درک دو تشخیص: بیش از یک چالش دو برابر

تشخیص دوگانه - که به عنوان یک اختلال co-occurring (COD) نیز شناخته می شود - هنگامی که بیمار هر دو وضعیت سلامت روان و اختلال مصرف مواد (SUD) را به طور همزمان تجربه می کند، جفت گیری های رایج شامل افسردگی با وابستگی الکل، اضطراب با سوء مصرف کانابیس، یا اختلال دو قطبی با استفاده از مواد مخدر بالا است: با توجه به سوء استفاده از مواد و اختلال روانی (MH)، تنها باید در این اختلال در این افراد مبتلا به طور خاص دریافت کند.

پیچیدگی ناشی از رابطه متقابل بین دو شرایط است. علائم سلامت روان می تواند استفاده از مواد را به عنوان یک نوع خود درمانی هدایت کند، در حالی که استفاده از مواد مزمن می تواند شیمی مغز و یا تحریک یا بدتر شدن اختلالات روانپزشکی را تغییر دهد، این interplay تشخیص دقیق را دشوار می کند - بالینی ها ممکن است به اشتباه تنها یک جنبه را درمان کنند، ترک دیگر مراقبت های بخش نشده است و اغلب بیماران مبتلا به بازگشت سلامت روان، و کاهش می شوند که در درمان مجدد، و درمان از درمان با استفاده از درمان های درمانی، و درمان مجدد، و درمان، و درمان مجدد، درمان، درمان، درمان مجدد، و درمان، درمان، درمان، درمان، و درمان، درمان، درمان مجدد، درمان مجدد، درمان، درمان، درمان، درمان، درمان، درمان مجدد، درمان، درمان، درمان، درمان، درمان، درمان مجدد، درمان های درمان، درمان، درمان، درمان، و درمان مجدد، درمان های درمان، درمان مجدد، درمان، درمان مجدد، درمان های درمان، درمان های درمانی، درمان، درمان، درمان، درمان، درمان های دیگر مراقبت های دیگر مراقبت های دیگر.

حمایت موثر با درک عمیق از این چالش ها آغاز می شود.تنها زمانی که اکوسیستم مراقبت های بهداشتی تشخیص دوگانه را به عنوان یک دسته بالینی متمایز می شناسد - نه یک خلاصه ساده از دو مشکل جداگانه - می تواند تغییر معنی دار رخ دهد. که مدل های درمانی یکپارچه را تشخیص می دهد، که در آن هر دو شرایط توسط همان تیم حل می شوند، نتایج به طور قابل توجهی بهتر از درمان موازی یا متوالی تولید می کنند، حتی نیاز به عمل مداوم نیست.

فراتر از پیچیدگی بالینی، بیماران با موانع ساختاری مواجه می شوند که دسترسی به مراقبت های مناسب را تقریبا غیرممکن می کند. بسیاری از برنامه های بیمه ای، تخفیف های جداگانه ای برای سلامت روان و خدمات استفاده از مواد ایجاد می کنند، ایجاد دیوارهای مالی قبل از درمان بیماری روانی، به طور کامل نیاز به آرامش کامل دارند، در حالی که واحدهای روانپزشکی اغلب از هر گونه فعالیت های نگهداری کننده استفاده می کنند.

چرا حمایت در یک سیستم تقسیم شده اهمیت دارد

چشم انداز فعلی مراقبت های بهداشتی برای بیماران تشخیص دوگانه طراحی نشده است.ساختارهای بازگشت به طور مکرر سلامت روان و خدمات SUD، ارائه دهندگان را مجبور به صورتحساب تحت دو سیستم مختلف نمی کند یا انتخاب می کند که کدام شرایط را برای درمان درمان می کنند. بسیاری از برنامه های اعتیاد به آن نیاز دارند تا به عنوان پیش نیاز برای درمان روان شناسی روان، در حالی که واحدهای روانپزشکی ممکن است پذیرش افراد به طور فعال با استفاده از این مواد را ایجاد می کنند که در نتیجه بدتر شدن بیماران، کاهش می شود.

حمایت برای فشار دادن تغییرات سیستمیک که مراقبت یکپارچه از استاندارد را ایجاد می کند، ضروری است، نه استثنا.این می تواند اصلاحات سیاست، جریان های اختصاص داده شده را هدایت کند، و نهادهای اعتباربخشی را مجبور به نیاز به صلاحیت های تشخیص دوگانه می کنند.کمیسیون مشترک، به عنوان مثال، تاکید بر مراقبت یکپارچه در استانداردهای بهداشت رفتاری خود، اما اجرای متناقض است.

