مدیریت علائم هیپرتیروئیدیسم چالشی است که به طور قابل توجهی پیچیده تر می شود، زمانی که شما همچنین باید سطح گلوکز خون را در چک نگه دارید.برای افرادی که مبتلا به دیابت یا پیش دیابت هستند، هرج و مرج متابولیک ایجاد شده توسط تیروئید بیش فعال می تواند حتی دقیق ترین برنامه مدیریت گلوکز را مختل کند: هورمون های تیروئید تقویت شده متابولیسم، افزایش ضربان قلب و کاهش وزن ناخواسته، اما آنها همچنین به طور مستقیم سطوح پایدار و مقاومت را ایجاد می کنند بدون متعادل کردن این علائم کنترل قند.

درک Hyperthyroidism و Blood Glucose

هیپرتیروئیدیسم شرایطی است که در آن غده تیروئید مقدار زیادی از تریودووتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) تولید می کند، این هورمون ها به عنوان شتاب دهنده بدن عمل می کنند، میزان متابولیسم را افزایش می دهند، مصرف اکسیژن را افزایش می دهند و تحریک سیستم عصبی شامل ضربان قلب سریع یا نامنظم، عدم تحمل گرما، خستگی، خستگی و وزن غیر طبیعی یا افزایش می شود.

برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند، هیپرتیروئیدیسم لایه دیگری از مشکل را اضافه می کند. هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارند:

  • افزایش گلوکونووژنز کبدی: T3 کبد را تحریک می کند تا گلوکز بیشتری تولید کند، حتی زمانی که قند خون در حال حاضر افزایش یافته است.
  • جذب گلوکز روده را تحمل کنید: Hypert تیروئید جذب کربوهیدرات از روده را سرعت می بخشد، که منجر به افزایش قند خون پس از قاعدگی شدید می شود.
  • مقاومت انسولین را تشدید کرد؛ هورمون های تیروئید اضافی حساسیت به انسولین را در بافت های عضلانی و چربی کاهش می دهند و باعث می شود گلوکز وارد سلول ها شود.
  • ترخیص انسولین را شرح می دهد: برخی مطالعات نشان می دهد که هیپرتیروئیدیسم میزان انسولین را افزایش می دهد و نیاز به دوزهای بالاتر انسولین یا داروهای خوراکی دارد.

این اثرات بدان معنی است که تیروئید بدون درمان یا ضعیف کنترل شده می تواند سطح گلوکز خون را بالاتر، پیچیده تر مدیریت دیابت، و افزایش خطر ابتلا به هیپرگلیسمی در مواقع اضطراری، کاهش قند خون، گاهی اوقات به طور چشمگیری، که نیاز به نظارت نزدیک و تنظیم داروها دارد.

استراتژی های مدیریت علائم ایمن

مدیریت موفقیت آمیز علائم هیپرتیروئیدیسم در حالی که حفظ کنترل گلوکز خون نیاز به یک رویکرد چند جانبه دارد، هر مداخله - چه دارو، رژیم غذایی یا شیوه زندگی - باید از طریق لنز هر دو اختلال ارزیابی شود.

اعتیاد به دارو و هماهنگی

سنگ آهن هیپرتیروئیدیسم درمان ضد تیروئید است، اغلب methimazole (Tapazole) یا پروپیلنiouracil (PTU) این داروها تیروئید را مسدود می کنند، کاهش تولید هورمون های تیروئید جدید، ممکن است هفته ها تا ماه ها طول بکشد تا سطح تیروئید را به حالت عادی شدن، که در طی آن علائم ممکن است ادامه یابد.

برای بیماران دیابتی، مسدود کننده های بتا یک توجه ویژه دارند. مسدود کننده های بتا انتخابی مانند پرواننولول می توانند علائم هشدار دهنده اولیه هیپوگلیسمی (تاشیکاردیا، پاپسیس)، و تشخیص قند خون پایین را سخت تر کنند.اگر شما بتا بلوکرها را مصرف می کنید، باید به خواندن قند خون یا نظارت مداوم گلوکز (CGM) اعتماد کنید تا اینکه هنوز یک علامت های پایین را انتخاب کنید.

