مدیریت دیابت به طور موثر نیاز به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای فراتر از دستورالعمل های بالینی و درگیر با تجربه کامل زندگی از هر بیمار است.این شامل درک چگونگی نگرش های فرهنگی و ترجیحات شخصی نسبت به انسولین درمانی است. برای بیماران با استفاده از انسولین متمرکز - یک ابزار قدرتمند برای مدیریت نیازهای انسولین بالا - این ملاحظات حتی بیشتر معتبر است. احترام و ادغام باورهای فردی نه تنها پایبندی بلکه همچنین بهبود می یابد، بلکه نتایج متمرکز، کاهش اضطراب بالینی و بررسی شواهد شناختی و اطمینان از این داروها و بررسی دقیق است.

درک انسولین متمرکز

انسولین متمرکز به عنوان هر فرمول انسولین با غلظت بالاتر از استاندارد U-100 (100 واحد در میلی لیتر) انسولین های متمرکز شده مشترک شامل U-200 (insulin degludec، مارمولک انسولین)، U-300 (استولین glargine)، و U-500 ( انسولین معمولی) این فرمول ها عمدتا برای بیماران که نیاز به دوزهای بزرگ انسولین دارند، به طور معمول بیش از 100 واحد تزریق فیزیکی را کاهش می دهد.

دستورالعمل های بالینی استفاده از انسولین متمرکز در بیماران با مقاومت شدید انسولین را پشتیبانی می کنند که اغلب با دیابت نوع 2، چاقی یا مدت طولانی دیابت مرتبط است. مزایای فراتر از راحتی گسترش می یابد: حجم تزریق کوچکتر می تواند منجر به واکنش های سایت تزریق کمتر و پذیرش بیمار بهتر شود، با این حال، تغییر از استاندارد به انسولین متمرکز نیز نیاز به آموزش دقیق و رویکرد متفکرانه به ترجیحات بیمار دارد، به عنوان تفاوت های دستگاه، انجام محاسبات و "درمان های فرهنگی" می تواند تاثیر بگذارد.

اهمیت اولویت های فرهنگی و شخصی در مدیریت دیابت

دیابت یک وضعیت مزمن است که نیاز به تصمیم گیری روزانه خود مراقبتی دارد.آشریک به درمان انسولین به طور چشمگیری چالش برانگیز است، با مطالعات گزارش شده تا 40 تا 50 درصد از بیماران که انسولین را به عنوان تجویز شده مصرف نمی کنند، عوامل فرهنگی و شخصی به طور قابل توجهی به این شکاف کمک می کنند. بیماران از قومیت های مختلف، مذهبی یا اجتماعی اقتصادی ممکن است باورهای متمایز در مورد بدن، بیماری و دارو که یا جلوگیری از ترجیحات شخصی، و همچنین نقش راحتی پخش می کنند.

هنگامی که بیماران احساس می کنند که ارزش ها و شیوه زندگی آنها مورد احترام است، احتمال بیشتری دارد که در ارتباطات باز شرکت کنند و به درمان توصیه شده پایبند باشند، در مقابل حساسیت یا جهل از این عوامل می تواند منجر به کاهش دوز، دستکاری دوز یا امتناع کامل از انسولین شود، زیرا نشان دهنده "potency" بالاتر در هر تزریق، می تواند نگرانی در مورد عوارض جانبی، نه "طبیعی"، یا قوی تر از درمان موثر است.

عوامل کلیدی فرهنگی و شخصی

اعتقادات و تمرین های مذهبی

مذهب بر رفتارهای بهداشتی در بسیاری از جوامع تأثیر می گذارد، به عنوان مثال، در طول ماه رمضان، بیماران مسلمان مبتلا به دیابت که از طلوع تا غروب آفتاب سریع می آیند، نیاز به تنظیم دقیق انسولین دارند. انسولین با پروفایل های بلند و مسطح (به عنوان مثال، انسولین پایه مانند انسولین گیلرین U-300) ممکن است مزایایی برای قند خون پایدار در طول دوره روزه داری ارائه دهند، با این حال بیماران باید راحت باشند که در مورد درمان های غیر طبیعی یا برخی از آن ها استفاده کنند.

نگرش به سوی تزریق و دستگاه ها

فوبیای سوزن بر بخش قابل توجهی از جمعیت تاثیر می گذارد، صرف نظر از پس زمینه. انسولین متمرکز اغلب به دستگاه های تزریق جدیدتر نیاز دارد (به عنوان مثال، قلم های پر شده برای U-200 یا U-300) که متفاوت از قلم های استاندارد انسولین هستند، برخی بیماران ممکن است از طریق دستگاه تزریق احساس ناراحتی کنند یا نگران خطاهای دوز باشند، ممکن است به دلیل آشنایی یا تشخیص شخصی، به عنوان کاهش دهنده های تزریق، به عنوان کمک های دستگاه، به دستگاه های تزریق، برخی از تزریق، به عنوان محدودیت های تزریق، برخی از دستگاه های تزریق، به عنوان کمک های تزریق، به دستگاه های تزریق، به طور خودکار استفاده کنند.

