تقاضای ورزشی رقابتی عملکرد فیزیکی را به اوج می رساند، اما برای ورزشکارانی که با دیابت زندگی می کنند، تداخل بین دوزهای انسولین، سطح گلوکز خون و شدت ورزش، لایه ای از پیچیدگی را اضافه می کند.مدیریت انسولین مناسب می تواند به معنای تفاوت بین بهترین فرد و یک اختلال هیپوگلیسمی خطرناک در هر ورزش باشد - چه استقامت راه دور، قدرت انفجاری، و یا بازی تیم توقف - با اطمینان از بهبود عملکرد عمیق آن، به این روش های فیزیولوژیک، به طور دقیق و کارآمد است.

درک تاثیر ورزش بر قند خون

اثر فوری ورزش بر سطح گلوکز بستگی به نوع، شدت و مدت فعالیت دارد.در طول ورزش هوازی معتدل و ثابت، عضلات گلوکز را با سرعت شتاب دهنده مصرف می کنند. جذب گلوکز عضلانی اسکلتی می تواند 40 تا 60 برابر در مقایسه با استراحت افزایش دهد، این افزایش در ابتدا توسط گلوکز خون و گلوژن عضلانی تقویت می شود، همانطور که ورزش ادامه می دهد، بدن بیشتر به افرادی که در طول تولید گلوکز غیر فعال هستند، به خصوص تنظیم می شود.

در مقابل، تلاش های شدید هوازی با شدت بالا - مانند بلند کردن وزنه های سنگین، اسپری کردن 100 متر، یا انجام یک سری از پرش جعبه - افزایش سطح هورمون های کاتچین و ترشح انسولین (epinephrine و norepinephrine) و هورمون رشد، این هورمون های ضد التهابی کبد را تحریک می کنند تا گلوکز و سرکوب دائمی انسولین را تحریک کنند (در اغلب باعث ایجاد یک پدیده هورمونی با استفاده از این بیماری های ضد عفونی می شود).

علاوه بر این، مدت اثر متفاوت است. فعالیت هوازی طولانی (بیش از 60 دقیقه) می تواند فروشگاه های گلیکوژن را از بین ببرد، که منجر به تاخیر هیپوگلیسمی تا 12 تا 24 ساعت پس از تمرین به دلیل کاهش گلیکوژن و افزایش حساسیت به انسولین می شود.در زمینه ورزش، ورزشکاران ممکن است جلسات آموزشی متعدد یا مسابقات در یک روز داشته باشند، این برنامه بهبودی فوری باید هر گونه فعالیت فوری را در نظر بگیرند، اما هیچ گونه تنظیم مجدد از آن نیز باید هر گونه فعالیت های مربوط به انسولین را در نظر بگیرد.

تنظیم انسولین برای انواع مختلف ورزش

هیچ استراتژی تنظیم انسولین تنها برای تمام ورزش ها اعمال نمی شود. تجزیه و تحلیل زیر ورزش های رقابتی را با خواسته های متابولیک خود طبقه بندی می کند و تغییرات دوز مبتنی بر شواهد را بیان می کند.همیشه با یک متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش گواهی (CDCES) یا یک متخصص پایان شناس قبل از ایجاد تغییرات قابل توجه مشورت کنید.

ورزش های اکتشافی هوازی (Running، دوچرخه سواری، Triathlon، Distance Swi)

ورزش های استقامتی نیاز به شدت متوسط به بالا برای دوره های طولانی دارند.چالش اصلی جلوگیری از هیپوگلیسمی در طول و بعد از رویداد است.تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که کاهش انسولین زمان غذا (بولوس) توسط 25 تا 75٪ قبل از ورزش، بسته به دوز ثابت شده 20٪ از حد پمپ و زمان از زمان آخرین تزریق، به طور قابل توجهی کاهش خطر قند خون پایین برای استفاده از چندین ورزشکار (در هنگام مصرف دوز مصرفی) - 50٪ کاهش می تواند دوز ثابت کند.

مثال عملی: دونده ماراتون با استفاده از پمپ انسولین ممکن است نرخ پایه موقت 60٪ از نرخ معمول خود را شروع یک ساعت قبل از مسابقه و حفظ که تا پایان آن او همچنین افزایش سطح گلوکز خون هدف خود را به 126-180 میلی گرم / dL (7 -10 میلی متر / L) با استفاده از فن آوری بسته بسته هیبرید در صورت در دسترس است، او باید نظارت و نزدیک به کاهش 10 - اغلب اوقات مصرف کربوهیدرات های ورزشی ضد قندی (30٪) به تاخیر در شب).

