چگونه به اهداف قند خون خوش بینانه برای دیبیتیک ها برسیم

مدیریت سطح قند خون به طور موثر یکی از مهم ترین جنبه های زندگی خوب با دیابت است.برای میلیون ها نفر در سراسر جهان با دیابت نوع 1 یا نوع 2 تشخیص داده شده، دستیابی و حفظ کنترل گلوکز خون مطلوب می تواند به معنی تفاوت بین زندگی سالم، فعال و عوارض جدی که قلب، کلیه، چشم، اعصاب و سایر اندام های حیاتی را تحت تاثیر قرار می دهد.این راهنمای جامع بررسی استراتژی های مبتنی بر شواهد، دستورالعمل های پزشکی فعلی و روش های بهداشتی و کمک به شما برای دستیابی به اهداف سلامتی و حفظ سلامت و قند خون و حفظ سلامت و حفظ سلامت طولانی مدت و مراقبت از آن است.

درک قند خون و چرا اهمیت دارد

اکثر غذاهایی که می خوریم به گلوکز (یا قند خون) تبدیل می شوند که بدن ما در طول زمان از آن برای انرژی استفاده می کند، سطح بالای قند خون می تواند به قلب، کلیه ها، چشم ها و اعصاب شما آسیب برساند. دیابت تقریبا می تواند بر هر بخش از بدن شما، از جمله قلب، چشم، کلیه ها و اعصاب شما تأثیر بگذارد.

هنگامی که شما دیابت دارید، بدن شما انسولین کافی (نوع 1 دیابت) تولید نمی کند یا نمی تواند به طور موثر از انسولین (نوع 2 دیابت) استفاده کند، انسولین هورمون است که به گلوکز اجازه می دهد تا سلول های شما را بدون عملکرد انسولین مناسب وارد کند، گلوکز در جریان خون تجمع می یابد، که منجر به افزایش سطح قند خون می شود که می تواند باعث ایجاد علائم فوری و آسیب های طولانی مدت شود.

دیابت بر توانایی بدن شما برای کنترل قند خون (گلبک) شما تأثیر می گذارد. قند خون کنترل نشده می تواند منجر به عوارض جدی شود، به همین دلیل است که نظارت بر قند خون و نگه داشتن آن در محدوده توصیه شده بسیار مهم است.خبر خوب این است که با استراتژی های مدیریت مناسب، اکثر افراد مبتلا به دیابت می توانند به کنترل قند خون عالی دست آورند و زندگی سالم کامل داشته باشند.

محدوده هدف قند خون فعلی برای Diabetics

اهداف قند خون یک اندازه مناسب نیستند، محدوده قند خون توصیه شده شما می تواند تحت تاثیر عوامل مختلفی مانند سن، سلامت کلی و اهداف مدیریت دیابت قرار گیرد.

محدوده های استاندارد هدف برای بزرگسالان

ADA توصیه می کند که هدف قند خون ناشتا 80 تا 130 میلی گرم / dL (4.4 تا 7.2 میلی مترول / L) برای اکثر بزرگسالان غیر باردار مبتلا به دیابت قبل از غذا: 80 تا 130 میلی گرم / dL دو ساعت پس از شروع یک وعده غذایی: کمتر از 180 mg / dL. این اهداف نشان دهنده محدوده هایی است که اکثر افراد مبتلا به دیابت می توانند در هنگام جلوگیری از عوارض کم خطر ابتلا به قند خون، به حداقل برسانند.

برای کنترل قند خون بلند مدت، آزمایش هموگلوبین A1C اندازه گیری استاندارد طلا است.برای اکثر بزرگسالان غیر باردار، هدف استاندارد A1C کمتر از 7.0000 (53 میلی مترول /mol) است که این هدف خاص به طور قابل توجهی خطر عوارض میکروتهاجم طولانی مدت را کاهش می دهد، مانند و رتینوپاتی A1 تست قند خون بالا را نشان می دهد - و مقدار زیادی از 2 ماه است.

اهداف فردی

در حالی که این محدوده استاندارد دستورالعمل های مفیدی را ارائه می دهد، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است اهداف مختلفی را بر اساس شرایط خاص شما توصیه کند.برای بزرگسالان مسن تر با مشکلات سلامتی پیچیده، هدف کمتر سختگیرانه و سختی؛8.0٪ ممکن است کاملا مناسب باشد.این مانع از کاهش قند خون خطرناک می شود، اطمینان از بیمار و #039؛ ایمنی فوری در حالی که هنوز به طور موثر مدیریت بیماری است.

این هدف ممکن است بر اساس سن، امید به زندگی، سایر شرایط سلامتی و خطر هیپوگلیسمی فرد شود.

سن و امید به زندگی
مدت زمان تشخیص دیابت
وجود سایر شرایط سلامتی یا عوارض
تاریخچه هیپوگلیسمی شدید ( قند خون پایین)
عدم آگاهی از هیپوگلیسمی
بارداری یا برنامه ریزی برای باردار شدن
عوامل سبک زندگی فردی و ترجیحات درمانی

توصیه های ADA دستورالعمل های عمومی هستند و ممکن است با توجه به شرایط فردی اصلاح شوند و با ارائه دهنده پزشکی خود صحبت کنند که اهداف درمانی برای شما مناسب هستند.هرگز در داشتن یک مکالمه باز با تیم مراقبت های بهداشتی خود در مورد اینکه آیا اهداف فعلی شما برای وضعیت منحصر به فرد شما مناسب هستند، تردید نکنید.

درک زمان در محدوده: یک رویکرد مدرن به مدیریت قند خون

فراتر از اندازه گیری های سنتی A1C، یک متریک جدیدتر به نام "زمان در محدوده" (TIR) به عنوان یک ابزار مهم برای ارزیابی کنترل قند خون، به ویژه برای افرادی که از مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) استفاده می کنند، مقدار زمانی است که شما در محدوده گلوکز خون هدف ( قند خون) - بین 70 و 180 mg / Ld برای اکثر مردم صرف می کنید.

