چگونه دیابت را در طول یائسگی و تغییرات هورمونی مدیریت کنیم

چرا یائسگی مدیریت دیابت را پیچیده می کند

انتقال از طریق Perimenopause باعث ایجاد یک آبشار از تغییرات هورمونی می شود که به طور مستقیم متابولیسم گلوکز و پروژسترون را تغییر می دهد - دو هورمون که به طور غیر قابل پیش بینی در طول یائسگی نوسان می کنند و به شدت پس از یائسگی کاهش می یابند - اثرات مخالف بر عملکرد انسولین به طور کلی حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، کمک به سلول ها به طور موثر به سیگنال های انسولین پاسخ می دهد.

فراتر از این اثرات هورمونی مستقیم، علائم یائسگی ایجاد عوارض ثانویه. گرگرفتگی سیستم عصبی سمپاتیک را فعال می کند که می تواند باعث افزایش قند خون حاد شود. عرق شبانه و خواب نیمه بی خوابی، سطوح کورتیزول که گلوکز ناشتا را افزایش می دهد و مقاومت به انسولین را در طول یائسگی، به ویژه در اطراف شکم، این اختلالات متابولیک را تقویت می کند.

تغییرات فیزیولوژیکی کلیدی که بر قند خون تأثیر می گذارد

اتصال استروژن - Insulin

گیرنده های استروژن در سلول های بتا پانکراس و همچنین در عضلات، کبد و بافت adipose وجود دارند، هنگامی که استروژن را به این گیرنده ها متصل می کند، از عملکرد سلول بتا پشتیبانی می کند، ترشح انسولین در پاسخ به گلوکز 1 را افزایش می دهد و افزایش گلوکز در بافت های محیطی را افزایش می دهد، زیرا سطوح استروژن در طول یائسگی کاهش می یابد، سلول های بتا نسبت به استرس اکسیداتیو آسیب پذیرتر می شوند و آپوپوز پایدارتر می شوند.[۱۰]

زمان از دست دادن استروژن نیز مهم است. زنانی که یائسگی زودرس یا یائسگی جراحی را تجربه می کنند با مدت طولانی تری از کمبود استروژن مواجه می شوند که با خطر طولانی مدت ابتلا به دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی عروقی مرتبط است.این ارتباط اهمیت مداخله زودرس در طول پنجره یائسگی را برجسته می کند، زمانی که تنظیمات فعال برای مدیریت دیابت می تواند بیشترین سود را به دست آورد.

Progesterone و مقاومت در برابر انسولین

سطح پروژسترون همچنین در طول یائسگی کاهش می یابد، اما مسیر از استروژن. Inimenopause متفاوت است، پروژسترون اغلب زودتر و بیشتر از استروژن کاهش می یابد، ایجاد یک دوره از تسلط استروژن نسبی است.این عدم تعادل موقت می تواند به طور متناقضی حساسیت به انسولین را در برخی از زنان بهبود بخشد، اما هنگامی که یائسگی واقعی به دست می آید، از دست دادن مداوم هر دو هورمون بدن در حالت مشخص شده توسط افزایش مرکزی، و کاهش حساسیت به انسولین، و تغییر متابولیسم تغییر یافته است.

نسبت استروژن به پروژسترون در طول چرخه قاعدگی در سال های پیش از یائسگی الگوهای قابل پیش بینی در کنترل گلوکز را ایجاد می کند - بسیاری از زنان مبتلا به دیابت در حال حاضر تشخیص می دهند که قند خون آنها در طول فاز بی نظیر زمانی که پروژسترون بالا می رود، بالاتر می رود. Menopause این الگوهای چرخه ای را از بین می برد اما پایه جدیدی از مقاومت مزمن انسولین را معرفی می کند که نیاز به یک روش مدیریت اساسا متفاوت دارد.

