چگونه به مدیریت بحران های پزشکی مرتبط با پیوند

هر گونه تغییر در پایه بیمار – مانند لرزش، سردرگمی یا افزایش وزن غیر قابل توضیح – باید تماسی را به هماهنگ کننده پیوند ارسال کند. سطح دارو باید به عنوان کارگردانی تیم بررسی شود.

مراحل پاسخ فوری برای هرگونه اضطراری پیوند

صرف نظر از علت خاص، یک رویکرد استاندارد به لحظات اولیه بحران پیوند کمک می کند تا از وحشت جلوگیری کند و اطمینان حاصل کند که بیمار به طور مناسب از این مراحل مراقبت می کند:

مرحله 1: وضعیت را سریع ارزیابی کنید

• سطح آگاهی بیمار را بررسی کنید آیا می توانند به سوالات ساده پاسخ دهند؟ آیا هشدار می دهند؟
• به محل پیوند نگاه کنید: آیا این امر متورم، قرمز، گرم یا تخلیه شده است؟ آیا بزرگ شدن ناگهانی وجود دارد؟
• علائم حیاتی را اندازه گیری کنید اگر یک مانیتور خانگی دارید: فشار خون، میزان ضربان قلب، اشباع اکسیژن، دما.
• شناسایی خطرناک ترین نشانه: درد شدید، تنگی نفس، سردرگمی یا خونریزی.

مرحله دوم: فعال کردن سیستم های اضطراری

• شماره اضطراری 24 ساعته مرکز پیوند را ابتدا در صورتی که بیمار به اندازه کافی پایدار باشد، تماس بگیرید.تیم پیوند شما تاریخ بیمار را می داند و می تواند به طور مناسب سه برابر شود.
• اگر بیمار بی ثبات است – ناخودآگاه، تنفس، خونریزی شدید یا تشنج – تماس با 911 یا خدمات اضطراری محلی بلافاصله.
• شماره سابقه پزشکی بیمار، لیست دارو و تاریخ پیوند آماده به اشتراک گذاری با پاسخ دهندگان.

مرحله 3: ارائه پشتیبانی از زندگی پایه

• برای مشکل تنفس: اگر هوشیار هستند، بیمار را راست نگه دارید یا در حالت بهبودی اگر بدون پاسخ به اکسیژن وزارت دادگستری در دسترس نباشد.
• برای خونریزی: فشار مستقیم به هر محل خونریزی خارجی اعمال کنید، هیچ شی ای را که در زخم قرار دارد، حذف نکنید.
• برای عفونت مشکوک: آسپرین یا ایبوپروفن را اداره نکنید – این می تواند تب را پنهان کرده و به کلیه ها آسیب برساند.از استامینوفن (Tylenol) فقط پس از مشورت با پزشک استفاده کنید.
• داروهای سرکوب کننده ایمنی را به تنهایی تغییر ندهید یا متوقف نکنید، بنابراین انجام این کار می تواند رد، عفونت یا بحران آدرنال را پیش بینی کند.

مرحله 4: جمع آوری و ارتباط با اطلاعات

• علائم بیمار، زمان شروع و هر گونه رویداد اخیر (به عنوان مثال، دارو از دست رفته، قرار گرفتن در معرض تماس های بیمار، سفر) را یادداشت کنید.
• تمام داروها (از جمله بدون نسخه و مکمل) را به اتاق اورژانس ببرید.
• در صورت امکان، یک کپی از خلاصه پیوند بیمار و نتایج اخیر آزمایشگاه (creatiنین، سطح دارو، آنزیم های کبدی) داشته باشید.

مدیریت ظهور های خاص در جزئیات

انکار حاد: طرح اقدام

هنگامی که بیمار با نشانه های رد شدن (به عنوان مثال، دینوری برای دریافت کنندگان کلیه، زرد برای دریافت کنندگان کبد)، اولین گام تماس با تیم پیوند است.آنها آزمایش های فوری آزمایشگاهی را سفارش می دهند - به طور معمول یک پانل متابولیک کامل، سطوح دارو و آزمایش های عملکرد اندام خاص - و اگر دستورالعمل بیوپسی نشان داده شود.

• داروهای تنظیم کننده ایمنی را بدون سفارش پزشک افزایش ندهید، می تواند باعث بیش از حد یا سمیت شود.
• بیمار را تشویق کنید تا استراحت کند و هیدراته بماند (مگر اینکه مایعات محدود شود).
• نظارت بر خروجی (urine، مدفوع، زهکشی) دقیقاً
• هر دو ساعت یک تغییر در علائم را مستند کنید.

اگر تیم تایید کند، ممکن است متیلprednisoloneolone (Solu-Medrol) داخل وریدی را در دوز بالا اداره کند. بیمار اغلب برای چندین روز پس از تخلیه پذیرفته می شود، سرکوب ایمنی تعمیر و نگهداری به طور معمول تنظیم می شود تا از عود جلوگیری کند.