ADA و اجماع بین المللی توصیه می کنند که TIR از بیش از 70٪ به عنوان یک هدف کلیدی است. اکثر مردم باید برای یک زمان در محدوده حداقل 70٪ از خواندن - به معنی 70٪ از خواندن، شما باید برای تقریبا 17 از 24 ساعت در هر روز به محدوده (نه بالا یا پایین) هدف قرار دهید.

چرا زمان در محدوده اهمیت دارد

TIR یک تصویر کامل تر از A1C را به تنهایی ارائه می دهد، زیرا تنوع و زمان کم و همچنین زمان بالای A1C به طور متوسط بیش از هفته ها یا ماه ها است، بنابراین، در حالی که A1C شما ممکن است خوب به نظر برسد، شما می توانید تغییرات سریع و مکرر گلوکز را تجربه کنید که A1C منعکس کننده آن نیست.در حالی که شما می توانید بخش هایی از زمان با مصرف قند خون پایین (به طور خطرناک) یا قند خون بالا (کمتر) وجود دارد.

زمان بیشتری که در محدوده سپری می کنید، کمتر احتمال دارد که عوارض خاصی از دیابت را توسعه دهید.زمان در داده های دامنه به شما و تیم مراقبت های بهداشتی شما زمان های خاصی از روز را شناسایی می کنند که قند خون شما تمایل به خارج شدن از محدوده دارد و اجازه می دهد تا تنظیمات هدفمندتری را در برنامه مدیریت خود ایجاد کنید.

استراتژی های رژیم غذایی جامع برای کنترل قند خون

آنچه می خورید تاثیر عمیقی بر سطح قند خون شما دارد.توسعه یک برنامه غذایی پایدار و متعادل یکی از قوی ترین ابزارهایی است که برای دستیابی به کنترل قند خون مطلوب دارید. کلید در مورد دنبال کردن یک رژیم غذایی محدود کننده "رژیم غذایی دیابتی" نیست بلکه انتخاب آگاهانه در مورد انواع، مقادیر و ترکیبات غذایی که مصرف می کنید.

درک کربوهیدرات ها و قند خون

کربوهیدرات ها در غذا باعث می شوند که سطح قند خون شما بعد از خوردن آنها بالاتر از زمانی که پروتئین یا چربی می خورید، باشد، این بدان معنا نیست که شما باید کربوهیدرات ها را از رژیم غذایی خود حذف کنید، شما هنوز هم می توانید کربوهیدرات بخورید اگر شما دیابت دارید.

شمارش کربوهیدرات ها در غذاها و نوشیدنی ها ابزار مهمی برای مدیریت سطح قند خون است.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که افراد مبتلا به دیابت مصرف کربوهیدرات خود را با شمارش کربوهیدرات ها مدیریت می کنند و از اینکه چقدر برای فعالیت های روزانه نیاز دارند، آگاه هستند.

تمرکز بر روی غلات کامل و غذاهای پر فیبر

غلات کامل مانند نان گندم کامل و پاستا، برنج قهوه ای، جوها و کینو یک منبع عالی از فیبر هستند. فیبر مانند پوسته بیرونی که این کربوهیدرات ها را پوشش می دهد عمل می کند، بنابراین تاخیر کمی در جریان قندها به جریان خون وجود دارد.این جذب کندتر کمک می کند تا از افزایش سریع قند خون بعد از غذا جلوگیری کند.

فیبر هضم کربوهیدرات و جذب شکر را کند می کند، افزایش تدریجی در سطح قند خون را ترویج می کند.هدف شامل غذاهای با فیبر بالا در هر وعده غذایی مانند:

نان های غلات کامل، غلات و پاستا
برنج قهوه ای، کینو، بارلی و سایر غلات کامل
oats و oatmeal
قلم ها از جمله لوبیا، گوگرد و جوجه ها
سبزیجات، به ویژه انواع غیرارش
میوه ها با پوست های خوراکی و دانه ها
دانه ها و

غلات کامل نه تنها به کنترل دیابت کمک می کنند بلکه می توانند به کاهش کلسترول کمک کنند و از سایر بیماری های مزمن جلوگیری کنند، به یاد داشته باشید که غلات کامل هنوز کربوهیدرات هستند، بنابراین آنها می توانند قند خون را هنگامی که بیش از حد می خورید، افزایش دهند.کنترل پورتیون حتی با انتخاب کربوهیدرات سالم نیز مهم است.

دانلود بازی Non-Starchy

سبزیجات برگی مانند romaine، kale و اسفناج، همراه با سبزیجات غیرارش (به عنوان مثال، فلفل، گوجه فرنگی و پیاز) در فیبر، کم کالری و غنی از مواد مغذی بالا هستند. O'Meara پیشنهاد می کند که حداقل نیمی از بشقاب خود را با سبزیجات پر کنید و آنها را در اوایل غذا بخورید.این استراتژی نه تنها مواد مغذی ضروری بلکه به طور بالقوه باعث کاهش مقدار کربوهیدرات بالا می شود.

سبزیجات غیرارشی تاثیر کمتری بر قند خون دارند و می توانند در بخش های سخاوتمندانه خورده شوند.

سبزهای جعلی ( اسپیناچ، کاپ، کاهو، سبز یقه)
سبزیجات کلم (broccoli، گل کلم، جوانه بروکسل، کلم)
فلفل های زنگ (bell Snakes, Hot فلفل)
گوجه فرنگی
خیار
Zucchini و Summer اسکوش
لوبیا سبز سبز
Asparagus
قارچ ها
پیاز و سیر

پروتئین های ناب و چربی های سالم را انتخاب کنید

خوردن وعده های غذایی با بسیاری از سبزیجات، میوه ها، دانه های کامل، آجیل و پروتئین های لاغر مانند ماهی و غذاهای دریایی و چربی های سالم تاثیر مستقیمی بر سطح قند خون دارند و به کاهش جذب کربوهیدرات ها در هنگام غذا خوردن کمک می کنند.

