOH را به جریان های کاری بالینی معمول جاسازی کنند.انجمن دیابت آمریکا در حال حاضر توصیه می کند که پزشکان نیازهای اجتماعی را ارزیابی کنند – از جمله ناامنی غذایی، بی ثباتی مسکن و موانع حمل و نقل – برای تمام بیماران مبتلا به دیابت که خدمات اجتماعی را به تحویل مراقبت های بهداشتی یکپارچه می کنند، از جمله از طریق بیماران مراقبت های پزشکی بیمار و سازمان های پاسخگو، می توانند بیماران را به منابع اجتماعی متصل کنند و ارائه دهندگان خدمات مراقبت های بهداشتی خاص، همچنین می توانند از خدمات مراقبت های بهداشتی و خدمات مراقبت های بهداشتی خاص را بهبود دهند.

همکاری متقابل و ادغام داده ها

هیچ بخش واحدی نمی تواند به ائتلاف های SDOH به تنهایی شامل سیستم های بهداشتی، ادارات بهداشت عمومی، مقامات مسکن، مدارس، کارفرمایان و سازمان های مبتنی بر جامعه کمک کند تا منابع و استراتژی های اشتراک گذاری را در سراسر بخش ها هماهنگ کنند – در حالی که حفاظت از حریم خصوصی بیمار – اجازه می دهد تا شناسایی محله های پرخطر و ردیابی نتایج را شناسایی کنند.

نتیجه گیری: راهی به سوی عدالت سلامت

عوامل اجتماعی سلامت عوامل پس زمینه ای محض نیستند؛ آنها محرک های اولیه خطر دیابت و نتایج در گروه های اقلیت هستند. نابرابری اقتصادی، اختلافات آموزشی، موانع دسترسی درمانی، محیط های ناامن و حاشیه سازی اجتماعی، شرایطی را ایجاد می کنند که همه پزشکان را به طور فعال و شدیدتر هدف قرار می دهد.OH این عوامل نیاز به اقدام جمعی در تمام سطوح - از سیاست فدرال به ابتکارات محلی برای عمل بالینی است که به طور یکسان ایجاد موانع خطر می کنند، به ویژه در جلوگیری از کاهش مشارکت اجتماعی، و کاهش عوامل خطر، به ویژه در جوامع هدف، و کاهش می تواند به طور فعال و مشکلات هدف، و رفع این معنی جلوگیری از کاهش عوامل خطر آلودگی باشد.

[[ویرایش] [۱]