چگونه به جلوگیری از سقوط خون غیر منتظره در طول یک مسابقه

درک هیپوگلیسمی در ورزش های رقابتی

ورزش های رقابتی نیاز به عملکرد فیزیکی و ذهنی دارند و برای ورزشکاران مبتلا به دیابت، حفظ قند خون پایدار یک عمل متعادل کننده دائمی است.یک افت سریع و غیرمنتظره در قند خون - به طور کلی به عنوان هیپوگلیسمی تعریف می شود - می تواند عملکرد بدن را از بین ببرد، ایمنی به خطر بیفتد و حتی منجر به جلوگیری از بیماری های جدی شود.

تعریف هیپوگلیسمی در زمینه ورزش رقابتی سزاوار توجه دقیق است.انجمن دیابت آمریکا هیپوگلیسمی قابل توجه بالینی را به عنوان گلوکز خون زیر 54 mg / dگلیسمی ( 3.0 میلی متر / L) تعریف می کند، در حالی که هیپوگلیسمی سطح هشدار به عنوان کمتر از 70 mg / dL (3.9 میلی مترول / L) در طول رقابت، بسیاری از ورزشکاران و تیم های مراقبت آنها هدف حفظ گلوکز و کاهش مقدار قندی که ممکن است در این مقدار از کاهش یافته است.

چرا خون در طول رقابت فرو می رود

هیپوگلیسمی در طول ورزش زمانی رخ می دهد که میزان جذب گلوکز توسط عضلات کار از توانایی بدن برای تامین گلوکز از فروشگاه های گلیکوژن، گلوکونوژنتیک، یا مصرف کربوهیدرات های غیرسرطانی ناشی از مصرف بیش از توانایی بدن در ورزشکاران مبتلا به T1D یا انسولین درمان شده 2 دیابت، خطر ایجاد می شود زیرا انسولین اگزوژنیک به طور خودکار برای افزایش تقاضا در طی این کاهش می یابد و به احتمال زیاد کاهش می دهد.

• ] پیش از زمان انسولین - اگر انسولین سریع عمل هنوز در طول ورزش به اوج خود رسیده است، ترخیص گلوکز به شدت شتاب می دهد. Bolus انسولین معمولا 60 تا 90 دقیقه پس از تزریق، و برنامه ریزی آموزش و یا رقابت در طول این پنجره اوج می تواند منجر به کاهش سریع، سخت به اصلاح شود.
• شدت و مدت زمان - فعالیت هوازی طولانی، مانند ماراتن دویدن، دوچرخه سواری طولانی راه دور، یا اسکی متقابل کشور، کاهش کبد و هورمون های گلیوژن عضلانی به طور مداوم افزایش می یابد، زیرا ذخایر گلیکوژن، بدن به طور فزاینده ای به گردش خون و مصرف کربوهیدرات سابق وابسته می شود.
• روان شناسی و دینامیک کورتیزول - استرس رقابت باعث آزاد شدن هورمون های ضد افسردگی، از جمله آدرنالین، کورتیزول، هورمون رشد و گلوکاگون می شود، این هورمون ها به طور معمول قند خون را با تحریک گلیوژنز و گلوکوئوژنز، بهبود می دهند، با این حال، در ورزشکاران مبتلا به دیابت، به ویژه کسانی که با پاسخ های ضد افسردگی مواجه هستند، حساسیت شدید (no ممکن است باعث کاهش هورمون های رقیق شدن به تأخیر در بدن، یا کاهش رقیق کننده، به تأخیر باشد.
• هیپوگلیسمی را تعیین کرد - حتی پس از پایان رقابت، سطح گلوکز می تواند ساعت ها بعد از ورزش حساسیت به انسولین و تکرار مداوم گلیکوژن، شناخته شده به عنوان هیپوگلیسمی پس از زایمان زود هنگام تنظیم، به طور معمول 6 تا 12 ساعت پس از فعالیت و می تواند به ویژه در طول مکانیسم های خواب خطرناک باشد، شامل کاهش گلوکز و کاهش گلوکز.
• عوامل محیطی - گرما، رطوبت و ارتفاع می تواند همه بر متابولیسم گلوکز و جذب انسولین تأثیر بگذارد، دمای بالا جریان خون محیطی را افزایش می دهد، که می تواند جذب انسولین را از سایت های تزریق تسریع کند.AVVVOV بالای 5000 فوت افزایش می یابد و ممکن است دینامیک گلوکز را تغییر دهد.

