درک محدوده عفونت های پس از ترجمه

عفونت های پس از انتقال همچنان یک علت اصلی بیماری و مرگ در اندام جامد و گیرنده های پیوند سلول بنیادی هپاتپویپسیکتیک باقی مانده است. تعادل ایمنی ضد عفونت با دفاع ایمنی کافی در برابر پاتوژن ها نیاز به یک رویکرد منظم و مبتنی بر شواهد دارد.مدیریت موثر بستگی به درک مکانیسم های عفونت، الگوهای پاتوژن و خطرات خاص بیمار دارد که این استراتژی های راهنمای برای پزشکان و بیماران را فراهم می کند در حالی که به حداقل رساندن نتایج پیوند پیوند پیوند را دارند.

عوامل خطر برای عفونت های پس از ترجمه

خطر عفونت پس از پیوند توسط عوامل متعدد شکل می گیرد: نوع پیوند، شدت و مدت سرکوب ایمنی، سلامت پیش از انتقال گیرنده و قرار گرفتن در معرض محیط زیست. شناسایی این متغیرها اجازه می دهد تا برای پیشگیری و نظارت مناسب. [۳]

ایمنی سرکوب کننده تغذیه ای

دوزهای بالاتر و استفاده طولانی مدت از مهار کننده های کلسین، کورتیکواستروئیدها و آنتیmetabolites افزایش خطر عفونت. القا درمانی با عوامل رقیق کننده لنفاوی (به عنوان مثال، ضد دوزوئیدوسیت @، آلمتوزوفروماب) به طور مشخص باعث افزایش حساسیت به حساسیت، به ویژه برای فعال سازی ویروسی مانند احتمال آلودگی (touptlotuptm) و ویروس (بارو ویروسی) می شود.

وضعیت Sero و Recipient

ناسازگاری وضعیت دانور محرک بسیاری از عفونت های پس از زایمان است (به عنوان مثال، گیرنده CMV-seronegative دریافت یک عضو از یک اهدا کننده مثبت CMV خطر بالایی برای بیماری های حاد CMV دارد. EBV بی سیم به اختلال پس از انتقال لنفاوی ثبت نام مواد مخدر.

جراحی و عوامل رویه ای

عفونت های اولیه (≤1 ماه) اغلب با عوارض جراحی مرتبط هستند: عفونت های زخم، عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر، عفونت های دستگاه ادراری از کاتتر های ساکن و نشت های ضد میکروبی، روش دوزوئیدی طولانی، بازسازی و شاخص توده بدن بالا این خطرات را افزایش می دهد.

سن، Comorbidities و شرایط پیش از ترجمه

سن پیش بینی بیش از 60 سال، mellitus، مزمن کبدی یا کلیوی (بیماری کلیوی) و اختلال اندام قبلی تمام خطر ابتلا به عفونت راکد، Malnutrition، neutropenia، و هیپوgammaEnphyemia بیشتر نیاز به کنترل ایمنی هدفمند دارد. Pre-transLTicratebiom:2 با ارگانیسم های مقاوم در برابر چند دارویی (به عنوان مثال، متوفیکسین مقاوم در برابر (F.

محیط زیست و نوردهی های سبک زندگی

بیماران پس از انتقال باید از آب آلوده (به عنوان مثال، Cryptosporidium ، گوشت پخته شده (به عنوان مثال، توکسوپلاسما)، قرار گرفتن در معرض خاک (به عنوان مثال، FLT:2 Aspergillus [F:3 از ساخت و ساز گرد و غبار] و افراد نزدیک به مراقبت از مواد غذایی و یا بیماران مبتلا به درمان بیماری سلیک (F5 نیاز به درمان طبیعی بیمار دارند.

پاتوژن های معمولی و ارائه های بالینی آنها

عفونت های پس از انتقال یک جدول زمانی قابل پیش بینی را دنبال می کنند که اغلب به اوایل (≤1 ماه)، متوسط (1 تا 6 ماه)، و دیر (>6 ماه) دوره های زمانی هدایت تمرکز تشخیصی و درمان بالینی.

عفونت های باکتریایی

[[[ویرایش] [[[۱]]] [۱۰] [۱۰]] [[۱۰]]] [[۱۰]]] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۱]]] [۱۰]]] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] و [کرابعام] فیبروزهٔ گرم (در هفته های اول ریه، اما می تواند به علت عفونت های آلوده کنندهٔ [F] باشد.

