Table of Contents

مدیریت سطح انسولین به طور موثر یکی از مهم ترین جنبه های مراقبت از دیابت است، به ویژه برای افرادی که به انسولین درمانی برای حفظ سطح قند خون پایدار متکی هستند، هنگامی که دوزهای انسولین به درستی تنظیم نمی شوند، خطر هیپوگلیسمی یا قند خون پایین - به طور قابل توجهی افزایش می یابد، به طور بالقوه منجر به درک چگونگی تنظیم دقیق سلامت بدن بر اساس نیازهای فردی، عوامل شیوه زندگی و نظارت بر خطرات کلی در حالی که می تواند به طور چشمگیری بهبود کیفیت زندگی.

درک انسولین و نقش آن در تنظیم قند خون

انسولین یک هورمون حیاتی است که توسط پانکراس تولید می شود که به عنوان تنظیم کننده کلیدی سطح گلوکز خون در بدن عمل می کند. عملکرد اولیه آن این است که انتقال گلوکز از جریان خون به سلول ها را تسهیل کند، جایی که می تواند برای انرژی فوری یا ذخیره شده برای افراد مبتلا به دیابت استفاده در آینده استفاده شود.

هنگامی که انسولین بیش از حد نسبت به نیازهای بدن اداره می شود، سطح قند خون می تواند زیر محدوده نرمال 70 mg / dL کاهش یابد، که منجر به هیپوگلیسمی می شود، این بیماری می تواند با علائمی از گرفتگی خفیف، عرق کردن و سردرگمی به عوارض شدید از جمله از دست دادن هوشیاری، تشنج و در موارد شدید، مرگ جوان با نوع 1 و دیابت به ویژه کاهش علائم آنها، به طور موثر ارتباط برقرار کند و به رسمیت شناختن علائم آنها.

چالش مدیریت انسولین در دستیابی به تعادل ظریف است: ارائه انسولین کافی برای جلوگیری از هیپرگلیسمی و عوارض بلند مدت آن در حالی که اجتناب از دوزهای بیش از حد که باعث بروز بیماری هیپوگلیسمی می شود، این تعادل نیاز به توجه دقیق به عوامل متعدد از جمله رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، سطح استرس، بیماری و حساسیت به انسولین فردی دارد.

انواع انسولین و خصوصیات آنها

درک انواع مختلف انسولین موجود برای مدیریت موثر دیابت و پیشگیری از انسولین هیپوگلیسمی ضروری است. فرمول های انسولین در شروع عمل، اثر اوج و مدت زمان متفاوت است، اجازه می دهد ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی رژیم های درمانی را به نیازهای بیمار فردی اختصاص دهند.

انسولین Basal

انسولین Basal شبیه به انسولین است که بدن ما به طور طبیعی در تمام روز و شب ایجاد می کند، کمک می کند تا سطح گلوکز را ثابت نگه داریم، مانند غذا و در حالی که ما خواب هستیم. انسولین های پایه طولانی مدت شامل فرمول هایی مانند گلیسین انسولین (Lantus، Basaglar)، انسولین دمورت (Levemir)، و انسولین دیگلو (Tibar) است که معمولا در طول 12 ساعت گذشته ثابت انسولین یا طولانی مدت ثابت است.

در دوزهای مطلوب، انسولین پایه هرگز نباید هیپوگلیسمی ایجاد کند، حتی اگر بیمار غذا نخورد.این ویژگی انسولین را سنگ بنای مدیریت دیابت می کند، زیرا پوشش انسولین پس زمینه لازم برای حفظ سطح گلوکز پایدار بین وعده های غذایی و شب را فراهم می کند.

⁇ Bolus

انسولین بولوس انسولین گرفته شده برای پوشش قند از غذا و گلوکز پایین تر است، زمانی که آن را بالاتر از محدوده هدف قرار می دهد، مانند "booster" عمل می کند که به مدیریت افزایش قند خون بعد از غذا کمک می کند. آنالوگ های انسولین سریع مانند spro انسولین، انسولین و انسولین glulisine شروع به کار در عرض 15 دقیقه، اوج در حدود 1 ساعت و آخرین ساعت برای 5 ساعت.

انسولین منظم انسانی، فرمولی کوتاه مدت، مدت زمان بیشتری برای شروع کار (30 دقیقه) و مدت زمان طولانی تری از عمل دارد که می تواند خطر ابتلا به هیپوگلیسمی تاخیر را افزایش دهد، اگر به درستی با وعده های غذایی زمان بندی نشود.

انسولین Premixed

فرمول های انسولین پیش مخلوط شده انسولین پایه و بولوس را در نسبت های ثابت ترکیب می کنند، در حالی که این می تواند مدیریت انسولین را برای برخی از بیماران ساده کند، انعطاف پذیری دوز را کاهش دهد و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش دهد، نسبت ثابت ممکن است تغییرات در زمان غذا، مصرف کربوهیدرات یا سطوح فعالیت را تحمل نکند، و باعث تغییرات دوز فردی شود.

انسولین Versus Human انسولین

آنالوگ انسولین یا انسولین استنشاق شده ترجیح داده شده است بیش از انسولین تزریقی انسان برای به حداقل رساندن خطر هیپوگلیسمی برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1. آنالوگ انسولین مهندسی شده است تا جذب و پروفایل های عمل قابل پیش بینی تر داشته باشد که می تواند به کاهش تنوع که به نوسانات قند خون غیرمنتظره و قسمت های هیپوگلیسمی کمک کند.

رژیم ضدبول-بولوس انسولین

برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت، به ویژه افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 پیشرفته هستند، رژیم انسولین پایه ای، بیشترین رویکرد فیزیولوژیک را به جایگزینی انسولین ارائه می دهد.این استراتژی تلاش می کند تا الگوی ترشح طبیعی انسولین بدن را با ارائه هر دو پوشش انسولین پس زمینه و دوزهای انسولین زمان غذا تقلید کند.

به طور کلی، کل دوز روزانه انسولین باید از حدود 50٪ انسولین پایه " ⁇ " و 50٪ انسولین "مال" بولوس تشکیل شده باشد، با این حال این نسبت می تواند بر اساس عوامل فردی مانند حساسیت به انسولین، الگوهای تغذیه ای و سطوح فعالیت متفاوت باشد.