استراتژی های پیشگیری از ورزش

هیچ رویکرد واحدی برای تمام ورزش ها کار نمی کند. تقاضاهای انرژی، مدت، الگوهای شدت و محدودیت های لجستیکی به طور گسترده ای متفاوت است و استراتژی های پیشگیری باید مطابق آن طراحی شوند.در زیر پروتکل های دقیقی برای سه دسته عمده از ورزش های رقابتی، با توصیه های خاص برای زمان بندی کربوهیدرات، تنظیم انسولین و نظارت بر گلوکز است.

رویدادهای پایانی (به عنوان مثال، دویدن طولانی، دوچرخه سواری، تریترولون، ردیف)

در حوادثی که بیش از 60 دقیقه طول می کشد، سوخت مداوم کربوهیدرات غیر قابل مذاکره است. بسیاری از ورزشکاران نخبه با دیابت از یک استراتژی ترکیبی استفاده می کنند که کاهش انسولین پایه با مصرف دقیق کربوهیدرات را ترکیب می کند، قبل از این رویداد، انسولین پایه را 30 تا 50 درصد کاهش می دهد، بسته به مدت زمان و شدت مورد انتظار، برای کسانی که در تزریق های متعدد روزانه، این ممکن است به معنای کاهش دوز طولانی قبل از شروع یک نیمه عادی یا کاهش میزان 50 صبح است.

در طول رقابت، مصرف 30 تا 60 گرم کربوهیدرات در ساعت از چندین قند قابل حمل، مانند مخلوط گلوکز به راحتی نشان می دهد که ترکیب گلوکز و فروکتوز اجازه می دهد تا برای کل کربوهیدرات بالا در میزان جذب گلوکز (تا 90 گرم در ساعت) به دلیل استفاده از حمل و نقل روده مختلف، حاوی ژل های انرژی (معمولا به 20 نوشیدنی) باشد.

ورزش های بین المللی و تیم (به عنوان مثال، فوتبال، بسکتبال، هاکی، راگبی، لاراس)

این ورزش شامل جهش های غیر قابل پیش بینی در شدت، با دوره های خروجی بالا پس از فواصل کوتاه بهبودی، هیپوگلیسمی می تواند بین دوره ها، در طول زمان، یا فقط پس از یک افزایش، هنگامی که گلوکز عضلات به سرعت به دوباره جذب می شود تا بویین و فروشگاه های گلیوژن را بررسی کند، بازیکنان باید گلوکز خون را در طول استراحت هر زمان که ممکن است بررسی کنند، و CGM هشدار دهنده باید یک نوار آب کم را به عنوان یک نوار هشدار دهنده، مانند اسکن کردن 100 میلی گرم، به عنوان یک نوار آب کم مصرف کنند، به عنوان یک نوار هشدار دهنده، به عنوان یک نوار کم آب و یا اسکن کردن آن، به عنوان یک نوار آب و یا اسکن کند.

برای ورزش های تیمی با بازی های متعدد در یک روز، مانند مسابقات، بهبودی بین مسابقات حیاتی است.در عرض 30 دقیقه از هر بازی، مصرف 20 تا 30 گرم پروتئین و 40 تا 60 گرم کربوهیدرات پیچیده برای دوباره گلیکوژن و تثبیت گلوکز.استفاده از داده های روند CGM برای هدایت اصلاح انسولین برای بازی بعدی، به رسمیت شناختن حساسیت پس از بازی انسولین به طور معمول افزایش یافته است.

قدرت و مبارزه ورزشی (به عنوان مثال، وزنه برداری، وزنه برداری، بوکس، هنرهای رزمی مختلط، کشتی)

در ورزش با وزن و یا کلاس های وزن، ورزشکاران اغلب کربوهیدرات ها و مایعات را قبل از رقابت محدود می کنند، به طور ناخواسته افزایش خطر هیپوگلیسمی، کاهش وزن، که شامل کمبود آب و کالری عمدی، فروشگاه های گلیکوژن و کاهش توانایی بدن برای تنظیم گلوکز است، اگر شما باید وزن را کاهش دهید، کار با رژیم غذایی ورزشی و Endocrinologist برای تنظیم دقیق وزن و محدودیت های تغذیه و محدودیت های تغذیه با دقت تنظیم می شود.