عفونت های ویروسی

مهمترین پاتوژن ویروسی در گیرنده های پیوند باقی می ماند، ممکن است به عنوان viremia viremia viremia virmi، بیماری گوارش (کولیت، esophagitis)، پنمونیت، یا رتینوئیک نیز اثرات تنظیم کننده ای دارد که خطر ابتلا به عفونت های پیشگیری از درمان ثانویه (virphy) را افزایش می دهد.

هرپس ویروس ساده (HSV) و ویروس varicella-zoster (VZV) واکنش اغلب، باعث ضایعات موک و یا اسیلاسیون، enسفالیت، یا بیماری انتشار یافته است.Acyclovir یا acyclophyvir برای اولین ماه پس از پیوند، گاهی اوقات تنها با تزریق اسید آمینه بالا (cidation) یا عفونت های ضد عفونی کننده (cidation).

ویروس پلیومای BK (BKV) یک علت اصلی از غفلت و از دست رفتن پیوند در گیرنده های کلیه است.سیوفورال ادرار منظم یا نظارت بر DNA BKV پلاسما اجازه می دهد تشخیص زودرس؛ کاهش سرکوب ایمنی اصلی درمان است، با cidofovir یا lenomide برای موارد دفع ادرار.

[COVID-19 و در حال ظهور ویروس های تنفسی در حال حاضر خطرات قابل توجهی را ایجاد می کند. گیرندگان پیوند با COVID-19 دارای نرخ بالاتری از بستری شدن بیمارستان، تهویه مکانیکی و مرگ و میر در مقایسه با افراد بی کفایت ایمنی (از جمله تقویت کننده) و اوایل درمان ضد ویروسی (nirrelrel /viriteonavir،vir،virm مایل) توصیه می شود تا مهار کننده های دقیق و مواد مخدر باشد.

عفونت های قارچی

کاندیدیازگی به طور عمده در ماه اول رخ می دهد، مرتبط با کاتتر های ساکن و آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای از پیش بینی شده است.پروفیlaxis با فلوکونازول یا echinocandins در بیماران با ذرات بالا خطر (به عنوان مثال، گیرنده های پیوند کبد در درمان جایگزین کلیه) استفاده می شود.

عفونت های انگلی

[FLT:] پنوماتیک (FLT:1) یک تهدید جدی است، به ویژه بدون پیشگیری از درمان پرفیل.تروفیوز (TMP-SMX) درمان کشنده است؛ 3 بار در هفته برای 6 تا 12 ماه بسیار موثر است.

استراتژی های جامع پیشگیری

پیش از ترجمه غربالگری و Vaccination

Immunizations سنگ بنای پیشگیری از عفونت است.در حالت ایده آل، بیماران تمام واکسن های قدیمی مناسب قبل از پیوند را دریافت می کنند، اما واکسن های غیر فعال می توانند پس از پیوند نیز به شدت تجویز شوند. : زنده ماندن واکسن های آلوده شده (MMR، تبخاللا، زرد) در طول سرکوب ایمنی بدن (FLT:1 و باید حداقل 4 هفته پیوند آلوده شوند (MMcozovzov2)

ضد میکروبی Prophylaxis

پیشگیری فردی مبتنی بر ارزیابی ریسک، ستون مدیریت است.رژیم های استاندارد شامل:

  • پیشگیری از جراحی: آنتی بیوتیک Peritive (به عنوان مثال، cefazolin) برای 24 ساعت. TMP-SMX برای PCP و سایر عفونت ها (به عنوان مثال، FLT:2Nocardia [F:33، [L] [F4 [F3] [F3] اغلب به مدت 3-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-22] ادامه می یابد.
  • پیشگیری از افسردگی: Valganciclovir برای CMV (برای اهدا کننده مثبت / مرید منفی یا گیرنده مثبت) Acyclovir برای HSV /VZVZV در ماه اول.
  • ] پیشگیری از بارداری: Fluconazole برای بیماران پرخطر ( تحویل، روده کوچک) استنشاق آمفتریک در B یا voriconaزول برای دریافت کنندگان پیوند ریه.

مدت زمان و انتخاب عوامل باید به طور منظم مورد ارزیابی قرار گیرد، به ویژه اگر رد شدن حاد نیاز به افزایش سرکوب ایمنی داشته باشد.

