درک دو Burden: هیپوتیروئیدیسم و دیابت در بارداری

همگرایی هیپوتیروئیدیسم و دیابت در دوران بارداری یک سناریوی بالینی منحصر به فرد را ایجاد می کند که نیاز به مراقبت هماهنگ دارد. هیپوتیروئیدیسم نتیجه از تولید ناکافی تیروکسین (T4) و تریودودویرینین (T3) ، هورمون هایی که متابولیسم ، خروجی قلب و ترازیسم را در طول بارداری تنظیم می کنند ، جنین به طور کامل به هورمون تیروئید مادر بستگی دارد تا زمانی که تیروئید خود در اطراف زایمان زودرس تحت کنترل قرار گیرد.

دیابت - چه نوع 1، نوع 2 یا ملانوما دیابتی حاملگی (GDM) - ترشح انسولین معیوب یا عمل منجر به هیپرگلیسمی مزمن است، بارداری به طور طبیعی باعث مقاومت به انسولین از طریق هورمون های جفت مانند پاتوژن انسانی، پروژسترون و کورتیزول می شود. هنگامی که پانکراس مادر نمی تواند جبران کند، GDM ضعیف رشد می کند احتمال ابتلا به آسم طولانی مدت، و اختلالات متابولیک، و سندرم ترومای، و بیماری های ناشی از آن را افزایش می دهد.

حضور همزمان هر دو شرایط، دیسآرزوم متابولیک را تقویت می کند. هیپوتیروئیدیسم می تواند مقاومت به انسولین را بدتر کند و دیابت ممکن است متابولیسم هورمون تیروئید را با سرکوب تبدیل T4 به T3 فعال تغییر دهد، تقریبا 5 تا 10 درصد از زنان باردار دارای هیپوتیروئیدیسم یا دیابت هستند و تشخیص این interplay برای بهینه سازی نتایج مادر و جنین ضروری است و هر گونه تأثیر می گذارد.

برنامه ریزی پیش فرض: بنیاد موفقیت

نتایج مطلوب قبل از مفهوم شروع می شود. زنان مبتلا به هیپوتیروئیدیسم شناخته شده و دیابت باید تحت یک ارزیابی پیش فرض (FLT:1) قرار گیرند تا به میزان هورمون تحریک تیروئید (TSH) (معمولا 0.2 -2.5 mIU / L) و یک ارزیابی هموگلوبین A1c زیر 6.5٪ (یا با خیال راحت به عنوان یک هورمون کم خطر ابتلا به گلوکز و کاهش قابل توجهی پایدار) برسند.

ذخایر ید تیروئید حیاتی هستند: تیروئید روزانه حدود 250 میکروگرم ید در طول بارداری نیاز دارد.یک ویتامین پیش از زایمان حاوی حداقل 150 میکروگرم ید توصیه می شود، با باقی مانده به دست آمده از طریق رژیم غذایی ( نمک یونیزه شده، لبنیات، ماهی) همه داروها را قبل از عمل جراحی، لووتیروکسین اغلب نیاز به افزایش به عنوان اوایل 46 - که در مورد نقص های پوستی رایج است، بنابراین اگر مصرف می شود، به درمان اسید آمینه، بررسی می رسد.

پاتوفیزیولوژی: چگونه هیپوتیروئیدیسم و دیابت Interact

Hormonal Cross-Talk

هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر جذب گلوکز و حساسیت به انسولین تأثیر می گذارند. سطح T3 باعث تاخیر در ترشح گلوکز از جریان خون می شود، در حالی که هیپرگلیسمی می تواند تبدیل T4 به T3 فعال را از طریق مهار آنزیم های دیووئیدی فعال سرکوب کند، این رابطه دو جهت به معنی درمان یک بیماری بدون نظارت بر دیگری است که اغلب منجر به کنترل زیر بهینه سازی می شود.

Shared Autoimmune و Metabolic Origins

مکانیسم های ایمنی خودکار هر دو نوع دیابت و تیروئید Hashimoto را نشان می دهند. زنان مبتلا به دیابت نوع 1 سه تا پنج برابر بیشتر احتمال ابتلا به هیپوتیروئیدیسم دارند، اغلب سالها قبل از اینکه ناهنجاری های گلوکز به طور مشابه ظاهر شوند، سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) با مقاومت به انسولین و هیپوتیروئیدی زیرکانی همراه است، ایجاد پروفایل های غربالگری تیروئید در هنگام برنامه ریزی سریع تر از سرطان، باید به عنوان آنتی بادی های مثبت در حال پیش بینی شود.