در طول این رویداد، منابع گلوکز را در منطقه گرم نگه دارید.یک قرص گلوکز 5 تا 10 گرم درست قبل از ورود به حلقه یا پلت فرم بلند کردن می تواند بدون ایجاد هیپرگلیسمی برای ورزش با چندین دور، چک گلوکز بین دور در صورت امکان، و استفاده از CGM با هشدار ساعت هوشمند، توجه داشته باشید که انقباضات شدید، مانند کسانی که در درمان یا برداشتن سریع، سرعت فشرده سازی سریع برای این مرحله انتقال گلوکز و آماده به دلیل انتقال کربوهیدرات ها و آماده است.

نقش پیش از مشارکت تغذیه تیم

وعده غذایی سه تا چهار ساعت قبل از رقابت مرحله ثبات گلوکز را در طول رویداد تنظیم می کند.یک وعده غذایی قبل از رقابت متعادل باید شامل 1 تا 2 گرم کربوهیدرات در هر کیلوگرم وزن بدن باشد، همراه با پروتئین متوسط و چربی کم برای کاهش ناراحتی معده، برای ورزشکاران مبتلا به دیابت، زمان بوضوبک انسولین قبل از آن ممکن است به همان اندازه مهم باشد.

پاسخ فوری: فراتر از قانون 15 گیگاوات

قانون 15-15 کلاسیک (شکل 15 گرم کربوهیدرات سریع، 15 دقیقه صبر کنید، چک) پایه درمان هیپوگلیسمی است.اما در طول رقابت، پاسخ پیچیده محیط زیست باید آماده شود تا کربوهیدرات های سریع را سازگار کند، شامل قرص های گلوکز، آب، جوش، ژل های معمولی، یا عسل، یا غذاهای کم مصرف کننده، می توانند از مصرف چربی های کم، به عنوان پروتئین های قابل توجه، اجتناب کنند.

• اگر شما نمی توانید با خیال راحت توقف - در یک مسابقه استقامتی یا فعالیت مداوم، شما ممکن است در اواسط دوره ای باشید. Grab یک ژل انرژی و آب آشامیدنی؛ بسیاری از ژل ها دقیقا 15 گرم کربوهیدرات سریع در یک کیسه واحد را دنبال می کنند، اگر شما یک CGM دارید، به روند فلش نگاه کنید، نیاز به جذب سریع تر از 15 گرم شدن قند به عنوان دارو دارید.
• اگر شما گیج و سردرگم هستید، بلافاصله متوقف شوید و بلافاصله هشدار دهید یک همکلاسی، رسمی، یا مارشال نشسته، گلوکز مصرف کنید و حداقل 10 دقیقه بنشینید تا گلوکز شما بالاتر از 70 میلی گرم / dL باشد و شما احساس واضح، هماهنگ و قادر به پاسخ به دستورات بازیابی کلامی هستید، ممکن است تا 15 دقیقه بعد از آن، هشدار خون طبیعی را از آن دریافت کنید.
• اگر شما هیچ متر یا CGM ندارید، هر علامت را به عنوان هیپوگلیسمی درمان کنید، تاخیر می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری، آسیب یا بدتر شود، یک منبع کربوهیدرات سریع را بخورید، حتی اگر مطمئن نیستید.در یک محیط تیم، کیت جانبی شما باید یک کیسه به وضوح برچسب قرص های گلوکز یا بسته های ژل که مربیان می توانند بدون نیاز به تأیید مقدار گلوکز اول، مصرف کنند، شامل یک کیف پول باشد.
• اگر علائم پس از 15 گرم حل نشود - درمان را تکرار کنید، برخی از موارد هیپوگلیسمی ناشی از ورزش نیاز به 30 تا 45 گرم کربوهیدرات برای حل کامل دارند، به ویژه اگر فروشگاه های گلیکوژن به شدت تخلیه شوند یا اگر سطح انسولین هنوز بالا باشد، یک میان وعده کوچک با پروتئین و کربوهیدرات های پیچیده مانند یک ساندویچ یا یک نوار شیر دوم مصرف کنید.