حمایت همچنین باعث کاهش ننگ می شود، هنگامی که بیماران و خانواده ها آشکارا در مورد اختلالات ناشی از بیماری صحبت می کنند، آنها مکالمه را عادی می کنند و دیگران را تشویق می کنند تا بدون شرم به دنبال کمک باشند، شهادت عمومی در جلسات دولتی و هیئت مدیره محلی می تواند نگرش های جامعه را تغییر دهد.حتی چیزی که به سادگی یک پست رسانه های اجتماعی در مورد بهبودی از هر دو بیماری روانی و اعتیاد می تواند کلیشه ها را به چالش بکشد و الهام بخش دیگران برای رسیدن به آن است.

علاوه بر این، حامیان پزشکان را توانمند می کنند. بسیاری از ارائه دهندگان برای درمان تشخیص دوگانه به دلیل آموزش محدود یا حمایت نهادی، با حمایت از برنامه های آموزشی مداوم و دستورالعمل های بالینی یکپارچه، ما متخصصان مراقبت های بهداشتی را به متخصصان مراقبت های بهداشتی ارائه می دهیم که نیاز به ارائه مراقبت های موثر دارند. MHSA] ابتکارات آموزش و پرورش یک مدل برای چنین شیوه های حمایت از دولت می تواند شامل صلاحیت های پزشکی و مجوز دوگانه باشد.

پرونده شخصی و اقتصادی برای حمایت

در سطح فردی، تشخیص های دوگانه درمان نشده منجر به مرگ زودرس، خودکشی، حبس و تجزیه و تحلیل خانواده می شود. مراکز کنترل بیماری و پیشگیری گزارش می دهد که مرگ و میر ناشی از مواد مخدر به شدت افزایش یافته است، با بسیاری از بی توجهی از علائم مراقبت از سلامت روان، کاهش میزان خودکشی در میان افراد مبتلا به اختلالات فلج کننده چند برابر بیشتر از جمعیت عمومی است، در سطح ایمنی عمومی، تخمین های مربوط به سوء استفاده از مواد مخدر است که به تنهایی می تواند به کاهش میزان سوء استفاده از مواد مخدر در سال گذشته از مواد مخدر در موسسه سوء استفاده از مواد مخدر عمومی باشد.

استراتژی های حمایتی: از فردی تا سطح فدرال

حمایت موثر در جبهه های مختلف عمل می کند.در زیر استراتژی های عملی که توسط مقیاس نفوذ طبقه بندی می شوند، هر کدام از آنها توسط نمونه ها و شواهد دنیای واقعی پشتیبانی می شوند.

حمایت فردی: صدای شما به عنوان یک بیمار یا عضو خانواده

  • سفر خود را مستند کنید: سوابق دقیق تشخیص، درمان دریافت شده، شکاف در مراقبت و انکار بیمه را نگه دارید، این شواهد هنگامی قدرتمند می شوند که داستان خود را با قانونگذاران یا رسانه ها به اشتراک بگذارید.
  • در جلسات عمومی صحبت کنید: بسیاری از قانونگذاران ایالتی و هیئت مدیره بهداشت شهرستان دوره های نظر عمومی را نگه می دارند.یک بیانیه سه دقیقه ای را آماده کنید که روایت شخصی شما را با یک سوال خاص ترکیب می کند (به عنوان مثال، افزایش بودجه برای برنامه های سرپایی یکپارچه).
  • یک هیئت مشاوره مصرف کننده: بیمارستان ها و مراکز بهداشت روان اجتماعی اغلب کمیته های مشاوره ای دارند، با خدمت در یک، شما می توانید به طور مستقیم بر طراحی خدمات محلی تاثیر بگذارید و اطمینان حاصل کنید که دیدگاه های بیمار شنیده می شود، این هیئت مدیره اغلب سیاست های مربوط به برنامه ریزی تخلیه، بازدید و مراقبت پس از آن را بررسی می کنند - تمام مناطق که می توانند برای بیماران تشخیص دوگانه بهبود یابند.
  • استفاده از رسانه های اجتماعی استراتژیک [FLT1] [FLT1] [[[ویرایش]] [FLT-1] [با مرزهای حریم خصوصی] در پلتفرم هایی مانند توییتر یا گروه های فیس بوک، از هشتگ هایی مانند #DDiagnosis (FLT3) استفاده کنید و به دیگر کاربران مواد مخدر (FLT:7) دسترسی پیدا کنید.

حمایت اجتماعی-Level: ائتلاف های ساختمانی

هیچ صدای واحدی به عنوان یک شریک هماهنگ با سازمان های موجود مانند اتحاد ملی بر بیماری روانی (NAMI)، انجمن متخصصان اعتیاد (NAADAC) یا سازمان های جامعه بهبودی محلی است.