منابع پروتئین عالی برای افراد مبتلا به دیابت عبارتند از:

ماهی و غذاهای دریایی، به ویژه ماهی های چرب غنی از اسیدهای چرب امگا 3 (اسالمون، ماکریل، ساردین، trout)
مرغ بدون پوست (chicken, بوقلمون)
کاهش خالص گوشت گاو و خوک
تخم مرغ
محصولات لبنی کم چرب یا غیر چرب (جیان ماست، پنیر کلبه، شیر)
پروتئین های گیاهی (tofu، tempeh، edamame)
لباس (آبان، گل، جوجه ها)

چربی های سالم برای شامل در حد اعتدال:

Avocados
دانه ها و کره های آجیل
دانه ها (chia، فلاکس، کنف، کدو تنبل)
روغن زیتون و سایر روغن های گیاهی
ماهی های چاق

آنها را با پروتئینی مانند ماست یونانی، آجیل یا پنیر بخورید تا به مقابله با گلوکز کمک کنند، این اصل ترکیب مواد مغذی به ایجاد غذاهای متعادل تر و سالم تر کمک می کند.

محدود کردن غذاهای فرآوری شده و اضافه کردن شکر

نوشیدنی های شیرین شده با شکر تمایل به بالا بودن کالری و کم تغذیه دارند، همچنین باعث می شوند قند خون به سرعت افزایش یابد، بنابراین بهتر است این نوع نوشیدنی ها را محدود کنید اگر نوشیدنی های شیرین از جمله نوشابه های معمولی، چای شیرین، نوشیدنی های انرژی زا و آب میوه ها بتوانند باعث افزایش سریع قند خون شوند و باید از مصرف یا فقط در مقادیر کوچک اجتناب شوند.

غذاهای شکر و نوشیدنی ها، گوشت قرمز، گوشت فرآوری شده، اسنک های نمکی و غذاهایی که به شدت فرآوری می شوند، اغلب حاوی قندهای پنهان، چربی های ناسالم و کربوهیدرات های تصفیه شده هستند که می توانند بر کنترل قند خون و سلامت کلی تأثیر منفی بگذارند.

اقامت در هیدرو

نوشیدن مقدار زیادی آب.آب می تواند به حفظ سطح قند خون سالم کمک کند. نوشیدن آب به طور منظم ممکن است خون، سطح قند خون پایین تر و کاهش خطر ابتلا به دیابت را دوباره تغذیه کند.به یاد داشته باشید که آب و سایر نوشیدنی های بدون کالری برای هیدراتاسیون بهتر هستند.

ماندن به خوبی هیدراته به تثبیت قند خون کمک می کند، علاوه بر این، مایعات گرم تمایل دارند که شما را پر و راضی تر کنند، بنابراین ممکن است اسنک هایی را که قند خون را افزایش می دهند، کاهش دهند و حداقل 8 لیوان آب در روز و بیشتر اگر شما از نظر جسمی فعال هستید یا در آب و هوای گرم.

کنترل پورتیون

مدیریت اینکه چقدر غذا می خورید می تواند به شما در تنظیم کالری و حفظ وزن متوسط کمک کند، این باعث افزایش سطح قند خون سالم می شود و نشان داده شده است که خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را کاهش می دهد و همچنین به جلوگیری از افزایش قند خون کمک می کند.

روش صفحه یک رویکرد ساده و بصری برای کنترل بخش است که نیاز به اندازه گیری یا شمارش ندارد. نیمی از صفحه خود را با سبزیجات غیرارشته، یک چهارم با پروتئین لاغر و یک چهارم با غلات کامل یا سبزیجات نشاسته ای پر کنید.این روش متعادل به طور طبیعی به کنترل بخش ها در هنگام اطمینان از تغذیه کافی کمک می کند.

نقش حیاتی فعالیت فیزیکی در مدیریت قند خون

فعالیت بدنی منظم یکی از موثرترین ابزار برای مدیریت سطح قند خون و بهبود سلامت کلی برای افراد مبتلا به دیابت است. ورزش هم مزایای فوری و هم بلند مدت برای کنترل گلوکز خون فراهم می کند.

چگونه ورزش بر قند خون تأثیر می گذارد

هنگامی که حرکت می کنید و فعال می شوید، عضلات شما از قند خون برای انرژی استفاده می کنند.فعالیت بدنی منظم همچنین به بدن شما کمک می کند تا از انسولین بهتر استفاده کند.این عوامل با هم کار می کنند تا سطح قند خون شما را کاهش دهند و فعالیت بدنی منظم می تواند به شما کمک کند وزن خود را مدیریت کرده و حساسیت به انسولین را افزایش دهید.من افزایش حساسیت به این معنی است که سلول های شما می توانند از گلوکز در جریان خون شما به طور موثرتر استفاده کنند.

هرچه تمرین شدید تر باشد، اثر طولانی تر می شود، اما حتی فعالیت های نور می توانند سطح قند خون شما را بهبود بخشد.فعالیت های نور شامل کارهای خانه، باغبانی و پیاده روی است، این بدان معنی است که شما نیازی به ورزش شدید برای دیدن مزایا ندارید – هر حرکت بهتر از هیچ است.

سطح فعالیت توصیه شده

سعی کنید حداقل 150 دقیقه فعالیت بدنی با شدت متوسط مانند پیاده روی سریع، هر هفته را انجام دهید. مداخله سبک زندگی فشرده که شامل حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت بدنی است.این کار تا حدود 30 دقیقه فعالیت در بیشتر روزهای هفته کاهش می یابد.

اگر می توانید، سعی کنید فعالیت های تقویت کننده عضلات مانند فشار دیواری یا بازو نشسته را انجام دهید، دو روز در هفته تمرینات مقاومتی به ایجاد توده عضلانی کمک می کند که توانایی بدن شما برای استفاده از گلوکز و بهبود حساسیت به انسولین را افزایش می دهد.

نمونه هایی از فعالیت های با شدت متوسط شامل:

پیاده روی Brisk
شنا یا آب هوازی
دوچرخه سواری در سطح
رقص رقص
دو برابر تنیس
باغ و کار حیاط
ورزش های تفریحی

ملاحظات ایمنی ورزشی

While exercise is beneficial, people with diabetes need to take certain precautions to exercise safely. But if you take insulin or other diabetes medicines, testing is important. Check your blood sugar before, during and after exercise. Many diabetes medicines lower blood sugar. So does exercise, and its effects can last up to a day later.