پس از حل، مانیتور به مدت 60 دقیقه، چک کردن گلوکز هر 15 دقیقه، ممکن است اتفاق بیفتد اگر اصلاح اولیه انسولین را برطرف کند یا اگر گلیکوژن کافی جایگزین شده باشد.اگر شما هیپوگلیسمی مکرر را علی رغم درمان کافی تجربه می کنید، در نظر بگیرید که آیا دوز انسولین پایه یا نیاز قبل از آن برای اصلاح مسابقات آینده است.

تکنولوژی پر کردن: CGM Alerts و Smart انسولین Pens

مانیتورهای گلوکز مداوم مدرن، مانند Dexcom G7، ابوت لیبرre 3، یا Medtronic Guardian 4، به ورزشکاران اجازه می دهد تا هشدارهای کم گلوکز را تنظیم کنند که در طول یک رقابت، یک سیگنال را به یک ساعت هوشمند ارسال می کنند، آستانه هشدار 10 تا 20 میلی گرم / dL بالاتر از هدف معمول استراحت برای خرید زمان واکنش است.

برخی از CGM ها داده ها را با تلفن مربی از طریق Apple Watch، Garmin دستگاه یا گیرنده اختصاصی به اشتراک می گذارند، این به ویژه در ورزش ارزشمند است که ورزشکار نمی تواند به راحتی صفحه نمایش را بررسی کند، مانند شنا، ورزش تماس، یا حوادثی که نیاز به تمرکز کامل دارند، مربیان و مربیان می توانند داده های روند را نظارت کنند و یا یک زمان را هشدار دهند اگر گلوکز کاهش یابد، نظارت بر روی ورزش های حرفه ای با موفقیت آمیز است.

قلم های هوشمند انسولین، مانند NovoPen 6، NovoPen Echo Plus یا InPen، زمان دوز و مقدار را پیگیری می کنند، ذخیره داده هایی که می توانند پس از تمرین و رقابت بررسی شوند، بررسی این log به شناسایی الگوهای کمک می کند، مانند اینکه یک بوضر کاهش یافته برای صبحانه در روز مسابقه، گلوکز را برای ساعت اول ثابت نگه می دارد یا اینکه دوز ۳۰ دقیقه قبل از شروع یک روش تمرین سریع با استفاده از دوز ۳۰.

درک پروفایل شخصی خود را هیپوگلیسمی

هر ورزشکار مبتلا به دیابت یک پاسخ منحصر به فرد به عوامل ورزشی مانند حساسیت به انسولین، عملکرد هورمون ضد انعقاد، ظرفیت ذخیره سازی گلوژنیک و نرخ خالی معده همه از فرد به فرد دیگر متفاوت است، در حالی که یک پروفایل هیپوگلیسمی شخصی از طریق جمع آوری داده های سیستماتیک یکی از موثرترین استراتژی های جلوگیری از مصرف است.

برنامه های عملیاتی و ارتباطات تیمی و هیپوگلیسمی

هیچ ورزشکاری به تنهایی رقابت نمی کند، یک طرح اضطراری هیپوگلیسمی نوشته شده، که با مربی، مربی ورزشی و حداقل یک همکلاسی به اشتراک گذاشته شده است، در صورتی که نمی توانید صحبت کنید، ثانیه های ارزشمندی را صرفه جویی می کند و باید در کیسه دنده خود، با نسخه های ارائه شده برای کارکنان تیم، نگه داشته شود.

