Table of Contents

نیاز به آموزش و پرورش پا

قطع عضو پایین یکی از ویرانگرترین عوارض بیماری مزمن است، برای بیماران مبتلا به دیابت، بیماری های محیطی یا نوروپاتی، یک برش شریان کوچک یا غیر قابل تشخیص می تواند به عفونت، باند و روش های جامع بدن و متخصصان مراقبت های بالینی کمک کند تا با این مسیر مقابله کنند: آموزش ساختار یافته، آموزش بیمار محور در مورد مراقبت روزانه بیماران هنگامی که درک می کنند که دقیقا چه چیزی را برای مراقبت از بیماران گسترش می دهند و دقیقاً چه چیزهایی را برای مراقبت از بیماران خود هدایت می کنند.

درک اینکه چرا قطع عضو اتفاق می افتد و چگونه آموزش و پرورش تغییر می کند

مسیر قطع عضو به ندرت با یک رویداد ناگهانی شروع می شود، به طور معمول با یک آسیب جزئی شروع می شود که به دلیل از دست دادن احساس محافظ، در بیماران مبتلا به دیابت، نشانه های درد را روشن می کند، بنابراین یک سنگ در کفش، یک چروک در جوراب، یا یک کفش نامناسب می تواند یک زخم ایجاد کند که بیش از روز یا هفته ها بدتر می شود، بنابراین یک بار به بهبود عفونت های باکتریایی، و کاهش می رسد.

آموزش بیمار این توالی را در چندین نقطه قطع می کند. بیمار که روزانه پاهای خود را بررسی می کند قبل از زخم زدن آن تاول می گیرد. یک بیمار که می داند چگونه کفش مناسب را انتخاب کند از فشار تکراری که باعث سوء استفاده و تجزیه و تحلیل می شود، بیمار که فوریت مراقبت از قرمز، گرم، یا تخلیه پا را درک می کند، قبل از آن ارائه می کند، زمانی که درمان سرپایی هنوز هم می تواند مطالعات اولیه را کاهش دهد و کاهش دهد، و کاهش نمی دهد.

شناسایی جمعیت بیمار در بالاترین خطر

هر بیمار نیاز به همان شدت آموزش مراقبت از پا ندارد.تلاش های هدفمند باید بر کسانی که بیشترین خطر را دارند، تمرکز کنند. گروه های زیر دستورالعمل های سیستماتیک و تقویت مکرر را تضمین می کنند.

بیماران مبتلا به دیابت Mellitus

دیابت علت اصلی قطع عضو شدن اندام های پایین تر از حد در سراسر جهان است.ترکیب نوروپاتی محیطی، اختلال autonomic (که باعث خشکی، شکستن پوست می شود)، و بهبود زخم باعث ایجاد یک نمایه با خطر بالا برای این بیماران باید در تشخیص و تشدید اگر آنها هر گونه ناهنجاری پا، تاریخ زخم، یا قبل از قطع عضو.

بیماران مبتلا به بیماری های پریپال

کاهش جریان خون به پاها به این معنی است که حتی آسیب های جزئی ممکن است بهبود یابد. بیماران مبتلا به PAD اغلب درد گرفتگی یا استراحت را تجربه می کنند، اما ممکن است تغییرات رنگ پا یا پوست سرد را با خطر مرتبط نکنند، آنها نیاز به آموزش خاصی در مورد چک کردن برای افزایش، روبی و نظارت بر دمای پوست دارند.

بیماران مبتلا به عصب شناسی Peripheral از هر علت

Neuropathy می تواند از دیابت، شیمی درمانی، اختلال مصرف الکل، کمبود ویتامین B یا شرایط خود ایمنی ناشی شود، صرف نظر از علت اصلی، بیمارانی که نمی توانند درد را در پاهای خود احساس کنند در معرض خطر قرار می گیرند.

بیماران با سابقه اول پا یا قطع عضو

این بیماران بالاترین خطر بازگشت را دارند.آموزش و پرورش باید بر مراقبت های مادام العمر، پیگیری منظم ورزشی و استفاده از کفش های درمانی تاکید کند. A زخم قبلی که بهبود می یابد، پا را امن تر نمی کند - آن را آسیب پذیرتر می کند.

