درک دیابت در Adolescence

Adolescence یک دوره رشد سریع فیزیکی، تغییرات هورمونی و افزایش استقلال است - که همه آنها می توانند مدیریت قند خون را برای نوجوانان با دیابت نوع 1 یا نوع 2 پیچیده کنند.در عین حال، نوجوانان با فشارهای اجتماعی، خواسته های مدرسه و تمایل طبیعی برای تناسب، که می تواند منجر به رفتارهای خطرناک انسولین در اطراف استفاده و زمان مناسب آموزش و پرورش در پیشگیری از انسولین و جلوگیری از آن باشد، نه تنها یک اعتماد به نفس پزشکی است؛ و نه تنها کمک به نفس پزشکی.

طبق گفته های مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از 283000 کودک و نوجوانان زیر 20 سال با دیابت تشخیص داده شده در ایالات متحده زندگی می کنند. اکثریت قریب به اتفاق دیابت نوع 1 دارند، که نیاز به درمان انسولین مادام العمر دارند بدون دانش مناسب، نوجوانان در معرض خطر بالاتری برای هیپوaگلیسمی شدید، کتواس دیابتی (D) و راهنمایی های طولانی مدت برای خود فراهم می کند.

پایه انسولین: هر نوجوان باید بداند

انسولین هورمونی است که گلوکز را از جریان خون به سلول های مختلف برای مصرف انرژی حرکت می کند.در نوع 1 دیابت، پانکراس به هیچ انسولین کمی تولید نمی کند؛ در نوع 2 دیابت، بدن نسبت به انسولین مقاوم می شود یا به اندازه کافی تولید نمی کند. نوجوانان با نوع 1 نیاز به تزریق روزانه یا پمپ انسولین دارند، در حالی که کسانی که دارای نوع 2 هستند نیز ممکن است به انسولین نیاز داشته باشند.

انواع انسولین و پروفایل های عملیاتی آنها

  • تجاوز به انسولین (به عنوان مثال، مارمولک، گلولیسین: Onset در عرض 15 دقیقه، قله در حدود 1 ساعت، 2 تا 4 ساعت برای پوشش غذا و اصلاح قند خون بالا طول می کشد.
  • انسولین با عملکرد کوتاه (به عنوان مثال انسولین منظم): در 30 دقیقه، قله در 2 تا 3 ساعت، فرمول 3 تا 6 ساعت، کمتر رایج است.
  • انسولین را فعال کنید (به عنوان مثال، NPH): Onset در 1 تا 2 ساعت، قله در 4 تا 8 ساعت، اغلب 12 تا 18 ساعت همراه با انسولین سریع عمل می کند.
  • انسولین طولانی مدت (به عنوان مثال، glargine، detemir، degludec): Onset در 1 تا 2 ساعت، بدون اوج مشخص، تا 24 ساعت یا بیشتر طول می کشد.

نوجوانان باید یاد بگیرند که چگونه هر نوع انسولین بر سطح گلوکز و چرا زمان بندی آنها تاثیر می گذارد، به عنوان مثال، مصرف انسولین سریع بیش از حد زود قبل از غذا می تواند هیپوگلیسمی را قبل از جذب غذا ایجاد کند. JDRF منابع تعاملی عالی در عمل ارائه می دهد که می تواند به نوجوانان کمک کند تا این پروفایل ها را تجسم کنند.

تکنیک های تزریق ایمن و بهترین روش ها

  • ] بهداشت و آماده سازی سایت: شستن دست با صابون و آب، تمیز کردن محل تزریق با الکل و اجازه آن را خشک.
  • Needle و سرنگ ایمنی: [FLT 1] استفاده از یک سوزن جدید و استریل برای هر تزریق هرگز سوزن و یا سرنگ های استفاده مجدد، زیرا این خطر عفونت را افزایش می دهد و می تواند باعث ایجاد بافت اسکار شود.
  • چرخش سایت: سایت های تزریق به طور سیستماتیک (abdomen، thighs، باسن، بازوها بالا) برای جلوگیری از لیپوهیپرتروفی - توده های بافت چرب که می تواند جذب انسولین را مختل کند.
  • ] تأیید دوز: دوز تجویز شده با والدین، سرپرست یا مربی دیابت را بررسی کنید، به ویژه هنگامی که از قلم انسولین یا هیدراته استفاده می کنید، نوجوانان باید راحت خواندن علامت ها و شماره گیری دوز صحیح را راحت کنند.
  • زاویه و عمق: اکثر تزریق انسولین به صورت زیر پوستی در زاویه 90 درجه (یا 45 درجه برای افراد نازک) داده می شود با استفاده از یک سوزن 4 میلی متری کوتاه تر باعث کاهش درد و خطر تزریق داخل چشم می شود.

