هیپرتیروئیدیسم زیرکافییک و هیپرتیروئیدیسم یک تشخیص بیوشیمیایی است که توسط هورمون های تحریک کننده تیروئید (TSH) با استراتژی های نرمال آزاد تیروئید (T4) و تشخیص تریودودوتریرینوزین (T3) به طور مداوم پایین یا غیر قابل کشف، بر خلاف بیش از حد هیپرتیروئیدیسم، بیماران به طور معمول فاقد علائم کلاسیک مانند تسکین، گرما به تحمل، یا تشخیص وزن، به طور مستقیم با تشخیص این که چگونه علائم هورمون تشخیص غیر طبیعی است.

درک Hyperthyroidism Subclinical Hyperthyroidism

معیارهای تعریف و بیوشیمیایی

تشخیص هیپرتیروئیدیسم زیرکانتیک نیاز به دو یافته کلیدی در آزمایش آزمایشگاهی دارد: یک سرم سرکوب شده TSH (معمولا کمتر از حد مرجع، اغلب وlt؛0.4 mIU / L) و سطوح طبیعی T4 و T3-TS آزاد است. این الگوی آن را از بیش از حد هیپرتیروئیدیسم متمایز می کند، که در آن هر دو TSH پایین و T0.4 / TSH / T3 - تحت تاثیر قرار می گیرد.

شیوع در جمعیت عمومی و در دیابت

در جامعه عمومی، هیپرتیروئیدیسم زیر بالینی تقریباً 1 تا 2 درصد از بزرگسالان را تحت تاثیر قرار می دهد، با شیوع بالاتر در بزرگسالان مسن و کسانی که دارای کمبود ید یا تیروئید خود ایمنی هستند، در میان جمعیت دیابتی، شیوع تیروئید به دلیل اضافه کردن مکانیسم های خود ایمنی - به ویژه در نوع 1 دیابت، که بیماری تیروئید (Hashi بعدا پیشرفت تیروئیدی تیروئید بعداً به میزان بالای 10٪ افزایش یافته است) نشان می دهد که نشان می دهد، کاهش میزان ابتلا به یک نوع تیروئید است.

پاتوفیولوژی و ارتباط با دیابت

هورمون های تیروئید اثرات عمیقی بر متابولیسم کربوهیدرات دارند. Triiodothyronine (T3) افزایش گلوکوneogenesis هگزاtic، افزایش گلیوژنز، و تسریع جذب گلوکز روده ای را تسریع می کند، همچنین باعث تقویت ترشحات جانبی انسولین و بیش از حد، افزایش مقاومت به انسولین با آسیب رساندن سیگنال های انسولین در عضلات اسکلتی و بافت آگوز می شود.

چگونه Hyperthyroidism زیرکتیک را در Diabetics تشخیص دهیم

توصیه های غربالگری و فرکانس

جوامع عمده ی اندئورین توصیه می کنند غربالگری روزانه TSH در تمام بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 (در تشخیص و سالانه بعد از آن، با توجه به ارتباط قوی با بیماری تیروئید خود ایمنی، برای دیابت نوع 2، اجماع کمتر یکنواخت است، اما بسیاری از کارشناسان توصیه می کنند که TSH در سطح 1 تا 2، به ویژه اگر سایر عوامل خطر وجود داشته باشد (به عنوان مثال، سن پیشرفته، یک فیبریت پزشکی، [F] احتمال ابتلا به سرطان (F.

دانلود بازی Beyond TSH

هنگامی که تیروئید TSH شناسایی می شود، اولین گام این است که تست را تکرار کنید تا سرکوب ترانسپاتی از بیماری، داروها (به عنوان مثال، گلوکوکورتیکوئیدهای با دوز بالا، دوپامین، آنالوگ های somatostatin)، یا بیماری شدید اخیر (سنوئیدوز دائمی، اندازه گیری T4 و T3 رایگان برای تأیید مقادیر طبیعی آن مهم است که به عنوان آنتی بادی های خاص (به عنوان مثال ممکن است شامل آنتی بادی های T.