عملکرد مکانی و نتایج Fetal

جفت شامل گیرنده های هورمون تیروئید و حمل کنندگان گلوکز حساس به انسولین است.هر دو هیپرگلیسمی و هورمون تیروئید پایین باعث اختلال در آنژیوژنوژن، حمل و نقل مواد مغذی و سیگنال های اندئومی شوند.این می تواند رشد جنین (محدودیت رشد داخل رحمی) و به طور بالقوه، ترویج اختلال بیش از حد جنین (استرومی) هنگامی که هیپرگلیسمی است که بیش از حد غیر قابل کنترل است، به ویژه بیان اسید تیروئید در مسیرهای ژنتیکی و تغییر می کند.

مدیریت در دوران بارداری

۱- نظارت منظم از Thyroid و Glucose Levels

نظارت بر فرکانس در دوران بارداری.برای هیپوتیروئیدیسم، انجمن تیروئید آمریکا (ATA) توصیه می کند که هر چهار هفته در نیمه اول بارداری TSH بیشتر را چک کنید و حداقل یک بار بین 26 تا 32 هفته اگر پایدار باشد.TSH با سه ماهه متفاوت است: ≤2.5 mIU / L در ابتدا در حال انجام است، ≤ mIU / L در ثانیه و نظارت بر mpre / m باید در محدوده مرجع 2 نگه داشته شود.

برای دیابت، خودکنترل گلوکز خون (SMBG) ضروری است. اهداف ناشتا ≤95 mg / dL، یک ساعت پس زمینه ≤140 mg / dL، و دو ساعت پس از مصرف گلوکز قابل دسترس باید دوز ≤120 mg / dL را تنظیم کند. زنان مبتلا به نوع 1 یا نوع 2 دیابت ممکن است از نظارت مداوم گلوکز (CGM) برای تشخیص دقیق و تشخیص دوز همزمان، استفاده کنند.

۲- رعایت دارو و تعدیلات Dose

لووتیروکسین درمان انتخاب هیپوتیروئیدیسم است، زیرا بارداری حجم پلاسما، ترخیص کلیه و گلوبولین تیروئید را افزایش می دهد، دوز اغلب باید 30 تا 50٪ در اوایل 4 تا 6 هفته افزایش یابد و بیماران را آموزش دهد تا لووتیروکسین را در معده خالی (حداقل 30 تا 60 دقیقه قبل از غذا یا قهوه) مصرف کنند و مکمل های خاصی از مصرف الکل را جدا کنند.

برای دیابت، انسولین ترجیح می دهد زیرا از عوامل دهان مانند متفورمین عبور نمی کند گاهی اوقات برای GDM استفاده می شود اما ممکن است کمتر از انسولین در دستیابی به اهداف گلیسمی موثر باشد. (lispro، aspart، glulisine) و انسولین پایه (NPH، detemir، glargine) در طول تغییرات سریع هورمون دوزی که اغلب با داروهای ضد میکروبی بررسی می شود، به عنوان یک هورمون های ضد میکروبی و یا پاسخ های ضد کربوهیدرات خاص، به عنوان یک هورمون های ضد میکروبی، به طور معمول می تواند به طور خاص، به طور غیر قابل اعتماد باشد.

هرگز داروهای تیروئید یا دیابت را بدون مشورت با تیم مراقبت های بهداشتی تغییر ندهید.[۱۰] تغییرات Abrupt می تواند هر دو شرایط را بی ثبات کند و به جذب جنین آسیب برساند، زیرا به علت بیماری صبحگاهی یا استفراغ ممکن است نیاز به کاهش دوز موقت و نظارت دقیق تر داشته باشد.

تغذیه و سبک زندگی

رژیم متعادل با نیازهای متابولیک منحصر به فرد بارداری در حالی که مدیریت دو اختلال غدد غدد استوکیرین. مواد مغذی کلیدی برای سلامت تیروئید شامل ید، سلنیوم و زینک. سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند 250 میکروگرم ید روزانه در طول بارداری، دریافت میلی گرم از نمک، لبنیات و ویتامین های قبل از زایمان حاوی حداقل 150 میکروگرم.