روش پایه و پایه، مزایای مختلفی برای پیشگیری از هیپوگلیسمی ارائه می دهد.با جدا کردن انسولین پس از غذا، بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند به راحتی تشخیص دهند که کدام بخش از رژیم نیاز به تنظیم دارد، زمانی که الگوهای قند خون نشان دهنده مشکلات است.اگر هیپوگلیسمی یک شبه یا بین وعده های غذایی رخ دهد، دوز پایه انسولین ممکن است نیاز به کاهش داشته باشد.

استراتژی های جامع برای تنظیم انسولین برای جلوگیری از هیپوگلیسمی

اصلاح موثر انسولین نیازمند یک رویکرد سیستماتیک است که عوامل متعدد را در نظر می گیرد و بر داده های دقیق نظارت بر گلوکز متکی است.استراتژی های زیر می توانند به کاهش خطر هیپوگلیسمی در حالی که کنترل گلیسمیک خوب را حفظ می کنند، کمک کنند.

ایجاد اهداف فردی Glycemic

یک گام مهم اول این است که با تعیین اهداف گلیسمی مناسب برای بیماران شروع کنیم و آنها را با توجه به خطر هیپوگلیسمی فردی سازی کنیم، زیرا فردی سازی اهداف گلمی برای دستیابی ایمن به این اهداف بسیار مهم است. همه بیماران نباید برای اهداف گلوکز خون مشابه هدف قرار گیرند.

  • ] امید به زندگی و امید به زندگی: بزرگسالان مسن تر یا کسانی که امید به زندگی محدود دارند ممکن است از اهداف کمتر سخت تر برای کاهش خطر هیپوگلیسمی بهره مند شوند.
  • آگاهی هیپوگلیسمی (Hypoگلیسمی) : [FLT 1 ] بیماران مبتلا به آگاهی ضعیف از هیپوگلیسمی نیاز به اهداف گلوکز بالاتر دارند
  • جهش دیابت: افراد تازه تشخیص داده شده ممکن است با خیال راحت تر از کسانی که بیماری طولانی مدت دارند، کنترل کنند.
  • بیماری های قلبی عروقی، بیماری کلیوی و سایر شرایط ممکن است بر اهداف مناسب تأثیر بگذارد.
  • عملکرد شناخت: [FLT 1] افراد مبتلا به اختلال شناختی ممکن است قادر به تشخیص یا درمان هیپوگلیسمی به طور موثر نباشند.
  • حمایت اجتماعی: کسانی که به تنهایی یا بدون سیستم های پشتیبانی قابل اعتماد زندگی می کنند ممکن است نیاز به اهداف محافظه کارانه بیشتری داشته باشند.

در عمل لازم است که این اهداف گلوکز را به سمت بالا تنظیم کنید، حداقل به طور موقت، تا زمانی که بی اطلاعی هیپوگلیسمی برگشت پذیر بهبود یابد، در بیماران به وضوح خطر ابتلا به هیپوگلیسمی جدی را افزایش می دهد.

شروع انسولین باال ایمن

هنگام شروع درمان انسولین پایه، انجام محافظه کار به کاهش خطر هیپوگلیسمی کمک می کند در حالی که اجازه می دهد تا به طور تدریجی به اهداف گلیسمیک دست پیدا کند.

ارزیابی ارزش های گلوکز ناشتا راهی برای تعیین میزان دوز شروع مورد نیاز است، زیرا انسولین پایه زمانی نشان داده می شود که گلوکز ناشتا به طور مداوم بالاتر از ۱۳۰ است و اگر گلوکز ناشتا به محدوده هدف نزدیک تر باشد، ممکن است با 0.1 واحد / کیلوگرم شروع کنید، در حالی که اگر گلوکز ناشتا بسیار بیشتر از محدوده هدف باشد، با 0.2 کیلوگرم شروع کنید و به عنوان یک دوز اولیه منطقی است.

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، پزشکان ابتدا باید انسولین پایه را در 10 واحد در روز یا 0.1 0.2 واحد / کیلوگرم در روز اضافه کنند و 2 واحد را هر 3 روز برای رسیدن به هدف سطح گلوکز ناشتا بدون هیپوگلیسمی افزایش دهند، این روش به طور تدریجی اجازه می دهد بدن به درمان انسولین تنظیم کند در حالی که به حداقل رساندن خطر بیش از حد اصلاح شده است که می تواند منجر به قند خون پایین شود.

Titating Basal انسولین

با یک محدوده هدف گلوکز فردی شروع کنید و دوز هر 2-4 روز را در صورت خارج از محدوده هدف قرار دهید.خود-تitration بیمار می تواند بسیار موثر باشد زمانی که بیماران به درستی تحصیل کرده باشند. توانمندسازی دوزهای پایه انسولین خود را بر اساس الگوهای گلوکز ناشتا می تواند منجر به دستیابی سریع تر اهداف گلیک و افزایش تعامل بیمار در مدیریت دیابت آنها شود.

به طور معمول، هدف اصلی استفاده از انسولین پایه، کاهش سریع گلوکز به آرامی و ایمن برای کاهش احتمال هیپوگلیسمی و توانمندسازی فرد برای کاهش دوز زمانی است که آنها متوجه یک الگوی گلوکز پایین از استقلال خود می شوند و ممکن است به سرعت به سطح امن برسند.

هنگامی که انسولین پایه را اندازه گیری می کنید، مهم است که به جای واکنش به خواندن گلوکز منفرد، به دنبال الگوهایی باشید.اگر گلوکز ناشتا به طور مداوم زیر هدف قرار گرفته باشد، دوز پایه انسولین باید کاهش یابد.

اضافه کردن و تنظیم کننده بولوس انسولین

هنگامی که گلوکز ناشتا در هدف قرار دارد، اما هموگلوبین A1c همچنان بالا می رود، سفرهای گلوکز پستالی احتمالا مشکل است، که نشان دهنده نیاز به انسولین بولوس است، نویسندگان توصیه می کنند که انسولین بولوسی حدود 4 تا 6 واحد را یک یا دو بار در روز با وعده های غذایی، بسته به تعداد وعده های غذایی، محتوای کربوهیدرات از غذا، و فعالیت های فعلی دیابت و کنترل فیزیکی مورد نظر داشته باشند.