نقش چربی Visceral

یائسگی باعث توزیع مجدد چربی بدن از انبارهای پوستی در لگن و ران به مخازن التهابی مانند نکول-آلفا و چربی بین اندام های شکمی می شود که بدون شک چربی آن را کاهش نمی دهد – این بافت فعال متابولیک است که باعث آزاد شدن سیتوکین های التهابی مانند عامل نcrosis-آلفا و interukle6 می شود که در طول یک سیگنال دهی سلول حتی کاهش وزن را مشاهده می کند.

این تغییر یکی از مهم ترین محرک های بدتر کردن کنترل قند خون در طول زندگی میانسالی است. تجمع چربی واریسال همچنین خطر قلبی عروقی را به طور مستقل از سطح گلوکز خون افزایش می دهد و این امر باعث می شود که این یک تهدید دوگانه برای زنان مبتلا به دیابت باشد که چربی های التهابی را از طریق رژیم غذایی، ورزش و بهینه سازی خواب به یک اولویت در طول این مرحله زندگی تبدیل می کنند، نه تنها برای کنترل گلوکز بلکه برای سلامت کلی متابولیک.

استراتژی های مدیریت دیابت در طول یائسگی

نظارت مکرر خون Glucose

افزایش تنوع گلیسمیک ناشی از نوسانات هورمونی نیاز به نظارت بر گلوکز فشرده تر نسبت به سال های قبل دارد.زنان مبتلا به دیابت باید فرکانس تست را در طول یائسگی و یائسگی افزایش دهند تا الگوهای مرتبط با کیفیت خواب، گرگرفتگی، استرس و زمان غذا را ثبت کنند.

مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) در طول این انتقال به ویژه ارزشمند هستند زیرا آنها داده های زمان واقعی را در مورد روند گلوکز و تنوع گلوکز ارائه می دهند. A CGM می تواند افزایش شبانه ایجاد شده توسط گرگرفتگی شبانه یا صبح زود هنگام افزایش می یابد تا میزان کورتیزول از خواب ضعیف افزایش یابد، اگر شما به آزمایش های کیستگی انگشت تکیه می کنید، برای هفت تا هشت چک در روز: قبل از هر وعده غذایی و بعد از شناسایی دارو و یا زمان خواب، اگر به طور منظم با اختلال در شب به اشتراک بگذارید.

ردیابی متغیرهای اضافی در کنار گلوکز – مانند فرکانس فلش گرم، کیفیت خواب و سطح استرس – می تواند به شما در شناسایی محرک های شخصی کمک کند. بسیاری از زنان متوجه می شوند که یک دفترچه خاطرات علائم همراه با داده های CGM نشان می دهد که آنها در غیر این صورت از دست می دهند، مانند افزایش گلوکز ثابت، سی دقیقه پس از یک قسمت فلش گرم.

تنظیمات تغذیه ای برای پایدار Glucose

استراتژی های رژیمی در طول یائسگی نیاز به رسیدگی به کنترل قند خون و تغییرات متابولیکی که همراه با کاهش هورمونی است، رژیم دیابت یائسگی-دوست بر مواد مغذی که مبارزه با التهاب، حمایت از نگهداری عضلات و جذب گلوکز آهسته است، تاکید می کند.