قبل از ورزش یک اسنک کوچک داشته باشید اگر از انسولین استفاده کنید و سطح قند خون شما پایین است. سطح قند خون زیر 90 میلی گرم در هر دسی لیتر (mg / dL) که 5.0 میلی گرم در لیتر (mmol / L) است، بسیار کم است.همیشه یک اسنک، قرص گلوکز یا ژل با شما در طول تمرین داشته باشید، شما نیاز به یک راه سریع برای افزایش قند خون خود دارید اگر آن را کاهش دهید.

بیماران باید به طور کامل از ورزش خودداری کنند اگر قند خون ناشتا بیش از 250 میلی گرم / dL باشد و قبل از شروع یک برنامه ورزشی جدید، به ویژه اگر شما عوارض دیابت یا شرایط دیگر دارید، همیشه با پزشک خود مشورت کنند.

مزایای اضافی فعالیت فیزیکی

فعالیت بدنی ممکن است به شما کمک کند تا گلوکز خون، فشار خون و سطح کلسترول را کاهش دهید. فعال بودن همچنین می تواند به شما کمک کند تا بهتر بخوابید و روحیه خود را بهبود بخشید. ورزش می تواند به کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 کمک کند.همچنین می تواند به شما در مدیریت دیابت کمک کند اگر با آن زندگی می کنید.

فعالیت بدنی منظم به مدیریت وزن، سلامت قلب، کاهش استرس و کیفیت کلی زندگی کمک می کند - همه عوامل مهم در مدیریت جامع دیابت.

نظارت بر گلوکز خون: سیستم بازخورد شما

نظارت منظم گلوکز خون، بازخوردهای ضروری در مورد چگونگی پاسخ بدن به غذا، فعالیت بدنی، داروها، استرس و سایر عوامل را فراهم می کند.این اطلاعات به شما این امکان را می دهد تا تصمیمات آگاهانه در مورد مدیریت دیابت خود بگیرید.

نظارت بر خون سنتی

اگر انسولین یا سایر داروهای دیابت را مصرف کنید، چک کردن سطح قند خون در خانه ممکن است به شما کمک کند تا از سطح قند خون بالا یا پایین جلوگیری کنید، حتی اگر از انسولین استفاده نکنید، چک کردن سطح گلوکز خون در خانه می تواند به شما در مدیریت دیابت کمک کند. نتایج آزمایش ممکن است به شما کمک کند و تیم مراقبت های بهداشتی شما تغییراتی در برنامه غذایی، سطح فعالیت فیزیکی، دیابت یا داروها ایجاد کند.

پیگیری به شما اجازه می دهد تا تعیین کنید که آیا تنظیم وعده های غذایی یا داروها را نیز به شما کمک می کند تا یاد بگیرید که بدن شما چگونه به غذاهای خاص واکنش می دهد، همچنین ممکن است مفیدتر باشد تا قند خون خود را به صورت جفت ردیابی کنید، مثلا قبل و بعد از ورزش یا 2 ساعت قبل و 2 ساعت بعد از غذا، این می تواند به شما نشان دهد که آیا شما نیاز به ایجاد تغییرات کوچک دارید تا یک وعده غذایی که قند خون شما را به جای اینکه به طور کامل از غذا خوردن آن جلوگیری کنید.

نظارت مداوم Glucose (CGM)

سیستم های CGM امروز به شما اجازه می دهد تا لحظه گلوکز خون خود را در لحظه و در زمان واقعی پیگیری کنید.این به شما کمک می کند تا زمان هایی مانند قبل یا بعد از غذا یا قبل یا بعد از فعالیت فیزیکی را پیدا کنید، زمانی که گلوکز خون شما از محدوده خارج می شود.

آنها همچنین به شدت از استفاده از داروهای محافظت کننده قلب و دسترسی گسترده تر به مانیتورهای گلوکز مداوم حمایت می کنند.تکنولوژی CGM به طور فزاینده ای در دسترس است و در حال حاضر برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت توصیه می شود. وضعیت گلوکزیسم توسط اندازه گیری A1C، نظارت بر گلوکز خون (BGM) توسط دستگاه های کاپیتالیک (cstick) و نظارت مداوم گلوکز (CGM) اندازه گیری زمان) مانند اندازه گیری زمان (TARG)

دستگاه های CGM شامل یک سنسور کوچک است که سطح گلوکز را در مایع بین المللی به طور مداوم در طول روز و شب اندازه گیری می کند. داده ها به یک گیرنده یا برنامه تلفن هوشمند منتقل می شوند و به شما اجازه می دهد سطح فعلی گلوکز، روند و الگوهای خود را ببینید. بسیاری از سیستم ها همچنین هشدار می دهند که سطح گلوکز بسیار بالا یا خیلی پایین است.

چه زمانی و چه اغلب برای نظارت

اگر دیابت نوع 1 دارید، دیابت نوع 2 دارید و انسولین مصرف کنید یا اغلب قند خون پایین داشته باشید، پزشک ممکن است بخواهید قند خون خود را بیشتر بررسی کنید، مانند قبل و بعد از اینکه از نظر جسمی فعال هستید.

ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما یک برنامه نظارت متناسب با نیازهای شما را توصیه می کند.

قبل از غذا
دو ساعت بعد از غذا
قبل از خواب
قبل، در طول و بعد از ورزش
وقتی علائم قند خون پایین یا بالا را احساس می کنید
قبل از رانندگی (اگر انسولین یا داروهایی را مصرف کنید که می تواند باعث کاهش قند خون شود)

مدیریت دارو برای کنترل قند خون مطلوب

مصرف داروهای دیابت اغلب بخشی از مدیریت دیابت است. داروهایی که شما به نوع دیابت خود می گیرید، چگونه داروها سطح گلوکز خون شما را کنترل می کنند و سایر شرایط سلامتی که ممکن است داشته باشید، در حالی که تغییرات شیوه زندگی پایه مدیریت دیابت را تشکیل می دهند، بسیاری از افراد نیز برای دستیابی به کنترل قند خون مطلوب به دارو نیاز دارند.

