Table of Contents

بنیاد ارتباطات تشخیصی موثر

ارتباط با نتایج تشخیصی یک مهارت بالینی اساسی است که به طور مستقیم بر نتایج بیمار، پایبندی درمان و رابطه درمانی کلی بیماران و خانواده های آنها اغلب اضطراب قابل توجهی را در حالی که در انتظار نتایج، و شیوه ای که این اطلاعات تحویل داده می شود می تواند یا کاهش یا تقویت کند که ارتباطات موثر فراتر از انتقال داده ها؛ آن شامل ترجمه اطلاعات پیچیده پزشکی به یک زمینه قابل درک، وزن درک، و تنظیم کننده اخبار جامع برای اطمینان از این روش های ارتباطی جامع و تقویت کننده بعدی است.

مطالعات متعدد نشان داده اند که ارتباطات ضعیف منجر به سوء تفاهم، کاهش پایبندی به برنامه های درمانی، افزایش میزان دادرسی سوء رفتار و اضطراب بیمار بالا، موسسه پزشکی مدت طولانی ارتباط بیمار محور را به عنوان یک جزء اصلی از مراقبت های بهداشتی کیفیت شناسایی کرده است، در مقابل، هنگامی که بیماران احساس می کنند و آگاه هستند، آنها بیشتر احتمال دارد به ارائه دهنده خود اعتماد کنند، سوالات مربوطه، و به طور فعال در خانواده های مراقبت از سلامت روان پزشکی، نه تنها نیاز به طور موثر و ضروری است.

یک بررسی سیستماتیک اخیر که در آموزش و مشاوره بیمار منتشر شده است دریافت که بیمارانی که نتایج تشخیصی خود را درک کردند به طور قابل توجهی بیشتر به برنامه های درمانی پایبند بوده و نتایج بالینی بهتری داشتند، این تأکید می کند که گفتگو تشخیصی صرفا یک حسن نیت نیست؛ این یک مداخله درمانی در سمت راست آن است.

آماده سازی برای مکالمه تشخیصی

آماده سازی بستر ارتباطات موثر است. پیاده روی در یک بحث نتایج بدون یک استراتژی روشن خطر گیج کننده بیمار، نشانه های عاطفی از دست رفته یا ایجاد یک تجربه بی نظیر شامل بررسی داده های بالینی، درک بیمار و بهینه سازی محیط زیست است.

بررسی اطلاعات و سوالات ضد پیری

قبل از ملاقات با بیمار، اطمینان حاصل کنید که درک کامل و دقیق از نتایج دارید.بررسی اعداد، تفسیرها و پیامدهای یافته ها. سوالات بالقوه را در مورد اینکه نتایج برای زندگی روزمره، پیش آگهی و گزینه های درمان متمرکز چه معنایی دارند، پیش بینی کنید.اگر نتایج پیچیده یا غیر منتظره هستند، با متخصصان مشورت کنید یا مسیر تماس پیش از زمان، داشتن یک مدل ذهنی روشن از مسیر تشخیصی به شما اجازه می دهد تا با اطمینان از سه نکته کلیدی و یا پیام های کلیدی جلوگیری کنید.

تنظیم محیط زیست

یک فضای خصوصی و راحت را از وقفه ها انتخاب کنید. نشستن برای صحبت در سطح چشم به جای ایستادن بر روی بیمار، که می تواند یک پویایی قدرت ایجاد کند که سوالات را دلسرد می کند، اطمینان حاصل کند که زمان کافی برنامه ریزی شده است، بنابراین مکالمه احساس عجله نمی کند. سکوت صفحه، تلفن و هر اعلان کامپیوتر. محیط فیزیکی غیر کلامی ارتباط برقرار کردن احترام و اولویت بندی نیازهای بیمار باید به طور قابل توجهی بهبود یابد، اگر شما در بسته شدن یک درب بالینی شلوغ، و بستن یک درب بالینی، و بستن، و بستن یک اطلاع از نزدیک شدن به طور قابل توجهی از بیمار، و بستن اطلاعات بالینی، و بستن جزئیات.