کنترل عفونت در تنظیم بهداشت و درمان

واحدهای پیوند باید بهداشت دقیق دست، اقدامات احتیاطی استاندارد و سیاست های انزوا را اعمال کنند. [۶] بیماران مبتلا به عفونت های مشکوک یا تایید شده باید به طور مناسب جدا شوند (تماس، قطره یا آموزش کارکنان هوایی) در مراقبت از کاتتر (خط مرکزی، ادرار و تخلیه زخم) عفونت های مرتبط با دستگاه را کاهش می دهد (به عنوان مثال، برای ورود مقاوم به ووایسین یا مقاومت قبل از آن، [FteroiLT] ممکن است عفونت های طولانی مدت را نشان دهد.

پروتکل های تشخیص و نظارت اولیه

نظارت بر Vigilant با تکنیک های تشخیصی سریع می تواند یک عفونت تهدید کننده زندگی را به یک رویداد قابل کنترل تبدیل کند. شیوه های زیر در مراکز پیوند استاندارد هستند:

  • [Weekly PCR غربالگری برای CMV، BKV و EBV در دوره های پرخطر بالا (به عنوان مثال، 3 تا 6 ماه اول پس از درمان رد).
  • آستانه پایین برای فرهنگ های خونی، فرهنگ های ادرار و تصویربرداری، هنگامی که تب یا زوال بالینی رخ می دهد، CT دقیق تر از اشعه ایکس برای عفونت های قارچی یا ریوی ویروسی است.
  • استفاده از پانل های متعدد PCR [FLT 1] برای پاتوژن های تنفسی و دستگاه گوارش برای شناسایی سریع علل ویروسی، باکتریایی یا انگل.
  • Biomarkers مانند Procalcitonin و بتا-D-گلوکان تست کمک به تشخیص باکتری از عفونت های قارچی و هدایت مدت آنتی بیوتیک استفاده می شود.

بیماران باید برای گزارش (FLT:0) هر تب، سرماخوردگی، سرفه های تولیدی، دیسوری، اسهال یا تورم محلی بلافاصله باید یاد بگیرند که علائم هشدار دهنده اولیه را تشخیص دهند.یک خط پیوند اختصاصی 24 ساعته می تواند تاخیر در تشخیص را کاهش دهد.

اصول درمان

آنتی میکروبی درمانی

درمان Empiric باید بلافاصله پس از مشکوک شدن به عفونت شروع شود، به طور ایده آل پس از فرهنگ های مناسب به دست می آید. Choice of Agent باید با میکروبیولوژی قبل بیمار، الگوهای مقاومت محلی و تعاملات دارویی احتمالی با داروهای ضد عفونی کننده تجویز شود.[۱۰] برای مثال، rifampin باید با احتیاط شدید استفاده شود زیرا کاهش به طور چشمگیری از کاهش سطح مهار کننده های ماکرو و یا جلوگیری از آن است.

مدیریت ارگانیسم های مقاوم در برابر چند دارویی نیاز به درمان ترکیبی و دوره های طولانی مدت دارد.برای carbapenem-Reempenem-eq:2 Enterobacteriaceae ، در نظر گرفتن ftazid-avibactam یا meremopen-vabactmtraactam.

مدیریت سرکوب ایمنی در طول عفونت

تعادل کنترل عفونت با حفظ پیوند شاید چالش برانگیزترین جنبه باشد.[۱۰] بازگرداندن سرکوب ایمنی یک پاسخ خط اول به عفونت های جدی است ، به ویژه کسانی که توسط ویروس ها (CMV، BKV، EBV) یا قارچ ها ایجاد شده اند، درمان عفونت های عفونی ممکن است ضروری باشد.

مراقبت های حمایتی

آبریزش، تغذیه و استراحت برای بیماران مبتلا به پنومونی، توالت ریه و مکمل اکسیژن ممکن است لازم باشد.پروکولوکیوسیت کولون فاکتور فرموله سازی می تواند در بیماران نوتروفیلی استفاده شود اگر عفونت باکتریایی یا قارچی وجود داشته باشد، اما احتیاط در گیرنده های سلول بنیادی مورد نیاز است. Management of dissis [F1]

آموزش بیمار و خودمدیریت

توانمندسازی بیماران با دانش یکی از موثرترین استراتژی ها برای کنترل عفونت طولانی مدت است.آموزش باید قبل از پیوند شروع شود و در هر بازدید از کلینیک تقویت شود.