بزرگسالان مسن تر و کسانی که تنها زندگی می کنند

از دست دادن بینایی مربوط به سن، کاهش تحرک و انزوای اجتماعی می تواند از بیماران جلوگیری کند تا پاهای خود را بررسی کنند.آموزش باید شامل اعضای خانواده، مراقبان یا دستیاران بهداشتی خانگی باشد و باید موانع عملی مانند ناتوانی در خم شدن یا دیدن تنها پاها را حل کند.

موضوعات آموزشی اصلی: هر بیمار باید بداند

موضوعات زیر ستون فقرات یک برنامه آموزش مراقبت از پا جامع را تشکیل می دهند.هر کدام باید با استفاده از تظاهرات، آموزش و مواد نوشته شده که بیمار می تواند در خانه مرجع آن باشد، آموزش داده شوند.

خود-خود-مدادی پاها

بیماران باید هر روز پاهای خود را بررسی کنند، ترجیحا در همان زمان از روز که نور خوب است، آنها باید به دنبال برش، تاول، قرمز بودن، تورم، ذرت، در ناخن های رشد یافته، و مناطق گرما باشند. برای بیمارانی که نمی توانند تنها را ببینند، یک آینه قرار داده شده در کف می تواند کمک کند، یا یک عضو خانواده می تواند برای بررسی 24 بیمار جدید و یا نقاط حساس برای پیدا کردن هر ناحیه ای که احساس می کنند، آموزش دهد.

مناسب برای درمان و ریزش

پاها باید روزانه با آب lukewarm شسته شوند – هرگز گرم و صابون خفیف – بیماران باید دمای آب را با آرنج یا یک دماسنج آزمایش کنند، نه پاهای آنها پس از شستشو، پاها باید به طور کامل خشک شوند، به ویژه بین انگشتانی که رطوبت می تواند منجر به عفونت های قارچی شود. پودر Talcum یا ذرت استارچ می تواند برای حفظ فضاهای خشک دیجیتال استفاده شود، اما بیماران باید از مناطق باز استفاده کنند.

بدون انگیزه بیش از حد

پوست روی پاهای بیماران مبتلا به نوروپاتی خودکار اغلب خشک و مستعد ترک است.یک کرم ضخیم و یا محصول مبتنی بر نفت باید به بالا و پایین پاها در روز اعمال شود.

مراقبت از Toenail Care

ناخن های تیز باید به طور مستقیم برش داده شوند و صاف برای جلوگیری از لبه های تیز از برش مجاور به انگشتان. بیماران با از دست دادن بینایی، لرزش یا ناخن های ضخیم نباید ناخن های خود را برش دهند؛ آنها باید به طور منظم یک منافذ پوست را ببینند.

انتخاب لباس های مناسب

آموزش کفش یکی از مداخلات با بالاترین کیفیت است. بیماران باید کفش هایی را بپوشند که به اندازه کافی بزرگ، عمیق و طولانی هستند تا بدون فشار پا پا را جای دهند. کفش ها باید یک ضد پاشنه محکم، یک داخل داخلی بدون درز، و جعبه ای که اجازه می دهد تا انگشتان پا به روی جوراب های تیز کنند، هرگز نباید کفش های جدید را برای بیش از دو ساعت اول بپوشند، در حالی که به تدریج شکستن آنها را در داخل دستمال های خشک، و یا حتی مواد تمیز کردن آنها را باید تمیز کنند.

تشخیص نشانه های اولیه عفونت یا آسیب

بیماران باید قادر به شناسایی نشانه های اصلی عفونت در یک پا عصبی باشند: قرمز بودن، گرما، تورم، تخلیه، بوی بد و درد (اگر چه درد ممکن است وجود نداشته باشد) همچنین باید بدانند که تب یا سرماخوردگی در تنظیم زخم پا یک اورژانس پزشکی است.