• علائم معمول شما، که در شرایط قابل مشاهده توصیف شده اند (به عنوان مثال، من احساس می کنم که ابتدا احساس می کنم که بد، تحریک پذیر و گیج کننده است؛ ممکن است من کم رنگ یا عرق شوم؛ ممکن است هماهنگی یا توهین به سخنرانی ام را از دست بدهم).
• جایی که شما منابع گلوکز ( کیسه تمرین، قفل، ایستگاه خط جانبی، جیب کمربند آبرسان) را نگه دارید.
• دوز دقیق و نوع کربوهیدرات سریع برای مدیریت (به عنوان مثال، 4 قرص گلوکز یا 1 بسته ژل، هر کدام حاوی 15 گرم)
• دستورالعمل های مدیریت گلوکاگون اگر شما یک کیت گلوکاگون یا اسپری بینی (Baqsimi) را حمل می کنید و حداقل یک همکلاسی یا مربی آموزش دیده است تا از آن استفاده کند.
• شماره تماس اضطراری برای متخصص غدد، یک بیمارستان محلی و یک عضو خانواده
• یک پروتکل تشدید کننده روشن: اگر به درمان پاسخ ندهید، ناخودآگاه شوید یا تشنج داشته باشید چه باید بکنید

برنامه را در طول جلسات کم جذب یا جلسات آموزشی تمرین کنید.یک مته را انجام دهید که در آن یک تیم شبیه سازی می کند تا شما را در حالت هیپوگلیسمی پیدا کند و مرحله برنامه را با گام دنبال کند، بسیاری از تیم های متخصص و متخصص در حال حاضر شامل مدیریت دیابت به عنوان بخشی از پروتکل پزشکی و برنامه اقدام اضطراری هستند.

پس از اتمام بهبودی و تاخیر در پیشگیری از هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی می تواند 6 تا 12 ساعت پس از ورزش، پدیده ای که به عنوان هیپوگلیسمی پس از تمرین دیرباز شناخته می شود، عود کند، این اتفاق می افتد زیرا ورزش حساسیت به انسولین را تا 24 ساعت افزایش می دهد و بدن همچنان به بازسازی فروشگاه های گلیکوژن در طول بهبودی ادامه می دهد.

1. سوخت دهی - ظرف 30 دقیقه از اتمام، 20 تا 30 گرم پروتئین و 40 تا 60 گرم کربوهیدرات پیچیده مصرف کنید، شیر شکلات، یک کیسه با کره بادام زمینی، یک ساندویچ در نان دانه کامل، یا یک لرزش بهبودی با نسبت 3:1 کربوهیدرات به پروتئین، همه گزینه های عالی هستند.
2. تنظیم انسولین ناشتا - برای کسانی که در تزریق روزانه متعدد، کاهش دوز پایه شب خود را 20 تا 30 درصد پس از رقابت شدید، کاربران پمپ ممکن است تحویل پایه برای 2 تا 4 ساعت پس از تمرین را متوقف یا کاهش دهند، یا یک نرخ پایه موقت در 60 تا 80 درصد از راهنمایی شبانه طبیعی تنظیم کنند.
3. نظارت بر زمان خواب - یک زنگ CGM را برای 90 mg / dL شب تنظیم کنید، اگر از CGM استفاده نمی کنید، گلوکز خود را در زمان خواب و دوباره 2 تا 3 ساعت بعد از آن بررسی کنید.اگر گلوکز خواب زیر 120 میلی گرم / dL باشد، یک میان وعده کوچک با پروتئین و کربوهیدرات های پیچیده بخورید، مانند یک مشت آجیل و نیم ساندویچ سیب، یا یک قند ثابت را آزاد می کند.
4. [FLT: 1 ] - آبیاری می تواند سنجش گلوکز را مختل کند، ترخیص انسولین را کاهش دهد و علائم هیپوگلیسمی را تشدید کند. مایعات را با نوشیدنی الکترولیت حاوی سدیم، پتاسیم و منیزیم، اما از کافئین بیش از حد جلوگیری کند، که می تواند علائم هیپوگلیسمی را پنهان کند، تحریک کند و با کیفیت خواب تداخل داشته باشد.
5. نظارت پس از نظارت - بلافاصله پس از بیدار شدن روز بعد از رقابت، چک کنید که بسیاری از ورزشکاران متوجه می شوند که گلوکز آنها کمتر از حد معمول برای 12 تا 24 ساعت پس از تمرین، نیاز به کاهش مداوم در انسولین و افزایش مصرف کربوهیدرات است.