بسیاری از نوجوانان قلم انسولین را برای راحتی ترجیح می دهند، اما برخی از آنها هنوز از سرنگ ها استفاده می کنند، صرف نظر از روش، تمرین نظارت شده حافظه و اعتماد به نفس عضلانی را ایجاد می کند. دیابتی ها انگلستان راهنماهای گام به گام است که دوستانه و بصری روشن هستند.

هیپوگلیسمی: خطر پنهان

هیپوگلیسمی - که به عنوان گلوکز خون زیر 70 mg / dL تعریف شده است - شایع ترین عارضه حاد درمان انسولین است. پایین های شدید می توانند منجر به سردرگمی، از دست دادن هوشیاری، تشنج و حتی مرگ شوند. نوجوانان ممکن است علائم اولیه را به دلیل خجالت، حواس پرتی یا تمایل به ظاهر "طبیعی" نادیده بگیرند.

تشخیص علائم اولیه

  • علائم autonomic: Shakiness، عرق کردن، ضربان قلب سریع، درخشندگی، لب های سوزن دار.
  • علائم عصبی: دیزیت، بینایی مبهم، تمرکز، خستگی، تغییرات خلقی (تعطیلی، اضطراب)
  • علائم شدید: تزریق، سخنرانی ناقص، هماهنگی، از دست دادن هوشیاری.

نوجوانان باید به سرعت قند خون خود را بررسی کنند اگر هر یک از این علائم را احساس کنند – حتی اگر آنها گمان کنند که ممکن است چیز دیگری باشد.یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM) همچنین می تواند هشدار های زمان واقعی را ارائه دهد، اما نوجوانان هنوز باید یاد بگیرند که به سیگنال های بدن خود اعتماد کنند.

استراتژی های جلوگیری از هیپوگلیسمی

  • ] نظارت بر گلوکز خون منظم: قبل از رانندگی، قبل و بعد از ورزش، قبل و بعد از تمرین، چک کنید و در هنگام خواب برای نوجوانان با استفاده از CGM، کالیبره به عنوان توصیه و پاسخ به فلش روند.
  • مصرف کربوهیدرات های آلوده: اجتناب از خوردن وعده های غذایی، به ویژه هنگامی که فعال است.
  • اصلاح انسولین برای ورزش: فعالیت فیزیکی حساسیت به انسولین را افزایش می دهد و می تواند باعث تاخیر در هیپوگلیسمی ساعت بعد از آن شود. نوجوانان باید دوز انسولین را کاهش دهند یا اسنک ها را قبل و بعد از ورزش، بر اساس برنامه مراقبتی خود افزایش دهند.
  • [Alcohol] و آگاهی از مواد: الکل می تواند به تاخیر، هیپوگلیسمی شدید، به ویژه هنگامی که بدون غذا مصرف می شود باید در مورد خطرات آگاه شود و آموزش داده شده است که هرگز در معده خالی ننوشید، به طور مکرر آزمایش، و یک دوست مشخص شده که در مورد دیابت خود می داند.
  • ] برنامه ریزی برای روزهای بیمار: [FLT 1] بیماری، استفراغ یا اسهال خطر ابتلا به هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی را افزایش می دهد. نوجوانان باید یک برنامه بیمار داشته باشند که شامل چک کردن کتون ها، تنظیم انسولین و هیدراته ماندن می شود.

پیشگیری همچنین به معنای حمل گلوکز سریع در تمام زمان ها است. انجمن دیابت آمریکایی توصیه می کند 15-20 گرم گلوکز برای کم های خفیف به متوسط، و سپس با یک اسنک کوچک اگر وعده غذایی بعدی بیش از یک ساعت فاصله دارد.

تکنولوژی به عنوان یک شبکه ایمنی

تکنولوژی دیابت مدرن پیشگیری از هیپوگلیسمی را تغییر داده است، بسیاری از نوجوانان از مانیتورهای مداوم گلوکز (CGMs) مانند Dexcom، Freestyle Libre یا Medtronic Guardian استفاده می کنند که خواندن گلوکز در زمان واقعی را به یک گوشی هوشمند یا پمپ های هوشمند ارسال می کنند (مانند Medtronic 780G، Tandem t:lim X2 یا Omnipod 5) می تواند به طور خودکار با سیستم های کم انسولین بسته شود.