داروهای انسولین یا دیابت دهانی ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند زیرا عملکرد تیروئید بهبود می یابد، زیرا T3 و T4 سطح کاهش می یابد، حساسیت به انسولین به طور معمول افزایش می یابد، که هرگز نمی تواند منجر به کاهش سریع گلوکز خون شود. تجویز کننده شما باید پانل تیروئید و HbA1c را به طور دقیق، به ویژه در طول 3 تا 6 ماه اول درمان، نظارت کند.

تنظیمات رژیم غذایی برای مدیریت دوگانه

رژیم غذایی نقش مهمی در تثبیت فعالیت تیروئید و گلوکز خون ایفا می کند. اهداف اولیه برای ارائه تغذیه متعادل، اجتناب از غذاهایی که هیپرتیروئیدیسم را تشدید می کنند و از سطح گلوکز سازگار حمایت می کنند.

  • کربوهیدرات های شاخص گلیسمیک پایین (GI): سبزیجات غیرارششی، حبوبات، quinoa، استخوان های برش فولادی و دانه های کامل بر روی کربوهیدرات های تصفیه شده را انتخاب کنید، این باعث می شود که جلوگیری از افزایش های پس از قاعدگی تیز که هیپرتیروئیدیسم در حال حاضر به دلیل جذب سریع، تقویت می شود.
  • پروتئین ناقص: گوشت های ناب، مرغ، ماهی، تخم مرغ، توفو و ماست یونانی کمک به حفظ توده عضلانی، که می تواند در طول هیپرتیروئیدیسم از دست رفته و ترویج سیری بدون افزایش قند خون بیش از حد.
  • ] چربی های سالم: Avocados، آجیل، دانه ها و روغن زیتون انرژی بدون بار کربوهیدرات و پشتیبانی از عملکرد گیرنده تیروئید فراهم می کند.
  • اعتدال است: در مناطقی که کمبود ید غیر معمول است، ید اضافی می تواند هیپرتیروئیدیسم را بدتر کند، به ویژه در بیماری Graves از نمک زدایی شده در مقادیر بالا و مکمل های حاوی دوزهای بزرگ ید، مصرف ید را با یک متخصص تغذیه بحث می کند.
  • [Calcium و ویتامین D: Hypert تیروئید سرعت گردش استخوان را تسریع می کند، اطمینان حاصل کنید کلسیم کافی (از لبنیات، شیر گیاهی غنی، سبزیجات برگ) و ویتامین D (نور، مکمل ها در صورت لزوم) برای محافظت از سلامت استخوان.
  • وعده های غذایی کوچک و مکرر: Hypert تیروئید افزایش نیازهای کالری و می تواند نوسانات سریع در انرژی و قند خون ایجاد کند. خوردن پنج تا شش وعده غذایی کوچکتر یا اسنک در طول روز می تواند به تثبیت گلوکز و جلوگیری از هیپوگلیسمی بین وعده های غذایی کمک کند.

اجتناب یا محدود کردن غذاها و نوشیدنی هایی که می توانند علائم هیپرتیروئید را بدتر کنند، مانند مقدار زیادی کافئین (آبف، نوشیدنی های انرژی زا) و الکل، که هر دو می توانند ریتم قلب، خواب و سطح قند خون را مختل کنند.

نظارت منظم خون Glucose

نظارت مکرر زمانی غیر قابل مذاکره می شود که هیپرتیروئیدیسم بخشی از تصویر باشد، زیرا اختلال تیروئید به طور مستقیم بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارد، ممکن است شما با بالا یا پایین های غیر منتظره ای که مدیریت دیابت استاندارد پیش بینی نمی کند، تجربه کنید.