درک زمینه بیمار

سطح سواد سلامت بیمار، ترجیحات زبان، پیشینه فرهنگی و تجربیات قبلی با مراقبت های پزشکی را مرور کنید.این درک متنی به شما اجازه می دهد تا رویکرد خود را متناسب کنید، آنالوگ مناسب را انتخاب کنید و موانع بالقوه را برای درک شناسایی کنید، به عنوان مثال، بیمار با سواد محدود سلامت ممکن است نیاز به زبان ساده تر و چک های مکرر برای درک داشته باشد. A بیمار از فرهنگی که تصمیم گیری خانواده است و یا ممکن است قبل از ارزیابی اطلاعات ضروری، خطرات خانواده را در مورد مراقبت از بیمار ارائه دهد.

چارچوب ساختاری برای تحویل

داشتن یک پروتکل ساختاری برای ارائه نتایج تشخیصی بار شناختی را بر روی کلینیکی کاهش می دهد و تضمین می کند که مراحل ارتباطی بحرانی از دست نرفته است.به طور گسترده ای برای این گفتگوها پروتکل اشپیگلKES است که در ابتدا برای شکستن اخبار بد در الهیات توسعه یافته است اما به شدت سازگار با هر بحث تشخیصی است.

مرحله 1: تنظیم مکالمه

این شامل آماده سازی محیط زیست در بالا است: ارائه حریم خصوصی، شامل اعضای خانواده کلیدی با رضایت بیمار، و به حداقل رساندن وقفه. تنظیم یک تن مشترک با معرفی هدف از جلسه به عنوان مثال: "من نتایج آزمون هایی که هفته گذشته اجرا کردیم، و من می خواهم مطمئن شوم که ما با دقت از طریق آنها عبور می کنیم."

مرحله دوم: ارزیابی ادراک

با پرسیدن این سوال شروع کنید: «چه درکی از این که چرا این آزمایش انجام شد؟» یا «چه چیزی انتظار دارید که نتایج نشان دهند؟» این مرحله، هر دانش یا تصورات غلط از قبل موجود را کشف می کند، همچنین به شما یک پایه از دانش فعلی بیمار و حالت عاطفی می دهد. گوش دادن به فرضیه خود اغلب عمیق ترین ترس های آنها را نشان می دهد، و به شما اجازه می دهد تا به طور مستقیم آنها را به جای ارائه یک خبر از آن، خطاب کنید.

مرحله 3: دریافت دعوت بیمار

برخی از بیماران سطح بالایی از جزئیات را ترجیح می دهند، در حالی که برخی دیگر تنها خط پایین را می خواهند، از شما می پرسند: «آیا شما فردی هستید که دوست دارید تمام جزئیات را بدانید یا فقط نتایج اصلی را ترجیح می دهید؟» این به استقلال بیمار احترام می گذارد و به مکانیسم های مقابله ای آنها احترام می گذارد.

مرحله 4: دانش و اطلاعات

از زبان ساده و ساختار واضح و ساده استفاده کنید. تشخیص یا پیدا کردن به صراحت و بدون ابهام. اجتناب از تعهد ("به نظر می رسد ...") و اضمحلال طلبی ها تنها زمانی که بلافاصله تعریف شده است، از شرایط پزشکی استفاده کنید. تحویل با یک دوره سکوت. اجازه دهید زمان بیمار برای پردازش اطلاعات قبل از حرکت در درمان سکوت باشد؛ فضای واکنش عاطفی اولیه را برای جلوگیری از سکوت پزشکی فراهم می کند.

مرحله پنجم: پرداختن به احساسات با همدلی

پاسخ عاطفی بیمار و نام آن را ببینید: "من می توانم ببینم که این خبر بسیار دشوار است که شنیدن" با استفاده از چارچوب NURSE (Naming، درک، احترام، حمایت، بررسی) کمک می کند تا احساسات بیمار را بدون پیش فرض، تأیید کند، مانند "ما قصد داریم با هم کار کنیم"، در این حرکت موقت برای نشان دادن احساسات بیمار و تایید احساسات بعدی بسیار مهم است.

مرحله 6: استراتژی و خلاصه

به طور مشترک یک طرح برای گام های بعدی ایجاد کنید. "بر اساس این نتایج، گام بعدی توصیه شده ... چگونه در مورد آن احساس می کنید؟" ارائه اطلاعات کتبی، منابع آنلاین قابل اعتماد و نقطه روشنی از تماس، طرح را به صورت ساده و اطمینان از جزئیات لجستیک (نماز، نسخه ها) دقیق است.