گزینه های دارویی مدرن

چندین کلاس دارویی کاهش گلوکز - به طور خاص، متفورمین، گلواگون مانند پپتید 1 آگونیست ها (GLP-1 RA)، GIP دوگانه و GLP-1 RA، GIP دوگانه و GLP-1 RA، سدیم - کاهش coporter 2 ( مهارکننده های SLT2)، و دیپیدیلوئیدی 4، احتمال دارد که این قرص های قند را کاهش دهند.

متفورمین که تولید گلوکز کبدی را کاهش می دهد و بافت های محیطی را به انسولین حساس می کند، نشان داده شده است که میزان مرگ و میر در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 را کاهش می دهد و به عنوان یک عامل خط اول محسوب می شود.برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2، متفورمین اولین دارو است که به دلیل اثربخشی، پروفایل ایمنی و مزایای قلبی عروقی اضافی تجویز می شود.

این شامل استفاده از ترکیبی از درمان رفتاری، مشاوره تغذیه ای و داروهای مدرن، مانند آگونیست های گیرنده GLP-1 است. GLP-1 آگونیست گیرنده نه تنها برای اثرات کاهش قند خون خود بلکه برای مزایای آنها در مدیریت وزن و محافظت از قلب و عروق مورد توجه قرار گرفته است.

درمان انسولین

همه افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند نیاز به انسولین درمانی دارند، زیرا بدن آنها انسولین کمی یا بدون انسولین تولید می کند، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در نهایت به انسولین نیاز دارند، زیرا بیماری پیشرفت می کند و همیشه با درمان جایگزینی انسولین یا داروهایی که باعث افزایش انتشار انسولین از پانکراس می شود، سطح انسولین در جریان خون شما به طور ناقص با انسولین که به چه میزان نیاز دارید و همیشه خطر ابتلا به انسولین بسیار پایین یا اثر قند خون بسیار پایین است.

درمان انسولین مدرن به طور فزاینده ای پیچیده شده است، با انواع مختلف انسولین موجود برای مطابقت با نیازهای مختلف:

انسولین تجاوز به عمل می آورد؛ شروع به کار در عرض 15 دقیقه، قله در حدود 1 ساعت، و طول 2-4 ساعت
انسولین (گلی) کوتاه (regular) را فعال می کند: شروع به کار در عرض 30 دقیقه، قله در 2-3 ساعت و 3-6 ساعت طول می کشد.
انسولین را پردازش کنید: در 4 تا 12 ساعت کار می کند، و 12 تا 18 ساعت طول می کشد.
انسولین طولانی مدت: شروع به کار در چند ساعت و ارائه سطح نسبتا ثابت برای 24 ساعت یا بیشتر

علاوه بر این، استفاده از CGM به اندازه زمانی رایج نبود که آزمایشات DCCT و UKPDS انجام شد و سیستم های تحویل انسولین خودکار در دسترس نبود؛ این ها نشان داده شده است که سطح گلوکز را بدون افزایش سیستم های تحویل انسولین خودکار، همچنین به نام سیستم های پانکراس مصنوعی یا سیستم های حلقه بسته، نشان دهنده لبه برش تکنولوژی دیابت است، به طور خودکار تنظیم انسولین بر اساس خواندن CGM.

دارو

مصرف داروهایی که به عنوان تجویز شده است برای دستیابی به اهداف قند خون بسیار مهم است.با تیم مراقبت های بهداشتی خود برای درک موارد زیر کار کنید:

هر دارو چه می کند و چگونه کار می کند
چه زمانی و چگونه هر دارو را مصرف کنیم
عوارض جانبی بالقوه و چه کاری باید انجام دهند اگر آنها رخ دهند
چگونه داروها را به درستی ذخیره کنیم
چه کاری باید انجام دهید اگر یک دوز را از دست بدهید
چگونه داروها با غذا، الکل و سایر داروها ارتباط برقرار می کنند

برنامه درمان دیابت خود را به عنوان مورد نیاز تنظیم کنید، اگر انسولین مصرف می کنید، ممکن است قبل از ورزش باید دوز انسولین خود را کاهش دهید. هرگز رژیم دارویی خود را بدون مشاوره ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود تنظیم نکنید، اما به طور آشکار در مورد هر گونه چالشی که با برنامه درمانی فعلی خود تجربه می کنید، ارتباط برقرار کنید.

تاثیر مدیریت وزن بر قند خون

به روز رسانی 2026 همچنین توصیه های قوی تر برای مدیریت چاقی را به عنوان یک درمان اولیه و بنیادی برای اختلال متابولیک در نظر می گیرد. کلینیک ها در حال حاضر خواستار به رسیدگی به مدیریت وزن با همان فوریت به عنوان کاهش قند خون برای افرادی با دیابت نوع 2 هستند، مدیریت وزن به عنوان یک سنگ بنای درمان موثر شناخته شده است.

درمان چاقی اغلب مقاومت در برابر انسولین را برطرف می کند که منجر به نتایج طولانی مدت بیمار می شود. مداخله سبک زندگی فشرده که شامل حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت بدنی، کاهش وزن با هدف اولیه 7 درصد از وزن پایه و رژیم غذایی کم چرب و کم کالری است.

مدیریت وزن: در یک وزن سالم برای کمک به جلوگیری، تاخیر یا مدیریت دیابت با یک متخصص مراقبت های بهداشتی صحبت کنید تا بدانید که چه چیزی برای شما یک وزن سالم است.اگر اضافه وزن دارید یا چاقی دارید، از تیم مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که چگونه می توانید وزن خود را از دست بدهید، ممکن است نیاز به مصرف کالری کمتر یا فعالیت فیزیکی بیشتری داشته باشید.

حتی کاهش وزن خفیف می تواند مزایای قابل توجهی برای کنترل قند خون داشته باشد، از دست دادن فقط ۵ تا ۱۰ درصد از وزن بدن شما می تواند حساسیت به انسولین را بهبود بخشد، سطح قند خون را کاهش دهد و حتی ممکن است به برخی از افراد اجازه دهد تا داروهای دیابت را کاهش دهند یا از بین ببرند.