دمای و آگاهی از گردش خون

بیماران مبتلا به بیماری عروقی باید برای بررسی رنگ و دمای پاهای خود آموزش داده شوند. پال یا پوست آبی رنگ در ارتفاع، پوست قرمز بر وابستگی، یا تفاوت دمای قابل توجه بین دو پا باید تماس با ارائه دهنده را قطع کنند.

وقتی به دنبال مراقبت های پزشکی سریع

بیماران به آستانه های روشن و قابل اجرا برای مراقبت نیاز دارند، آنها باید به دنبال توجه فوری برای زخم های باز در پا، زهکشی یا بوی، بافت سیاه یا غیر رنگی، تورم ناگهانی، تب با زخم پا یا هر مشکل پا باشند که در عرض 24 تا 48 ساعت بهبود نمی یابد.ارائه لیست کتبی از این معیارها - همراه با شماره تماس و دستورالعمل های پس از ساعت - احتمال اینکه بیماران در آنها عمل می کنند.

استراتژی های آموزشی موثر برای جمعیت بیمار دیف

دانش به تنهایی رفتار را تغییر نمی دهد، آموزش موثر نیاز به استراتژی هایی دارد که به سبک های یادگیری، سواد سلامت، باورهای فرهنگی و موانع عملی توجه می کنند.

استفاده از روش آموزش و بازگشت

پس از تدریس یک مفهوم، از بیمار بخواهید که آن را به کلمات خود توضیح دهد، مثلاً پس از نشان دادن چگونگی بازرسی پاها، بگویید: «آیا می توانید به من نشان دهید که وقتی به خانه برمی گردید، پاهای خود را چک کنید؟» این تکنیک درک و نشان می دهد که نیاز به بازیابی مجدد دارد، بسیار مؤثرتر از پرسیدن است: «آیا شما هیچ سؤالی دارید؟» که تقریباً بیماران پاسخ نمی دهند.

ارائه ابزار بصری و کتبی

دیگرام ها نشان می دهند که کدام زخم ها معمولاً شکل می گیرند ( سر های متاتارال، پاشنه ها و راهنمایی های انگشتان) به بیماران کمک می کند تا بازرسی های خود را متمرکز کنند. چک لیست هایی که بیماران می توانند هر روز را تیک بزنند – آیا پاهایم را چک می کنم؟ آیا همیشه بین انگشتانم خشک شده ام؟ آیا من چک می کنم؟ – ساخت فیلم هایی که نشان می دهد که سه یا مصرف کننده مناسب ناخن یا استفاده از مواد ساده است، می تواند بیمار را در طول یک نوار ساده را در طول استفاده کند و یا استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق قرص های معمولی به اشتراک گذاشته شده در صفحه اصلی، و یا استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از قلم های ساده، همیشه خشک شود.

مصاحبه انگیزشی شرکت Incorporateal Interview

برخی از بیماران می دانند که چه کاری باید انجام دهند، اما برای دنبال کردن تکنیک های مصاحبه انگیزشی – پرسیدن سؤالات باز، بازتاب نگرانی های پشت و کمک به بیماران برای شناسایی دلایل خود برای تغییر – می تواند موثرتر از استفاده از تکنیک های مصاحبه با انگیزه باشد، به جای گفتن، "شما باید پاهای خود را روزانه چک کنید"، بپرسید: "چه چیزی به این معنی است که توانایی خود را برای راه رفتن بدون کمک به اهداف بیمار و ارزش های خود نگه دارید؟"

آموزش سطح سواد و زمینه فرهنگی

بیماران با سواد محدود سلامت از دستورالعمل های ساده، بتن، پیکتوگرام ها و راهنماهای گام به گام بهره مند می شوند.از اصطلاحات پزشکی اجتناب کنید؛ از عباراتی مانند “باز” به جای “ulcer” و “احساس” به جای “حس کردن” برای بیماران از فرهنگ هایی که در آن پا های خالی مرسوم است، در مورد گزینه هایی مانند لغزش یا روش های سنتی در حالی که تغییرات مبتنی بر دندان را ارائه می دهند، بحث کنید.