  • کارگاه های آموزشی: دعوت پزشکان، محققان و بیماران به صحبت در علم و تجربه زندگی از اختلالات co-occurring شامل جلسات در مورد چگونه به هدایت بیمه، پیدا کردن ارائه دهندگان یکپارچه، و صحبت با کودکان در مورد سلامت روان و اعتیاد والدین.
  • Conduct نیاز به ارزیابی: بیماران در منطقه خود را برای شناسایی شکاف های منابع خاص (به عنوان مثال، فقدان تخت تشخیص دوگانه نوجوانان، بدون حمل و نقل به قرار ملاقات، زمان طولانی برای روانپزشکی) استفاده از داده ها برای حل و فصل هدف.
  • هماهنگ با مدارس و کارفرمایان: Advocate for Workplace بهداشت روان و برنامه های مداخله اولیه مدرسه که به هر دو سلامت روان و استفاده از مواد مخدر رسیدگی می کنند، می تواند شروع مواد استفاده در میان نوجوانان در معرض خطر را کاهش دهد.

یک مدل موفق سرکوب و اتحاد حمایت از دوقطبی (DBSA) فصل است که اغلب شامل گروه های پشتیبانی دوگانه تشخیص بیماری است که تکثیر و مقیاس چنین ابتکارات محلی یک هدف حمایت ملموس است. دیگری "سیستم های مراقبت از مراقبت از محیط زیست" است که توسط چندین ایالت تصویب شده است که ادغام سلامت روان و اعتیاد به زیر یک سرویس اداری.

ائتلاف ها همچنین می توانند اتحاد های رسمی با جوامع پزشکی مانند انجمن روانپزشکی آمریکا یا انجمن اعتیاد آمریکا، ایجاد کنند تا مقالات و مواد لابی کننده را به صورت مشترک در نظر بگیرند.این اتحاد ها اعتبار و دسترسی به تصمیم گیرندگان را اضافه می کنند.

حمایت از سیاست: تغییر قوانین و مقررات

این جایی است که تغییرات سیستمیک درازمدت اتفاق می افتد.

  • تماس با مقامات منتخب: نامه های نوشتن، تماس تلفنی، و برنامه در جلسات شخص با نمایندگان خود را به وضوح شماره لایحه ای که شما پشتیبانی می کنید را اعلام کنید (به عنوان مثال، قانون اصلی درمان اعتیاد به نفس یا قانون بهبود دسترسی روان) استفاده از نکات صحبت که تاکید بر تاثیر انسانی و صرفه جویی در هزینه برای ارسال اطلاعات یکپارچه و یا بازدید از یک سایت میزبان در بازدید از یک سایت یکپارچه.
  • جذب در جلسات کمیته: اعضای ائتلاف می توانند گواهی کارشناسان را ارائه دهند. آمادگی کلیدی است - بررسی منافع اعضای کمیته و چارچوب استدلال های خود را بر اساس استفاده از داده ها از ارزیابی نیازهای شما و داستان های بیمار (با اجازه تمرین پاسخ دادن به سوالات سخت در مورد بودجه و امکان سنجی.
  • حمایت از اجرای برابری: قانون بهداشت روان و اعتیاد به عدالت (MHPAEA) نیاز به بیمه گران برای پوشش سلامت روان و درمان SUD نه محدودتر از پوشش پزشکی / جراحی است، با این حال نقض رایج است.
  • Advocating برای گسترش Medicaid: در ایالت هایی که Medicaid را در زیر ACA گسترش داده اند، بیماران تشخیص دوگانه بیشتر احتمال دارد پوشش برای سازمان های حمایت یکپارچه است کمپین ها را به گسترش Medicaid در حالت های نگهداری ملحق شوند، حتی در جایی که Medicaid گسترش یافته است، باید نظارت کنند که آیا برنامه های مدیریت شده به اندازه کافی با ارائه دهندگان یکپارچه هستند.
  • ] (برتری برای توسعه نیروی کار: ] کمبود روانپزشکان، متخصصان اعتیاد و درمانگران دارای مجوز آموزش دیده در تشخیص دوگانه حاد هستند.Advocate برای برنامه های پرداخت وام دولتی، افزایش شکاف های آموزشی در برنامه های کمک هزینه تحصیلی و قوانین برابری تلفنی که اجازه می دهد عمل متقابل دولت.

