diabetes-management-strategies
چگونه مشاوره خانواده را در خدمات پشتیبانی از دیابت شریک کنیم
Table of Contents
عامل خانواده در مدیریت دیابت
دیابت به ندرت در انزوا مدیریت می شود، خواسته های روزانه نظارت بر گلوکز خون، برنامه ریزی غذا، فعالیت فیزیکی و پایبندی به دارو، اثر موجی ایجاد می کند که هر عضو خانواده را لمس می کند، هنگامی که فرد تشخیص دیابت را دریافت می کند، کل سیستم خانواده ممکن است نگران پخت و پز غذاهای مناسب باشد، والدین ممکن است با مقاومت کودکان در برابر انگشت زدن، کودکان بالغ از والدین سالخورده یا آسیب دیده و یا ممکن است از آن ها جلوگیری کنند و یا از آسیب دیدن این مسئولیت های پویایی و یا احساس می کنند.
مشاوره خانواده، هنگامی که عمدا در خدمات پشتیبانی از دیابت جامعه بافته شده، به این پویایی ها رسیدگی می کند (در آن مکالمه از خودمدیریت فردی به انعطاف پذیری سلامت جمعی حرکت می کند. انجمن دیابت آمریکا (ADA) تشخیص می دهد که عوامل روانشناختی برای مراقبت از دیابت حیاتی هستند و توصیه می کند غربالگری و ادغام حمایت از سلامت روان ([F:0:ADA دستورالعمل های مراقبت های روان شناختی [F:1LT] را بهبود می دهد، و خانواده های کنترل پایدار را بهبود می بخشد، و توصیه می کند که آنها می توانند به طور روزمره و درمان های زندگی روزمره و درمان و یکپارچه از درمان پشتیبانی از درمان و درمان و درمان های درمانی و پشتیبانی از زندگی را بهبود دهند ([۳].
چرا مشاوره خانواده برای نتیجه دیابت اهمیت دارد
آموزش سنتی دیابت بر بیمار تمرکز دارد: چگونه به شمارش کربوهیدرات ها، تنظیم انسولین، تشخیص هیپوگلیسمی و پیگیری ورزش، در حالی که ضروری است، این رویکرد بیمار محور اغلب این واقعیت را نادیده می گیرد که فرد مبتلا به دیابت زندگی می کند، غذا می خورد و تصمیم گیری در یک زمینه خانوادگی را به طور مداوم نشان می دهد که حمایت از خانواده یکی از قوی ترین پیش بینی کننده های مراقبت از دیابت و رفتارهای متابولیک است ([۳] با این وجود این که احساسات خود را به طور موثر مدیریت می کند، و یا ابزار مراقبت از آن ها، و یا مراقبت از آن ها جلوگیری می کند.
چالش های عاطفی و ارتباطی در مراقبت از دیابت
ناراحتی دیابت از افسردگی بالینی متفاوت است، یک بار عاطفی خاص است که شامل احساسات خشم، گناه، ترس و بی امیدی در مورد بیماری است. اعضای خانواده اغلب ناراحتی موازی را تجربه می کنند: آنها در مورد کم در طول خواب، احساس درماندگی در طول قسمت های هیپرگلیسمی، و ممکن است از محدودیت های غذایی تحمیل شده توسط تجزیه و تحلیل ارتباطات رایج باشد.یک همسر ممکن است در مورد بررسی الگوهای قند ثابت شده باشد، و خواندن آنها ممکن است از طریق گوش دادن به والدین، جلوگیری از مجازات شدید و جلوگیری از درمان مشکلات خانواده، و جلوگیری از درمان های شدید، و جلوگیری از درمان عفونت های رفتاری ثابت شده باشد.
پایگاه شواهد برای مداخلات خانوادگی-Focuse
یک بدن در حال رشد از شواهد حمایت از ادغام رویکردهای درمانی خانواده در مراقبت از دیابت (پروژه حمایت از دیابت)، یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی که شامل بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 و شرکای پشتیبانی آنها است، دریافت که شرکت کنندگان که یک مداخله متمرکز خانواده را در برابر عفونت فردی دریافت کردند، بهبود قابل توجهی در نوع A1C، خودباوری دیابت و کیفیت رابطه در مقایسه با آموزش استاندارد ( Journal of Internal Medicine، به طور مشابه نشان می دهد که هدف قرار دارد).