به طور جایگزین، برای بیمارانی که نیاز به انسولین دارند، ارائه دهندگان باید انسولین را در 4 واحد در روز یا 10 درصد از دوز انسولین پایه شروع کنند، هنگامی که انسولین بولوس آغاز شود، دوز انسولین خشک و چرب می تواند توسط 1-2 IU / روز یا 10 تا 15٪ در هفته افزایش یابد.

دو روش اصلی برای جذب انسولین وجود دارد: رژیم های ثابت و انعطاف پذیر.در یک رژیم ثابت، بیماران بدون در نظر گرفتن قند قبل از قاعدگی یا محتوای کربوهیدرات، همان دوز بولوس را مصرف می کنند.

تزریق انعطاف پذیر اجازه می دهد تا تنظیمات دوز بر اساس سطح گلوکز فعلی، مصرف کربوهیدرات پیش بینی شده و فعالیت برنامه ریزی شده، این رویکرد نیاز به آموزش و تعامل بیشتر دارد، اما می تواند به طور قابل توجهی خطر هیپوگلیسمی را با اجازه دادن به تغییرات دوز در زمان واقعی کاهش دهد.

میزان شمارش کربوهیدرات و انسولین به کربوهیدرات

برای بیماران با استفاده از دوز انعطاف پذیر، شمارش کربوهیدرات یک مهارت ضروری است. نسبت انسولین / کربوهیدرات در اکثر بیماران بر اساس محدوده استاندارد (1:10-20، 1 واحد انسولین بولوس برای هر 10-20 از کل کربوهیدرات در غذا) برای بیماران حساس به انسولین و نسبت پایین تر برای کسانی که انسولین مقاوم تر هستند.

استفاده از یک قانون ۴۵۰ (۵۰/ کل دوز روزانه انسولین) می تواند به تخمین نسبت انسولین / کربوهیدرات کمک کند، به عنوان مثال، اگر یک بیمار روزانه ۴۵ واحد انسولین مصرف کند، نسبت انسولین به کربوهیدرات مصرفی آن ها تقریبا ۱:۱۰ (۵۰-۱۶۵۰) به این معنی است که آنها به ۱ واحد انسولین برای هر ۱۰ گرم کربوهیدرات مصرفی نیاز دارند.

هنگامی که هیپوگلیسمی با وعده های غذایی حاوی کربوهیدرات پایین رخ می دهد، بیمار می تواند دوزهای بولوس استاندارد را برای جلوگیری از هیپوگلیسمی پستال کاهش دهد.این انعطاف پذیری یکی از مزایای کلیدی شمارش کربوهیدرات است و می تواند به طور قابل توجهی کاهش فرکانس قند خون پس از قاعدگی کم است.

اصلاح انسولین و اجتناب از تجمع انسولین

اصلاح یا انسولین مکمل انسولین سریع تر عمل می کند که برای بازگرداندن سطح گلوکز بالا به محدوده هدف داده می شود، در حالی که اصلاح انسولین یک ابزار مهم برای مدیریت هیپرگلیسمی است، استفاده نادرست می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود، به ویژه از طریق یک پدیده شناخته شده به عنوان "عرف" شود.

تجمع انسولین زمانی اتفاق می افتد که دوزهای متعدد انسولین سریع قبل از دوز قبلی به پایان رسیده باشد، که منجر به یک اثر انسولین در کل بیش از حد می شود.از آنجا که انسولین سریع به طور معمول برای 3 تا 5 ساعت فعال باقی می ماند، دوز اصلاح به طور کلی نباید بیشتر از هر 3-4 ساعت مصرف شود.

عوامل اصلاحی (همچنین عوامل حساسیت به انسولین نامیده می شوند) به تعیین اینکه چه مقدار از یک واحد انسولین قند خون را کاهش می دهد کمک می کند.این عوامل می توانند با استفاده از "قانون 1800" برای انسولین سریع انسولین ( 1800) تخمین زده شوند (به عنوان مثال، اگر بیمار از واحد انسولین روزانه استفاده کند، حدود 30 میلی گرم یا "قانون 1500 میلی گرم" برای انسولین به طور منظم ( 60 - 60 - کل دوز انسولین) استفاده می کند.

مدیریت انسولین

زمان مناسب دوزهای انسولین نسبت به وعده های غذایی برای جلوگیری از مصرف بیش از حدگلیسمی و هیپوگلیسمی بسیار مهم است، آنالوگ های انسولین سریع معمولا بلافاصله قبل از غذا یا حتی در طول وعده های غذایی تجویز می شوند.

مصرف انسولین پس از غذا به جای غذا می تواند برای افرادی که:

  • آیا گاستروفیلیس یا به تاخیر انداختن خالی معده
  • مطمئن نیستید که چقدر غذا می خورند
  • کودکان جوانی که مصرف غذا غیر قابل پیش بینی است
  • تجربه هیپوگلیسمی مکرر با کارهای پیش از قاعدگی

انسولین منظم انسان نیاز به مدیریت 30 دقیقه قبل از غذا به دلیل کاهش سرعت عمل خود دارد. عدم مشاهده این زمان می تواند منجر به هیپرگلیسمی پس از قاعدگی شود و سپس هیپوگلیسمی به عنوان ساعت های اوج انسولین بعد از غذا به تعویق بیفتد.

نقش حیاتی نظارت گلوئز در پیشگیری از هیپوگلیسمی

نظارت دقیق و مکرر گلوکز پایه تنظیم انسولین ایمن بدون داده های گلوکز قابل اعتماد است، تغییرات دوز انسولین اساسا حدس کار، افزایش خطر کنترل ناکافی و هیپوگلیسمی است.

خون Glucose Monitor

نظارت بر گلوکز خون سنتی (BGM) با استفاده از تست های سوزن سوزن، مقادیر گلوکز نقطه در زمان را برای افراد در درمان انسولین فراهم می کند، آزمایش باید به طور معمول اتفاق بیفتد:

  • قبل از هر وعده غذایی
  • هنگام خواب
  • قبل و بعد از تمرین
  • هنگامی که علائم هیپوگلیسمی رخ می دهد
  • قبل از رانندگی یا ماشین آلات عملیاتی
  • در طول بیماری
  • گاهی اوقات در وسط شب (2-3 AM) برای بررسی هیپوگلیسمی شبانه

در حالی که BGM اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهد، تنها عکس های فوری سطح گلوکز را ارائه می دهد و می تواند الگوهای مهمی را از دست بدهد، به ویژه هیپوگلیسمی شبانه یا قسمت های قند خون کم.