استفاده از زبان ساده و بررسی درک

حتی بهترین تحویل همدلانه بی اثر است اگر بیمار نتواند پیام را درک کند. سواد سلامت تنها پیش بینی کننده وضعیت سلامت فرد است و با فرض اینکه بیماران می توانند اصطلاحات پزشکی یا خطر آماری را درک کنند، یک مشکل رایج است.این امن تر است که از روش های احتیاطی جهانی برای سواد سلامت استفاده کند، با فرض اینکه همه ممکن است به درک اطلاعات پیچیده سلامت مشکل داشته باشند.

اجتناب از درمان پزشکی Jargon

جایگزین کردن اصطلاحات با زبان ساده.استفاده از فشار خون بالا به جای "فشار خون بالا" به جای "فشار خون بالا" استفاده از "اسپریختن به سایر قسمت های بدن" به جای "عملکرد فیزیکی" استفاده کنید، به طور واضح آنها را تعریف کنید و آنها را در زمینه ایجاد یک لیست از اصطلاحات رایج مورد استفاده در تخصص و معادل آن قرار دهید.

روش آموزش و بازگشت

روش آموزش و بازگشت ابزار قدرتمندی برای تأیید درک است، به جای پرسیدن، "آیا شما درک می کنید؟" که اغلب "بله" واکنشی را دعوت می کند، از او بپرسید: "برای اطمینان از اینکه من چیزها را به خوبی توضیح دادم، می توانید به من در کلمات خود بگویید که چه نتایجی به این معنی است؟" اگر بیمار نمی تواند آنها را توضیح دهد، این سیگنال است که شما نیاز به تکرار اطلاعات با استفاده از شرایط مختلف از آن دارید.

خرید و بررسی

به جای ارائه یک مونولوگ، پیام خود را به قطعات کوچک و هضم کننده تقسیم کنید، بعد از هر بخش، مکث کنید و از یک واکنش یا یک آموزش بخواهید، این مانع از اضافه بار اطلاعات می شود و یک پویایی تعاملی تر و مکالمه ای ایجاد می کند.به عنوان مثال، پس از توضیح خود آزمون، بررسی کنید: "آیا این خیلی منطقی است؟ حالا اجازه دهید به شما بگویم که چه چیزی نشان داده شده است."

ارتباط با ریسک و آمار

هنگام بحث در مورد دقت آزمون، خطر بازگشت یا پیش آگهی، از اصطلاحات مبهم مانند "بسیار کم خطر" یا "به طور مشابه" استفاده از اعداد مطلق به جای ریسک نسبی، اجتناب کنید، زیرا خطر نسبی می تواند گمراه کننده باشد: "از 100 بیمار مبتلا به این نتایج، حدود 15 ممکن است در پنج سال گذشته عود کند، در حالی که 85 نفر این را با یک نمودار کمک بصری مانند یک تصویر ساده یا تصویری ساده تجربه نمی کنند.

پاسخ دادن به نیازهای عاطفی و شناختی

مکالمات تشخیصی به ندرت صرفاً تمرینات فکری هستند. بیماران و خانواده ها طیف وسیعی از احساسات را تجربه می کنند، از جمله ترس، خشم، بی اعتمادی، غم و گاهی اوقات تسکین، به طور موثر مدیریت این احساسات به عنوان ارائه محتوای واقعی مهم است.

چارچوب NURSE برای همدلی

چارچوب NURSE مهارت های کلامی خاصی را برای پاسخ به احساسات فراهم می کند.

  • [در این باره] [از این رو] می گوید: «به نظر می رسد که شما از این خبر غرق شده اید.»
  • [در این باره] [از این رو] بر من تأکید می کند: [این [و] به من حس بسیار بهتری از آنچه که در مورد آن نگران هستید می دهد.
  • [در این باره]: [به [و] [به [و] [به این ترتیب] [و] [و [از این رو] [و] [و] [از این [و]] [و [از این [که] [در این روند] به شدت قوی بوده اید [و] [و [در این [و] [به سبب] [در این [و [و] [از این [و] [و [و [و]] [و] [و [و [از این [و]] [از این [و] [در این [به سبب] [و [و]] [در این [و [و [و [و]]]]] [در این [در این [و [و [در این [و [از این [از این [و [و]]]] [از این [و [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [از این [و] [و] [و] [و] [از این [از این [از این [از این [در این [و] [در
  • [از این رو] [از این [مشرکان] حمایت می کنم: [من] هر قدم از راه تو در اینجا خواهم بود.
  • [از این رو]: آیا می توانی به من بیشتر بگویی که چه چیزی در حال حاضر برایتان جالب است؟

این اظهارات تجربه بیمار را بدون اینکه اخراج یا بیش از حد بالینی باشد، تأیید می کند، همچنین پیوند درمانی را تقویت می کنند.برای آموزش دقیق تر در ارتباطات همدل، منابع از VitalTalk [FLT 1] راهنمای عالی مبتنی بر شواهد ارائه می دهند.