مراحل عملی برای مشاوره خانواده در خدمات دیابت جامعه
سازمان های اجتماعی - مانند ادارات بهداشت، بیمارستان ها، مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال، YMCAs و گروه های مبتنی بر ایمان - به طور منحصر به فرد برای ارائه مشاوره خانواده قابل دسترس و فرهنگی پاسخگو هستند. مراحل زیر یک چارچوب برای ادغام فراهم می کند.
مرحله 1: انجام نیازهای جامعه و ارزیابی قدرت
قبل از راه اندازی هر سرویس جدید، مهم است که پویایی خاص خانواده و زمینه های فرهنگی در جامعه را درک کنید.استفاده از نظرسنجی ها، گروه های متمرکز و مصاحبه های کلیدی با افراد مبتلا به دیابت، اعضای خانواده و کارکنان بهداشت جامعه، از نگرانی در مورد عوامل استرس زا موجود، موانع ارتباطی و آنچه خانواده های حمایتی در حال حاضر در محل قرار دارند، به عنوان مثال، در یک جامعه عمدتا اسپانیایی، شما ممکن است متوجه شوید که تصمیم گیری خانواده شما نیاز به مشاوره بهداشت و یا خدمات درمانی موفق دارد، شامل سنت های مشاوره فرهنگی و یا خدمات درمانی او می شود.
مرحله 2: مشارکت با متخصصان بهداشت روان مجوز
مشاوره خانواده نیاز به تخصص فراتر از آموزش استاندارد دیابت دارد. موافقت نامه های فرم با ازدواج و درمانگران خانواده (LMFTs)، کارکنان بالینی مجاز (LCSWs)، یا روانشناسان که تجربه در بیماری مزمن و یا روانشناسی سلامت روان شناسی است، اگر هیچ چنین متخصصان به صورت محلی وجود نداشته باشد، در نظر بگیرید که ترتیبات کلینیک بهداشت و درمان با مراکز پزشکی منطقه ای اغلب موثر است: آموزش پزشکی متخصص دیابت، در حالی که بر الگوهای ارتباطی یکپارچه تمرکز می کند، به عنوان مثال می تواند به شما کمک کند.
مرحله 3: طراحی ساختار مشاوره و برنامه درسی
همه مشاوره های خانوادگی نباید طولانی مدت باشد.برنامه شما شامل چندین خط پشتیبانی است:
- مشاوره های جز دو جلسه: برای خانواده هایی که نیاز به حل فوری تعارض در اطراف یک مسئله خاص، مانند چگونگی رسیدگی به ترس از تزریق کودک.
- برنامه های گروه (۴-۸ جلسه): برای مثال، یک گروه پشتیبانی خانواده دیابتی که ترکیبی از آموزش (به عنوان مثال، چگونه برچسب های غذایی) با بحث های آسان در مورد نقش ها و مسئولیت ها.
- درمان رابطه ای مداوم: [FLT 1] برای خانواده هایی که با مسائل عمیق تر مانند خشم همسر، فرسودگی مراقب یا شورش نوجوان در برابر مدیریت دیابت سروکار دارند.
هر لایه باید شامل اجزای مبتنی بر شواهد باشد: آموزش ارتباطات (به عنوان مثال، با استفاده از عبارت های "I")، چارچوب حل مسئله، استراتژی های مدیریت استرس و تمرکز روشن بر اهداف مشترک.استفاده از ابزارهای ارزیابی استاندارد مانند مقیاس تعارض خانواده دیابت برای اندازه گیری پیشرفت.
مرحله 4: کارکنان خط مقدم قطار برای تشخیص مسائل خانوادگی
کارکنان بهداشت اجتماعی (CHWs) و مربیان دیابت اغلب ارتباط مستقیم با خانواده ها دارند.به آنها یک ماژول آموزش مختصر در مفاهیم سیستم های خانواده ابتدایی ارائه می دهند: سه گانه، فعال کردن، بیش از حد محافظت از دیابت و واکنش عاطفی به آنها یاد دهید که چگونه به نظر می رسد موضوع مشاوره خانواده با گرما و اسکریپت نویسی تکراری کمک می کند.