فیبر را جذب کنید: هدف حداقل 25 تا 30 گرم در روز از سبزیجات، حبوبات، دانه های کل، دانه های چیا و دانه های کُلبل به طور خاص تخلیه معده و صاف کردن قندهای پس از قرص و قند خون بالا است.
پروتئین های لاغر را: مرغ، ماهی، تافو، ضرب، تخم مرغ، و لبنیات کم چرب کمک به حفظ توده عضلانی در طول یائسگی بافت عضلانی یک سینک عمده برای دفع گلوکز است، بنابراین حفظ توده عضلانی به طور مستقیم از کنترل قند خون پشتیبانی می کند.
چربی های سالم را در شرکت: Avocado، آجیل، دانه ها و روغن زیتون حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و مزایای ضد التهابی را فراهم می کند، برخی از منابع گیاهی چربی مانند دانه های کاکس و سویا، حاوی فیتتواستروژن ها هستند که ممکن است به طور متوسط فرکانس های گرم فلش را بدون خطرات مرتبط با هورمون درمانی کاهش دهند.
کربوهیدرات های تصفیه شده و قند اضافه شده: این باعث نوسانات گلوکز سریع می شود که علائم یائسگی مانند مه مغزی، تحریک پذیری و خستگی را بدتر می کند.
اندازه بخش مواد غذایی غنی از کربوهیدرات را ببینید: حتی کربوهیدرات های سالم مانند quinoa، سیب زمینی شیرین، برنج قهوه ای و میوه باید در طول انتقال هورمونی تحت کنترل قرار گیرند. یک قاعده خوب از شست این است که بخش های کربوهیدرات را به یک چهارم بشقاب خود در هر وعده غذایی محدود کنید.
زمان و فرکانس وعده غذایی را در نظر بگیرید: بسیاری از زنان متوجه می شوند که خوردن وعده های غذایی کوچکتر، مکرر - 5 تا 6 در روز - کمک می کند تا گلوکز را بهتر از سه وعده غذایی بزرگ تثبیت کند.
هیدراته بمانید: De هیدراسیون می تواند گلوکز خون را بالا ببرد و گرگرفتگی را بدتر کند.هدف حداقل هشت لیوان آب در روز و چای های گیاهی را که عاری از کافئین و قند اضافه هستند در نظر بگیرید.

برای راهنمایی دقیق تر، انجمن دیابت آمریکا (FLT:0) مرکز منابع تغذیه (FLT:1) را با برنامه های غذایی متناسب با اهداف مختلف کالری و کربوهیدرات ارائه می دهد که می تواند برای نیازهای یائسگی سازگار باشد.

تمرین برای مقابله با مقاومت در برابر انسولین

فعالیت فیزیکی یکی از موثرترین مداخلات برای بهبود حساسیت به انسولین در زنان یائسه است.هر دو ورزش هوازی و تمرینات مقاومتی مزایای متمایزی دارند و ترکیب آنها بهترین نتایج را به دست می آورد.

ورزش هوازی: پیاده روی پرخطر، دوچرخه سواری، شنا، یا آموزش بیضییکال برای حداقل 150 دقیقه در هفته -30 دقیقه در بیشتر روزها - می تواند قند خون متوسط، بهبود تناسب اندام و کاهش چربی های شدید شدت شدت: هدف برای سرعت که شما هنوز نمی توانید صحبت کنید اما آواز نمی خوانند.
آموزش بازپروری: دو تا سه جلسه در هفته با استفاده از وزن آزاد، گروه های مقاومت، یا تمرینات وزن بدن کمک می کند تا حفظ و ساخت توده عضلانی لاغر، گلوکز بیشتری را در استراحت نسبت به بافت چربی مصرف کند، بنابراین حفظ عضله به طور مستقیم از سلامت متابولیک حمایت می کند.
آموزش عالی با شدت بالا (HIIT): انفجار کوتاه فعالیت شدید پس از دوره بهبودی می تواند حساسیت به انسولین و تناسب اندام قلب را در زمان کمتر از ورزش ثابت حالتپاتی بهبود بخشد، یک جلسه معمول ممکن است شامل 30 ثانیه از تلاش همه جانبه و پس از 90 ثانیه بهبودی آسان، تکرار 8 -12 بار با پزشک خود را قبل از شروع عوارض مانند HIT، به عنوان بیماری های توانبخشی قلب، به عنوان بیماری های دوباره، به عنوان اختلال در نظر می رسد.
تمرینات بدنی: یوگا و پیلاتس هورمون های استرس را کاهش می دهند، انعطاف پذیری را بهبود می بخشد و می تواند به کیفیت خواب و علائم یائسگی کمک کند. برخی مطالعات نشان می دهد که تمرین منظم یوگا به طور متوسط گلوکز ناشتا و سطوح HbA1c را کاهش می دهد.