نوجوانان باید آموزش ببینند تا فلش های روند CGM را تفسیر کنند: یک فلش دو طرفه به این معنی است که گلوکز به سرعت کاهش می یابد و عمل بلافاصله مورد نیاز است. تنظیم هشدار های بالا و پایین در گیرنده CGM یا برنامه تلفن به نوجوانان یک لایه اضافی از حفاظت، به ویژه در هنگام خواب یا ساعت مدرسه می دهد. Share]

بررسی پمپ

  • پمپ های انسولین انسولین را به طور مداوم انجام می دهند، کاهش فرکانس تزریق و ارائه کارهای انعطاف پذیر.
  • نوجوانان باید درک کنند که چگونه برای تنظیم نرخ های پایه موقت برای ورزش یا بیماری و چه کاری باید انجام دهند اگر پمپ نتواند (آزمون سر، پشتیبان گیری سرنگ).
  • تغییرات سایت باید هر 2 تا 3 روز انجام شود و کانولا باید برای خویشاوندی یا اخراج بررسی شود که می تواند باعث بروز هیپرگلیسمی غیرمنتظره شود.

در حالی که تکنولوژی می تواند به طور چشمگیری خطر هیپوگلیسمی را کاهش دهد، نمی تواند جایگزین دانش پایه شود. نوجوانانی که تنها به هشدارهای خود متکی هستند ممکن است در طول فعالیت های بلند مدت از دست بروند یا اگر دستگاه آنها برای آزمایش خاموش باشد، بنابراین آموزش باید وابستگی تکنولوژی را با خودآگاهی متعادل کند.

ویژگی های پیشرفته CGM

CGM های مدرن بیش از اعداد را ارائه می دهند. نوجوانان باید یاد بگیرند که از موارد زیر استفاده کنند:

  • فلش های سود: یک فلش تک / پایین به معنی قند خون در حال افزایش یا در نرخ متوسط (1 -2 mg / dL در هر دقیقه) فلش های دو معنی یک تغییر سریع (2 + mg / dL در هر دقیقه) نیاز به اقدام فوری.
  • هشدار تغییر را تقویت کنید: بسیاری از سیستم ها می توانند به کاربر اطلاع دهند که گلوکز در حال کاهش یا افزایش با سرعت خاصی است و اجازه می دهد پاسخ فعال باشد.
  • هشدار های پیش بینی کننده: برخی از CGM ها می توانند 20 دقیقه قبل از عبور از یک آستانه پایین یا بالا، به کاربر هشدار دهند و زمان مداخله را فراهم کنند.
  • اشتراک گذاری داده ها: با استفاده از تابع سهم CGM، نوجوانان می توانند به والدین، مربیان یا پرستاران مدرسه اجازه دهند تا خواندن گلوکز خود را مشاهده کنند، این به ویژه در طول ورزش، خواب آلودگی ها یا اردو مفید است.

یادگیری این ویژگی ها به نوجوانان کمک می کند تا از کمبود های ناگهانی جلوگیری کنند و همچنین اطمینان حاصل کنند که به شبکه پشتیبانی آنها اطمینان می دهند. انجمن دیابت آمریکا دستورالعمل هایی در مورد تفسیر داده های CGM ارائه می دهد.

تغذیه، ورزش و عادت های روزانه

شمارش کربوهیدرات و برنامه ریزی غذا

نوجوانان اغلب در این مسیر غذا می خورند، با دوستان یا رستوران های فست فود (یادگیری شمارش کربوهیدرات انعطاف پذیر) یا استفاده از نسبت انسولین به کربوهیدرات - به آنها اجازه می دهد تا انسولین را به طور دقیق برای هر وعده غذایی تنظیم کنند.برنامه هایی مانند MyFitnessPal یا برنامه های تخصصی دیابت مانند CalorieKing می توانند به آنها کمک کنند. Emphasize که شمارش کربوهیدرات است اما دقت ثابت می کند.

تنظیمات ورزشی

  • برای ورزش هوازی (در حال اجرا، شنا، دوچرخه سواری): کاهش انسولین سریع برای غذا قبل از ورزش یا افزایش مصرف کربوهیدرات 15 تا 30 دقیقه قبل از شروع و دوباره بعد از 30 دقیقه فعالیت.
  • برای ورزش هوازی ( وزنه برداری، اسپری): اغلب قند خون را به دلیل هورمون های استرس بالا می برد، اما هنوز هم نیاز به نظارت دارد، زیرا کم تاخیر می تواند ساعت ها بعد رخ دهد.
  • برای ورزش های تیمی: با مربیان در مورد مدیریت دیابت ارتباط برقرار کنید، یک برنامه اضطراری ساده (مکان های گلوکز، گلوکاگون، میان وعده) بدون توجه ناخواسته، ایمنی را تضمین می کند.

نوجوانان همچنین باید در مورد "غذای ورزشی" بدانند: یک بخش کوچک کربوهیدرات قبل یا در طول فعالیت برای جلوگیری از کاهش، برخی از آنها از کاهش سرعت پایه موقت در پمپ 30 تا 60 دقیقه قبل از ورزش استفاده می کنند.