یک پیروزی سیاست اخیر نشان دهنده قدرت حمایت هماهنگ است: قانون فدرال "SUPPORT" شامل مقررات برای گسترش درمان دارویی و نیاز به برنامه های Medicaid دولتی برای پوشش این داروها بدون مجوز قبلی است.

رسانه ها و آگاهی عمومی

نظر عمومی پینگ یک فرم حیاتی از حمایت است.در نظر بگیرید که نوشتن مطالب برای روزنامه های محلی، داستان های مربوط به خبرنگاران سلامت روان و ظاهر شدن در رادیو یا تلویزیون متمرکز بر راه حل ها - روشن کردن یک برنامه مراقبت یکپارچه محلی است که کار می کند و کنتراست آن با سیستم های آسیب دیده: شخص اول به عنوان "شخص با تشخیص دوگانه" به جای "درمان رسانه های اجتماعی" (مخاکیده های اجتماعی) و دعوت از بیماران جدید کمک می کند.

مدل های مراقبت یکپارچه ارزش Advocating برای

طرفداران باید از مدل های مبتنی بر شواهد خاص به جای تماس های مبهم برای "خدمات بهتر" استفاده کنند، در اینجا سه مدل با نتایج ثابت شده وجود دارد:

مدل مراقبت های مشارکتی (CoCM)

در ابتدا برای افسردگی در مراقبت های اولیه توسعه یافته است، CoCM برای تشخیص دوگانه سازگار شده است.یک مدیر مراقبت هماهنگ با یک روانپزشک مشاوره و ارائه دهنده مراقبت های اولیه بیمار برای ارائه هر دو مدیریت دارو و مداخلات رفتاری کوتاه است. مدل تاکید می کند مراقبت های مبتنی بر اندازه گیری و پیگیری سیستماتیک، 99 نشان می دهد که استفاده از مواد و بهبود نمرات افسردگی را کاهش می دهد.Advocates می تواند برای جبران بیمه (به عنوان مثال، برخی از کد های عمومی، دستورالعمل های G9.

درمان جامعه آسپراتیک (ACT) برای تشخیص های دوگانه

تیم های ACT شامل روانپزشکان، پرستاران، مددکاران اجتماعی، متخصصان همتا و مشاوران سوء مصرف مواد هستند که پشتیبانی 24/7 در تنظیمات جامعه ارائه می دهند، که در ابتدا برای بیماری شدید روانی طراحی شده است، ACT برای اختلالات co-occurring سازگار شده است - به ویژه برای بیماران با سابقه بی خانمانی در بیمارستان و جمعیت - که اغلب از طریق بخش های اورژانس و حمایت از زندان می تواند بر گسترش بودجه ACT (کمک های بهداشتی) و یا هزینه های محلی هزینه های معافیت از طریق کمک های رزرو بیمارستان متمرکز شود.

برنامه های درمان یکپارچه مسکونی

این برنامه ها یک محیط ساختار یافته، زنده را ارائه می دهند که در آن بیماران درمان همزمان برای سلامت روان و SUD را دریافت می کنند (معمولا 30-90 روز) و شامل مشاوره فردی، گروه درمانی، آموزش خانواده و برنامه ریزی مراقبت های بهداشتی می شوند. بسیاری از جوامع با کمبود چنین تخت هایی مواجه هستند.Advocates می تواند ارزیابی ها و ارائه آنها را برای توجیه برنامه های جدید انجام دهد.

علاوه بر این سه مدل، طرفداران همچنین باید به رویکردهای نوظهور مانند کلینیک های مراقبت های اولیه یکپارچه با اعتیاد و خدمات سلامت روان، تله-پسیزیزی برای مناطق روستایی و برنامه های فرار از زندان که زندانیان را به مراقبت یکپارچه مبتنی بر جامعه در هنگام انتشار پیوند می دهد، نگاهی بیندازند.

حمایت از بیماران و خانواده ها: یک ستون حمایت

در حالی که تغییر سیستمیک حیاتی است، حمایت فوری از افراد مبتلا نمی تواند صبر کند.حمایت همچنین باید شامل کمک مستقیم باشد:

  • شبکه های پشتیبانی: همسالان آموزش دیده با تجربه زندگی از تشخیص دوگانه می توانند امید، مشاوره عملی و کمک های ناوبری مانند پشتیبانی از کار می کند ارائه برنامه های صدور گواهینامه. بسیاری از ایالت ها در حال حاضر اجازه می دهند لایحه Medicaid برای خدمات پشتیبانی همتا، و این هدف حمایت پایدار است.
  • آموزش خانواده: خانواده ها اغلب احساس سردرگمی، گناه و آتش سوزی می کنند، مانند کارگاه های آموزشی ارائه شده توسط برنامه خانواده به خانواده NAMI (که در حال حاضر شامل اجزای SUD) خانواده ها را قادر می سازد تا به طور موثر ارتباط برقرار کنند و مرزهایی را تنظیم کنند.
  • ناوبری منبع: ایجاد یا توزیع راهنماهای آسان به خواندن که لیست ارائه دهندگان محلی که پذیرش Medicaid، ارائه هزینه های کشویی، و تجربه با اختلالات co-occurring شامل اطلاعات در مورد کمک حمل و نقل و گزینه های مراقبت از کودک.
  • [FLT: 1] اشتراک گذاری داستان های بازیابی که نشان می دهد که چگونه مراقبت یکپارچه زندگی تبدیل شده است.استفاده از زبان احترام (شخص اول) با جوامع ایمان، که می تواند کاهش ننگ در میان جماعت، توسعه توصیف های ویدئویی کوتاه برای YouTube یا تلویزیون دسترسی محلی.
  • برنامه های دست راستی آزمایی: Advocate for Hospital and Emergency Sectors برای پیاده سازی "بازخوردهای گرم" که در آن یک کلینیک به طور مستقیم بیمار را به یک متخصص پشتیبانی همتا یا هماهنگ کننده مراقبت یکپارچه قبل از تخلیه معرفی می کند، این عمل ساده به طور چشمگیری از طریق درمان افزایش می یابد.

اندازه گیری موفقیت حمایت

تلاش های حمایتی باید در برابر معیارهای بتنی برای حفظ حرکت و اعتبار ردیابی شود.

  • تعداد اسلات های درمانی یکپارچه جدید ایجاد شده در منطقه شما.
  • تغییرات در پوشش بیمه برای درمان های تشخیص دوگانه خاص (به عنوان مثال مدیریت سازگاری برای SUD، درمان شناختی رفتاری برای هر دو شرایط)
  • پذیرش آموزش دوگانه اجباری در مدارس پزشکی محلی یا پرستاری
  • کاهش بازدید های بخش اورژانس توسط بیماران تشخیص دو طرف (از طریق داده های بیمارستانی یا پایگاه های ادعایی همه جانبه)
  • افزایش درصد بیمارانی که هر دو سلامت روانی و SUD را دریافت می کنند، همزمان (در سطح دولتی داده های مربوط به بررسی ملی SAMHSA در مورد استفاده از مواد مخدر و سلامت)

پیروزی های کوچک، مانند اضافه کردن ساعت های شبانه، یک منطقه مدرسه که یک پروتکل غربالگری را اجرا می کند، یا یک اداره بیمه دولتی، نقض برابری را به خوبی اعلام می کند، این پیروزی ها اعتبار کمپین های بزرگتر را ایجاد می کنند، در مقابل، زمانی که اهداف برآورده نمی شوند، نگاهی به آنچه که اشتباه و تنظیم تاکتیک ها انجام می شود.

می تواند مفید باشد برای ایجاد یک صفحه "scorecard" هر سال که خلاصه پیشرفت در شاخص های کلیدی است، به اشتراک گذاری این به طور عمومی برای نگه داشتن سیاست گذاران و ارائه دهندگان پاسخگو.یک کارت امتیاز خوب نیز پشتیبانی جامعه و جذب طرفداران جدید.

نتیجه گیری: فراخوانی برای حمایت یکپارچه، شخص محور

اطمینان از منابع بهداشتی بهتر برای بیماران مبتلا به تشخیص دوگانه یک کمپین کوتاه نیست - این یک تعهد طولانی مدت برای تغییر نحوه دیدگاه جامعه و رفتار با سلامت روان و اعتیاد است.این سفر نیاز به پایداری، همکاری و یک خوبی عمیق از همدلی دارد.اما پاداش ها قابل توجه هستند: زندگی نجات، خانواده های بازسازی شده و سیستم مراقبت های بهداشتی که در نهایت به کل فرد خدمت می کند.

شروع کنید به جایی که هستید: خودتان را آموزش دهید، داستان خود را به اشتراک بگذارید، به یک ائتلاف بپیوندید و با یک قانونگذار تماس بگیرید، هر اقدام – چه نامه ای، حضور در سالن شهر یا راه اندازی یک گروه پشتیبانی همتا – با همکاری با یک گام، ما می توانیم مراقبت های جزئی با سیستم یکپارچه، سیستم مهربان را جایگزین کنیم که انسانیت کامل هر فرد زنده را با تشخیص دوگانه به رسمیت می شناسد؛ تنها یک استراتژی واقعی وجود دارد، اگر ما نیاز به تغییر سیستم واقعی دارد، نیاز دارد.