درک پیوند سلول های جزیره و ریسک رد

پیوند سلول Islet یک درمان هدفمند برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 است که تجربه شدید هیپوگلیسمی یا کنترل گلوکز خون لابیی را با وجود مدیریت انسولین بهینه شده تجربه می کند.این روش شامل استخراج جزایر لانگرهان از یک پانکراس اهدا کننده کشنده و کاهش قابل توجه از آنها به ورید گلوکز گیرنده است.این ها در کبد سینوس ها قرار دارند و شروع به تولید انسولین می کنند، و به طور موثر باعث بهبود هورمون های کاهش قابل توجهی در پایان زندگی می شوند.

علی رغم پیشرفت های سرکوب ایمنی و تکنیک های انزوای سیمی، سیستم ایمنی همچنان بزرگترین تهدید برای بقای پیوند طولانی مدت است. سیستم ایمنی گیرنده می تواند آنتی ژن های اهدا کننده ارائه شده توسط جزایر پیوند پیوند خورده و گاهی اوقات یک حمله پیوند سلولی یا آنتی بادی را انجام دهد. Rejection یک رویداد منفرد نیست، بلکه یک محدوده حاد است که می تواند به تدریج در هفته های پیوند مزمن رخ دهد.

خطر رد شدن تحت تأثیر عوامل مختلف است: درجه عدم تطابق HLA، آنتی بادی های خاص اهدا کننده قبل از موجود، رژیم سرکوبگر ایمنی، پایبندی به عفونت های همزمان و عوامل متابولیک، حتی با پروتکل های القای مدرن و درمان نگهداری، بروز تجمعی از بیوپسی تأیید شده در رد شدن حاد گیرنده های پیوند از 10٪ به 30٪ در سال اول، وابسته به این خطر و تقویت بیماران فعال در جلوگیری از آن.

تشخیص نشانه های انکار کننده ی جزیره یت

از آنجا که پیوند استلت در کبد قرار دارد، علائم رد می تواند تا حدودی متفاوت از پیوند های اندام جامد باشد.اولین و قابل اعتمادترین شاخص تغییر در کنترل گلیسمیک است. افزایش غیر قابل توضیح در ناشتا یا قند خون پس از زایمان، نیاز به شروع یا افزایش دوزهای انسولین، یا از دست دادن خط "طبیعی" پایدار در نظارت مداوم (G1)

سایر علائم شایع شامل خستگی مداوم، تب کم درجه (معمولاً تحت 101 درجه فارنهایت /8.3 درجه سانتیگراد)، ناهنجاری، تهوع و یک درد کسل کننده یا حساسیت در ردیف راست بالای شکم است که در آن اسیدهای تزریق شده ساکن هستند. برخی بیماران احساس "کامل" یا درد اشاره شده در شانه راست را گزارش می دهند.

انکار مزمن به جای علائم حاد، بیمار ممکن است کاهش آهسته در تولید C-پتید، افزایش تنوع گلیکمی، و موارد مکرر هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی را تجربه کند.[۱۰] نظارت بر تحریک سطوح C- پپتیدی، همراه با HbA1c و CGM، شناسایی معیارهای ضروری برای تشخیص این روند های زیست محیطی حتی قبل از کاهش علائم قابل توجه از کاهش می باشد.

مهم است که تشخیص دهیم که هر جهش گلوکز باعث رد عفونت ها، کاهش های استروئید، تغییرات رژیم غذایی، استرس یا دوزهای از دست رفته از سرکوب ایمنی نمی تواند همه باعث هیپرگلیسمی موقت شود، با این حال، زیرا رد شدن یک اورژانس قابل درمان است، آستانه تماس با تیم پیوند باید کم باشد.

اقدامات فوری هنگامی که رد شدن مشکوک است

اگر شما متوجه هر یک از علائم بالا، هماهنگ کننده پیوند یا پیوند پیوند خود را بلافاصله ، حتی اگر آن را پس از ساعت ها و یا در یک آخر هفته است. اکثر مراکز پیوند عمل یک خط لوله 24 ساعته برای دریافت کنندگان.

در حالی که دستورالعمل های انتظار، ادامه مصرف تمام داروهای ضد ایمنی تجویز شده دقیقا به عنوان کارگردانی شده است. مصرف یا تاخیر یک دوز می تواند حمله ایمنی را تشدید کند و رد را بدتر کند. داروهای کلیوی را به طور بالقوه با آب یا نوشیدنی های الکترولیتی هیدراته و نظارت بر دمای خود را هر چهار ساعت.