دادن به بیمار فضا برای پردازش

پس از ارائه اخبار عاطفی مهم، اجازه دهید یک دوره سکوت را فراهم کنید.سعی نکنید مشکل را حل کنید. بیمار در ابتدا باید به سادگی با اطلاعات بنشیند.در برابر درخواست برای راه اندازی فوری در گزینه های درمانی، اذعان کرد که خبر دشوار است و زمان ارائه واکنش به پردازش عاطفی و جلوگیری از احساس ناراحتی بیمار را فراهم می کند.

ارزیابی استرس عاطفی

مناسب است که در طول مکالمه برای ناراحتی عاطفی نمایش داده شود، یک سوال ساده مانند "چطور با این خبر مقابله می کنید؟" می تواند درب را باز کند.اگر بیمار نشانه های اضطراب شدید، افسردگی یا شوک را نشان دهد، منابع پیگیری مناسب مانند مددکار اجتماعی، روانشناس یا ارجاع گروه را ترتیب دهد.

ارتباط با خانواده ها و مراقبان

متقاعد کردن اعضای خانواده در بحث های تشخیصی می تواند حمایت عاطفی و لجستیکی بسیار مهمی را برای بیمار فراهم کند، اما برای احترام به محرمانه بودن و استقلال بیمار ضروری است.

قبل از به اشتراک گذاری اطلاعات با اعضای خانواده، رضایت صریح بیمار را به دست آورید.کلید که بیمار می خواهد حاضر باشد و چه اطلاعاتی را به اشتراک می گذارد. بیماران حق قانونی حریم خصوصی تحت HIPAA دارند و این باید حتی زمانی که اعضای خانواده در جستجوی اطلاعات هستند، مورد احترام قرار گیرد.

مدیریت پویایی خانواده

جلسات خانوادگی می تواند پیچیده باشد، به ویژه هنگامی که اعضای با برنامه درمان دچار ناراحتی یا مخالفت می شوند، یک مدل ذهنی مشترک از تشخیص، پیش آگهی و برنامه مراقبت در ابتدای جلسه ایجاد کنید و اجازه دهید زمان کافی برای سوالات از همه شرکت کنندگان باشد. اطمینان حاصل کنید که بیمار همچنان تمرکز مرکزی مکالمه باقی مانده و استقلال آنها حفظ می شود.اگر یک عضو خانواده بیش از حد غالب شود، مودبانه مکالمه را به ترجیحات بیمار هدایت می کند.

ارائه نامه های نوشته شده برای خانواده ها

اعضای خانواده اغلب به عنوان یادداشت های اولیه و هماهنگ کنندگان مراقبت خدمت می کنند.ارائه خلاصه ای از نکات کلیدی از بحث می تواند به طور قابل توجهی کاهش بار بر روی آنها و اطمینان از سازگاری در مراقبت از بیمار.این خلاصه باید شامل تشخیص، تغییرات دارویی، قرار ملاقات های پیگیری و تماس با اطلاعات برای تیم مراقبت.

مدیریت سناریوهای خاص

انواع مختلف نتایج نیاز به تنظیمات جزئی در چارچوب ارتباطات دارند. آماده شدن برای این تغییرات، صلاحیت کلینیکی و اعتماد بیمار را افزایش می دهد.

ارائه اخبار غیر منتظره یا جدی

هنگامی که نتایج به طور قابل توجهی بدتر از پیش بینی است، واکنش های عاطفی اغلب شدید هستند، اجتناب از تمایل به راه اندازی فوری در گزینه ها یا آمار درمان. اذعان و همدلی باید برای اولین بار به ارمغان بیاورد. ارائه بافت ها، ارائه یک فضای آرام و تنظیم یک تماس پیگیری در عرض 24 ساعت نشان دهنده حمایت مداوم است.