  • بهداشت و بهداشت: دست ها را با صابون و آب برای حداقل 20 ثانیه، به ویژه پس از استفاده از حمام، قبل از غذا خوردن و پس از تماس با سطوح عمومی بشویید.
  • (فَلَهُوَهُوَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمْهُوا مَهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مَهُوَهُوا مَا مَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَ
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۳] [۳] [۳]] از باغبانی یا تماس نزدیک با خاک خودداری کنید؛ در صورت انجام گیاهان، از گل های تازه در فضاهای داخلی به دلیل خطر اجتناب کنید.
  • مراقبت از حیوانات خانگی: شستن دست پس از دست دادن حیوانات خانگی؛ اجتناب از تمیز کردن جعبه های بستر (خطر توکسپلاسموز)؛ اجتناب از خزندگان یا حیوانات وحشی عجیب و غریب.
  • [FLT 1] تجاوز: [FLT 1] تا به امروز ایمن سازی کنید؛ از تماس های خانگی برای دریافت آنفولانزای فصلی و واکسن های COVID-19 بپرسید.
  • مشاوره سفر: مشورت با متخصص پزشکی سفر قبل از هر سفر؛ اجتناب از مناطق با عفونت های بومی؛ عمل ایمنی خورشید (immunosuppression افزایش خطر سرطان پوست).

برنامه های اقدام کتبی برای تب (تماس در عرض 30 دقیقه) و چک لیست پیگیری دارو (برای هر دو سرکوب کننده ایمنی و داروهای پیشگیری از بارداری) ابزار عملی است. گروه های پشتیبانی Peer و منابع آنلاین - مانند کسانی که از United Network for Sharing (UNOS) [FLT 1) - ارائه ابزارهای بهداشتی دیجیتال اضافی، از جمله ابزارهای ردیابی و ردیابی علائم اولیه.

نظارت طولانی مدت و نتایج

از آنجا که بیماران فراتر از سال اول حرکت می کنند، الگوی عفونت به سمت پاتوژن های جامعه مورد نیاز (به عنوان مثال، آنفولانزا، پنومموکوکوس، COVID-19) و عفونت های ویروسی دیرهنگام (FLT:0Chronicمونوپرسش همچنین خطر ابتلا به ناهنجاری های مرتبط با ویروس را افزایش می دهد.[۱۰] FLT:1، به ویژه درمان عفونت های عفونی منظم و نظارت بر عفونت.

بیماران باید یک کلینیک مراقبت اولیه آشنا با عوارض پیوند، در کنار مرکز پیوند سالانه خود، نظارت دوره ای CMV (در صورت سابقه نشان داده شده)، و توجه به برنامه های تقویت کننده واکسن (به عنوان مثال هپاتیت B، پیوند پنوموکوکی) به طور نامحدود ادامه می دهد. موسسه ملی دستورالعمل های بالینی بهداشت [FLT ۱] توصیه های دقیق برای دریافت کنندگان پیوند میکروبی در گیرنده های نظارت.

رضایت از پیشگیری از بارداری مادام العمر (به عنوان مثال، TMP-SMX برای PCP در برخی از بیماران، valganciclovir برای CMV در ناسازگاری های پرخطر) یک مسئولیت مشترک بین بیمار و تیم مراقبت است. غیرadherence یک عامل اصلی عفونت قابل پیشگیری و از دست دادن پیوند است.[۱] برنامه های یادآوری ثابت (F1)

Emerging infections, including Candida auris and SARS-CoV-2 variants, require ongoing vigilance. Transplant centers should participate in surveillance networks and update protocols as new data emerge. The IDSA Transplant Infectious Diseases Practice Guideline and the American Society of Transplantation provide regularly updated resources for clinicians and patients.

نتیجه گیری

مدیریت موثر عفونت های پس از انتقال نیاز به یک رویکرد فعال، چند رشته ای و بیمار محور دارد.با ادغام استراتژی های پیشگیری جامع - واکسیناسیون، پیشگیری از ضد میکروبی، کنترل عفونت - با تشخیص دقیق و درمان فردی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند به طور قابل توجهی کاهش بار از عفونت. هدف نهایی است به حداقل رساندن عوارض عفونی در حالی که حفظ تمام عملکرد پیوند و بهبود کیفیت زندگی است.