خواب، استرس و قند خون: ارتباط های اغلب بیش از حد

در حالی که رژیم غذایی، ورزش و دارو بیشترین توجه را در مدیریت دیابت دارند، سایر عوامل شیوه زندگی نقش مهمی در کنترل قند خون ایفا می کنند.

اهمیت خواب کیفیت

خواب کافی ممکن است روحیه، سطح انرژی و سطح قند خون شما را بهبود بخشد، اکثر بزرگسالان باید برای حدود 7 تا 8 ساعت در شب خواب کافی داشته باشند: هنگامی که به اندازه کافی بخوابید، انرژی بیشتری دارید و می توانید فعال تر باشید.

کیفیت خواب ضعیف و مدت خواب ناکافی می تواند بر کنترل قند خون از طریق مکانیسم های متعدد تاثیر بگذارد. محرومیت از خواب هورمون های استرس مانند کورتیزول را افزایش می دهد که باعث کاهش حساسیت به انسولین می شود و همچنین باعث افزایش گرسنگی و میل به غذاهای با کربوهیدرات بالا می شود.

نکاتی برای بهبود کیفیت خواب:

یک برنامه خواب ثابت را حفظ کنید، به رختخواب بروید و هر روز در همان زمان بیدار شوید.
ایجاد یک روتین خواب آرام
اتاق خواب خود را خنک، تاریک و آرام نگه دارید
از صفحه نمایش (تلفن، قرص، رایانه، تلویزیون) برای حداقل یک ساعت قبل از خواب خودداری کنید.
محدود کردن کافئین، به ویژه در بعد از ظهر و شب
اجتناب از وعده های غذایی بزرگ نزدیک به زمان خواب
فعالیت بدنی منظم را انجام دهید، اما خیلی نزدیک به زمان خواب نباشید.
مدیریت اختلالات خواب مانند آپنه خواب، که در افراد مبتلا به دیابت شایع است

مدیریت استرس و سلامت روان

احساس استرس، ناراحتی یا عصبانیت می تواند برای افراد مبتلا به دیابت رایج باشد. بسیاری از افراد مبتلا به بیماری های مزمن یا بلند مدت مانند دیابت اضطراب یا سایر شرایط سلامت روان را توسعه می دهند.یادگیری راه های سالم برای کاهش استرس خود و درخواست کمک از تیم مراقبت های بهداشتی یا حرفه ای بهداشت روان.

استرس بر قند خون به روش های مختلف تأثیر می گذارد. هورمون های استرس مانند کورتیزول و آدرنالین باعث می شوند کبد گلوکز ذخیره شده را آزاد کند، افزایش سطح قند خون نیز می تواند منجر به رفتارهای مقابله ای ناسالم مانند پرخوری، انتخاب های غذایی ضعیف، ورزش و نادیده گرفتن وظایف مراقبت از خود دیابتی شود.

تکنیک های مدیریت استرس موثر شامل:

مدیتیشن ذهنیت و تمرینات تنفسی عمیق
فعالیت بدنی منظم
یوگا یا تای چی
گذراندن وقت در طبیعت
مشارکت در سرگرمی ها و فعالیت هایی که از آن لذت می برید
حفظ ارتباطات اجتماعی و شبکه های پشتیبانی
تعیین اهداف و اولویت های واقعی
جستجوی مشاوره حرفه ای یا درمان در صورت نیاز

در مورد نگرانی های سلامت روان با تیم مراقبت های بهداشتی خود تردید نکنید. افسردگی، اضطراب و ناراحتی دیابت شرایط رایج و قابل درمان هستند که می تواند به طور قابل توجهی بر توانایی شما برای مدیریت دیابت به طور موثر تاثیر بگذارد.

کار با تیم بهداشت و درمان خود

کار با تیم مراقبت های بهداشتی خود را برای ایجاد یک برنامه مراقبت از دیابت که برای شما کار می کند، مدیریت موثر دیابت نیاز به یک رویکرد مشترک شامل متخصصان مراقبت های بهداشتی متعدد است که می توانند تخصص در جنبه های مختلف مراقبت های بهداشتی خود را ارائه دهند.

تیم مراقبت از دیابت شما

تیم مراقبت از دیابت شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

پزشک مراقبت های بهداشتی یا متخصص غدد جانبی: بیش از حد مدیریت کلی دیابت خود را بررسی، تجویز داروها و نظارت برای عوارض
] متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش (CDCES): [FLT 1 ] آموزش در مورد خودمدیریت دیابت، از جمله نظارت، مدیریت دارو و تغییرات شیوه زندگی را ارائه می دهد

تغذیه متخصص تغذیه (RDN): برنامه های غذایی شخصی سازی شده را توسعه می دهد و مشاوره تغذیه را فراهم می کند

Pharmacist: [FLT 1] Advises در داروها، تعاملات بالقوه و استفاده از داروهای مناسب

] چشم پزشک (ophthalmologist یا متخصص بینایی): [FLT 1 ] غربالگری برای بیماری چشم دیابتی

پوزیتریتیست: مراقبت از پا و مانیتور برای عوارض پا دیابتی

حرفه ای سلامت مردانگی: [FLT 1] جنبه های روانشناختی زندگی با دیابت را بررسی می کند

متخصص تغذیه: [FLT 1] برنامه های ورزشی ایمن و موثر را توسعه می دهد

• قرار ملاقات های منظم پزشکی و غربالگری

همچنین به معنای نظارت بر فشار خون، سطح چربی، A1c، وزن، BMI، عملکرد کبد، عملکرد کلیه، پوست و مراقبت از پا، عفونت، بینایی و وضعیت کلی سلامتی است.به شدت توصیه می شود که بیمار مبتلا به دیابت به طور منظم با ارائه دهنده مراقبت های اولیه برای ارزیابی کنترل گلیسمی، پیشگیری از عوارض و درمان برای هر گونه بیماری اضافی پیگیری شود.

قرار ملاقات های منظم و غربالگری کمک می کند تا عوارض اولیه را تشخیص دهند، زمانی که بیشتر قابل درمان هستند.