همیشه قبل و بعد از تمرین های ورزشی جدید، اگر انسولین مصرف کنید، ممکن است نیاز به تنظیم دوز برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در طول یا بعد از فعالیت طولانی مدت داشته باشید.یک اسنک کوچک کربوهیدرات قبل از ورزش می تواند به جلوگیری از قطره کمک کند.

مدیریت استرس و بهداشت خواب

کورتیزول آزاد شده در طول استرس مزمن به طور مستقیم قند خون را بالا می برد و ذخیره سازی چربی در برابر منووز را تشویق می کند که اغلب با افزایش استرس های زندگی همراه است - مراقبت از والدین سالخورده، انتقال شغلی، تغییرات رابطه و تغییرات عاطفی در مورد از دست دادن باروری ضروری است.

مدیتیشن و تنفس عمیق: حتی 5 تا 10 دقیقه تنفس دیافراگماتیک یا یک جلسه مدیتیشن هدایت شده می تواند سطح کورتیزول را کاهش دهد و تنوع گلوکز را بهبود بخشد.
درمان رفتاری شناختی (CBT): برای زنان مبتلا به نوسانات خلق و خوی قابل توجه، اضطراب، یا افسردگی در طول یائسگی، CBT نشان داده شده است که بهبود رفاه عاطفی و کنترل گلیسمیک CBT همچنین می تواند با بی خوابی کمک کند - یک شکایت رایج یائسگی که به طور مستقیم بر قند خون تأثیر می گذارد.
برنامه خواب اجباری: به رختخواب بروید و هر روز در همان زمان بیدار شوید، از جمله تعطیلات آخر هفته، اتاق خواب را خنک کنید - به طور مستقیم بین 60 تا 67 درجه فارنهایت - و یک دستگاه خنک کننده پوشیدنی یا رطوبت اتاق خواب را در نظر بگیرید اگر عرق شبانه استراحت کند، از صفحه نمایش برای حداقل یک ساعت قبل از خواب اجتناب کنید.
کافئین و الکل در شب: هر دو مواد می توانند گرگرفتگی را تحریک کنند، خواب عمیق را مختل کنند و گلوکز شبانه را به ساعت های صبح محدود کنند و از الکل در عرض سه ساعت از خواب اجتناب کنند.
بهبود عضلات کشش: این تکنیک شامل ده ها و سپس آرامش هر گروه عضلانی در توالی است.این می تواند به کاهش تنش فیزیکی و افزایش شروع خواب کمک کند.

مطالعه ای از بنیاد خواب [FLT 1] خاطرنشان کرد که زنان مبتلا به اختلالات خواب در طول یائسگی در معرض خطر بالاتری برای مقاومت به انسولین و دیابت نوع 2 هستند که اهمیت اولویت بندی بقیه به عنوان یک جزء اصلی مدیریت دیابت را مشخص می کنند.

تعدیل داروها و هورمون درمانی

یائسگی اغلب نیاز به تغییرات در داروهای دیابت دارد. زنان مصرف کننده مواد هیپوگلیسمی خوراکی مانند متفورمین ممکن است به افزایش دوز نیاز داشته باشند زیرا کاربران انسولین ممکن است به دوزهای پایه بالاتر یا اصلاحات اضافی نیاز داشته باشند، به ویژه اگر آنها هیپرگلیسمی شبانه مرتبط با اختلال خواب یا گرگرفتگی را تجربه کنند.

مهم است که با یک متخصص مراقبت از دیابت یا متخصص آموزش و پرورش گواهی در طول این انتقال کار کنید. تنظیمات دارو باید به تدریج و توسط داده های نظارت بر گلوکز انجام شود.هرگز انسولین یا سایر داروهای دیابت را بدون مشورت با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تنظیم نکنید.