عفونت: تشخیص و پاسخ به عفونت های Sepsis

بیماران پیوند می توانند به سرعت از پسیس بدتر شوند زیرا سیستم ایمنی آنها به طور واضحی از علائم اولیه پس ازیس شامل سردرگمی (بیشتر از تب در سالمندان)، ضربان قلب سریع، فشار خون پایین یا افزایش بیکنی در آزمایش های خونی است.

• بلافاصله با 911 تماس بگیرید یا هماهنگ کننده پیوند خود را بلافاصله منتظر نمانید.
• اگر دستور داده شده است، فقط پس از اینکه فرهنگ های خونی کشیده شده اند، از استامینوفن استفاده کنید.
• بیمار را گرم و راحت نگه دارید.
• لیستی از آنتی بیوتیک های اخیر (prophylactic یا درمانی) را به بیمارستان بیاورید.

بخش اورژانس احتمالا آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای را در عرض یک ساعت از ورود شروع می کند، به دست آوردن خون و فرهنگ های ادرار و احتمالا سفارش اشعه ایکس قفسه سینه یا سی اسکن.کلوئید کورتیکواستروئید ممکن است به طور موقت افزایش یابد تا از فشار خون در شوک سپتیک حمایت کند.

ظهور واژه: شناخت Clots و Hemorrhage

حوادث Thrombotic - مانند تروموموموز یا مخاطی ریوی - نیاز به ضد انعقاد فوری یا مداخله جراحی دارند.

• پریکولیسم ریه: تنگی ناگهانی نفس، درد قفسه سینه که پرنور، هلوپوز، همگام سازی خطر بالا در بیماران پیوند، به ویژه در سال اول.
• (فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُوا مَنَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمْهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمْهُمْهُوا مَهُمْهُمْهُمْهُمْهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُم
• خونریزی: فرضیه، پابرور، تاکیکاردیا، شکم ناخواسته اغلب بیوپسی یا جراحی اخیر را دنبال می کند.

اگر یک رویداد عروقی مشکوک باشد، با 911 تماس بگیرید و یک بسته سرد را به محل پیوند اعمال کنید (اگر خونریزی خارجی آشکار نباشد) آسپرین یا وارفارین را ندهید مگر اینکه دستور داده شود – این می تواند خونریزی را بدتر کند اگر مشکل به نظر می رسد خونریزی به جای لخته شدن باشد. ER یک سیگیگرام یا سونوگرافی برای تشخیص انجام می دهد.

مسمومیت دارویی: مدیریت بیش از حد و تداخلات دارویی

عوامل پیش بینی کننده رایج برای سمیت شامل نسخه های جدید (به ویژه آنتی بیوتیک هایی مانند فلوکونازول، ماکرویدز، و برخی از داروهای ضد ویروسی که CYP3A4)، آب بدن یا به طور تصادفی مصرف یک دوز دوگانه از سمیت تاcrolimus شامل لرزش شدید، سردرد، سردرگمی و بی خوابی اگر مشکوک باشد:

• دوز بعدی دارو مشکوک را تا زمانی که سطح بررسی شود نگه دارید و با تیم پیوند خود صحبت می کنید.
• افزایش مصرف مایعات (مگر اینکه پیشگیری شود) برای کمک به پاک کردن دارو.
• به هماهنگ کننده پیوند برای راهنمایی مراجعه کنید – منتظر قرار ملاقات بعدی کلینیک نباشید.
• در موارد شدید (seizure, کما)، با 911 تماس بگیرید بیمارستان برای مایعات IV و مراقبت های حمایتی ممکن است لازم باشد.

نظارت مستمر از سطح مواد مخدر ضروری است. اکثر مراکز در سطح 5 تا 10 ng / mL برای تاcrolimus، 100-250 ng / mL برای سیکلوسپورین و 4-12 ng / mL برای سرolimus هر سطح خارج از این محدوده باید به سرعت مورد توجه قرار گیرد.

پیشگیری: کاهش خطر بروز بحران ها

در حالی که همه موارد اضطراری نمی تواند جلوگیری شود، اقدامات پیشگیرانه می تواند به طور چشمگیری فرکانس و شدت آنها را کاهش دهد.

حمایت از رژیم های دارویی

از دست رفته حتی یک دوز از مهار کننده های کلسین مانند تاcrolimus خطر رد کردن را افزایش می دهد.استفاده از سازمان دهندگان قرص، زنگ تلفن های هوشمند و چک هفتگی با یک مراقب هرگز متوقف یا برش دارو بدون دستورالعمل مستقیم از هماهنگ کننده پیوند خود را.