آمادگی ذهنی: کاهش ترس از هیپوگلیسمی

بسیاری از ورزشکاران مبتلا به دیابت گزارش ترس از هیپوگلیسمی که مانع از رقابت آنها می شود، تمایل خود را برای فشار سخت محدود می کند و در برخی موارد، آنها را از رقابت کامل جلوگیری می کند، این ترس معتبر است، زیرا هیپوگلیسمی می تواند علائم حرکتی خاص را تشخیص دهد، اما آماده سازی مبتنی بر شواهد اضطراب را به کار با مراقبت از دیابت گواهی و متخصص آموزش و پرورش (CES) یا تمرین ورزشی را در طول تمرین های خاص کاهش دهد تا زمانی که آنها را به اشتراک بگذارد، آنها را کنترل کند.

استراتژی های رفتاری شناختی همچنین می توانند به کاهش ترس کمک کنند. ری فریم هیپوگلیسمی نه به عنوان یک شکست بلکه به عنوان یک نقطه داده که آمادگی آینده را به شما می دهد، هر قسمت چیزی در مورد فیزیولوژی شما، استراتژی سوخت گیری شما یا تمرین انسولین شما را به طور سیستماتیک با توجه به عواملی که به هیپوگلیسمی کمک می کنند، شما فرکانس و شدت آن را کاهش می دهید تکنیک های بصری سازی، که در آن شما به طور ذهنی تمرین می کنید و متخصصان با پاسخ دادن به طور منظم و پزشکان کار می توانند پاسخ های ورزشی خود را بهبود دهند.

چه زمانی برای رقابت

لحظاتی وجود دارد که عاقلانه ترین تصمیم برای عقب نشینی است.اگر گلوکز شما زیر 54 میلی گرم / dL (هر زمان هیپوگلیسمی) قرار می گیرد، اگر شما هوشیاری را حتی به طور خلاصه از دست می دهید، اگر تشنج را تجربه می کنید، یا اگر شما با وجود درمان مناسب، بلافاصله رقابت با این شرایط آسیب جدی را متوقف کنید، نه تنها برای خودتان بلکه برای شناسایی مخالفان یا تماس با بخش تغذیه ای که داده های ریشه شما را تنظیم می کند، از جمله مقابله با استفاده از طریق بررسی داده های پزشکی، بلافاصله، متوقف کنید.

برعکس، یک اپیزود هیپوگلیسمی خفیف که به سرعت اصلاح می شود، یک شکست نیست؛ این یک فرصت یادگیری است. بسیاری از ورزشکاران در سطح جهانی با دیابت، از جمله دوچرخه سواران بدون شک، شناگران المپیک گری هال جونیور، و ورزشکاران پارالمپیک مانند گریس نورمن، در سطوح نخبه با درمان هیپوگلیسمی به عنوان یک تغییر قابل کنترل، نه یک قضاوت حرفه ای برای تشخیص آن در اوایل، و جلوگیری از هر مرحله از وقوع آن، رقابت کرده اند.

نتیجه گیری: از Reactive to Proactive Control

افت گلوکز خون غیر منتظره در طول رقابت تنها امکان پذیر نیست؛ آنها یک چالش قابل پیش بینی برای ورزشکاران مبتلا به دیابت هستند. تفاوت بین عملکرد مختل و یک ایمن، موفق در آماده سازی، فن آوری و یک طرح پاسخ روشن است که با درک فیزیولوژی هیپوگلیسمی ناشی از ورزش، خیاط استراتژی های سوخت به ورزش، استفاده از CGMs و قلم های هوشمند، برقراری ارتباط با پشتیبانی شبکه، و انجام بهترین تلاش برای مقابله با هدف های خود را به نقطه وحشت دیگر، و تغییر از تلاش شما در بازی های واکنش پذیر می تواند از تمرکز از تمرکز از تلاش شما را از مبارزه با استفاده از مبارزه با استفاده از مبارزه با استفاده از تمرین شما را به شما را به شما را از مبارزه با یک بازی های دیگر.

برای مطالعه بیشتر، منابع را از راهنمای درمان و دیابت انجمن (، توصیه های بالینی در Diabetes مراقبت: استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت - 20LT و پروتکل های خاص ورزشکار از NoTeam novok [F2] از طریق دستورالعمل های اضافی و دستورالعمل های درمانی یافت شده در مورد استفاده قرار می گیرد.