اگر علائم شدید شوند – تب بالا بیش از 101 درجه فارنهایت (38.3 درجه سانتیگراد)، درد شدید شکمی با محافظت، زردی، ادرار تاریک یا سردرگمی – [ به نزدیکترین بخش اورژانس نزدیک می شود و بلافاصله به کارکنان اطلاع می دهد که شما یک گیرنده پیوند هستید.[۱۰] رد شدید می تواند موارد اضطراری دیگر مانند ترومبوز، ارزیابی دقیق پانکراس، و یا تهدید کننده این شرایط حیاتی است.

مدیریت پزشکی قسمت های رد حاد

هنگامی که رد مشکوک است، تشخیص به طور معمول از طریق بیوپسی کبد ترانسجوگلی تأیید می شود.ویژگی های هیستوولوژیک شامل نفوذ پلاکت توسط سلول های T، ماکروفاژها و گاهی اوقات سلول های B با شواهدی از آسیب سلول های سلول یا فیبروز است.در برخی موارد، آنتی بادی های اهدا شده به طور خاص در نقطه ای برای رد کردن آنتی بادی تشخیص داده می شوند.

درمان اولیه برای رد کردن حاد سلولی یک دوره کوتاه از [FLT] است:0 (FLT 2:LT بالا) کورتیکواستروئیدهای داخل وریدی (methylprednisoloneolone) ، اغلب 500 تا 1000 میلی گرم در روز برای سه روز، و یا با استفاده از یک نوار سریع دهان، این به طور معمول همراه افزایش قسمت های ایمنی، مانند افزایش موتروفیوزوم (m-m-met 8) یا به طور موقت از طریق 10 گرم است.

در طول فاز حاد، شما با دو بار کار خون از جمله تست عملکرد کبد، کراتینین، گلوکز و سطوح مواد مخدر کنترل خواهید شد. بالا دوز اغلب باعث هیپرگلیسمی گذرا می شود، حتی در کسانی که قبلا کنترل گلوکز پایدار داشتند.[۱۰] این تیم انسولین یا ضد دهان را تنظیم می کند، با این حال، عوامل ضروری برای جلوگیری از درمان کامل قند، و جلوگیری از آن نیست.

رد کردن مزمن چالش برانگیزتر است برای معکوس کردن مدیریت بر بهینه سازی پایه ایمنی پایه (۱) سرکوب کننده – با استفاده از بالاترین دوز تاcrolimus و فنولات دقیق با توجه به مهار کننده های mTOR (sirolimus یا Everolimus) در موارد انتخاب شده - و به طور تهاجمی کنترل متابولیسم و عوامل خطر قلبی عروقی که ممکن است بر باقی مانده ها تاکید کنند، (FLT0: @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ کاهش فشار توده ای کم چربی کم چربی بدن @ @ کاهش فشار خون و کاهش کم مصرف کننده @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ کاهش فشار خون پایین یا آسیب دیدگی خون پایین (کاهش فشار خون و کاهش فشار خون پایین / آسیب دیدگی خون و کاهش کم مصرف کننده @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ کاهش فشار خون و کاهش فشار خون و کاهش فشار خون پایین (کاهش فشار خون و کاهش

استراتژی های پیشگیرانه و حمایتی طولانی مدت

فراتر از درمان حاد، سنگ بنای بقای پیوند بلند مدت در شیوه های پیشگیرانه سازگار است.

حمایت از ایمنی برای سرکوب

مهم ترین عامل، پایبندی دقیق به داروهای ضد بارداری تجویز شده است.این داروها باید در همان زمان هر روز مصرف شوند و بدون تایید پزشکی هرگز از بین بروند یا متوقف شوند. از یک سازمان دهنده قرص، چندین زنگ هشدار، یا استفاده از یک برنامه تلفن هوشمند برای اطمینان از در زمان زایمان. Refill حداقل قبل از یک هفته، حتی اگر شما یک بار مصرف کنید، تعداد زیادی از مصرف یک دارو و یا مصرف یک گزارش اضافی از مصرف کنید.

نظارت بر روتین و پیگیری

در نظر بگیرید تمام قرارهای برنامه ریزی شده با تیم پیوند خود را به طور معمول شامل کار خون جامع: در سطوح تاcrolimus یا سیکلوسپورین، آنزیم های کبدی، عملکرد کلیه (creatiنین و eGFR)، گلوکز ناشتا، C-eptic، HbA1، و آنتی بادی های خاص اهدا کننده، شما همچنین ممکن است مطالعات کبدی یا بارگیری های تصویربرداری از جمله بررسی دقیق از طریق تشخیص علائم واقعی گلوکز را انجام دهید.