ورزش های با ظرفیت بالا (Soccer، بسکتبال، Field H Rocky، تنیس)

این ورزش شامل اسپریت های مکرر، تغییرات سریع جهت و دوره های کوتاه بهبودی است. تقاضا متابولیک مخلوط است: انفجار شدید قند خون را افزایش می دهد، در حالی که فعالیت کلی (3،500 تا5،000 متر کل در یک بازی فوتبال) می تواند کاهش مقدار پیش از 60٪ و با موقعیت (به عنوان مثال، دروازه بان در مقابل اواسط فیلدر) کاهش قبل از مصرف مقدار انسولین را کاهش دهد (200٪ قبل از مصرف غذا باید مقدار کم مصرف شود).

نظارت مستمر گلوکز (CGM) با زنگ هشدار در طول این ورزش ارزشمند است، زیرا گلوکز می تواند به سرعت در طول لحظات کم شدت یا افزایش در طول اسپرینت ها کاهش یابد. Athletes باید یک برنامه برای مصرف کربوهیدرات های سریع (به عنوان مثال، زبانه های گلوکز، آب) در طول نیمه وقت یا زمان، به عنوان مثال، یک بازیکن بسکتبال ممکن است 4 تا 8 اونس ورزش کامل (30) را به جای یک نوار قطع کند.

ورزش قدرت Anaerobic (در حال انجام، قدرت کشیدن، Sprinting، Shot Put)

این ورزش ها به کمبود طول عمر، حداکثر نیروی تولید متکی هستند. تقاضای متابولیک تقریباً به طور کامل اکروبیک است، با حداقل جذب گلوکز عضلانی در طول تلاش اما مهم ضد تنظیم هورمون های هورمونی، در نتیجه، گلوکز خون اغلب بلافاصله افزایش می یابد و ممکن است به مدت 1 تا 2 ساعت پس از عمل افزایش یابد، ورزشکار باید - نه کاهش از قبل از کار انسولین؛ در نتیجه، اگر دوز کم مصرف شود، باید به طور سریع (2) افزایش یابد.

یک بدنساز با استفاده از جلسات آموزش تقسیم باید وعده های غذایی را در اطراف تمرین برنامه ریزی کند.پیش تمرین، یک اسنک با پروتئین متوسط، کم کربوهیدرات (به عنوان مثال، ماست یونانی + آجیل) می تواند افزایش گلوکز را به حداقل برساند. Post- تمرین، یک وعده غذایی متعادل با کربوهیدرات (برای دوباره گلیکوژن) باید با دوز طبیعی بولوس جفت شود.

ورزش ترکیبی-Discipline (CrossFit، Combat Sports، Rowing، Swi)

این ورزش ها هر دو اجزای هوازی و هوازی را ترکیب می کنند، اغلب در همان جلسه.به عنوان مثال، یک کراس فیت WOD (کار روز) ممکن است شامل یک اجرای 400 متر (aerobic) باشد، و پس از آن با کاهش شدید Deadlifts (anabic) اثر متابولیک بی اثر است: اولیه ممکن است گلوکز را کاهش دهد، سپس برداشتن بخش کاهش سرعت بالا نمی تواند به دلیل کاهش سرعت و اصلاح گلوکز به طور منظم باشد.

ورزش مبارزه (جعبه سازی، جودو، MMA) شامل کاهش وزن آب و کمبود شدید است که می تواند به طور مصنوعی خواندن گلوکز خون را متمرکز کند. ورزشکاران باید به طور دقیق قبل از وزن بیش از حد مثبت هیپرگلیسمی را تجربه کنند، زیرا این می تواند منجر به هیپوگلیسمی در طول رقابت شود.

استراتژی های عملی برای ورزشکاران با دیابت

فراتر از تنظیمات دوز خاص ورزش، چندین استراتژی بیش از حد به هر ورزشکار کمک می کند تا دیابت را به طور موثر در آموزش و رقابت مدیریت کند.

نظارت بر گلوکز خون: بالا و هوشمند

از CGM (Dexcom G7 یا Freestyle Libre 3) با خواندن 5 دقیقه و فلش های روند استفاده کنید: پس از بیدار شدن، 1 تا 2 ساعت قبل از ورزش، 20 دقیقه قبل از ورزش، هر 20 دقیقه در طول تمرین (با استفاده از صفحه نمایش CGM)، بلافاصله پس از آن و سپس ساعت به مدت 4 تا 6 ساعت پس از تمرین برای ورزشکاران بدون CGM، باید الگوهای مکرر قند و دوز را شناسایی کنند.

تنظیمات دستگاه تحویل انسولین

کاربران پمپ کنترل دقیق تری دارند. تنظیم یک نرخ پایه موقت (به عنوان مثال، ۵۰٪ برای 2 ساعت) قبل و در طول ورزش. قطع پمپ (یا تنظیم یک "suspend" برای 60 دقیقه) می تواند برای کاهش فعالیت های کوتاه و با شدت بالا استفاده شود، اما احتیاط لازم است زیرا از دست دادن انسولین برای مدت طولانی می تواند منجر به مصرف کنندگان مبتلا به تزریق های آهسته شود: حداقل زمان تمرین برای مصرف دوز بالا، اما باید به سرعت تزریق شود.