مصرف کربوهیدرات باید در طول سه وعده غذایی به علاوه دو تا سه وعده غذایی برای صاف کردن گردش گلوکز ثابت و گسترش یابد.قبل از آن کربوهیدرات های کم قندگلیسمی - که دانه ها، حبوبات، سبزیجات غیرارشته - و محدود کردن دانه های قندی بالا و پروتئین کم چرب (25 -30 گرم / روز) کنترل گلیک را بهبود می بخشد و کاهش می یابد، یک شکایت رایج در مورد نیاز به افزایش چربی های ضروری است.

فعالیت بدنی منظم، همانطور که توسط متخصص پوست تایید شده است، حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و به حفظ وزن سالم کمک می کند. هدف 150 دقیقه در هفته شدت متوسط - پیاده روی در معرض خطر، دوچرخه سواری ثابت، شنا اجتناب از فعالیت با خطر سقوط یا بلند کردن سنگین، ورزش همچنین خستگی و اختلالات خلق مرتبط با هیپوتیروئیدیسم را کاهش می دهد.حتی 10 دقیقه پیاده روی کوتاه پس از وعده های غذایی می تواند قند و قند خون را از آن کند.

وعده غذایی و مکمل

پروتئین و چربی را قبل از خواب مصرف کنید تا از هیپوگلیسمی شبانه جلوگیری کنید و مکمل های ثابت گلوکز را در طول شب تهیه کنید. آهن و کلسیم باید حداقل چهار ساعت به جز لووتیروکسین مصرف شود تا از تداخل جذب جلوگیری شود. کافئین را به ≤200 میلی گرم در روز محدود کنید. مکمل DHA (200 تا 300 میلی گرم در روز) برای رشد مغز جنین، به خصوص اگر مصرف ماهی چرب کم باشد، اما حاوی فلوراید تزریقی است (اضافه کردن)

ملاحظات ویژه در دوران بارداری

دیابت حاملگی در یک زمینه هیپوتیروئید

زنان مبتلا به GDM و هیپوتیروئیدیسم زودرس ممکن است به دوزهای بالاتر انسولین نسبت به افرادی که مبتلا به GDM هستند، به احتمال زیاد به دلیل کاهش حساسیت به انسولین از کمبود هورمون تیروئید، اسکن رشد جنینی (ultra Sound هر چهار هفته) توصیه می شود اگر کنترل گلوکز زیر حد مطلوب باشد یا اگر TSH مادر در معرض هدف قرار نداشته باشد.

خطر پیش بینی

هر دو تیروئید و دیابت به طور مستقل خطر ابتلا به پریزومی را با 1.5 تا 2 برابر افزایش می دهند، هنگامی که هر دو وجود دارند، خطر افزودنی است. اندازه گیری فشار خون در هر بازدید، بررسی پروتئین ادرار با شیبیک یا تشخیص پروتئین نقطه نسبت به 9، و نظارت بر بیش از حد edose یا سردرد.

آنتی بوک ضدبوم ها و توسعه Fetal

آنتی بادی های TPO مرتبط با افزایش سقط جنین و زایمان زودرس حتی زمانی که TSH طبیعی است، برخی شواهد نشان می دهد که درمان با لووتیروکسین برای حفظ TSH <2.5 mIU / L ممکن است نتایج را در زنان آنتی بادی بهبود بخشد، اگرچه داده ها متناقض هستند. TSH می تواند در صفحه تحویل برای تحویل تیروئید اندازه گیری شود که پس از زایمان زنان مبتلا به اختلال بیش از حد مثبت نیز می تواند نتایج را تحت نظارت قرار دهد.

ایجاد تیم مراقبت های بهداشتی

مدیریت هر دو شرایط نیاز به یک تیم مشترک دارد: متخصص پزشکی زایمان یا مادرانه، متخصص پزشکی نهایی، متخصص تغذیه ثبت شده، متخصص تغذیه ثبت شده، یک متخصص آموزش دیابت و اغلب مشاور شیردهی برای برنامه ریزی مشترک پس از زایمان.