آزمون A1C حداقل دو بار در صورت رسیدن به اهداف، سه ماهه اگر نه با اهداف ملاقات و یا اگر تغییرات درمان

[[۱] [۱۰] فشار بر روی: [۱۰] در هر ویزیت پزشکی [۱]

پانل شفاف: هر ساله یا بیشتر در صورت غیر طبیعی

[[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰]

آزمون پایی (Comprehensive Foot Test) : به طور سالانه با بازرسی بصری در هر بازدید

[[ویرایش] [۱۰] آزمون چشم: [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۹] در سال یا به طور سالانه توسط پزشک چشم توصیه می شود

[[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۱] [۱] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶] [۶]

واکام: [FLT 1] واکسن سالانه آنفولانزا، واکسن های پنومونی و سایر واکسن ها به عنوان مناسب

ارتباط موثر با تیم بهداشت و درمان خود

ارتباط باز و صادقانه با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی شما برای مدیریت مطلوب دیابت ضروری است.

سوابق پایش گلوکز خون خود را بیاورید یا داده های بارگیری شده از متر یا CGM را از دست دهید.

لیستی از تمام داروها، مکمل ها و ویتامین هایی که مصرف می کنید را نگه دارید.

سوالات یا نگرانی های خود را قبل از قرار ملاقات خود بنویسید

در مورد چالش هایی که با رژیم غذایی، ورزش یا پایبندی به دارو مواجه هستید صادق باشید

گزارش هر گونه علائم یا تغییرات جدید در سلامت شما

از شما بخواهید که روشن کنید آیا چیزی را نمی فهمید

یادداشت برداری یا آوردن عضو خانواده برای کمک به به به خاطر آوردن اطلاعات مهم

جلوگیری و مدیریت پیچیدگی ها

مدیریت ABC ها ممکن است شانس شما برای داشتن مشکلات سلامتی از دیابت مانند حمله قلبی، سکته، بیماری کلیوی، نابینایی و پا یا قطع عضو شدن پا را کاهش دهد.The “ABCs” مدیریت دیابت به A1C، فشار خون و کلسترول 3 - اقدامات کلیدی که به طور قابل توجهی بر خطر عوارض شما تأثیر می گذارد.

شما ممکن است قادر به جلوگیری یا به تاخیر انداختن مشکلات سلامتی دیابت با رهبری یک شیوه زندگی سالم، مصرف دارو و مدیریت سطح قند خون خود، همچنین سطح قند خون نامیده می شود، در حالی که دیابت یک وضعیت جدی است، خبر خوب این است که عوارض به طور عمده با مدیریت مناسب قابل پیشگیری است.

درک هیپوگلیسمی (کلاه قند خون پایین)

قند خون زیر 70 mg / dL کم در نظر گرفته می شود. هیپوگلیسمی یک بیماری بالقوه خطرناک است که نیاز به درمان فوری دارد.این شایع ترین در افرادی است که انسولین یا برخی داروهای دیابت دیگر مصرف می کنند.

علائم قند خون پایین ممکن است شامل موارد زیر باشد:

Shakiness یا لرزش

عرق کردن

ضربان قلب سریع

سرگیجه یا سرگیجه

گرسنگی گرسنگی

تحریک پذیری یا تغییرات خلقی

تمرکز یا مشکل

ضعف یا خستگی

چشم انداز Blurred

سردرد

اگر علائم قند خون پایین را تجربه می کنید، بلافاصله گلوکز خون خود را بررسی کنید، اگر زیر 70 میلی گرم / dL باشد، پس از بازگشت قند خون، 15 گرم کربوهیدرات های سریع را مصرف کنید، 15 دقیقه صبر کنید، سپس قند خون خود را مجددا چک کنید.

تشخیص Hyperگلیسمی (پری خون بالا)

قند خون بالا مداوم می تواند به عوارض کوتاه مدت و بلند مدت منجر شود. سطح قند خون بالا که به عنوان هیپرگلیسمی شناخته می شود، می تواند باعث شود احساس خستگی یا تشنگی کنید و حتی می تواند بینایی شما را تار کند.

سایر علائم قند خون بالا عبارتند از:

ادرار مکرر

افزایش تشنگی

خستگی خستگی

سردرد

دشواری در تمرکز

چشم انداز Blurred

زخم های آهسته

عفونت های مکرر

اگر بیمار هستید و قند خون شما ۲۴۰ میلی گرم / dL یا بالاتر است، از یک کیت تست بیش از حد کتن برای بررسی کتون ها استفاده کنید.به پزشک خود زنگ بزنید اگر میزان کتون های بالا باشد.

ملاحظات ویژه و فن آوری های نوظهور

دستورالعمل های جدید دیابت نشان دهنده پیشرفت سریع در فن آوری پزشکی، داروسازی و تحقیقات بهداشت جهانی است، دستورالعمل های بالینی به طور مداوم داده های تازه ای در مورد چگونگی مدیریت قند خون، محافظت از سلامت قلب و عروق و تاخیر پیشرفت بیماری را به سرعت، با فن آوری های جدید و رویکردهای درمانی به طور منظم در حال ظهور است.

سیستم های تحویل انسولین خودکار

سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) که گاهی اوقات سیستم های “artificial پانکراس” نامیده می شوند، نشان دهنده پیشرفت عمده در تکنولوژی دیابت است.این سیستم ترکیبی از CGM، پمپ انسولین و الگوریتم های پیچیده است که به طور خودکار تحویل انسولین را بر اساس خواندن گلوکز تنظیم می کنند. سیستم به طور مداوم برای حفظ قند خون در محدوده هدف با ورودی کاربر حداقل کار می کند.

سیستم های AID نشان داده شده است که زمان را در محدوده، کاهش هیپوگلیسمی و کاهش بار مدیریت دیابت بهبود می بخشد، آنها به ویژه برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند مفید هستند اما به طور فزاینده ای برای دیابت نوع 2 انسولین استفاده می شوند.

دستگاه های دیابت و برنامه های مرتبط

مدیریت دیابت مدرن به طور فزاینده شامل دستگاه های متصل و برنامه های تلفن هوشمند است که به ردیابی قند خون، مصرف مواد غذایی، فعالیت فیزیکی، داروها و سایر داده های مرتبط کمک می کند. بسیاری از متر گلوکز و سیستم های CGM به طور خودکار می توانند داده ها را به برنامه ها و سیستم عامل های مبتنی بر ابر آپلود کنند و به اشتراک گذاری اطلاعات با تیم مراقبت های بهداشتی و شناسایی الگوهای آن آسان تر می شود.