نظارت مستمر Glucose

CGM می تواند یک ابزار ارزشمند برای تشخیص و جلوگیری از هیپوگلیسمی در بسیاری از افراد مبتلا به دیابت باشد و برای افراد مبتلا به انسولین توصیه می شود، به ویژه کسانی که از تزریق انسولین روزانه یا تزریق مداوم انسولین استفاده می کنند، با شواهد کارآزمایی بالینی که CGM میزان هیپوگلیسمی را در این جمعیت کاهش می دهد.

CGM می تواند هیپوگلیسمی موضعی را آشکار کند و به شناسایی الگوها و پیش بینی کننده های حوادث هیپوگلیسمی کمک کند، در حالی که CGM در زمان واقعی می تواند هشدارهایی را ارائه دهد که می تواند به افراد مبتلا به گلوکز کاهش دهد تا بتوانند مداخله کنند.این قابلیت پیش بینی به ویژه برای جلوگیری از هیپوگلیسمی شدید ارزشمند است، زیرا اجازه می دهد تا مداخله قبل از کاهش سطح خطرناک.

سیستم های CGM سطح گلوکز بینسالانه را به طور مداوم اندازه گیری می کنند، به طور معمول هر ۵ تا ۵ دقیقه، ارائه یک تصویر جامع از روند گلوکز در طول روز و شب.این داده ها نشان می دهد که الگوهایی که به تنهایی قابل تشخیص با تست انگشت نگاری نیستند، مانند:

  • هیپوگلیسمی بدون خواب در طول خواب اتفاق می افتد
  • Post-exercise هیپوگلیسمی تاخیر
  • پدیده طلوع (افزایش گلوکز صبحگاهی)
  • lucose variability و بی ثباتی
  • تاثیر غذاهای خاص یا فعالیت های روی سطح گلوکز

CGM متریک برای تنظیم انسولین

زمان زیر محدوده (<70 and <54 mg/dL) and time above range (>180 mg / dL) پارامترهای مفیدی برای تنظیمات دوز انسولین و ارزیابی مجدد برنامه درمان هستند. سیستم های CGM مدرن معیارهای استانداردی را ارائه می دهند که به هدایت تنظیمات انسولین کمک می کند:

  • ]Time in Range (TIR): درصد گلوکز زمان بین 70 - 180 mg / dL است؛ هدف معمولاً>70٪ است.
  • Time زیر محدوده (TBR): درصد گلوکز زمان <70 mg / dL (Level 1 هیپوگلیسمی) یا <54 mg / dL (Level 2 هیپوگلیسمی)؛ هدف <4% برای سطح 1 و <1% برای سطح 2 است.
  • Time بالاتر محدوده (TAR): درصد گلوکز زمان>180 mg / dL یا>250 mg / dL
  • ] شاخص مدیریت گلوکز (GMI): برآورد A1c بر اساس گلوکز متوسط
  • بهره وری تنوع (CV): اندازه گیری تنوع گلوکز؛ اهداف کم تر CV (<33٪) محافظت اضافی در برابر هیپوگلیسمی برای کسانی که انسولین یا سولفات دریافت می کنند، فراهم می کند

هنگامی که زمان زیر دامنه بالا است، دوزهای انسولین نیاز به کاهش دارد. اجزای انسولین خاص برای تنظیم بستگی به زمانی که هیپوگلیسمی رخ می دهد.در طول شب کاهش انسولین پایه را پیشنهاد می کند، در حالی که کم های پس از قاعدگی نشان دهنده تنظیم انسولین بولوس است.

پروفایل Glucose

گزارش های استاندارد شده با خلاصه های بصری، مانند نمایه گلوکز آمبولانس، توصیه می شود و می تواند به افراد مبتلا به دیابت و متخصصان مراقبت های بهداشتی کمک کند تا داده ها را برای هدایت تصمیمات درمانی تفسیر کنند. AGP الگوهای گلوکز را در طول چند روز در یک دیدگاه واحد نشان می دهد، و شناسایی الگوهای سازگار که نیاز به تنظیم انسولین دارند، آسان تر می شود.

بررسی های ویژه برای تنظیم انسولین

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

فعالیت فیزیکی باعث افزایش حساسیت به انسولین و جذب گلوکز توسط عضلات می شود که می تواند به هیپوگلیسمی در طول یا بعد از ورزش منجر شود اگر دوزهای انسولین به درستی تنظیم نشود. خطر و زمان هیپوگلیسمی مرتبط با ورزش بستگی به عوامل مختلف دارد:

  • نوع ورزش: فعالیت هوازی معمولا گلوکز را کاهش می دهد، در حالی که ورزش با شدت بالا یا کم هوازی ممکن است در ابتدا گلوکز را افزایش دهد.
  • شور و شدت: [FLT 1] طولانی تر و شدید تر ورزش خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد
  • تزریق نسبت به دوزهای انسولین: ورزش در طول عمل انسولین اوج خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد
  • سطح گلوکز خط: شروع ورزش با گلوکز <100 mg / dL خطر را افزایش می دهد

استراتژی های جلوگیری از هیپوگلیسمی مرتبط با ورزش عبارتند از:

  • کاهش دوز انسولین که در طول ورزش به اوج خود می رسد (معمولا 25 تا 50 درصد کاهش برای فعالیت های متوسط طولانی مدت)
  • مصرف کربوهیدرات های اضافی قبل، در طول یا بعد از ورزش
  • چک کردن گلوکز قبل، در طول و بعد از ورزش
  • آگاه بودن از اینکه هیپوگلیسمی می تواند چندین ساعت پس از ورزش رخ دهد ( هیپوگلیسمی را کاهش دهید)
  • کاهش انسولین پایه در روزهای با افزایش قابل توجهی فعالیت

افزایش مشارکت در ورزش، پیاده روی و سایر فعالیت های در فضای باز و همچنین کاهش وزن، مصرف کربوهیدرات پایین یا دوره روزه داری همه نیاز به کاهش دوز انسولین دارند.

بیماری و روزهای بیمار

بیماری چالش های منحصر به فرد برای مدیریت انسولین را نشان می دهد، در حالی که بسیاری از بیماری ها مقاومت به انسولین را افزایش می دهند و گلوکز خون را افزایش می دهند (با افزایش دوز انسولین)، برخی از شرایط - به ویژه کسانی که باعث تهوع، استفراغ یا کاهش مصرف مواد غذایی می شوند - می توانند خطر هیپوگلیسمی را افزایش دهند.