پیشگیری از عفونت

• بهداشت دست را به صورت مذهبی تمرین کنید: قبل از غذا خوردن، بعد از استفاده از حمام و بعد از تماس با هر کسی که بیمار است، بشویید.
• ماسک را در فضاهای شلوغ داخلی، به ویژه در فصل آنفولانزا یا COVID-19 افزایش دهید.
• اطمینان حاصل کنید که تمام تماس های خانگی در مورد واکسن ها، به ویژه آنفولانزا، COVID-19 و Tdap (tetanus /diphtheria /pertussis) به روز می شوند.
• تمام گوشت را به طور کامل بپزید، از محصولات لبنی غیر پاستوریزه، جوانه های خام و غذاهای خام اجتناب کنید.
• داروهای پرفیلاکتیک را دقیقاً همان طور که تجویز شده مصرف کنید (به عنوان مثال، valganciclovir for CMV، ترethoprim-sulfamethoxazole برای ]Pneumocystis.

نظارت بر روتین و نشانه های هشدار اولیه

هر بیمار پیوند باید یک کاف فشار خون خانگی، دماسنج و مقیاس داشته باشد. روزانه خود را در همان زمان قرار دهید.

• افزایش وزن بیش از 2 پوند در 24 ساعت ( احتباس ممکن است نشان دهنده رد یا نارسایی قلبی باشد)
• دمای بالای 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد)
• درد یا تورم جدید در محل پیوند
• تغییر در رنگ یا مقدار ادرار یا مدفوع
• تنگی نفس که با استراحت بهبود نمی یابد

ایجاد یک شبکه پشتیبانی و برنامه اضطراری

یک برنامه اضطراری نوشته شده ایجاد کنید که شامل:

• شماره تلفن 24 ساعته مرکز پیوند شما
• بخش اورژانس بیمارستان محلی و تجربه آنها با بیماران پیوند
• اطلاعات تماس ارائه دهنده خدمات اولیه شما
• لیستی از تمام داروهای فعلی، از جمله دوز و برنامه
• نتایج آزمایشگاهی اخیر (حداقل در 3 ماه گذشته)

این طرح را با اعضای خانواده، دوستان نزدیک و همسایگانی که ممکن است نیاز به عمل در نمایندگی از شما داشته باشند به اشتراک بگذارید.یک کپی چاپی روی یخچال و ماشین خود داشته باشید.

ملاحظات ویژه برای مراقبان

اگر شما از دریافت کننده پیوند مراقبت می کنید، اولین خط دفاع هستید.نشانه های هشدار دهنده خاص را به نوع اندام خود یاد بگیرید که بدانید مرکز پیوند کجاست و سریعترین مسیر از خانه شما است.اگر بیمار گیج یا مضطرب شود، سعی نکنید با آنها دلیل دهید - به تیم پیوند مراجعه کنید.شما همچنین ممکن است نیاز به تجویز داروهای تزریقی (به عنوان مثال، عامل رشد مغز برای دریافت کنندگان تغییر استخوان) داشته باشید تا از آنها درخواست کنید.

مراقبت از خود به همان اندازه مهم است. ⁇ مراقبت از مراقبت های بهداشتی می تواند منجر به از دست دادن علائم یا خطاهای دارویی شود. پیوستن به یک گروه پشتیبانی، استراحت و استفاده از خدمات مراقبتی در هنگام در دسترس بودن.

چشم انداز بلند مدت و زمانی که به دنبال یک نظر دوم باشید

اکثر گیرنده های پیوند که سال اول زنده مانده اند پیش آگهی عالی دارند، اما عوارض می تواند در هر زمان بوجود آید، اگر احساس می کنید که نگرانی های شما به طور جدی توسط تیم فعلی شما گرفته نمی شود، یا اگر موارد اضطراری مکرر یک موضوع اساسی را پیشنهاد می کند (به عنوان مثال، رد شدن مکرر، عفونت مزمن)، درخواست نظر دوم از یک مرکز پیوند عضو بدن و شبکه (OPT) (F) را نیز می توانید به عنوان یک وب سایت عضو (F.

برای دستورالعمل های پیشگیری از عفونت و توصیه های سفر، صفحه ایمنی پیوند پیوند یک منبع معتبر است و برای بررسی دقیق دارو عمل جراحی، از یک منبع قابل اعتماد مانند Drugs] استفاده کنید.com (اما همیشه با داروساز خود تأیید کنید).

با حفظ نظارت دقیق، ارتباط با تیم پیوند خود و تشخیص نشانه های اولیه مشکل، اغلب موارد اضطراری پیوند می تواند قبل از تبدیل شدن به تهدید کننده زندگی مدیریت شود. دانش قوی ترین ابزار شما است - آگاه باشید، آماده باشید و هرگز برای کمک درخواست نکنید.