روش های نظارت زیر را در نظر بگیرید:

  • تست چهار تا هشت بار در روز: حداقل، چک کردن گلوکز ناشتا و دو ساعت پس از هر وعده غذایی قبل از ورزش، قبل از خواب، و هر زمان علائم قند خون بالا یا پایین، محتاطانه به نظر می رسد.
  • استفاده از یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM): A CGM ارائه می دهد روند و زنگ هشدار برای هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی، که به ویژه ارزشمند است زمانی که بتا بلوکیست ها به طور واضح آگاهی هیپوگلیسمی را توصیه می کنند. بسیاری از کارشناسان توصیه می کنند CGM برای نوع 1 بیمار مبتلا به هیپرتیروئیدیسم همزمان و به شدت آن را برای نوع 2 بیمار در نظر بگیرند.
  • یک علامت را نگه دارید: نه تنها شماره گلوکز را ثبت کنید بلکه همچنین احساس می کنید ( ضربان قلب، انرژی، اضطراب، گرسنگی) این به تمایز بین علائم هیپرتیروئید و نوسانات گلوکز کمک می کند، که تنظیمات هدفمندتری را فعال می کند.
  • انسولین یا داروهای خوراکی را فقط با راهنمایی هدایت کنید: هنگامی که شما یک الگو را می بینید، مانند گلوکز به طور مداوم پایین تر پس از شروع methimazole - این داده ها را با پزشک خود به جای ایجاد تغییرات به تنهایی.

مدیریت استرس و بهینه سازی خواب

استرس مزمن سطح کورتیزول را افزایش می دهد که بیشتر حساسیت به انسولین را مختل می کند و می تواند محور تیروئید را تحریک کند که منجر به علائم هیپرتیروئیدی شدید تر می شود.در مقابل، هیپرتیروئیدیسم خود باعث ایجاد استرس فیزیولوژیکی، ایجاد یک چرخه معیوب می شود، بنابراین مدیریت استرس یک فرد جانبی نیست، بلکه ضروری است.

تکنیک های موثر شامل:

  • مدیتیشن و تنفس عمیق: حتی 10 دقیقه تمرین روزانه می تواند فعالیت سیستم عصبی همدلی را کاهش دهد، ضربان قلب را کاهش دهد و تنوع گلیکیسمی را بهبود بخشد.
  • ] فعالیت فیزیکی: یوگا، تای چی، پیاده روی و شنا کمک می کند تا استرس پایین تر و بهبود جذب گلوکز بدون فشار بیش از حد که ورزش شدید ممکن است در سیستم قلبی و عروق در طول هیپرتیروئیدیسم قرار گیرد.
  • Prioritize خواب: Hypert تیروئید اغلب باعث بی خوابی یا خواب بی قرار می شود، که مقاومت به انسولین را بدتر می کند، هدف برای 7 تا 9 ساعت در شب استفاده از یک اتاق خنک، تاریک، محدود کردن زمان صفحه نمایش قبل از خواب، و در نظر گرفتن یک روال خواب دوستانه است، اگر اختلال خواب ادامه دارد، ملاتونین یا سایر استراتژی های با پزشک خود را در نظر بگیرید - اما آگاه باشید که برخی از افراد می تواند در برخی از تأثیر ملاتونین در برخی از آن استفاده کند.
  • پشتیبانی حرفه ای متمرکز: درمان رفتاری شناختی (CBT) برای مدیریت اضطراب که اغلب همراه با هیپرتیروئیدیسم و می تواند پایبندی به دیابت و درمان های تیروئید بهبود یابد، موثر است.

