موانع پنهان: چگونه فرهنگ پیشگیری از سکته را در دیابت شکل می دهد

سکته دومین عامل اصلی مرگ در سراسر جهان است و دیابت تقریباً خطر را دو برابر می کند، با این حال مداخلاتی که خطر را کاهش می دهد – کنترل فشار خون، مدیریت چربی، درمان ضدتروبوتیک و تغییرات شیوه زندگی – تنها به عنوان توانایی بیمار و تمایل به پذیرش آنها موثر است.

چالش بسیار زیاد است، با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ، بیش از 37 میلیون آمریکایی دارای دیابت، و جمعیت اقلیت های نژادی و قومی - از جمله سیاه، اسپانیایی، آسیایی، و بومی جوامع آمریکایی - تحمل بار نامتناسب از دیابت و سکته مغزی همان گروه ها اغلب با عمیق ترین موانع فرهنگی و سیستماتیک برای جلوگیری از ارائه دهندگان مراقبت از درمان اگر بسیاری از ابعاد گسترده ای از سکته مغزی، بدون توجه به طور گسترده ای از ابعاد سکته مغزی، ادامه می دهد.

چرا موانع فرهنگی برای پیشگیری از سکته مهم هستند

فرهنگ هر تصمیم را که فرد در مورد سلامتی می گیرد، شکل می دهد: آنچه که می خورند، چگونه علائم را تفسیر می کنند، زمانی که آنها به دنبال مراقبت هستند، و اینکه آیا آنها دستورالعمل های دکتر را دنبال می کنند. برای بیماران دیابتی، این تصمیمات به طور مستقیم بر خطر سکته مغزی تأثیر می گذارند.

موانع فرهنگی مشترک شامل، اما محدود به:

  • شکاف های سواد زبان و سلامت: [FLT 1] بیمارانی که نمی توانند دستورالعمل های خواندن و یا به طور کامل درک کنند ممکن است برنامه های مهم و یا نشانه های هشدار را از دست بدهند.
  • باورهای بهداشتی که با بیوشیمی تعارض دارند: برخی از فرهنگ ها دیابت را به عنوان یک عدم تعادل معنوی یا استفاده از گیاهان سنتی که با داروهای تجویزی ارتباط برقرار می کنند، می بینند.
  • اعتماد به سیستم پزشکی: سوء استفاده های تاریخی (مانند مطالعه سیفلیس توسکegee) شک و تردید عمیق در برخی از جوامع، به ویژه آمریکایی های سیاه پوست باقی مانده است.
  • نگرش های ذهنی: [FLT 1] اعتقاد به این که سکته یا دیابت اجتناب ناپذیر است می تواند انگیزه برای پیشگیری را کاهش دهد.
  • تصمیم گیری خانواده محور: [FLT 1] در بسیاری از فرهنگ ها، بستگان مسن یا همسر کنترل تصمیمات بهداشتی؛ بیمار ممکن است به آنها منتقل شود حتی اگر با مشاوره پزشکی تعارض داشته باشد.
  • هنجارهای پولی و سبک زندگی: [FLT 1] غذاهای سنتی با سدیم، شکر، یا چربی های ناسالم ممکن است برای شناسایی و تغییر دشوار باشد.
  • محدودیت های اقتصادی اجتماعی: [FLT 1 ] فقر، کمبود حمل و نقل و انعطاف پذیری شغلی می تواند یک طرح حساس فرهنگی را به یک برنامه غیر ممکن تبدیل کند.

این موانع به تنهایی عمل نمی کنند، آنها لایه ای را بر بالای یکدیگر قرار می دهند و تقریباً غیرممکن است که یک رویکرد پیشگیری از سکته تک نفره برای کار باشد، بیمار را در نظر بگیرید که هر دو به سیستم بی اعتماد هستند و نمی توانند غذای سالم را تامین کنند – هیچ مداخله ای موفق نخواهد شد مگر اینکه اعتماد فرهنگی و دسترسی اقتصادی مورد توجه قرار گیرد.