هورمون درمانی جایگزین هورمون (HRT) هر دو فرصت و خطرات را برای زنان مبتلا به دیابت ارائه می دهد. [۱] درمان استروژن کم دوز می تواند حساسیت به انسولین را بهبود بخشد، چربی التهابی را کاهش دهد و سطح گلوکز خون پایین تر در برخی از زنان را افزایش دهد؛ مزایای آن بستگی به نوع HRT دارد: تزریقات استروژن واژینال ممکن است یک پروفایل مطلوب تر از سنتز های خوراکی داشته باشد، که می تواند پیشگیری و خطر ابتلا به سرطان های شخصی را افزایش دهد.

درمان های غیر هورمونی برای گرگرفتگی، مانند مهار کننده های انتخابی سروتونین (SSRIs) یا گاباپنتین، ممکن است بر قند خون نیز تأثیر بگذارد، SSRIs می تواند باعث کاهش خفیف گلوکز ناشتا در برخی از افراد شود، که ممکن است نیاز به تنظیمات برای جلوگیری از هیپوگلیسمی باشد. Gabapentin به طور معمول گلوکز را تحت تاثیر قرار نمی دهد، اما می تواند باعث سرگیجه یا اختلال در مراقبت از خود شود.

بررسی های اضافی برای تعادل هورمونی و قند خون

مکمل ها و داروهای طبیعی

در حالی که هیچ مکملی نباید جایگزین درمان پزشکی تجویز شده شود، برخی ممکن است مزایای جانبی برای زنان مبتلا به دیابت در طول یائسگی ارائه دهند، همیشه در مورد مکمل های با پزشک خود قبل از شروع بحث کنید، زیرا برخی می توانند با داروهای دیابت ارتباط برقرار کنند یا سطح گلوکز را تحت تاثیر قرار دهند.

سطح منیزیم پایین با کنترل گلوکز ضعیف و مقاومت بالاتر انسولین مرتبط است. مکمل منیزیم می تواند کیفیت خواب و بهبود عضلات را بهبود بخشد.هدف برای 300-400 میلی گرم در روز از غذاهایی مانند سبزیجات برگ تیره، آجیل، دانه ها و دانه های کامل، و یا از مکمل اگر مصرف رژیم غذایی کافی نیست.
اسیدهای چرب 3 (FLT:1) : مکمل های روغن ماهی التهاب را کاهش می دهد و همچنین ممکن است حساسیت به انسولین را بهبود بخشد، که به ویژه برای زنان مبتلا به دیابت که وارد یائسگی می شوند، مهم است.

[FLT: 1 ] خطر پوکی استخوان به شدت بعد از یائسگی افزایش می یابد و برخی از داروهای دیابت می توانند کاهش استخوان را تسریع کنند. ویتامین D همچنین نقش در ترشح انسولین و عملکرد ایمنی بدن ایفا می کند.

cohosh سیاه و قرمز: این درمان های گیاهی برای تسکین فلش داغ مورد مطالعه قرار گرفته اند، اما شواهد برای اثرات گلوکز مستقیم ضعیف است.

نظارت بر پیچیدگی

یائسگی خطر بیماری قلبی عروقی را افزایش می دهد که در حال حاضر در زنان مبتلا به دیابت بالا رفته است، این مرحله زندگی نیاز به هوشیاری در مورد فشار خون، کلسترول و عملکرد کلیه دارد. - بررسی منظم که شامل پانل های چربی، اندازه گیری فشار خون و آزمایش نسبت به بارداری است.

امتحانات سالانه چشم برای غربالگری رتینوپاتی ضروری هستند، زیرا بیماری چشم دیابتی می تواند در طول انتقال هورمونی به سرعت پیشرفت کند. چک های پا باید روزانه انجام شود، زیرا نوروپاتی می تواند با الگوهای گلوکز تغییر یافته و کاهش استروژن بدتر شود.اگر متوجه هر گونه تغییر در احساس، رنگ پوست یا دمایی در پاها، بلافاصله آنها را به پزشک خود گزارش دهید.