پیشگیری از عفونت

بیماران دارای ایمنی در معرض خطر افزایش عفونت هستند که می توانند رد کردن را تقلید کنند یا حتی آن را از طریق التهاب سیستمیک تحریک کنند.تمرین بهداشت دست دقیق، جلوگیری از تماس نزدیک با افراد بیمار، و ماندن در حال حاضر در واکسیناسیون توصیه شده (درfluenza، pneumoccal، COVID-19، هپاتیت، و غیره) که واکسن های زنده (به عنوان مثال، MMR، و یا عفونت های ایمنی) به طور کلی بدون هیچ گونه هدایت کننده ای از عفونت های آلوده به طور مستقیم، به طور مستقیم، به طور کلی بدون عفونت، کمک می کنند.

اندازه گیری های سبک زندگی

یک رژیم متعادل که بر پروتئین های لاغر، دانه های کامل، چربی های سالم و سبزیجات تأکید می کند (در حالی که محدود کردن قندهای تصفیه شده و چربی های اشباع شده استرس متابولیک را در جزایر باقی مانده کاهش می دهد، هیدروکسید برای سلامت کلیه مهم است، زیرا مهارکننده های عصبی می توانند عملکرد منظم را مختل کنند - پس از تایید از تیم پیوند شما - حساسیت به انسولین، تناسب اندام و حالت حیاتی را برای حداقل 150 دقیقه تسکین دهنده خواب، درمان قوی، درمان کند.

اجتناب از مواد مخدر و واکنش متقابل

بسیاری از داروهای سرکوب کننده توسط کلیه ها و کبد پردازش می شوند.از NSAID ها مانند ibuprofen، Naproxen و diclofenac، مگر اینکه به طور خاص توسط تیم پیوند شما تجویز شود. Grapezole، Seville نارنجیs، و انار با متابولیسم CYP3A4 از تاcrolimus و سیکلوس پورین - به طور کامل آنها را جلوگیری می کند.

وقتی که رد نمی تواند معکوس شود: چه اتفاقی می افتد

علی رغم بهترین تلاش ها، برخی از بیماران به دلیل عدم پاسخ شدید به درمان یا کاهش مزمن پیشرفته، از دست دادن عملکرد هورمون های بازگشت ناپذیر به علت عدم پاسخگویی شدید به انسولین تجربه می کنند؛ بنابراین انتقال آن ممکن است شامل سایر نقص های کبدی باشد، اگرچه تیم مراقبت از دیابت شما به شما کمک می کند تا کنترل گلیسمیک را دوباره به دست آورید، تنظیم رژیم شکست و بررسی کل سلول پیوند شخصی است.

روانی و عاطفی

مقابله با یک دوره بالقوه یا واقعی رد کردن از نظر عاطفی تخلیه می شود. اضطراب در مورد از دست دادن پیوند، سرخوردگی با نظارت بر علائم و ناامیدی اگر کاهش عملکرد واکنش های طبیعی است. Allow خود را به احساس این احساسات بدون قضاوت؛ رسیدن به کارکنان پیوند اجتماعی، روانشناس، یا یک گروه پشتیبانی به طور خاص برای کلیه یا کلیه است که به تنهایی وجود دارد - بسیاری از جوامع پیوند عمومی وجود دارد - مانند حمایت از مردم پیوند نمی باشد.

ارتباط صادقانه و صادقانه با شریک زندگی، خانواده و دوستان نزدیک به آنها کمک می کند تا درک کنند که از چه چیزی عبور می کنید، آنها می توانند پشتیبانی عملی را ارائه دهند - شما را به قرار ملاقات، انتخاب نسخه ها، و یا کمک به وظایف خانگی در طول مراحل درمان - و تشویق عاطفی تیم هماهنگ کننده پیوند شما نیز یک منبع ارزشمند است؛ آنها بسیاری از سناریوها را دیده اند و می توانند اطمینان، راهنمایی و ارجاعات ذهنی را ارائه دهند که نیازی به کمک به درخواست کمک ندارند.

منابع خارجی و اطلاعات قابل قبول

برای عمیق تر کردن درک شما از پیوند و مدیریت رد صلاحیت، با این منابع معتبر مشورت کنید:

همیشه اطلاعات جدید را با تیم پیوند خود تأیید کنید، زیرا پروتکل ها با نیازهای مرکز و بیمار فردی متفاوت هستند.

نتیجه گیری: فعال بودن و امید

کنترل علائم رد شدن پس از پیوند سلولی، نیازمند همکاری بین شما و تیم پیوند شما است، که در هوشیاری، آموزش و اقدام سریع قرار دارد، با یادگیری علائم اولیه رد شدن - به ویژه تغییرات گلیک و علائم سیستمیک ظریف - به یاد آوردن دقیق پیوند با رژیم سرکوب کننده ای، حفظ شیوه زندگی سالم، و حفظ خطوط ارتباطی باز با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود، شما، شما اغلب به حداکثر رساندن مزایای جلوگیری از زندگی فعال است؛ اما جلوگیری از آن است.