آموزش بیمار باید مدیریت روزانه بیمار را پوشش دهد: هرگز از داروهای تیروئید در طول بیماری خودداری نکنید، اما داروهای دیابت ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند.یک برنامه شخصی برای پیشگیری از کتون اسیددوز، از جمله آزمایش ادرار یا خون کتن اگر گلوکز خون بیش از 250 میلی گرم / dL باشد، تشخیص دهید که استرس از مدیریت دو شرایط مزمن می تواند منجر به فرسودگی شود - پشتیبانی روانی از طریق یک درمانگر یا گروه تخصصی در بارداری های پرخطر.

انتقال پس از زایمان و سلامت طولانی مدت

پس از زایمان، دوز لووتیروکسین معمولا به سطوح پیش از بارداری باز می گردد. TSH را در چهار تا شش هفته پس از زایمان بررسی کنید، زیرا برخی از زنان تیروئید پس از زایمان را توسعه می دهند (یک هیپرتیروئید پس از آن هیپوتیروئیدی سپس می تواند مدیریت دیابت را اشتباه بگیرد: هیپرتیروئیدیسم گلوکز را افزایش می دهد، در حالی که تیروئید ممکن است باعث هیپوگلیسمی در زنان مبتلا به انسولین شود که مبتلا به دیابت هستند، باید هر نوع 2 را آزمایش کنند.

تغذیه با شیر مادر با لووتیروکسین (حداقل در شیر دفع می شود) و انسولین (انتقال قابل قبول) تغذیه با شیر مادر باعث بهبود کنترل گلیسمیک مادر می شود و ممکن است حفظ وزن پس از زایمان را کاهش دهد، با این حال، مصرف کربوهیدرات دقیق و هیدراتاسیون برای حفظ منبع شیر لازم است. زنان مبتلا به هیپوتیروئیدیسم ممکن است شیر کم به دلیل تغذیه مداوم مصرف کننده مداوم مصرف کنند؛ اگر این اختلال در مورد درمان هورمون های مهم است.

استراتژی های عملی برای خودی روزانه

  • از زنگ هشدار تلفن استفاده کنید برای زمان دارو و چک های گلوکز برای جلوگیری از عود، زنگ های جداگانه برای لووتیروکسین (صبح به صبح زود) و سایر داروها را تنظیم کنید.
  • یک کتاب یا برنامه را برای ردیابی علائم (چربی، شکاف، گرسنگی)، خواندن گلوکز خون، قسمت های هیپوگلیسمی و نتایج آزمایشگاه تیروئید نگه دارید.
  • پیش از آن: اسنک ها را با پروتئین و کربوهیدرات های پیچیده حمل کنید (به عنوان مثال، سیب با کره بادام، ماست یونانی، تعداد کمی آجیل) و همچنین یک کیت گلوکاگون اگر در معرض خطر هیپوگلیسمی شدید قرار دارد، همچنین اگر یک دوز از دست رفته باشد، داروهای تیروئید را حمل می کند.
  • ارتباط زود با کارفرمای یا مدرسه خود را در مورد نیاز برای استراحت برای بررسی گلوکز، خوردن و یا حضور در قرار ملاقات.
  • شریک زندگی یا فرد حامی خود را [FLT 1] در تشخیص علائم هشدار دهنده (به عنوان مثال، سردرگمی از هیپوگلیسمی، خستگی شدید از عدم تعادل تیروئید، یا علائم پیشابمی مانند سردرد مداوم یا تغییرات بصری).
  • ] داروها به درستی: levothyroxine دور از گرما و رطوبت ( کابینت اتاق خواب ایده آل نیست؛ انسولین تا زمانی که باز شود، در دمای اتاق تا 28 روز سرد می شود.
  • دیابت خطر ابتلا به عفونت را افزایش می دهد و پوست هیپوتیروئید اغلب خشک و شکسته است. چک کردن پاها روزانه برای تاول ها یا زخم ها و مرطوب کردن بدون استفاده از انگشتان پا.