عواقب واقعی جهانی فرهنگ تشخیص

برای درک سهام، یک مرد اسپانیایی میانسال با دیابت نوع 2 را در کلینیک با فشار خون که به خوبی بالاتر از هدف قرار می گیرد، در نظر بگیرید، پزشک یک مهار کننده ACE، استاتین و یک آسپرین کم مصرف شده با داروهای بالینی ضعیف را تجویز می کند، اما بیمار برای بی اعتمادی به "داروهای شیمیایی" افزایش یافته است؛ دوستان و خانواده اش به او می گویند که چای گیاهی امن تر است، پس از یک هفته پاسخ دادن به درمان بالینی، و درمان بیماری او را تایید کرد، و درمان بالینی او در نهایت درمان بیماری، و درمان بیماری او را انجام داده است.

این سناریو هر روز در کلینیک های سراسر کشور تکرار می شود.موسسه ملی بهداشت گزارش ها که بزرگسالان سیاه تقریبا دو برابر خطر سکته به عنوان بزرگسالان سفید، بخشی از الگوی بزرگتر از ناسازگاری های قلبی عروقی ریشه در عوامل اجتماعی و فرهنگی به نظر می رسد تفاوت در کنترل دیابت: اسپانیایی و بیماران سیاه به احتمال زیاد به سطوح هدف سفید و فشار خون آنها دست می آورند.

ساخت پل: استراتژی برای غلبه بر موانع فرهنگی

پرداختن به موانع فرهنگی نیازمند تلاش منظم و چند جانبه است.در زیر استراتژی های مبتنی بر شواهد است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، سیستم ها و شرکای جامعه می توانند پیاده سازی کنند.

ارتباطات فرهنگی

ارتباطات اولین نقطه شکست است.استفاده از یک عضو خانواده به عنوان یک مترجم – که در کلینیک های عجله ای رایج است – خطاهای درون سازمانی، حذف ها و نقض های محرمانه بودن. مترجمان پزشکی حرفه ای باید استاندارد باشند، زیرا زبان های کمتر در دسترس هستند، خدمات تفسیر مبتنی بر تلفن یا ویدئو موثر هستند. مواد چاپی باید در سطح سواد مناسب ترجمه شوند و با کمک های مخاطب هدف (مانند، فیلم های بصری، می توانند به طور کامل از طریق پیام های بصری، پیام های بصری، به طور کامل از طریق پیام های بصری، پیام های بصری، پخش شوند.

اما شایستگی فراتر از ترجمه است. ارائه دهندگان باید سؤالاتی را درباره درک بیمار از دیابت و سکته بپرسند: "چه چیزی شما فکر می کنید باعث دیابت شما می شود؟ چه درمان هایی را امتحان کرده اید؟ آیا چیزی در مورد داروهای شما وجود دارد که شما را نگران می کند؟" این پنجره را به مدل توضیحی بیمار باز می کند.

به عنوان مثال، یک بیمار چینی-آمریکایی ممکن است از آسیب رساندن به کبد بر اساس مفاهیم سنتی پزشکی، به جای رد کردن این ترس، یک ارائه دهنده با صلاحیت فرهنگی آن را تایید می کند، خطر ابتلا به سمیت کبدی را به صورت ساده توضیح می دهد و شاید نشان دهد که آزمایشات عملکرد دوره ای کبد برای ایجاد اعتماد به نفس.

مشارکت رهبران جامعه اعتماد

بسیاری از بیماران به روحانیون، بزرگان یا شفا دهندگان سنتی بیشتر از آنها اعتماد به پزشک در یک کت سفید. شریک با این رهبران می تواند پیام های بهداشتی را تبدیل کند.به عنوان مثال، یک برنامه دیابت مبتنی بر کلیسا که شامل موعظه در مورد سلامت، پخت و پز از غذاهای سنتی اصلاح شده، و غربالگری فشار خون توسط یک پزشک پرستار می تواند به بیماران که هرگز وارد یک کلینیک نمی شوند، دسترسی یابد. [۳]

کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) که زمینه فرهنگی جمعیت بیمار را به اشتراک می گذارند، همچنین می توانند عوامل قدرتمندی باشند.آنها بازدید از خانه را ارائه می دهند، همراه با بیماران به قرار ملاقات، و تقویت پیام های پیشگیری در یک روش مناسب به صورت متنی، مطالعات نشان می دهد که مداخلات CHW کنترل فشار خون و پایبندی به داروهای جمعیت اقلیت را بهبود می بخشد.