Stigma و Privacy

در بسیاری از فرهنگ های سرنگ، تزریق در آستین عمومی شرم آور یا نشانه ضعف محسوب می شود. حجم کوچکتر انسولین متمرکز می تواند زمان مورد نیاز برای تزریق را کاهش دهد و ممکن است اجازه دهد تا برای دولت آرام تر (به عنوان مثال، استفاده از قلم با سوزن ظریف) باشد، بیماران هنوز ممکن است نگران تشخیص دستگاه یا در نظر گرفتن وضعیت دیابت خود باشند.

ملاحظات غذایی و شیوه زندگی

زمان بندی انسولین متمرکز و دوز ممکن است نیاز به همگام سازی با الگوهای غذایی که در سراسر فرهنگ متفاوت است، به عنوان مثال، در برخی از جوامع آمریکای جنوبی یا آمریکای لاتین، وعده های غذایی اصلی بزرگتر و بعدا در شب خورده می شود. انسولین متمرکز شده (به عنوان مثال، مارمولک U-200) می تواند زمان بر اساس آن باشد، اما بیماران نیاز به تنظیم دوز برای دوزهای بالا، انتخاب شدید و تنظیمات فشار فیزیکی دارند.

استراتژی های ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

ارتباطات باز و تصمیم گیری مشترک

پایه و اساس پرداختن به ترجیحات فرهنگی و شخصی یک مکالمه غیر قضاوتی، بیمار محور است که با سوالات باز شروع می شود: "چه چیزی برای شما در مورد درمان دیابت شما مهم است؟" "آیا نگرانی هایی وجود دارد که شما در مورد استفاده از انسولین قوی تر دارید؟" "چگونه این متناسب با روال روزانه یا انتظارات خانواده شما؟" گوش دادن فعال و اعتبار سنجی مهم در مورد گزینه های تصمیم گیری متمرکز - و استفاده از روش های مختلف از روش های تجاری بیمار، و کمک های مختلف، و آموزش روش های مختلف.

آموزش و رفع تصورات غلط

بسیاری از بیماران از اینکه انسولین متمرکز "قوی تر" یا "خطرناک تر" است، می ترسند که انسولین متمرکز حاوی همان ماده فعال است، اما در حجم کوچکتر؛ کل دوز از نظر واحد ها یکسان است؛ توضیح مزایای آن را توضیح دهید: میزان تزریق دیابت کمتر، سایت های تزریق کمتر و به طور بالقوه خطر توده ها یا زخم ها کاهش می یابد.

برنامه های درمان شخصی

یک اندازه همه چیز را مناسب نمی کند.برای یک بیمار که شیفت شبانه را انجام می دهد، روزه گرفتن صبحگاهی ممکن است نامناسب باشد، بنابراین انسولین پایه در زمان خواب ممکن است تنظیم شود.برای بیمار با تایپ دستی محدود، قلم با یک شماره بزرگ و دکمه فشار آسان ممکن است بهتر از یک سرنگ باشد. برخی از بیماران ممکن است یک تزریق روزانه یک انسولین متمرکز بر چندین تزریق بیمار را ترجیح دهند.

مشارکت در شبکه های پشتیبانی

اعضای خانواده، کارکنان بهداشت جامعه و رهبران مذهبی می توانند متحدان قدرتمندی باشند. [۵] در بسیاری از فرهنگ ها، خانواده به شدت در تصمیمات بهداشتی درگیر هستند.ارائه جلسات آموزشی برای سیستم پشتیبانی بیمار، پرداختن به اسطوره های رایج در مورد انسولین متمرکز - در صورت لزوم، بیمار را با گروه های پشتیبانی همتا که می توانند از دیگران که با موفقیت از انسولین استفاده می کنند، به عنوان مثال، [F:0] به عنوان مثال منابع آموزش و پرورش و پرورش و گروه های وابسته به افراد ارائه می دهد.

بررسی های عملی در Focusd انسولین استفاده

انتخاب دستگاه و آموزش

انسولین متمرکز در دستگاه های خاص می آید: U-200 قلم برای مارمولک انسولین و degludec، U-300 برای glargine، و U-500 از طریق FlexPen یا wal. هر دستگاه دارای یک افزایش منحصر به فرد است (به عنوان مثال، U-300 ارائه 1 واحد در هر 1 کلیک، در حالی که U-500 نیاز به تبدیل واحد دقیق دارد).