آدرس های عملی موانع

بسیاری از بیماران نمی توانند کفش های درمانی را پرداخت کنند، آرتریتی داشته باشند که مانع خم شدن آنها یا زندگی در خانه ها بدون نورپردازی خوب شود.پرسش در مورد این موانع به طور مستقیم و ارائه راه حل کفش های درمانی در هنگام پوشش بیمه؛ توصیه یک آینه طولانی دست و یا یک بررسی شریک برای بیماران محدود تحرک؛ و نشان می دهد چراغ های ارزان LED کلیپ برای ورود به راه های تاریک یا حمام.

استفاده از تکنولوژی و ابزار دیجیتال

پورتال های بیمار می توانند برای ارسال یادآوری های خودکار برای چک های روزانه پا استفاده شوند.برنامه های تلفن همراه که بیماران را به گرفتن و آپلود عکس از پاهای خود ترغیب می کنند می توانند به پاسخگویی کمک کنند و به پزشکان اجازه دهند تا تغییرات اولیه بین بیماران مبتلا به دیابت را بررسی کنند، یادآوری مراقبت از پا را در همان برنامه ای که برای ردیابی گلوکز استفاده می کنند کاهش بار چندین روال جداگانه است.

ایجاد یک رویکرد چند رشته ای تیم آشپزی

آموزش مراقبت از پا موثرترین است زمانی که توسط هر عضو تیم مراقبت تقویت می شود. ارائه دهنده مراقبت های اولیه می تواند آموزش را در بازدید های سالانه و وضعیت خطر سند آغاز کند. متخصص غدد می تواند مراقبت از پا در طول بررسی های مدیریت دیابت را تأیید کند، پزشک متخصص بررسی دقیق را انجام می دهد، مدیریت تماس ها و مراقبت های ناخن، و دستورالعمل های سفارشی یا دستورالعمل های روزانه را ارائه می دهد.

متخصصان مراقبت های زخم باید در اوایل برای هر بیمار با سابقه زخم درگیر شوند.درو حل فیزیوتراپیست ها می تواند به بیماران مبتلا به ناهنجاری های قارچی یا مسائل تعادل کمک های کفش امن تر و پیاده روی را انتخاب کند. فارمکیست ها می توانند مراقبت از پا را هنگام جدا کردن داروهای دیابت یا آنتی بیوتیک تقویت کنند.

پیگیری و طولانی مدت

یک جلسه آموزشی به اندازه کافی نیست. رفتار مراقبت از پا در طول زمان کاهش می یابد، به ویژه هنگامی که بیماران ماه ها بدون هیچ گونه مشکلات پا رفته اند، قرار ملاقات های منظم پیگیری فرصت هایی برای تقویت آموزش، ارزیابی سلامت پا و مشکلات اولیه را فراهم می کند.در هر بازدید، ارائه دهنده باید پاهای بیمار را بررسی کند و همچنین کفش های خود را بررسی کند. Worn-down، باریک به جعبه ها، و اشیاء خارجی که ممکن است به تنهایی مانع از یافته های آموزشی معمولی شوند.

کمک به اعضای خانواده و مراقبان

اعضای خانواده و مراقبان باید در جلسات آموزشی هر زمان که ممکن است شرکت کنند، می توانند به بازرسی روزانه کمک کنند، به بیمار در مورد بهداشت و مرطوب یادآوری کنند و بیمار را به قرار ملاقات با بیمار سوق دهند، بسیاری از مراقبان نمی دانند که باید پاهای بیمار را بررسی کنند یا ممکن است برای ایجاد مشکلات پا تردید کنند زیرا نمی خواهند بیمار را به طور مستقیم به آنها آموزش دهند تا از آنها جلوگیری کنند.