مرحله پنجم: خدمات قابل دسترسی و قابل مشاهده را انجام دهید
موانع دسترسی یکی از دلایل اصلی مشاوره خانواده است که نمی تواند در تنظیمات جامعه نگه داشته شود:
- Location: مشاوره در همان محل که آموزش دیابت رخ می دهد، بنابراین خانواده ها آن را به عنوان مراقبت یکپارچه، نه یک پس انداز.
- برنامه ریزی: زمان های انعطاف پذیر از جمله شب و تعطیلات آخر هفته را فراهم می کند.
- Cost: هزینه های کشویی را اعمال کنید یا از کمک هزینه های اعطایی برای خدمات رایگان برای خانواده های کم درآمد استفاده کنید.برنامه نویسی قابل پرداخت شامل Z71.1 (مشاور خانواده) و Z91.89 (ریشه کردن غیر رفاه) در صورت لزوم است.
- و سواد زبان: استفاده از مترجمان و یا مشاوران دو فرهنگی باید در سطح خواندن 5 درجه و در فرمت های مختلف نوشته شده است.
- ]Marketing: از توصیفات خانواده هایی که سود برده اند استفاده کنید. Post در اتاق های امتحان، مناطق انتظار، تابلوهای گلوله جامعه و در رسانه های اجتماعی، خدمات را به عنوان "تقویت حمایت از خانواده برای دیابت" به جای "درمان برای اختلال استفاده کنید.
مزایای ادغام مشاوره خانواده: نتایج در سراسر دامنه های متعدد
مزایای قابل اندازه گیری مشاوره خانواده در مراقبت از دیابت فراتر از کاهش A1C است، زمانی که خانواده ها با هم شرکت می کنند، خوشه بهبود در پنج حوزه کلیدی گسترش می یابد.
بهبود کنترل و درمان Glycemicence
خانواده هایی که حل مسئله مشترک را یاد می گیرند، بیشتر با برنامه های دارویی، زمان غذا و برنامه های فعالیت سازگار هستند. دیابت تحقیقات و روش بالینی، 2014 برای کاهش معنی دار از 0.5٪ در مقایسه با مراقبت معمول ( دیابت و تحقیقات بالینی، 2014 برای یک نوع دیابت به معنای کاهش بالینی 2 است.
کاهش دیابت Distress و Carerantr Burden
در مشاوره، اعضای خانواده یاد می گیرند که بیماری را از فرد جدا کنند، این تغییر شناختی باعث کاهش اظهارات سرزنش می شود ("شما کیک کامل را می خورید") و آنها را با اظهارات حمایتی جایگزین می کند ("اجازه دهید ابتدا به منو نگاه کنیم") همسر و مراقبان سطح پایین تر فرسودگی و اضطراب را گزارش می دهند، پس از شرکت در حتی مشاوره کوتاه مدت.
تقویت ارتباطات خانوادگی و حل مسئله
مشاوره به خانواده ها می آموزد که چگونه گفتگوهای سختی در مورد دیابت بدون افزایش در تمرینات ارتباطی ساختار یافته (مانند "هفته ای دیابت خانوادگی" که در آن همه یک موفقیت و یک چالش را به اشتراک می گذارند) ایجاد روال عادی برای حمایت مداوم.این مهارت ها در سایر زمینه های زندگی خانوادگی، بهبود روابط در اطراف امور مالی، والدین و مسئولیت های خانوادگی.
افزایش قدرت اجتماعی و حمایت از Peer
خانواده هایی که به طور موفقیت آمیز جلسات مشاوره اولیه را هدایت می کنند، اغلب به طرفداران طبیعی در جوامع خود تبدیل می شوند.آنها ممکن است داوطلب شوند تا گروه های پشتیبانی همسالان، مربیان تازه تشخیص داده شده، یا در نمایشگاه های بهداشت عمومی صحبت کنند، این اثر موجی دسترسی خدمات اجتماعی را به مراتب فراتر از آنچه کارکنان حرفه ای می توانند به تنهایی به دست آورند، در یک مدل موفق، برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) در یک شهرستان روستایی آموزش دیده شده است که "12 خانواده پیشگیری از خانواده" را تکمیل می کند، که پس از مشاوره خانواده بیش از دو کارگاه های مشاوره خانواده، کمک به ثبت نام می کنند.