تکنیک های تزریقی و مراقبت از سایت

حجم کوچکتر انسولین متمرکز ممکن است زمان کمتری را در زیر پوست نیاز داشته باشد، اما دستورالعمل های مشابه محل تزریق اعمال می شود: چرخش بین شکم، ران، بازوها و باسن؛ جلوگیری از مناطق زخم خورده یا کمپوست؛ جلوگیری از تزریق از طریق لباس، برخی از انسولین متمرکز (به عنوان مثال، U-300) دارای یک آزاد تدریجی تر است که ممکن است تحت تاثیر تکنیک تزریق سریع به حداقل رساندن درد توده ای (به عنوان مثال، تزریق).

انجام دادن و Titration

Titration of Focus انسولین باید پروتکل های استاندارد را دنبال کند، اما ارائه دهندگان باید اطمینان حاصل کنند که بیماران ارتباط بین واحدها و حجم را درک می کنند، به عنوان مثال، 20 واحد U-500 mL است، در حالی که 20 واحد U-100 0.2 میلی لیتر است - درک نادرست می تواند منجر به کاهش یا بیش از حد شود، ارائه یک نمودار تبدیل در صورت استفاده از برنامه نظارت شخصی با برخی از تنظیمات پیام رسانی به بیمار، ممکن است برخی از تنظیمات پیام رسانی دقیق تر باشد.

عوارض جانبی و نگرانی های ایمنی

تمام انسولین ها خطر هیپوگلیسمی را حمل می کنند، اما انسولین های متمرکز ممکن است خطر را افزایش دهند اگر خطاهای ناشی از غلظت بالاتر رخ دهد. بیمار را در تشخیص و درمان هیپوگلیسمی آموزش دهید.در مورد شیوه های رژیم غذایی فرهنگی که ممکن است بر خطر هیپوگلیسمی تأثیر بگذارد (به عنوان مثال، حذف غذا در طول روزه گرفتن مذهبی).

نمونه های موردی حساسیت فرهنگی را کاهش می دهند

کیس 1: بیمار از پس زمینه خاورمیانه که در طول ماه رمضان روزه می گیرد. بیمار در درمان پایه و پایه با دوزهای استاندارد U-100 است، دوز روزانه آنها بیش از 100 واحد درد است، و باعث ناراحتی تزریق می شود. ارائه دهندگان بیمار به انسولین glargine U-300 (باال) به علاوه بولوس با لیپروس های تجویز شده در زمان ثابت، گزارش های غذایی را تنظیم می کنند.

کیس 2: بیمار سالخورده از یک منطقه روستایی با سواد محدود و بی اعتمادی قوی از "شیمیایی" (پیش بینی درمان های طبیعی).[۱۰] بیمار نیاز به دوزهای بالا انسولین دارد، اما شک دارد، ارائه دهنده اول اعتبار شیر بیمار برای رویکردهای طبیعی، اذعان می کند که رژیم غذایی و ورزش مهم هستند، سپس توضیح می دهد که انسولین دقیقا همان مقدار مایع را کاهش می دهد، به طور طبیعی، "هیچ یک پزشک تزریق ساده را نمی پذیرد: ".

کیس 3: یک حرفه ای جوان که احساس می کند در مورد تزریق در عموم مردم احساس می کند.[۱۰] بیمار از U-100 استفاده می کند و اغلب به دلیل خجالت، بوهای زمان غذا را به خاطر ضعف های ارائه دهنده به انسولین متمرکز سریع (lispro U-200) با یک قلم کوچکتر و محتاط تر، آنها تکنیک های عمل تزریق که می تواند به سرعت به بهبود حفظ حریم خصوصی و کنترل گلوکز منجر شود، و به طور مداوم شروع به بهبود قند.

نتیجه گیری

پرداختن به ترجیحات فرهنگی و شخصی در استفاده از انسولین متمرکز یک افزودنی اختیاری نیست (LT 2: شناسایی یک ضروری بالینی است. بیماران احتمال بیشتری دارد شروع، ادامه و بهره گیری از انسولین متمرکز هنگامی که ارزش های آنها، باورها و واقعیت های روزانه به دنبال درک عوامل مختلف است که رفتار بیمار را شکل می دهد، درگیر در ارتباطات باز، ارائه آموزش و همکاری با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، می تواند به طور فعال از طریق بهبود منابع بیمار ادامه یابد، زیرا خدمات درمانی و پشتیبانی از آن، به عنوان یک مدل پشتیبانی می تواند به عنوان یک مدل پشتیبانی از خدمات درمانی بهتر از بیمار کمک کند.