استفاده از یادآوری ها و نقاط لمسی برنامه ریزی شده

تماس های تلفنی خودکار، پیام های متنی یا پیام های پورتال می تواند بیماران را به انجام بازرسی روزانه خود بر اساس ثابت ترغیب کند.مطالعات نشان می دهد که یادآوری های هفتگی ساده، پایبندی به روال مراقبت از پا را تا 20 تا 30 درصد افزایش می دهد - مانند چک ماهانه Telehealth که بیمار نشان می دهد پاهای خود را به یک پرستار از طریق ویدئو - می تواند به بیماران با خطر بالا که از کلینیک زندگی می کنند، ارائه شود.

جشن گرفتن Milestones

تقویت مثبت اهمیت دارد، هنگامی که بیمار برای شش ماه یا یک سال پوست سالم را حفظ کرده است، تلاش خود را تصدیق می کند، این می تواند به سادگی بگوید: " پا های شما عالی به نظر می رسد - شما یک کار عالی را برای بیمارانی که دارای قطع عضو قبلی هستند انجام می دهید."

غلبه بر موانع مشترک برای آموزش موثر

پزشکان اغلب کمبود زمان، کمبود منابع و عدم رضایت بیمار را به عنوان دلایلی برای ارائه آموزش مراقبت از پا ذکر می کنند.هر یک از این موانع را می توان با استراتژی های عملی حل کرد.

محدودیت های زمانی: آموزش مراقبت از پا را به جریان های کاری موجود یکپارچه کنید، به عنوان مثال، در حالی که بیمار منتظر ارائه دهنده است، یک دستیار پزشکی می تواند یک ویدیو مراقبت از پای سه دقیقه ای را نشان دهد و چک لیستی ارائه دهد.این ارائه دهنده می تواند یک آموزش کوتاه در طول امتحان انجام دهد.

] منابع محدود: بسیاری از سازمان ها مواد آموزش و پرورش بیمار رایگان یا کم هزینه ارائه می دهند.انجمن دیابت آمریکا، انجمن پزشکی Podiatric آمریکا و موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه همه ارائه می دهند دست و فیلم.

عدم رضایت والدین: هنگامی که بیمار توصیه های مراقبت از پا را دنبال نمی کند، اولین فرض نباید تنبلی باشد.پرسش در مورد موانع است که آیا بیمار می تواند کفش را پرداخت کند؟ آیا آنها درک می کنند که چرا بازرسی مهم است؟ آیا آنها توانایی فیزیکی برای انجام مراحل دارند؟ پرداختن به موانع واقعی اغلب رفتار را حل می کند.

اندازه گیری تاثیر آموزش و پرورش مراقبت از پا

برای دانستن اینکه آیا آموزش کار می کند، ارائه دهندگان باید نتایج را در هر دو سطح فردی و جمعیت دنبال کنند.برای بیماران فردی، اسنادی که آیا می توانند تکنیک بازرسی پا را نشان دهند، علائم عفونت را بخوانید و تشخیص دهند که چه زمانی کلینیک را برای عمل یا سیستم بهداشت، پیگیری میزان بازدید های اورژانس مربوط به زخم، بستری شدن برای عفونت های پا، و کاهش قطع عضو در این موارد، قوی ترین شواهد است که باعث می شود.

نظرسنجی بیمار همچنین می تواند بینشی را ارائه دهد که از بیماران پرسیده می شود: "شما چقدر مطمئن هستید که می توانید یک مشکل پا را زود تشخیص دهید؟" یا "آیا می دانید اگر یک درد را در پای خود پیدا کنید چه کاری باید انجام دهید؟" هر دو دانش را ارزیابی می کنند و مناطقی را برای آموزش بیشتر مشخص می کنند.هنگامی که بیماران احساس می کنند که به توانایی مراقبت از پاهای خود اعتماد دارند، احتمالاً بیشتر برای حفظ روال عادی هستند.

نتیجه گیری

جلوگیری از قطع عضو با آنچه بیماران می دانند و انجام هر روز.یک زخم می تواند زندگی بیمار را به طور دائمی تغییر دهد، اما این زخم اغلب قبل از روزها یا هفته ها فرصت های از دست رفته برای تشخیص است.با ارائه ساختار یافته، تکرار و عملی آموزش مراقبت از پا، متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانند آن شکاف را نزدیک کنند.