یک جزء ضروری از پیشگیری هیپوگلیسمی اصلاح مناسب برای درمان دیابت در تنظیم بیماری های همزمان است. دستورالعمل های روز بیمار عمومی عبارتند از:

  • هرگز انسولین را به طور کامل متوقف نکنید، حتی اگر غذا نخورید (به ویژه برای دیابت نوع 1 مهم است)
  • گلوکز را بیشتر بررسی کنید (هر ۴ تا ۴ ساعت)
  • کاهش یا نگه داشتن انسولین اگر قادر به خوردن به طور معمول نباشد
  • یک برنامه برای زمانی که با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی تماس بگیرید
  • هیدراته بمانید
  • نظارت بر کتون ها اگر گلوکز بالا باشد (به ویژه در دیابت نوع 1)

ناشتا بودن ممکن است خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را در میان افرادی که با ترشح انسولین یا انسولین درمان می شوند افزایش دهد، بنابراین پزشکان باید این افراد را درگیر کنند تا یک برنامه درمانی دیابت را که ایمن و محترم از سنت های آنها است، توسعه دهند.

مصرف الکل

الکل می تواند به طور قابل توجهی خطر هیپوگلیسمی را افزایش دهد، به ویژه هنگامی که بدون غذا مصرف می شود، کبد به طور معمول گلوکز را آزاد می کند تا سطح قند خون بین وعده های غذایی و شب را حفظ کند، با این حال، هنگامی که کبد الکل را متابولیزه می کند، این آزاد شدن گلوکز دچار اختلال می شود و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی طولانی مدت را افزایش می دهد.

دستورالعمل های مصرف الکل با درمان انسولین عبارتند از:

  • هرگز الکل را در معده خالی ننوشید
  • مصرف الکل با یک وعده غذایی یا یک وعده غذایی قابل توجه حاوی کربوهیدرات
  • محدود کردن مصرف به مقدار متوسط (بیش از ۱ نوشیدنی در روز برای زنان، ۲ برای مردان)
  • گلوکز را قبل از خواب بررسی کنید و یک اسنک خواب را در نظر بگیرید
  • آگاه باشید که هیپوگلیسمی می تواند چندین ساعت پس از نوشیدن آب اتفاق بیفتد.
  • استفاده از شناسایی پزشکی
  • آموزش دوستان در مورد علائم هیپوگلیسمی و درمان

اختلال در

بیماری کلیه به طور قابل توجهی بر نیازهای انسولین و خطر هیپوگلیسمی تأثیر می گذارد. کلیه ها نقش مهمی در ترخیص از انسولین ایفا می کنند، بنابراین با کاهش عملکرد کلیه، انسولین برای مدت طولانی در بدن فعال است.

بیماران مبتلا به AKI و CKD در این مطالعه انسولین بیشتری نسبت به توصیه های مبتنی بر وزن کلیه از ~0.3 واحد / کیلوگرم در روز دریافت کردند که ممکن است در این زیرمجموعه بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه به هیپوگلیسمی کمک کرده باشند.

فرضیه هیپوگلیسمی Unici

بی اطلاعی هیپوگلیسمی شرایطی است که در آن افراد توانایی تشخیص علائم هشدار دهنده قند خون پایین را از دست می دهند، این وضعیت خطرناک به طور قابل توجهی خطر هیپوگلیسمی شدید را افزایش می دهد و اغلب ناشی از بروز دوره های مکرر هیپوگلیسمی است.

یکی از مهم ترین جنبه های سندرم HAAF و بی اطلاعی هیپوگلیسمی این است که به نظر می رسد آنها به طور مستقیم با قسمت های قبلی هیپوگلیسمی و بازگشت آنها در عرض چند روز تا هفته با اجتناب دقیق از همه هیپوگلیسمی مرتبط هستند.

بنابراین، نقطه بالینی از آنچه از پاتوفیزیولوژی برای اکثر بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی شناخته شده است، اولین بار است که هر آنچه لازم است برای جلوگیری از بازگشت هیپوگلیسمی انجام دهید، این ممکن است به طور موقت نیاز به افزایش اهداف گلوکز و پذیرش سطح A1c بالاتر تا زمانی که آگاهی هیپوگلیسمی بازسازی شود.

بزرگسالان مسن تر

بزرگسالان مسن تر مبتلا به دیابت با چالش های منحصر به فرد مواجه هستند که آسیب پذیری خود را به هیپوگلیسمی و عواقب آن افزایش می دهد. تغییرات مربوط به سن در عملکرد کلیه و کبد می تواند بر ترخیص انسولین تأثیر بگذارد، در حالی که اختلال شناختی ممکن است با مهارت های خود مدیریت دیابت تداخل داشته باشد.

برای بزرگسالان مسن تر، توصیه ها نیاز به کاهش درمان، به ویژه داروهای هیپوگلیسمی (مانند انسولین، sulfonylureas و meglitinides) را برجسته می کنند و پیشنهاد می کنند که به کلاس های داروهای کاهش گلوکز با خطر کمتر هیپوگلیسمی برای رسیدن به اهداف گلیسمی فردی تغییر کنند.

در بزرگسالان مسن تر، در نظر گرفتن مدیریت انسولین شامل موارد زیر است:

  • اهداف گلیسمی کمتر سختگیرانه (A1c 7.5-8.5% برای بسیاری مناسب است)
  • رژیم های انسولین ساده در صورت امکان
  • ارزیابی عملکرد شناختی و توانایی خود-مدیریت
  • مشارکت مراقبان در مدیریت دیابت
  • بررسی منظم دارو برای شناسایی و کاهش داروهای هیپوگلیسمی
  • استفاده از CGM برای تشخیص هیپوگلیسمی آسپیمپتواتیک

شناخت و پاسخ به هیپوگلیسمی

علی رغم بهترین تلاش ها در تنظیم انسولین، هیپوگلیسمی هنوز هم می تواند رخ دهد.به رسمیت شناختن سریع و درمان مناسب برای جلوگیری از پیشرفت به هیپوگلیسمی شدید ضروری است.