این ابزار دیجیتال می تواند ارائه دهد:

ردیابی داده های خودکار و تجزیه و تحلیل روند

ماشین حساب دوز انسولین

کربوهیدرات کمک شمارش

یادآوری دارو

ادغام با ردیاب های تناسب اندام و سایر برنامه های بهداشتی

قابلیت های نظارت از راه دور برای مراقبان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی

هشدار های پیش بینی شده برای قند خون بالا یا پایین

Telehealth و Remote Monitor

Telehealth دسترسی به مراقبت از دیابت را گسترش داده است، به افراد اجازه می دهد تا با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از راه دور مشورت کنند. فن آوری های نظارت از راه دور تیم های بهداشتی را قادر می سازد تا داده های گلوکز را بررسی کنند و تنظیمات درمانی بین بازدید های شخصی را انجام دهند.این می تواند منجر به مداخلات به موقع و کنترل قند خون بهتر شود.

ایجاد برنامه مدیریت دیابت شخصی شما

دیابت یک بیماری طولانی مدت است و افراد به یک برنامه طولانی مدت برای مدیریت خود دیابت نیاز دارند، در حالی که این راهنما اطلاعات جامع در مورد مدیریت قند خون را فراهم می کند، موثرترین روش آن است که برای نیازهای منحصر به فرد، ترجیحات و شرایط شخصی شده است.

تعیین اهداف واقعی

با تیم مراقبت های بهداشتی خود کار کنید تا اهداف خاص، قابل اندازه گیری، قابل دستیابی، مرتبط و زمان (SMART) را برای مدیریت دیابت خود ایجاد کنید، به جای تلاش برای اصلاح همه چیز در یک زمان، بر بهبود تدریجی و پایدار در رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، پایبندی دارو و نظارت می تواند به مزایای قابل توجهی در طول زمان اضافه کند.

ساخت عادت های پایدار

مدیریت موفق دیابت در مورد کمال نیست - در مورد سازگاری و پیشرفت تمرکز بر عادات ساخت است که شما می توانید به جای دنبال برنامه های محدود کننده که پایدار نیستند، فعالیت های فیزیکی که از آن لذت می برید، الگوهای غذایی را پیدا کنید که برای شیوه زندگی شما کار می کنند و روال هایی را ایجاد کنید که باعث می شود وظایف مراقبت از دیابت راحت تر به یاد آوردن و تکمیل شود.

جستجوی پشتیبانی

زندگی با دیابت می تواند چالش برانگیز باشد و شما مجبور نیستید آن را به تنهایی انجام دهید.

اعضای خانواده و دوستانی که می توانند تشویق و کمک عملی ارائه دهند

گروه های پشتیبانی دیابت، یا در فرد یا آنلاین

برنامه های آموزش دیابت

متخصصان بهداشت روان که جنبه های روانشناختی بیماری مزمن را درک می کنند

جوامع آنلاین و منابع

اشتراک گذاری تجربیات با دیگران که چالش های روزانه مدیریت دیابت را درک می کنند می تواند حمایت عاطفی، راهنمایی های عملی و انگیزه ای برای ماندن در مسیر اهداف سلامتی شما را فراهم کند.

نتیجه گیری: کنترل سفر دیابت

دستیابی به اهداف قند خون مطلوب یک تلاش چند جانبه است که نیاز به توجه به رژیم غذایی، فعالیت بدنی، مدیریت دارو، نظارت منظم، خواب کافی، مدیریت استرس و همکاری مداوم با تیم مراقبت های بهداشتی شما دارد، در حالی که مسئولیت مدیریت دیابت می تواند در زمان های مختلف احساس کند، به یاد داشته باشید که هر انتخاب مثبت شما را به نتایج بهتر سلامت کمک می کند.

استراتژی های ذکر شده در این راهنما بر اساس شواهد فعلی و دستورالعمل های پزشکی است، اما آنها باید با نیازهای فردی و شرایط خود سازگار شوند، چه چیزی برای یک فرد خوب کار می کند ممکن است برای شخص دیگری اصلاح شود.با خودتان صبور باشید زیرا شما یاد می گیرید که چه چیزی برای بدن شما مناسب است، و در هنگام نیاز به راهنمایی یا پشتیبانی، به تیم مراقبت های بهداشتی خود دسترسی نداشته باشید.

مدیریت دیابت مدرن ابزار، فن آوری ها و گزینه های درمانی بیشتری نسبت به همیشه ارائه می دهد.از داروهای پیشرفته که از قلب و کلیه های شما برای نظارت مستمر گلوکز محافظت می کنند که بازخورد زمان واقعی را برای سیستم های تحویل انسولین خودکار که بار مدیریت دیابت را کاهش می دهند ارائه می دهند - منابع موجود امروز می توانند به شما کمک کنند تا به کنترل قند خون عالی دست یابید و زندگی کامل و سالم زندگی کنید.

به یاد داشته باشید که مدیریت دیابت یک سفر است، نه یک مقصد، روزهای خوب و روزهای چالش برانگیز وجود دارد، اما با دانش، حمایت و پایداری، شما می توانید اهداف قند خون خود را به دست آورید و خطر ابتلا به عوارض را کاهش دهید.در مورد پیشرفت های جدید در مراقبت از دیابت مطلع شوید، ارتباط باز با تیم مراقبت های بهداشتی خود را حفظ کنید و هرگز قدرت اقدامات کوچک و سازگار را در ایجاد تغییرات مثبت پایدار دست کم نگیرید.

برای اطلاعات و پشتیبانی بیشتر، از انجمن دیابت آمریکا (FLT:0) ، ، برای کنترل بیماری و پیشگیری از بیماری های دیابت منابع یا موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه : این سازمان ها ارائه اطلاعات مبتنی بر شواهد، و ابزارهای آموزشی، و مدیریت صحیح شما کمک می کنند.