افزایش رفاه فرهنگی و اعتماد
هنگامی که مشاوره خانواده در یک محیط جامعه جاسازی شده است، می توان آن را به منعکس کننده ارزش های فرهنگی از کسانی که خدمت می کنند، به عنوان مثال، در جوامع بومی، یک قالب دایره صحبت که شامل بزرگان و خانواده گسترده تر است، بیشتر از یک جلسه درمانگر مدل غربی است. مشاوران Bicultural می توانند شیوه های سنتی رژیم غذایی را به بحث های برنامه ریزی غذا و استفاده از پیام های جامعه برای تقویت اعتماد فرهنگی، افزایش می دهد.
پرداختن به موانع مشترک و تصورات غلط
علی رغم مزایای روشن، بسیاری از برنامه های جامعه به دلیل موانع درک شده، در اینجا نگرانی های مشترک و اقدامات متقابل عملی است.
ما بودجه ای برای متخصصان بهداشت روان نداریم.»
مشارکت با برنامه های فارغ التحصیل دانشگاه (به عنوان مثال، ازدواج و کلینیک های درمانی خانوادگی)، ادارات بهداشت روان دولتی یا سیستم عامل های بهداشت و درمان شخص ثالث که درمانگران مجاز را بر اساس قرارداد ارائه می دهند، برخی از ایالت ها مشاوره خانواده برای مدیریت بیماری های مزمن تحت برنامه های معافیت های معافیت از بیمه درمانی را بازپرداخت می کنند.
«مزام ها نمی آیند، بلکه مشاوره را به عنوان یک ننگ می بینند.»
عادی سازی خدمات با تماس با آن چیزی غیر از "کونازه کردن" نام مانند "مسابقه حمایت از دیابت خانواده"، "کاربران ارتباطات" یا "درمان خانواده" باعث کاهش ننگ می شود، این گزینه را در طول یک ویزیت پزشکی روزمره معرفی می کند، نه به عنوان یک قرار ملاقات جداگانه.
کارکنان ما در خانواده درمانی آموزش ندارند.»
شما به هر عضو تیم نیاز ندارید که یک درمانگر باشد.از یک مدل مراقبتی که در آن CHWs و مربیان پشتیبانی پایه را اداره می کنند، یک گروه حرفه ای مجاز و تنها پیچیده ترین موارد وارد درمان طولانی مدت می شوند. ارائه اعتبارات آموزش مداوم برای کارکنان برای حضور در آموزش بنیادی در سیستم های خانوادگی و تکنیک های مداخله کوتاه (به عنوان مثال مصاحبه انگیزشی با زوج ها).
مثال: یک مرکز بهداشت اجتماعی، مشاوره خانوادگی را یکپارچه می کند
نمونه کامپوزیت زیر نشان دهنده ادغام واقع گرایانه است: یک مرکز بهداشت فدرال در یک منطقه تحت حفاظت شهری دو سال پیش کلینیک دیابت خود را بازسازی کرد. این مرکز یک جمعیت عمدتا آفریقایی آمریکایی و اسپانیایی با ارزیابی های گروه دیابت نوع 2 را به عنوان یک گروه خاص از ناراحتی دیابت و بازدید مکرر از بخش اورژانس برای رهبری کلینیک هیپرگلیسمی استخدام یک کارگر بالینی مجاز که رضایت از دیابت را به عنوان "تیم بیمار" کاهش داد، "در حالی که به عنوان یک گروه بیمار "یک گروه بیمار را کاهش داد" که به عنوان یک گروه بیمار "یک گروه بیمار را به عنوان "یک گروه 6 - 6، "یک گروه بیمار را مشاهده کرد.
نتیجه گیری: چشم انداز رابطه ای برای مراقبت از دیابت جامعه
مدیریت دیابت یک عمل انفرادی نیست، با استفاده از مشاوره خانواده به خدمات پشتیبانی جامعه، ما تشخیص می دهیم که روابط عوامل تعیین کننده قدرتمندی از سلامت هستند. خانواده هایی که یاد می گیرند ارتباط برقرار کنند، مشکلات را با هم حل کنند و هر دو بار و پیروزی ها بهتر مجهز به حفظ تغییرات شیوه زندگی هستند که دیابت نیاز به برنامه های اجتماعی دارند که این تغییر رابطه ای را می بینند نه تنها نتایج بالینی بهتر بلکه خانواده های قوی تر، که می توانند کارکنان اصلی را در طراحی سایت خود پرورش دهند، و مراحل ساده ای که در اینجا بهبود می دهند.