احترام و تقسیم کردن کارهای سنتی

به جای رد کردن طب سنتی به طور مستقیم، ارائه دهندگان باید بررسی کنند که بیمار از چه چیزی برای ایمنی و تعاملات بالقوه استفاده می کند، برخی از درمان های گیاهی ممکن است خنثی یا حتی سودمند باشند؛ برخی دیگر ممکن است با آنتی انعقاد کننده ها یا ضد کمبود ها تداخل داشته باشند؛ این گفتگو محترمانه است - من می دانم که این چای برای خانواده شما مهم است.چگونه احساس می کند؟ اگر ما نمی توانیم با استفاده از آن ارتباط برقرار کنیم، و مایل به ترک کردن آن هستید - این است که پزشک و یا اینکه این اطمینان داشته باشید - این است که این است.

مثال: مذاکره رژیم غذایی

برای یک بیمار دیابتی از فرهنگی که برنج مرکز هر وعده غذایی است، گفتن آنها برای متوقف کردن خوردن برنج محکوم است، در عوض، ارائه دهنده می تواند بخش های کوچکتر را پیشنهاد کند، نیمی از برنج را با سبزیجات جایگزین کند، یا به طور آهسته به برنج قهوه ای یا quinoa تغییر دهد، به طور مشابه، برای کسی که رژیم غذایی شامل سس های بالا و سدیم است، آموزش آنها برای ایجاد همان سس با کاهش سنت نمک در حالی که به آرامی کاهش می یابد.

نمونه: تعامل پزشکی سنتی

یک بیمار آفریقایی-آمریکایی ممکن است از مکمل هایی مانند دارچین، سنگ های تلخ یا شیر برای "مدیریت قند خون" استفاده کند، به جای صدور ممنوعیت پتو، ارائه دهنده باید از محصولات و دوز خاص درخواست کند، بررسی تعاملات (به عنوان مثال، melon تلخ می تواند سولفات و هیپوگلیسمی را تقویت کند)، و سپس همکاری در مورد یک برنامه امن و مطمئن به بیمار است.

آموزش و پرورش که فراتر از "حق و ورزش" می رود

جزوه های Generic نباید از نظر فرهنگی طراحی شوند: زبان مناسب، سطح سوادآموزی و به صورت متنی مرتبط با آن، برای مثال، یک دست پیشگیری از سکته برای یک جامعه ویتنامی ممکن است شامل تصاویری از غذاهای رایج ویتنامی با تغییرات سالم، استفاده از یک فرمت روایت (داستان در فرهنگ های شفاهی قدرتمند است)، و تاکید بر مزایای خانوادگی ("برای نوه های خود").

روش های تعاملی بهتر از خواندن منفعل کار می کنند: تظاهرات پخت و پز، بحث های گروهی، مصرف دارو و برنامه های تلفن با محتوای خاص جامعه، پیام باید از ترس اجتناب کند و به جای آن بر توانمندسازی تمرکز کند: "شما توانایی کاهش شانس سکته را با مصرف دارو و ایجاد تغییرات کوچک دارید."

ابزارهای دیجیتال ارائه امکانات جدید.برنامه های پیام متنی در زبان بیمار می تواند یادآوری های دارویی و راهنمایی های سالم را ارائه دهد. ماژول های آموزش مبتنی بر قرص با تصاویر و صدا را می توان در اتاق های انتظار استفاده کرد. کلید این است که این مواد را با نمایندگان جامعه هدف هماهنگ کنید تا اطمینان حاصل شود که آنها را تشویق می کنند، نه بیگانه.

اجرای مداخلات حساس فرهنگی

حرکت از استراتژی به پیاده سازی نیازمند رهبری قوی، آموزش کارکنان و پشتیبانی گسترده سیستم است.در اینجا یک نقشه عملی برای کلینیک ها، بیمارستان ها و برنامه های بهداشت عمومی است.