چالش در بیماران دیابتی

  • نوسانات پروستاتی علائم ماسک زدن را پنهان می کند: Tshicardia، افزایش اشتها یا کاهش وزن ناخواسته ممکن است به اشتباه به کنترل دیابت ضعیف یا سایر بیماری های همراه نسبت داده شود.
  • تداخل با نظارت بر گلوکز: برخی گزارش های موردی نشان می دهد که هیپرتیروئیدیسم شدید می تواند بر دقت برخی از مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) تاثیر بگذارد، اگرچه اثر در حالت های فرعی احتمالا حداقل است.
  • تعاملات ریشه کن: Thiazolidinenes (pioglitazone) و متformin نشان داده شده است که سطح TSH در برخی مطالعات کاهش یافته است، به طور بالقوه گیج کننده نتایج غربالگری. SGLT2 همچنین ممکن است عملکرد تیروئید را به طور غیرمستقیم از طریق کاهش وزن و کاهش انسولین تعدیل کند.
  • autoimmune همپوشانی دارد: در نوع 1 دیابت، تیروئید خود ایمنی متبوم اغلب با عملکرد تیروئیدی ناخوشایند ارائه می دهد - بیماران ممکن است بین هیپوگلیسمی هیپو- و هیپرتیروئیدیسم زیرک، نیاز به نظارت زنجیره ای چرخه کنند.

ارزیابی بالینی: Subtle Clues

در حالی که هیپرتیروئیدیسم زیرکتیک با تعریف آسترتواتیک، تاریخ دقیق و معاینه فیزیکی ممکن است یافته های ظریف را آشکار کند: یک تاکیکاریا خفیف استراحت ( ضربان قلب > 90 bpm)، لرزش ظریف از دست، واکنش های تاندون عمیق، یا فشار کمی گسترده پالس در بیماران دیابتی، به دنبال بدتر شدن کنترل گلیسمیک علی رغم پایبندی، افزایش علائم انسولین یا عدم تنظیم مجدد ممکن است به عنوان یک اختلال کوچک باشد.

تاثیر بر مدیریت دیابت

گلوکوسیتوسیتوسیتوسیتی و حساسیت به انسولین

نگرانی اولیه در بیماران دیابتی با هیپرتیروئیدیسم زیر بالینی اثر هورمون تیروئید خفیف بر کنترل گلیک است. چندین مطالعه آینده نگر نشان می دهد که TSH هیپوگلیسمی سرکوب شده (به ویژه زیر 0.1 mIU / L) با افزایش قابل توجهی در گلوکز ناشتا و HbA1c، مستقل از سایر کرسترها، این مکانیسم شامل افزایش تولید هیستوتیک، کاهش قند خوراکی و یا میزان بالای انسولین در نوع 2 است.

خطر قلبی عروقی

هیپرتیروئیدیک یک عامل خطرساز به خوبی تثبیت شده برای فیبریتومتریک است، به ویژه در بزرگسالان مسن تر، حتی سرکوب TSH پایین درجه (0.1-0.4 mIU / L) اغلب خطر ابتلا به فیبروز بیش از حد را در مقایسه با افراد مبتلا به بیماری تیروئید بالا می برد.

سلامت استخوان و سایر ملاحظات

قرار گرفتن در معرض هورمون تیروئید باعث تسریع گردش استخوان می شود، که منجر به کاهش تراکم مواد معدنی استخوان، به ویژه در زنان پس از یائسگی. Diabetics، به ویژه کسانی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند، اغلب کیفیت استخوان را با وجود دیابت طبیعی یا بالا BMD، و خطر اضافه شده از بیش از حد تیروئید افزایش علائم حساسیت شکستگی ممکن است شامل افزایش خارج شدن کلسیم ادرار (اختلال عصبی) باشد (ممکن است باعث افزایش ناراحتی های التهابی و یا تشدید التهاب کبدی شود).

استراتژی های درمانی برای هیپرتیروئیدی زیرکانتیک

استراتژی سازی ریسک و درمان Threshold

همه بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم زیر بالینی نیاز به تصمیم گیری فوری دارو درمانی ندارند.مدیریت بستگی به درجه سرکوب TSH، سن بیمار، کاما و حضور علائم دارد.ت.اس.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

مشاهده و نظارت

برای بیماران کم خطر – سن جوان تر، TSH بین 0.1-0.4 mIU / L، هیچ بیماری قلبی عروقی و دیابت پایدار – یک استراتژی نظارت فعال معقول است، این شامل تکرار TSH، T4 رایگان، و T3 هر 3 تا 6 ماه، همراه با نظارت از HbA1c، ضربان قلب و اقدامات سبک زندگی مانند جلوگیری از مصرف بیش از حد، و کاهش مصرف کافی ویتامین D است، و تنها می تواند به دنبال اثرات مداوم 2 -5 باشد.