علائم هیپوگلیسمی

علائم هیپوگلیسمی را می توان به دو نوع تقسیم کرد:

علائم Autonomic (adrenergic) از پاسخ ضد تشنج بدن حاصل می شود و شامل موارد زیر می شود:

  • Shakiness یا لرزش
  • عرق کردن
  • ضربان قلب سریع یا سایه
  • اضطراب یا عصبی بودن
  • گرسنگی گرسنگی
  • احساسات

علائم بازکنی [FLT 1] ناشی از تحویل گلوکز کافی به مغز و شامل موارد زیر است:

  • تمرکز یا مشکل
  • سرگیجه یا سرگیجه
  • چشم انداز Blurred
  • ضعف یا خستگی
  • سردرد
  • تحریک پذیری یا تغییرات خلقی
  • دشواری در صحبت کردن
  • مشکلات هماهنگی

هیپوگلیسمی شدید می تواند به تشنج، از دست دادن هوشیاری یا کما در صورت عدم درمان پیشرفت کند.

قانون 15-15 برای درمان هیپوگلیسمی

با قند پایین (<70) as per Rule of 15's: Give 15 gm of rapidly absorbed carbohydrate (ie: 1/2 cup juice or 4 glucose tabs), recheck glucose level in 15 minutes, give another 15 gm of carbohydrate if glucose still < 70, repeat until the glucose level is > ۷۰

نمونه هایی از 15 گرم کربوهیدرات سریع شامل:

  • ۴ قرص گلوکز
  • ۴ اونس (1/2 فنجان) آب میوه
  • ۴ اونس نوشابه معمولی (غیر انسانی)
  • 1 قاشق غذاخوری شکر، عسل یا شربت ذرت
  • ۸ اونس شیر کم چرب
  • Hard Candies (check Label for Value)

هنگامی که سطح گلوکز به حالت عادی باز می گردد، با یک اسنک یا غذا دنبال کنید، این امر به ویژه مهم است که وعده غذایی بعدی بیش از یک ساعت به دور باشد یا اگر هیپوگلیسمی ناشی از انسولین طولانی مدت باشد.

هیپوگلیسمی شدید و گلواگون

هیپوگلیسمی شدید – که به عنوان هیپوگلیسمی تعریف شده است که نیاز به کمک از شخص دیگری دارد – نیاز به درمان با گلوکاگون دارد. توصیه برای روشن کردن معیارهایی برای تجویز گلوکاگون و بیان اولویت برای آماده سازی گلوکاگون که مجبور به جایگزینی مجدد نیستند، اصلاح شد.

فرمول های گلوکاگون مدرن شامل پودر بینی و فرم های تزریقی قبل از مخلوط است که آسان تر از کیت های اضطراری سنتی گلوکاگون که نیاز به بازسازی دارند، اداره می شوند. کیت گلوکاگون برای بیمار با خطر بالا در خانه داشته باشد.همه افرادی که از انسولین استفاده می کنند باید گلوکاگون در دسترس داشته باشند، و اعضای خانواده، هم اتاقی ها و تماس های نزدیک باید در استفاده از آن آموزش داده شوند.

یادگیری از هیپوگلیسمی قسمت ها

هر قسمت هیپوگلیسمی اطلاعات ارزشمندی را فراهم می کند که باید پس از درمان هیپوگلیسمی، اصلاح انسولین را مطلع کند، مهم است که علت احتمالی را شناسایی کنید:

  • آیا دوز انسولین خیلی بالا بود؟
  • آیا زمان غذا یا محتوای کربوهیدرات متفاوت از حد معمول بود؟
  • فعالیت فیزیکی غیرمنتظره ای وجود داشت؟
  • آیا الکل مصرف می شود؟
  • آیا دوزهای انسولین متعدد با هم نزدیک بودند (درین تجمع)؟
  • آیا الگوی هیپوگلیسمی در این زمان از روز وجود دارد؟

اگر هیپوگلیسمی بدون توضیح واضح رخ دهد یا اگر در همان زمان روز مکررا اتفاق بیفتد، احتمالاً نیاز به تنظیم دوز انسولین دارد.یک نشانه برای تنظیم دوز انسولین در 32 و 42 درصد بیماران در روز -2 و روز -1، قبل از رویداد هیپوگلیسمی شاخص، که 35 و 55٪، به ترتیب کاهش دوز انسولین و کاهش دوز، 4٪ از بیماران مبتلا به کاهش انسولین، 4٪ بود.

سیستم های پیشرفته تحویل انسولین

پمپ های انسولین

پمپ های انسولین انسولین را به طور مداوم در طول روز و شب تحویل می دهند، با دوزهای اضافی بولوس در زمان غذا تجویز می شود. پمپ ها مزایای مختلفی برای پیشگیری از هیپوگلیسمی ارائه می دهند:

  • تنظیمات نرخ پایه دقیق (می تواند با گذشت زمان از روز متفاوت باشد)
  • کاهش نرخ پایه موقت برای ورزش یا سایر شرایط
  • ماشین حساب های بلوس که انسولین را در هیئت مدیره حساب می کنند
  • سوابق تحویل انسولین دقیق
  • حذف انسولین طولانی مدت (که نمی تواند یک بار پس از تزریق دوباره " گرفته شود)

توانایی کاهش موقت یا تعلیق تحویل انسولین پایه به ویژه برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در طول و بعد از ورزش یا در شرایط دیگر که در آن نیازهای انسولین به طور موقت کاهش می یابد، ارزشمند است.

سیستم های تحویل انسولین خودکار

سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) که گاهی اوقات سیستم های “artificial پانکراس” یا سیستم های “نزدیک حلقه” نامیده می شوند، یک پمپ انسولین را با نظارت مداوم گلوکز ترکیب می کنند و الگوریتمی که به طور خودکار تحویل انسولین را بر اساس سطح گلوکز تنظیم می کند، این سیستم ها می توانند به طور قابل توجهی هیپوگلیسمی را کاهش دهند:

  • به طور خودکار کاهش یا تعلیق تحویل انسولین در هنگام سقوط گلوکز یا کم
  • پیش بینی هیپوگلیسمی قبل از وقوع و انجام اقدامات پیشگیرانه
  • کاهش تنوع گلوکز
  • محافظت شبانه در برابر هیپوگلیسمی شبانه

توصیه برای ارائه راهنمایی درمان هیپوگلیسمی در افراد با استفاده از سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) در هنگام استفاده از سیستم های AID اصلاح شد، مهم است که درک کنیم که تنظیمات خودکار سیستم ممکن است بر چگونگی درمان هیپوگلیسمی و میزان کربوهیدرات مورد نیاز باشد.