ارتباط با نتایج طبیعی یا Benign

حتی خبر خوب را می توان به صورت ضعیف تحویل داد.به معنای منفی تست و آنچه که به معنای آن نیست، بحث در مورد نظارت مداوم یا استراتژی های پیشگیرانه، اجتناب از کاهش تسکین بیمار، اما زمینه ای برای حفظ شیوه زندگی سالم فراهم می کند.این همچنین یک زمان عالی برای تقویت رفتارهایی است که به نتیجه خوب و برنامه ریزی غربالگری مناسب در آینده کمک می کند.

مدیریت نتایج حوادث

یافته های غیر منتظره یا غیرمنتظره نیاز به چارچوب دقیق دارد.توضیح دهید که یافته به طور اتفاقی کشف شده و احتمالا خوش خیم است.یک منطق روشن برای اینکه چرا ذکر شده است، توضیح دهید که طرح خاص نظارت یا تحقیقات بیشتر در صورت لزوم اجتناب از استفاده از زبان پر از احساساتی که می تواند اضطراب غیر ضروری ایجاد کند، مانند: "این یافته ای است که ما اغلب بی ضرر است، اما ما آن را با پیدا کردن یک اسکن متنی ساده دنبال می کنیم.

موانع زبان

برای بیماران دارای مهارت محدود انگلیسی، استفاده از یک مترجم حرفه ای پزشکی، نه یک عضو خانواده، این امر دقت، محرمانه بودن و استانداردهای اخلاقی را تضمین می کند، حتی اعضای خانواده که به زبان انگلیسی صحبت می کنند، ممکن است واژگانی برای انتقال اطلاعات پزشکی پیچیده نداشته باشند، به آرامی و به وضوح، اجتناب از اصطلاحات و استفاده از کمک های بصری می تواند درک بیشتری را بهبود بخشد.

مستند سازی و پیگیری

مکالمه تشخیصی زمانی پایان نمی یابد که بیمار از اتاق خارج شود. مستندات ملودی و پیگیری متفکرانه برای بستن حلقه و اطمینان از تداوم مراقبت ضروری هستند.

ضبط مکالمه

این گفتگو را به طور کامل مستند کنید.توجه که در حال حاضر، چه چیزی (از جمله تشخیص و پیش آگهی)، پاسخ عاطفی بیمار و درک بیان شده، طرح مورد بحث و هر گونه سوال پرسیده شده است، این رکورد برای تداوم مراقبت، مدیریت ریسک و ارائه مرجع برای پزشکان دیگر حیاتی است.

بستن حلقه ارتباطات

یک تماس پیگیری یا قرار ملاقات برای رسیدگی به هر گونه سوال که پس از بیمار به زمان برای پردازش اطلاعات رسیده است، در نظر بگیرید ارسال یک پیام امن از طریق پورتال بیمار خلاصه طرح، این احتمال ارتباط نادرست را کاهش می دهد و نشان می دهد تعهد مداوم به رفاه بیمار است.

پشتیبانی سیستم-Level

سازمان های بهداشتی می توانند از ارتباطات نتیجه بهتر با ارائه آموزش در مهارت های ارتباطی حمایت کنند، اجازه می دهند زمان کافی برای بازدید از بیمار و ایجاد کمک های تصمیم گیری و قالب های نتیجه بیمار پسند، یکپارچه سازی [FHRQ] سوادآموزی جهانی پیش ازکات (FLT 1) به جریان کار، استفاده از زبان ساده و آموزش در سراسر تیم مراقبت را استاندارد می کند.

نتیجه گیری

تسلط بر هنر دستیابی به نتایج تشخیصی یک سفر به بهبود مستمر است.این نیاز به دانش فنی، هوش هیجانی و تعهد اختصاص یافته به مشارکت بیمار دارد.با استفاده از چارچوب های ساختاری مانند پروتکل اشپیگل، اولویت بندی زبان ساده از طریق ابزارهایی مانند آموزش و پرورش، و به طور مداوم نشان دادن همدلی با چارچوب هایی مانند NURSE، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند یک تجربه بالقوه را به یک نتیجه مراقبت از بیمار تبدیل کنند که به طور مداوم و موثر است، نه در نتیجه بهبود می دهد، بلکه به بهبود می دهد.

ارتباطات موثر یک مهارت است که می تواند آموخته، تمرین و تصفیه شود. زمان آماده شدن، گوش دادن و اتصال بیماران و خانواده های آنها سزاوار چیزی کمتر از وضوح، شفقت و مشارکت در سفر مراقبت خود است.