کربوهیدرات و نوع

برای اکثر ورزش ها، یک وعده غذایی قبل از تمرین 3 تا 4 ساعت قبل از رقابت با مواد مغذی مخلوط (کاربر، پروتئین، چربی) ایده آل است. 1 - 2 ساعت قبل، یک غذای کوچک کربوهیدرات با وزن 30-60 گرم و به تأخیر انداختن قند 1 / dL. در طول ورزش، مصرف 30-60 کربوهیدرات ساده در ساعت (به عنوان مثال، مصرف یک ژل، مصرف کننده) برای مصرف پروتئین 1 - 1 - 1 - 1 - 1 - 2 قاشق غذاخوری پروتئین پس از مصرف.

تاخیر در پیشگیری از هیپوگلیسمی

حتی پس از یک تمرین موفق با گلوکز پایدار، خطر قند خون پایین تا 24 ساعت ادامه دارد تا با این مبارزه مقابله کند: دوز پایه بعدی را 10-20٪ (به ویژه دوز شبانه)، یک اسنک کربوهیدرات با فیبر بالا قبل از خواب بخورید (به عنوان مثال، سیگارهای کامل، کل گرم با کره بادام زمینی)، و CGM زنگ هشدار (کره کم) را در عمل 100 میلی گرم یا قند خون تنظیم کنید.

هیدرودر و Thermoset

کم آبریزی خون را متمرکز می کند و می تواند به طور کاذب خواندن گلوکز سنسور را افزایش دهد. مصرف مایعات کافی (500 mL در ساعت ورزش در محیط های گرم) را حفظ کند و از نوشیدنی های ورزشی با قند بالا اجتناب کند اگر گلوکز در حال حاضر بالا رفته باشد؛ آب و غذاهای کربوهیدرات به طور جداگانه در آب و هوای سرد، جریان خون به اختلالات، به تاخیر در خواندن - سنسور منطقه قبل از جنگ.

مشاوره و شخصی سازی: ایجاد یک تیم ورزشی دیابت

هر ورزشکار مبتلا به دیابت دارای فیزیولوژی، ورزش و برنامه منحصر به فرد است.هیچ پروتکلی با اندازه ی یک نفره وجود ندارد.مدیریت موفق نیاز به یک رویکرد تیم دارد: یک متخصص غدد، CDE، یک رژیم غذایی ورزشی و یک مربی که این وضعیت را درک می کند، باید یک برنامه مدیریت کتبی را توسعه دهد که شامل:

  • جداول تنظیم دوز انسولین برای داروهای مختلف (به عنوان مثال، کم / متوسط / بالا)
  • گلوکز هدف قبل و پس از کار
  • پروتکل های درمان هیپوگلیسمی (15-20 گرم کربوهیدرات سریع عمل می کنند، در 15 دقیقه دوباره بررسی می شوند.
  • برنامه های اضطراری برای هیپوگلیسمی شدید، از جمله گلوکاگون (به عنوان مثال، گلوکاگون) در خط جانبی.
  • راهنمایی سفر برای مسابقات (تغییرات منطقه زمانی، ذخیره سازی انسولین، تدارکات پشتیبان).

فناوری مانند تحویل خودکار انسولین (AID) سیستم ها (به عنوان مثال، Tandem Control-IQ، Medtronic 780G) می تواند به طور قابل توجهی مدیریت را ساده کند، این سیستم ها به طور خودکار انسولین پایه را بر اساس داده های CGM تنظیم می کنند و می توانند وارد یک حالت ورزشی خاص شوند که سطح گلوکز هدف را برای جلوگیری از کم شدن پایین افزایش می دهد.

در نهایت، جنبه های روانشناختی را نادیده نگیرید. ترس از هیپوگلیسمی می تواند باعث شود ورزشکاران بیش از حد درمان شوند، که منجر به هیپرگلیسمی و اختلال عملکرد، تمرین و حمایت عاطفی از تیم مراقبت اعتماد به نفس می شود. منابع مانند گروه دیابت آمریکایی (FLT:0Fitness و راهنمای دیابت [F:1] یا JDRF (مدیریت مدل سازی صحیح و دقیق) است که نشان می دهد.

در نتیجه، تنظیم انسولین برای ورزش رقابتی نیاز به درک کامل از فیزیولوژی ورزش، نظارت دقیق و تغییرات دوز فعال طراحی شده به ورزش خاص دارد.با پیاده سازی استراتژی های ذکر شده در بالا - و کار نزدیک با یک تیم مراقبت های بهداشتی حرفه ای - ورزشکاران با دیابت می توانند در بالاترین سطح رقابت کنند در حالی که حفظ کنترل گلیک عالی است. هدف نه تنها برای جلوگیری از هیپوگلیسمی بلکه توانایی اطمینان از توانایی ورزشکار برای مقابله با هر گونه روش متابولیکی آنها است.