آموزش همه کارکنان در صلاحیت فرهنگی

صلاحیت فرهنگی فقط برای پزشکان نیست - برای کارکنان میز جلو، پرستاران، داروسازان و هماهنگ کنندگان مراقبت اهمیت دارد.هر تعامل درک بیمار از ایمنی و احترام را شکل می دهد.

  • خودآگاهی: درک تعصبات فرهنگی خود فرد
  • دانش: یادگیری در مورد اعتقادات و شیوه های بهداشتی مشترک در جمعیت محلی.
  • مهارت ها: استفاده از مصاحبه انگیزشی، کار با مترجمان و بررسی استفاده از مکمل پزشکی بدون قضاوت.

آموزش مداوم، نه یک کارگاه، سناریوهای نقش آفرینی خاص برای دیابت و پیشگیری از سکته می تواند بتن آموزشی را ایجاد کند، به عنوان مثال، یک نقش که در آن یک پرستار با بیمار مواجه می شود که اصرار دارد غذاهای سنتی با کیفیت بالا مصرف کند، می تواند مهارت های مذاکره را بدون تربیت آموزش نیز پوشش تعصب ضمنی، به عنوان مفروضات ناخودآگاه در مورد یک بیمار یا پیروی از هوش حتی می تواند دانش فرهنگی را تضعیف کند.

ارائه چند زبانه و چند منظوره منابع

دستنامه های کاغذی به اندازه کافی نیست. ضبط در زبان های محلی، یادآوری پیام متنی (با رضایت انتخابی) و برنامه های طراحی شده برای کاربران کم سواد می توانند پیام های کلیدی را تقویت کنند.در نقطه مراقبت، کمک های تصمیم گیری که از آیکون ها و کلیپ های زبان ساده استفاده می کنند، به بیماران کمک می کند تا از روشهای پیشگیری از سکته مغزی (به عنوان مثال، آسپرین در مقابل خطر خونریزی (F0) جلوگیری کنند.

برای بیماران کم سواد، ضبط های صوتی یا روش های آموزش را در نظر بگیرید که بیمار دستورالعمل های خود را به کلمات خود تکرار می کند. روش آموزش و پرورش - با استفاده از "به من بگویید که چگونه این دارو را در خانه می گیرید" - می تواند سوء تفاهم ریشه در زبان یا مفاهیم فرهنگی از انجام.

ایجاد یک محیط زیست Welcoming Environment

خود کلینیک می تواند پیامی از ورود به زبان های متعدد، آثار هنری که جامعه را منعکس می کند، و گنجاندن عناصر شفا سنتی (با اجازه) می تواند زمان کافی برای بازدید را کاهش دهد - اغلب در شیوه های با حجم بالا - مهم است، هنگامی که بیماران احساس عجله می کنند، آنها کمتر احتمال دارد که باورهای واقعی خود را افشا کنند یا نگرانی های طراحی برخی از قرار ملاقات های طولانی مدت، به ویژه فشار جامع با بیماران جدید بیمار یا به ویژه بیماران جدید کنترل نشده.

بیماران خوش آمدید به زبان مورد علاقه خود، حتی با چند عبارت، ایجاد رپپورت.کار باید آموزش دیده باشند تا به تفاوت در تماس چشم، فضای شخصی و حضور خانوادگی احترام بگذارند، به عنوان مثال، در بسیاری از فرهنگ های خاورمیانه، بیمار زن ممکن است ارائه دهنده زن را ترجیح دهد و در برخی از فرهنگ های آسیایی، تماس مستقیم چشم با یک شخصیت اقتدار بی احترامی محسوب می شود - تنظیمات ساده می تواند بیماران را بهبود دهد و تبادل اطلاعات.