ایمنی رانندگی و هیپوگلیسمی

اخذ مجوز راننده یک نقطه عطف اصلی است، اما همچنین خطر جدی را نیز معرفی می کند: هیپوگلیسمی در هنگام رانندگی باید به نوجوانان آموزش داده شود تا قبل از پشت چرخ گلوکز خون را بررسی کنند و هر ساعت در طول سفرهای طولانی باید با دقت ۷۰ میلی گرم مصرف کنند؛ اگر هیچ قند خون زیر ۹۰ میلی گرم / dL باشد، باید قبل از رانندگی یک میان وعده بخورند.

حمایت روانی اجتماعی و سلامت روان

Living with diabetes can feel isolating. Teens may experience diabetes burnout, depression, or anxiety related to fear of hypoglycemia. Peer support groups, diabetes camps, and online communities (such as Beyond Type 1 or Glu) provide safe spaces to share experiences. Healthcare providers should regularly screen for depression and disordered eating, as restrictive eating and insulin omission (for weight control) are serious and can lead to DKA and dangerous hypoglycemia.

والدین و مربیان می توانند از نوجوانان با گوش دادن بدون قضاوت، جشن گرفتن پیروزی های کوچک و اجتناب از سرزنش زمانی که قند خون نامنظم است، حمایت کنند - که در آن نوجوان با حمایت از بزرگسالان منجر می شود - استقلال بدون ترک.

انتقال به مراقبت بزرگسالان

از آنجا که نوجوانان به سن ۱۸ سالگی نزدیک می شوند، باید یاد بگیرند که قرار ملاقات ها، بیمه و نسخه ها را به طور مستقل مدیریت کنند. بسیاری از کلینیک های اندئورینولوژی برنامه های انتقال را ارائه می دهند که به تدریج مسئولیت های مربوط به نوجوانان را تغییر می دهند، نوجوانان باید با داروسازان صحبت کنند و کار آزمایشگاه خود را برنامه ریزی کنند تا بدانند که چگونه با یک مربی دیابتی تماس بگیرند در طول یک اورژانس یک مهارت غیر قابل مذاکره است.

حرکت به سمت موقعیت های اجتماعی و فشار Peer

نوجوانان با چالش های منحصر به فرد اجتماعی مواجه هستند: احزاب، خواب، تاریخ و رویدادهای مدرسه ( سناریوهای نقش آفرینی) می توانند به آنها کمک کنند تا احساس آمادگی کنند، به عنوان مثال، چگونه با یک دوست که نوشیدنی با قند بالا و یا چگونگی بررسی دقیق قند خون در یک کلاس درس ارائه می دهد، نوجوانان را تشویق می کنند تا تعدادی از دوستان نزدیک را شناسایی کنند که اصول دیابت را درک می کنند، از جمله اینکه چگونه یک نوشیدنی کم و کم توصیه استفاده کنند.

مدرسه و آمادگی اضطراری

مدارس باید یک برنامه جامع مراقبت از دیابت (گاهی اوقات به نام یک برنامه 504 در ایالات متحده) داشته باشند که شامل موارد زیر است:

  • اجازه برای بررسی قند خون در کلاس، حمل مواد و خوردن اسنک.
  • کارکنان طراحی شده آموزش دیده برای کمک به درمان هیپوگلیسمی و مدیریت گلوکاگون.
  • مکان های تست خصوصی اگر نوجوان بخواهد

نوجوانان باید در تمام زمان های حاوی گلوکز خون یا گیرنده CGM، گلوکز سریع عمل (شیر، قرص گلوکز، آب، و یک کیت گلوکاگون (یا اسپری تزریقی یا بینی مانند Baqsimi) را حمل کنند. (FLT:0 هر نوجوان باید بداند که چگونه به دیگران آموزش دهد تا از گلوکاگون استفاده کنند، به ویژه دوستان نزدیک خود و معلمان (به عنوان یک دستگاه واقعی) استفاده کنند.

ساخت عادت های طولانی

هدف نهایی آموزش دیابت این است که نوجوانان را با دانش، مهارت ها و اعتماد به نفس برای مدیریت وضعیت خود را با خیال راحت به عنوان بزرگسالان جوان تجهیز کند، این نیاز به یادگیری مداوم، ارتباطات باز و یک محیط حمایتی در خانه، مدرسه و در جامعه پزشکی پیشگیری از هیپوگلیسمی در مورد ترس نیست - با استقبال از آموزش، با استفاده از فن آوری عاقلانه، و حفظ شیوه زندگی سالم، نوجوانان مبتلا به دیابت می تواند در هر جنبه ای از زندگی خود رشد کند.

برای راهنمایی دقیق تر، به استانداردهای مراقبت از دیابت در دیابت برای کودکان و نوجوانان و دستورالعمل های بالینی مراجعه کنید برای راهنمایی های روزمره و پشتیبانی از جامعه، Beyond Type 1 نوجوانان [FLT] ارائه می دهد و محتوای قابل خواندن.