آموزش بیمار و قدرت

اصلاح موثر انسولین و پیشگیری از هیپوگلیسمی نیازمند مشارکت فعال بیمار است. مشاوره در مورد خطر هیپوگلیسمی و مراحل برای تشخیص، جلوگیری و درمان هیپوگلیسمی برای تمام بیمارانی که شروع انسولین برنامه ریزی شده است و راهنمایی کافی در مورد SMBG، CGM، تنظیمات دوز، ذخیره سازی و مدیریت نیز باید برای همه بیماران و مراقبین ارائه شود.

موضوعات آموزش ضروری

آموزش جامع دیابت باید پوشش دهد:

  • عمل Insulin: [FLT 1] درک چگونگی کار انسولین مختلف، هنگامی که آنها به اوج خود رسیده اند، و چقدر طول می کشد.
  • ] نظارت بر احتمال: [FLT 1] تکنیک مناسب، هنگام آزمایش، تفسیر نتایج و استفاده از داده های CGM
  • ] کربوهیدرات شمارش: [FLT 1 ] شناسایی کربوهیدرات ها، تخمین بخش ها و محاسبه دوز انسولین
  • ] مدیریت Pattern: [FLT 1 ] شناخت روند گلوکز و تنظیم مناسب انسولین
  • [[۱] [۱۰]: [[۱] [۱۰] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱]] تشخیص، درمان، پیشگیری و زمانی که به دنبال کمک باشید.
  • ] مدیریت مکمل: تنظیم انسولین و مصرف کربوهیدرات برای فعالیت فیزیکی
  • مدیریت روزانه: [FLT 1] اصلاح انسولین در طول بیماری
  • تکنیک تزریق: سایت های تزریق مناسب، چرخش و اجتناب از لیپوhypertrophy

توصیه برای پاسخگویی به نیاز به آموزش بیمار برای پیشگیری و درمان هیپوگلیسمی، به ویژه برای کاربران انسولین، اضافه شد.

مهارت های خودمدیریتی

توصیه ها به آموزش بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 در چگونگی تغییر دوز انسولین خود بر اساس گلیسمی همزمان، روند گلیسمیک و مدیریت روزانه بیمار گسترش یافته است. توانمندسازی بیماران برای تنظیم تغییرات انسولین خود در دستورالعمل های تثبیت شده می تواند منجر به کنترل بهتر گلیسمی با هیپوگلیسمی کمتر شود.

آموزش بیماران برای تغییر دوز خود برای بهبود گلوکز ناشتا ممکن است باعث افزایش تعامل و اعتماد آنها در مدیریت دیابت و همچنین بهبود مدیریت گلیسمیک بلند مدت آنها شود.

کار با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

در حالی که مدیریت خود بیمار مهم است، ارتباط منظم با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ضروری است. بیماران باید با تیم مراقبت از دیابت خود تماس بگیرند زمانی که:

  • تجربه هیپوگلیسمی مکرر (بیش از 2-3 قسمت در هفته)
  • هیپوگلیسمی شدید نیاز به کمک دارد
  • از دست دادن آگاهی هیپوگلیسمی
  • الگوهای گلوکز به طور مداوم در محدوده هدف قرار دارند
  • تغییرات عمده شیوه زندگی رخ می دهد (کار جدید، ورزش روتین و غیره).
  • داروهای دیگر شروع یا متوقف می شوند.
  • سوالات یا نگرانی ها در مورد مدیریت انسولین ایجاد می شود

ما یک سیاست برای CDCES ایجاد کردیم تا دوز انسولین را تنظیم کنیم و تعامل بیمار بین بازدیدها را افزایش دهیم و نتایج نشان می دهد که CDCES می تواند در بالای گواهینامه خود برای تنظیم دوز انسولین برای دستیابی به اهداف هدف بدون کاهش ایمنی کار کند.

نکات عملی برای به حداقل رساندن ریسک های کم قند خون

فراتر از جنبه های فنی تنظیم انسولین، چندین استراتژی عملی می تواند به کاهش خطر هیپوگلیسمی در زندگی روزمره کمک کند:

وعده غذایی مداوم و ترکیب

در حالی که رژیم های پایه و پایه انعطاف پذیری را ارائه می دهند، حفظ زمان نسبتا ثابت غذا و محتوای کربوهیدرات می تواند به تثبیت سطح گلوکز و کاهش خطر هیپوگلیسمی کمک کند، زمانی که زمان غذا یا محتوا به طور قابل توجهی از الگوهای معمول متفاوت است، دوزهای انسولین باید مطابق آن تنظیم شود.

استراتژیک

اسنک های برنامه ریزی شده می توانند در شرایط خاص از هیپوگلیسمی جلوگیری کنند:

  • اسنک های زمان خواب اگر گلوکز کم باشد یا هیپوگلیسمی شبانه یک مشکل باشد
  • قبل از تمرین غذا اگر گلوکز <100 mg / dL باشد
  • میان وعده های نیمه یا نیمه بعد از غذا اگر وعده های غذایی بیش از ۶ تا ۶ ساعت از هم جدا شده باشند

با این حال، اسنک های روتین برای جلوگیری از هیپوگلیسمی ممکن است نشان دهند که دوزهای انسولین بسیار بالا هستند و باید به جای جبران غذا، کاهش یابد.

همیشه آماده باشید

افرادی که از انسولین استفاده می کنند همیشه باید منابع کربوهیدرات سریع را به راحتی در دسترس داشته باشند:

  • قرص های گلو یا ژل در جیب، کیف پول، کوله پشتی، ماشین، میز، تختخواب
  • جعبه های آب یا نوشابه معمولی
  • Hard Candies
  • گربه اضطراری گلواگون در خانه، کار و مدرسه

به بیمار بگویید که همیشه منبع کربوهیدرات جذب شده را حمل کند و به دوستان و خانواده در مورد چگونگی درمان گلوکز کم آموزش دهد.

شناسایی پزشکی

حمل شناسه شخصی و پوشیدن جواهرات شناسایی پزشکی یا کارت های شناسایی پزشکی می تواند در مواقع اضطراری نجات یابد، اطمینان حاصل کنید که اولین پاسخ دهندگان و ناظران در مورد دیابت و استفاده از انسولین می دانند اگر فرد قادر به برقراری ارتباط نباشد.