بیماران، به طور ایده آل از جامعه، می توانند به بیماران در غلبه بر موانع لجستیکی (انتقال، بیمه، زمان بندی قرار ملاقات) و فرهنگی (توضیح شرایط پزشکی، حمایت از بیمار با ارائه دهنده) کمک کنند. ارتقاء تجزیه و تحلیل (کارگران سلامت بدن رایج در جوامع قلب) سابقه بهبود نتایج بیماری مزمن شامل پیشگیری از سکته مغزی در محدوده خود را دارند (check0، علائم فشار خون و تشخیص بیماری های ملی:

Navigator ها همچنین می توانند به تغییر رفتار "5A" کمک کنند: از آنها بپرسید، Advise، Assess، Assist، ترتیب آنها می توانند آمادگی فرهنگی را ارزیابی کنند، به موانع حل مسئله مانند تغییرات پخت و پز که متناسب با رژیم غذایی است کمک کنند و پیگیری کنند که به رویدادهای جامعه یا تعطیلات مذهبی احترام می گذارد.

تغییرات سیستم و سیاست

تلاش های ارائه دهنده فردی تنها تا به حال ادامه خواهد داشت اگر سیستم از سیاست گذاران و رهبران سیستم های بهداشتی حمایت نمی کند:

  • خدمات مترجم تاریخ در تمام برنامه های بهداشت فدرال و بازپرداخت به اندازه کافی. بند 1557 از قانون مراقبت مقرون به صرفه نیاز به دسترسی زبان، اما اجرای و بازپرداخت متناقض است.
  • برنامه های مددکاری اجتماعی [FLT 1] به عنوان یک جزء اصلی از دیابت و پیشگیری از سکته، از جمله مدل های پرداخت پایدار از طریق Medicare و Medicaid.
  • صلاحیت فرهنگی در برنامه های درسی مدرسه پزشکی [FLT 1 ] و ادامه آموزش و پرورش برای همه متخصصان مراقبت های بهداشتی.
  • جمع آوری قومی بیمار، زبان و سایر داده های فرهنگی [FLT 1 ] (با حفاظت از حریم خصوصی) برای شناسایی تفاوت ها و مداخلات هدف.
  • حمایت از تحقیقات در مورد مداخلات سازگار فرهنگی [FLT 1] برای جلوگیری از سکته در جمعیت های کم جمعیت (به عنوان مثال، جزایر اقیانوس آرام، گروه های بومی، پناهندگان).
  • موانع اقتصادی را کاهش می دهد [FLT 1] که تقویت کننده ی فرهنگی است: معافیت های پرداخت برای داروهای پیشگیرانه، یارانه های غذایی سالم و کمک های حمل و نقل. فرهنگ و فقر عمیقا در هم تنیده شده اند.

عوامل اجتماعی سازمان بهداشت جهانی در چارچوب سلامت به طور واضح فرهنگ را به عنوان یک عامل تعیین کننده به رسمیت می شناسد. پیشگیری از سکته مغزی نمی تواند موثر باشد اگر زمینه ای را که مردم در آن زندگی می کنند و تصمیم گیری می کنند نادیده بگیرد.

نتیجه گیری: اعتماد به عنوان بنیاد

هر استراتژی مورد بحث - انتقال، مشارکت اجتماعی، مذاکره سنتی پزشکی، آموزش و پرورش، تغییر سیستم - به طور مساوی به یک چیز وابسته است: اعتماد هنگامی که بیماران اعتماد به آنها احترام می گذارند، گوش دادن به آنها، و ارزش هویت فرهنگی خود را، آنها به احتمال زیاد به اشتراک گذاشتن نگرانی های واقعی خود، دنبال برنامه های درمانی و بازگشت برای اطمینان از پیاده روی است که جلوگیری از پل است.

کار پرداختن به موانع فرهنگی مستلزم زمان، تواضع و تمایل به ناراحتی است، اما بازپرداخت کاهش چشمگیر در بیماری و مرگ و میر مرتبط با سکته مغزی در میان جمعیت های بسیار است که بیشترین حساسیت فرهنگی را در هر مرحله از جلوگیری از سکته مغزی برای بیماران دیابتی دارند - از اولین درود به تماس پیگیری - مراقبت های بهداشتی به هر گفتگویی که بیمار را از دست می دهد، نزدیک تر می شود که زندگی را از دست بدهد.