داروهای ضد تیروئید

هنگامی که درمان نشان داده می شود، گزینه های دارویی اولیه شامل تاکامیدهای جانبی است: ethimazole (که در بزرگسالان غیر باردار ترجیح داده می شود) یا propylthiocilura] (خط دوم به دلیل Hepaimatoxicity) به طور معمول جلوگیری از هورمون های کبدی (به طور کامل) می تواند به کاهش یابد.

درمان Iodine رادیواکتیو (RAI)

RAI یک درمان قطعی برای عملکرد تیروئید مستقل است، مانند بیماری Graves یا داروی بی سیم سمی که به طور کلی برای بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدی مداوم یا شدید (TSH <؛0.1) که از بهبودی با داروهای ضد تیروئید جلوگیری نمی کند، یا هنگامی که جراحی در بیماران مبتلا به رینود شده است، باید قبل از اینکه به طور خاص کنترل شود، و پس از آن باید از درمان های خاص جلوگیری شود (به خوبی کنترل شود) و یا پس از آن باید جلوگیری شود.

مداخله جراحی

تیروئید برای مصرف کنندگان بزرگ نشان داده شده است که باعث ایجاد علائم فشرده، نوdules مشکوک، یا هنگامی که RAI نامطلوب است (به عنوان مثال، بیماری چشم تیروئید فعال، برنامه ریزی شده بارداری یا اولویت بیمار) به ندرت خطر ابتلا به آسیب های مکرر عصب لارنngeal و هیپوparat تیروئید است.

بررسی های ویژه برای بیماران دیابتی

  • تعدیل داروهای دیابت: هنگام شروع درمان ضد تیروئید، سطح هورمون تیروئید سقوط می کند، که ممکن است حساسیت به انسولین را بهبود بخشد، این می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود اگر انسولین یا سولفات کاهش نمی یابد.
  • استفاده از مسدود کننده های بتا: این عوامل ممکن است علائم هیپوگلیسمی (tachycardia، palpitations) و ضربان قلب را تحت تاثیر قرار دهند، در مورد تشخیص هیپوگلیسمی بیمار را در مورد علائم هشدار هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی (انتقال، سردرگمی) آموزش دهند.
  • تابع بازگشتی: RAI و برخی از داروهای ضد تیروئید به طور کلیوی دفع می شوند؛ در بیماری مزمن کلیه، ممکن است نیاز به تنظیم دوز با یک متخصص بیهوشی یا متخصص غدد توصیه شود.
  • درمان ترکیبی: شواهد نوظهور نشان می دهد که مهارکننده های SGLT2 ممکن است نقش در مقابله با برخی از اثرات متابولیک هورمون تیروئید (به عنوان مثال، کاهش استرس اکسیداتیو، ارتقاء وزن)، اما این هنوز استاندارد مراقبت از دیابت نیست که مشاوره بیمار باید انجام شود.

نظارت طولانی مدت و تشخیص

پس از شروع درمان، بیماران باید تست های تیروئید را هر 4 تا 6 هفته تکرار کنند تا TSH در محدوده نرمال تثبیت شود، سپس هر 6 تا 12 ماه در بیماران دیابتی، ارزیابی همزمان HbA1c، گلوکز ناشتا و الزامات دارویی ضروری است.

نتیجه گیری

هیپرتیروئیدی زیرکوئیدی در بیماران دیابتی نشان دهنده یک عامل بالینی قابل توجه اما اغلب نادیده گرفته شده است.ویژگی بیوشیمیایی - TSH افسرده با استراتژی های درمان T4 / T3 رایگان - می تواند به آرامی هیپرگلیسمی، مقاومت به انسولین و تشخیص بیماری های قلبی عروقی را تشدید کند و در نهایت نیاز به غربالگری سیستماتیک در تشخیص دیابت و پس از آن، با تفسیر دقیق از نتایج درمان درمان، باید تعادل بیمار، کاهش همکاری و کاهش بیماری های چند منظوره و جلوگیری از آن داشته باشد - و کاهش موثر از درمان های ضد سرطان و جلوگیری از آن.