سیستم های بازگشتی Site Drive

بررسی تکنیک تزریق یا محل تزریق برای بافت اسکار یا لیپوهیپرتروفی اگر گلوکز ناشتا در معرض هدف قرار نگرفته باشد. لیپوهیپرتروفی ( توده های چرب زیر پوست) می تواند با تزریق مکرر در همان منطقه ایجاد شود، و باعث جذب انسولین نامنظم می شود که می تواند منجر به هر دو هیپرگلیسمی و غیر منتظره شود.

پزشکی

برخی داروها می توانند بر سطح گلوکز خون یا علائم هیپوگلیسمی ماسک تأثیر بگذارند، به عنوان مثال، مسدود کننده های بتا می توانند علائم autonomic هیپوگلیسمی را خنثی کنند و تشخیص قند خون پایین را سخت تر کنند.

رانندگی ایمنی

هیپوگلیسمی در هنگام رانندگی می تواند بسیار خطرناک باشد.فعالیت های رانندگی ایمن برای افرادی که از انسولین استفاده می کنند عبارتند از:

  • گلوکز را قبل از رانندگی چک کنید، رانندگی نکنید اگر <70 mg / dL
  • کربوهیدرات سریع را در ماشین نگه دارید
  • بلافاصله اگر علائم هیپوگلیسمی رخ دهد
  • حداقل ۱۵ دقیقه پس از درمان هیپوگلیسمی قبل از شروع رانندگی صبر کنید
  • دوباره گلوکز را چک کنید قبل از ادامه
  • در سفرهای طولانی، گلوکز را هر ۴ تا ۴ ساعت چک کنید

اهمیت مراقبت فردی

انتخاب انسولین، دوز، تکثیر و تشدید آن تحت تأثیر وضعیت بالینی بیماران قرار می گیرد و باید فردی شود.هیچ روش منفردی برای تنظیم انسولین وجود ندارد.چیزی که برای یک فرد خوب کار می کند ممکن است برای فرد دیگری مناسب نباشد، حتی اگر آنها همان نوع دیابت و ویژگی های مشابه داشته باشند.

عواملی که باید بر مدیریت انسولین فردی تأثیر بگذارند عبارتند از:

  • نوع و مدت زمان دیابت
  • کنترل فعلی گلیسمیک و تنوع
  • تاریخچه هیپوگلیسمی و آگاهی هیپوگلیسمی
  • سن و امید به زندگی
  • شرایط Comorbid
  • عملکرد شناختی و توانایی مدیریت خود
  • حمایت اجتماعی و وضعیت زندگی
  • شغل و سبک زندگی
  • ترجیحات و اهداف بیمار
  • ملاحظات مالی و پوشش بیمه

اهداف گلیسمیک فردی، آموزش بیمار، مداخله تغذیه، مدیریت فعالیت فیزیکی، تنظیم دارو، نظارت بر گلوکز و نظارت بالینی معمول ممکن است نتایج را بهبود بخشد.

تکنولوژی های نوظهور و مسیرهای آینده

چشم انداز درمان انسولین و پیشگیری از هیپوگلیسمی همچنان به سرعت با پیشرفت های تکنولوژیکی تکامل می یابد. قلم های هوشمند انسولین با عملکرد حافظه می توانند دوز و زمان را پیگیری کنند، به شناسایی الگوها و جلوگیری از خطاهای مرتبط با برنامه های تلفن هوشمند و سیستم های CGM کمک می کند تا پشتیبانی و یادآوری تصمیم گیری را ارائه دهند.

نسل بعدی سیستم های تحویل خودکار انسولین در حال پیشرفت هستند، با الگوریتم های بهبود یافته که پیش بینی بهتر و جلوگیری از هیپوگلیسمی است، برخی از سیستم ها اکنون ویژگی هایی مانند بوضو و تنظیمات خودکار برای ورزش یا وعده های غذایی را ارائه می دهند.

تحقیقات در مورد انسولین های "هوشمند" گلوکز که به طور خودکار فعالیت خود را بر اساس سطح قند خون تنظیم می کنند، وعده کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در آینده را دارد، در حالی که هنوز در حال توسعه است، این انسولین ها می توانند نیاز به تنظیمات دوز ثابت و ایمنی به طور قابل توجهی بهبود یابند.

نتیجه گیری

تنظیم انسولین برای به حداقل رساندن خطرات قند خون پایین هم یک هنر و هم یک علم است که نیازمند دانش، مهارت، نظارت دقیق و تصمیم گیری فردی است، در حالی که هیپوگلیسمی یکی از مهم ترین چالش های درمان انسولین است، ابزار و استراتژی های مدرن آن را به طور فزاینده ای برای دستیابی به کنترل گلیسمی عالی در حالی که به حداقل رساندن خطر هیپوگلیسمی است.

موفقیت نیازمند یک رویکرد جامع است که شامل انتخاب مناسب انسولین و انجام، نظارت مکرر گلوکز (به ویژه با CGM)، تشخیص الگو و تنظیم دوز فعال، آموزش بیمار و توانمندسازی، در نظر گرفتن عوامل و شرایط فردی و ارتباط منظم با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است.

به یاد داشته باشید که مدیریت انسولین ثابت نیست – نیاز به توجه مداوم و تنظیم به عنوان تغییر شرایط دارد. آنچه امروز به خوبی کار می کند ممکن است فردا بر اساس تغییرات در فعالیت، رژیم غذایی، استرس، بیماری و یا عوامل دیگر نیاز به اصلاح داشته باشد. کلید این است که به طور دقیق، نظارت، یادگیری از تجربه، و همکاری با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای بهینه سازی درمان انسولین برای هر دو اثربخشی و ایمنی.

برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت دیابت و درمان انسولین، از انجمن دیابت آمریکایی ، انجمن پایان دادن به انسولین مراجعه کنید یا مشورت با یک متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش گواهی منابع اضافی در نظارت مداوم گلوکز می تواند از طریق (FLT:4CGM تولید کنندگان تولید کنندگان با موفقیت در حال هدایت با استفاده از ابزارهای مناسب دیابت، و پشتیبانی از منابع مناسب از منابع و آموزش و آموزش و ابزارهای مناسب از منابع.