درد قفسه سینه، تنگی نفس، تنگی یا خستگی غیر معمول را فقط به گرگرفتگی یا یائسگی نسبت ندهید، این علائم برای رد کردن رویدادهای قلبی که می تواند به طور متفاوتی در زنان نسبت به مردان وجود داشته باشد، ارزیابی پزشکی را تضمین می کنند.

تشخیص علائمی که نیاز به توجه فوری پزشکی دارند

علائم یائسگی گاهی اوقات می تواند موارد اضطراری دیابتی را پنهان کند، و تمایز بین دو تا از گرگ های شدید همراه با تهوع، سرگیجه، سردرگمی یا شیکسیness می تواند هیپوگلیسمی را به جای یک نوسانات دمای ساده نشان دهد.همیشه قند خون خود را هر زمان که احساس می کنید به طور غیر معمول خاموش است آزمایش کنید.

در مقابل، تشنگی مداوم، ادرار مکرر، بینایی مبهم، خستگی و کاهش وزن ناخواسته - به ویژه اگر آنها در طول چند روز بدتر شوند - ممکن است بیش از حدگلیسمی یا کتواس دیابتی را نشان دهد، یک اورژانس پزشکی که نیاز به درمان فوری دارد.

ساخت سیستم پشتیبانی

مدیریت دیابت در طول یائسگی یک تلاش انفرادی نیست. پیچیدگی تعادل دو شرایطی که هر یک بر دیگری تأثیر می گذارد نیاز به یک تیم مراقبت های بهداشتی چند رشته ای دارد.تیم شما باید یک پزشک مراقبت اولیه، متخصص غدد، یک متخصص تغذیه ثبت شده، و یک متخصص مراقبت و آموزش و پرورش گواهی را به ارمغان بیاورد.

حمایت Peer به همان اندازه ارزشمند است. پیوستن به گروه های پشتیبانی - چه در فرد و چه آنلاین - که در آن زنان دیگر استراتژی برای متعادل کردن این دو شرایط چالش برانگیز را به اشتراک می گذارند - تجربه مشترک از پیگیری یائسگی با دیابت ایجاد پیوند است که می تواند احساسات انزوا را کاهش دهد و راهنمایی های عملی را ارائه دهد که هیچ کتاب درسی پوشش نمی دهد.
برای خواندن اضافی، کلینیک مایو و #8217؛ مرور یائسگی ارائه می دهد یک نخست در مدیریت علائم، در حالی که صفحه انگلستان در دیابت و یائسگی ارائه می دهد مشاوره عملی طراحی شده به این مرحله زندگی.

نتیجه گیری

یائسگی چالش های قابل توجهی را برای مدیریت دیابت معرفی می کند، اما همچنین فرصتی برای تمرکز مجدد بر اولویت های بهداشتی ارائه می دهد، با درک مکانیسم های هورمونی که تغییرات در متابولیسم گلوکز را هدایت می کنند، نظارت بر قند خون نزدیک تر، ایجاد تنظیمات هدفمند برای تغذیه و ورزش و همکاری با یک تیم مراقبت های بهداشتی چند رشته ای، زنان می توانند کنترل قند خون عالی را در طول این انتقال حفظ کنند.

کلید این است که به جای تغییرات پیشگیرانه فعال باقی بمانید، داده های خود را به طور سیستماتیک ردیابی کنید و رویکرد خود را بر اساس آنچه داده ها به شما می گویند تنظیم کنید، با استراتژی های مناسب، یائسگی نیاز به مدیریت دیابت از راه دور ندارد، می تواند به یک کاتالیزور برای اتخاذ عادت هایی تبدیل شود که مزایای مادام العمر - استخوان های قوی تر، سلامت قلب بهتر، بهبود استرس و کنترل پایدار است که از طریق سال های یائسگی و پس از یائسگی حمل می کند.