محدود کردن محرک ها و اجتناب از محرک ها

هیپرتیروئیدیسم بدن را به محرک ها حساسیت می دهد. کافئین می تواند باعث ایجاد اختلال در تسکین، ناراحتی و اضطراب شود و همچنین گلوکز خون را در برخی افراد افزایش می دهد. نوشیدنی های الکلی می تواند باعث نوسانات قند خون غیر قابل پیش بینی شود و ممکن است با توانایی کبد برای آزاد کردن گلوکز در طول سیگار به ویژه برای افراد مبتلا به بیماری Grave خطرناک باشد زیرا خطر ابتلا به تیروئید را بدتر می کند و بیش از حد می تواند باعث بدتر شدن خطر ابتلا به بیماری تیروئید شود.

گام های عملی:

  • به قهوه یا چای کافئین دار اجازه دهید اگر باید یک نوشیدنی گرم داشته باشید یا کافئین را به یک فنجان کوچک در روز محدود کنید.
  • اگر الکل می نوشید، فقط با یک وعده غذایی این کار را انجام دهید و گلوکز خود را به دقت زیر نظر بگیرید، حتی الکل متوسط می تواند خطر هیپوگلیسمی شبانه را افزایش دهد.
  • در صورت نیاز به دنبال ترک سیگار باشید، ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما می تواند به جایگزینی نیکوتین یا داروهایی که در زمینه هیپرتیروئیدیسم ایمن هستند، کمک کند.
  • از کاهش وزن یا مکمل های انرژی بدون نسخه که اغلب حاوی کافئین، محرک ها یا ترکیبات تیروئیدی هستند که می توانند در درمان دخالت کنند، اجتناب کنید.

مکمل ها و گیاهان Therapies

برخی از مکمل ها برای حمایت از تیروئید یا گلوکز ارتقا می یابند، اما بسیاری از آنها خطراتی را هنگام بروز هیپرتیروئیدیسم انجام می دهند.

  • L-کارنیتین در برخی تحقیقات برای جلوگیری از ورود هورمون تیروئید به سلول ها، به طور بالقوه کاهش علائم، اما همچنین ممکن است با داروهای ضد تیروئید تداخل داشته و متابولیسم گلوکز را تحت تاثیر قرار دهد.
  • برای متابولیسم هورمون تیروئید ضروری است و می تواند نتایج را در بیماری Graves بهبود بخشد، به ویژه برای سلامت چشم. Selenium از آجیل برزیل یا مکمل (حدود 200 میکروگرم در روز) به طور کلی ایمن است، اما مصرف بیش از حد می تواند سمی باشد.
  • گاهی اوقات برای بهبود حساسیت به انسولین استفاده می شود، اما مزایای آنها کم است و دوزهای بالای کروم می تواند بر عملکرد تیروئید تاثیر بگذارد.همیشه قبل از شروع هر مکمل با پزشک خود مشورت کنید.
  • مکمل های حاوی ایودیین [FLT 1] باید به شدت اجتناب شوند مگر اینکه به طور خاص برای یک بیماری تیروئید خاص تجویز شود (که در هیپرتیروئیدیسم نادر است).

خط پایین: مکمل های خودپیش نویس را با یک متخصص تغذیه ثبت شده یا متخصص تغذیه که هم تیروئید و هم دیابت را درک می کند برای ارزیابی هر گونه درمان مکمل کار نکنید.

همکاری پزشکی: رویکرد تیمی

مدیریت تقاطع هیپرتیروئیدیسم و کنترل گلوکز خون یک تلاش انفرادی نیست.تیم مراقبت ایده آل شامل:

  • دانشمند: بیش از حد ارزیابی تیروئید (TSH، T4، T3، autoantibodies تیروئید) را بررسی و داروهای ضد تیروئید، مسدود کننده های بتا یا درمان های جایگزین مانند ید رادیواکتیو یا جراحی را در صورت لزوم تجویز می کند.
  • متخصص دیابت (CDE یا Endocrinologist): تنظیم انسولین و عوامل دهان به عنوان تغییرات عملکرد تیروئید و به عنوان وزن بدن در طول درمان نوسان می کند.
  • [RD] رژیم غذایی (RD) / متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش گواهی (CDCES): یک برنامه غذایی را طراحی می کند که نیازهای کالری بالا تیروئید را در حالی که ترویج ثبات گلیسمی، سلامت استخوان و مصرف مناسب است.
  • ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی: [FLT 1] هماهنگی مراقبت، نظارت بر عوارض مانند فیبریتtrial، از دست دادن استخوان و بی اطلاعی هیپوگلیسمی.
  • حرفه ای بهداشت مردانگی: کمک می کند تا اضطراب، تحریک پذیری و نوسانات خلق و خوی مشترک با هیپرتیروئیدیسم، که می تواند در مراقبت از خود و کنترل گلوکز دخالت کند.

به عنوان مثال، ارتباط بین اعضای تیم بسیار حیاتی است.اگر متخصص دیابت شما یک روند نزولی ناگهانی در گلوکز خون را متوجه شود، آنها باید با متخصص غدد غدد بدن تماس بگیرند تا بتوانند تنظیمات داروهای ضد تیروئید را به طور مشابه، اگر متخصص غدد شما تصمیم به شروع یا تغییر بتا بلوکer بگیرد، آموزش دیابت شما باید مطلع شود تا بتوانند پیشگیری از هیپوگلیسمی شما را به روز کنند.

برای آخرین دستورالعمل های مدیریت هیپرتیروئیدیسم در دیابت، به انجمن تیروئید آمریکایی و انجمن دیابت آمریکایی مراجعه کنید. [۱۰] هر دو سازمان منابع بیمار و توصیه های بالینی را ارائه می دهند.

وقتی به دنبال مراقبت اضطراری باشید

علی رغم بهترین تلاش ها، عوارض می تواند به وجود آید و توجه فوری پزشکی را در صورت تجربه شما دنبال کند:

  • ضربان قلب به طور مداوم بالای 120 ضربه در دقیقه در استراحت، به ویژه با درد قفسه سینه، تنگی نفس یا سرگیجه
  • سطح گلوکز خون زیر 70 mg / dL (هیپوگلیسمی) که به درمان پاسخ نمی دهد، یا سطح بالای 350 mg / dL با کتون ها (اگر شما دیابت نوع 1 دارید)
  • تب، سردرگمی، تهوع شدید یا استفراغ – symptoms از یک طوفان تیروئید احتمالی، نادر اما تهدید کننده زندگی هیپرتیروئیدیسم

داشتن یک برنامه عملی کتبی برای هر دو هیپوگلیسمی و بدتر شدن علائم هیپرتیروئید می تواند زمان ارزشمندی را در یک شرایط اضطراری صرفه جویی کند.این برنامه را با اعضای خانواده یا مراقبان به اشتراک بگذارید.

نتیجه گیری

مدیریت علائم هیپرتیروئیدیسم بدون به خطر انداختن کنترل گلوکز خون نه تنها امکان پذیر است بلکه با یک رویکرد سیستماتیک و مبتنی بر تیم قابل دستیابی است: ستون های اصلی عبارتند از: داروهای ضد تیروئید مناسب و دیابت، رژیم غذایی کمگلیسمی پایین غنی از کلسیم و سلنیوم، نظارت بر قند خون دیligent (به طور مستقیم با CGM)، کاهش استرس و بهینه سازی خواب، جلوگیری از محرک ها و مکمل های ارتباطی نزدیک و ارائه دهندگان ارتباط نزدیک.

همانطور که سطح تیروئید شما تثبیت می شود، احتمالاً بهبود در هر دو بیماری هیپرتیروئیدی (پرتیروئیدی) و مدیریت دیابت خود را خواهید دید، هوشیار باقی بمانید: درمان هیپرتیروئیدیسم می تواند به سرعت نیازهای گلوکز شما را تغییر دهد و پیگیری منظم ضروری است.از طریق خواندن منابع معتبر مانند موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی [F1] کار سالم تر می توانید با هماهنگی خون مطلع شوید.