سوالات متداول

آیا می توانم مکمل های تیروئید یا داروهای تیروئید طبیعی را مصرف کنم؟ بدون هیچ گونه مکمل ضد تیروئید در طول بارداری ثابت کرده است و یا موثر است. بسیاری حاوی مقادیر غیر قابل پیش بینی ید یا هورمون های واقعی تیروئید هستند که می توانند به کودک آسیب برسانند.

آیا من باید دو وعده بخورم؟ نیازهای کالریوریک فقط در حدود 300-350 کیلوکال در سه ماهه دوم و سوم افزایش می یابد و پرخوری منجر به افزایش وزن بیش از حد و بدتر شدن مقاومت به انسولین بر تراکم مواد مغذی، نه حجم برنامه غذایی که برای هیپوتیروئیدیسم کار می کند و ممکن است کمی شامل پروتئین و کربوهیدرات های استاندارد کمتر از قرص های تصفیه شده باشد.

اگر احساس خوبی داشته باشم، اما نتایج آزمایشگاه من خاموش است؟ Thyroid و اختلالات گلوکز می تواند برای مدت طولانی به صورت غیر قابل پیش بینی باشد، در حالی که هنوز بر کار منظم آزمایشگاه و SMBG تأثیر می گذارد، نظارت نمی کنند، زیرا شما احساس خوبی دارید.

آیا می توانم قهوه یا چای بخورم؟ کافئین باید به ≤200 میلی گرم در روز محدود شود (حدود یک قهوه 12-oz) کافئین می تواند ضربان قلب را افزایش دهد و ممکن است در خواب تداخل داشته باشد، که در حال حاضر توسط بارداری مختل شده است، نوروری از دیابت و علائم تیروئید اضافه کردن کرم های بالا که گلوکز را افزایش می دهد.

چگونه تهوع را در اوایل بارداری با داروهای من کنترل می کنم؟ اگر شما در عرض 30 دقیقه از مصرف لووتیروکسین، دوز را دوباره مصرف کنید اگر استفراغ ادامه دارد، با پزشک خود تماس بگیرید - ممکن است نیاز به تنظیم دوز موقت داشته باشید، گلوکز خون را بیشتر در طول بیماری بررسی کنید و یک برنامه اضطراری برای مدیریت گلوکز داشته باشید اگر نمی توانید مواد غذایی را نگه دارید.

منابع خارجی

در این باره به آیات قرآن کریم اشاره می کند: «وَاْمَاْمَاْمَاْمَاْمَاْمَا مِنَّا مِنَّاَهَهُمْهُوا مِنَا مِنَمَا مِنَاْمَمَا مِنَهُمَهُوا مِنَا مِنَا مِنْمْمَهُوا مِنَهُوا مِنَهُوا مِنَهُمْمْمَا مِنَا مِنْمْمْمْمْمْمْمْمَهُوا مِنَا مِنَهُوا مِنَا مِنَا مِنَهَهُمَا مِنَا مِنَا مِنَهُمَهُمَنَنَا مِنَنَنَهُوا مَا مِنَنَنَا مَهُ

نتیجه گیری

مدیریت هیپوتیروئیدیسم در کنار دیابت در دوران بارداری نیاز به یک رویکرد ساختار یافته، چند رشته ای دارد. نظارت منظم از عملکرد تیروئید و گلوکز خون، تنظیمات مناسب دارو، رژیم غذایی هدفمند مواد مغذی و ارتباط سازگار بین متخصصان مراقبت های بهداشتی، ستون های مراقبت از کودک و توجه دقیق را با هر یک از عناصر کار می کند، اکثر زنان به حاملگی های سالم دست می آورند و نوزادان پر رونق می توانند احساس کنند - از طریق تزریق های مراقبت از طریق مراقبت از زایمان، اما ابزارهای اثبات شده و پشتیبانی از طریق استفاده از طریق ابزارهای مراقبت از طریق استفاده از طریق ابزارهای مطمئن و زمان دقیق از طریق پروتکل های ایمنی و زمان اطمینان از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از آن، و زمان و زمان و زمان و زمان بندی های دقیق از طریق استفاده از طریق استفاده از آن، اطمینان از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از داروهای مطمئن بودن، اطمینان از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از طریق استفاده از درمان، به شما، به شما، به شما، و زمان دقیق از طریق استفاده از درمان، و زمان دقیق از درمان، به شما، به شما، به شما، به شما، به شما