آشنایی با پیوند سلول های Islet Cell

پیوند سلول Islet یک درمان سلولی هدفمند برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 است که بی اطلاعی شدید هیپوگلیسمی یا بی ثباتی شدید گلیسمی را تجربه می کنند، علی رغم مدیریت پزشکی مطلوب، این روش شامل جدا کردن سلول های تولید کننده انسولین از یک پانکراس اهدا کننده مرده و تزریق آنها به کبد گیرنده از طریق ورید پورتال است.

پروتکل ادمونتون که در سال ۲۰۰۰ در دانشگاه آلبرتا توسعه یافته است، نقطه عطفی را در پیوند با نشان دادن اینکه استقلال انسولین ثابت می تواند با استفاده از رژیم سرکوب کننده ای بدون استروئید به دست آورد، نشان داد؛ از آن زمان، اصلاح در انتخاب اهدا کننده، تکنیک های انزوای مکرر، و پروتکل های سرکوب کننده ایمنی نتایج بهبود یافته اند، با این حال این روش همچنان یک درمان تخصصی برای بیماران دیابتی است که به طور معمول نیاز به بی ثباتی شدید دارند یا بی ثباتی شدید است.

از آنجا که این روش نیاز به داروهای سرکوب کننده عمر دارد، خطرات قابل توجهی را در کنار مزایای بالقوه واقعی، پایه و اساس مدیریت انتظارات قبل و بعد از پیوند را به همراه دارد.این مقاله سفر کامل را بررسی می کند - از ارزیابی از طریق پیگیری بلند مدت - و ارائه راهنمایی عملی برای تعیین اهداف قابل دستیابی.

تکامل پیوند سلول های جزیره

مفهوم پیوند بافت پانکراس برای درمان دیابت به 1960s بازگشت، اما تلاش های اولیه با استفاده از کل پانکراس یا بافت تکه شده با نرخ بالایی از رد و عوارض جراحی مواجه شد. این پیشرفت در سال 1977 اتفاق افتاد که Lacy و همکارانش با موفقیت از پنکتا جدا شدند و کارآزمایی های انسانی به زودی پیگیری شد. پروتکل ادمونتون نشان داد که ترکیبی از کاهش کم مصرف، تالیف، و جلوگیری از استقلال در زمان کاهش می تواند به دست آورد.

امروزه، ثبت پیوند پیوند پیوند Islet (CITR) نتایج را از مراکز سراسر جهان ردیابی می کند.داده ها نشان می دهد که بهبود مستمر در انزوای و انتخاب بیمار، با یک سال نرخ استقلال انسولین به 50 تا 60٪ در مراکز با تجربه، اما رجیستری همچنین نشان می دهد که تنها 25 -30٪ انسولین بدون انسولین بدون انسولین در پنج سال باقی مانده است، و تاکید بر کاهش خطر دائمی است.

قبل از پیوند: تنظیم مرحله

واجد شرایط بودن و ارزیابی فرآیند

همه افراد مبتلا به دیابت نوع 1 برای پیوند سلول های سیمی واجد شرایط نیستند. ارزیابی دقیق است و شامل یک تیم چند رشته ای از جمله اندوکیrinology، جراحی پیوند، روانشناسی، کار اجتماعی و تغذیه بالینی است.

  • قسمت های هیپوگلیسمی شدید (کمک های شدید) علی رغم مدیریت دیابت مطلوب
  • عدم آگاهی هیپوگلیسمی (توانایی حس قند خون پایین)
  • • بیماری های مزمن تیروئید (DKA) یا تغییرات شدید گلیسمیک
  • عدم وجود چاقی شدید یا سایر پیشگیری های ضد افسردگی برای ایمنی
  • سلامت کلی خوب با عملکرد ثابت کلیه (از آنجایی که داروهای سرکوبگر می توانند به کلیه ها آسیب برسانند)

در طول ارزیابی، شما تحت آزمایش های گسترده خون، تست استرس قلبی و تصویربرداری از بیماری های کبدی قرار خواهید گرفت.ارزیابی های روانشناختی اطمینان حاصل می کند که تعهد مادام العمر به داروها و پیگیری آن ها را درک می کنید. موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه (NIDDK) [FLT 1] اشاره می کند که موفقیت به انتخاب بسیار دقیق بیمار بستگی دارد. [F:2]

نقش سرکوب ایمنی

داروهای ضد ایمنی برای جلوگیری از سیستم ایمنی بدن شما از حمله به سلول های دارای مجوز ضروری است.این داروها معمولا برای زندگی مصرف می شوند. رایج ترین رژیم شامل تاcrolimus و موفات می باشد، گاهی اوقات با یک دوره کوتاه از استروئیدها (به عنوان مثال، ضد دخانیاتte @ یا بالیکسیتومb) در طول القای این داروها عوارض جانبی قابل توجهی دارند:

  • افزایش خطر عفونت ( باکتریایی، ویروسی، قارچی)
  • سمیت کلیه (nephrotoxicity)
  • افزایش خطر ابتلا به برخی از سرطان ها (به ویژه سرطان پوست و لنفوم)
  • مسائل مربوط به گاستروintestinal، لرزش، فشار خون بالا و کلسترول بالا
  • استروئیدها می توانند کنترل قند خون را به طور موقت بدتر کنند

قبل از پیوند، با تیم پیوند خود بحث کنید که چگونه این داروها بر زندگی روزمره شما تأثیر می گذارند. بررسی کنید که شما باید داروهایی را در یک برنامه دقیق مصرف کنید، به طور منظم خون برای نظارت بر سطح داروها و جلوگیری از واکسن های زنده به ارمغان می آورید.[۱۰] نیاز به سرکوب ایمنی مادام العمر یک دلیل اصلی است که پیوند سلولی برای بیماران فراهم نمی شود که انتظارات استاندارد برای درک درمان های تجاری خود را دارند.

انتظارات واقعی برای کنترل قند خون

پیوند سلول استولت درمانی برای دیابت نوع 1 نیست، هدف اصلی این است که هیپوگلیسمی شدید را از بین ببرد و ثبات گلوکز خون را بهبود بخشد، بسیاری از بیماران برای یک دوره به انسولین مستقل تبدیل می شوند، اما این اغلب موقت است با توجه به داده های پیوند CITR، در حدود 50 تا 60 درصد از دریافت کنندگان به استقلال انسولین در یک سال، اما این کاهش به 25 تا 30٪ کاهش می رسد، حتی کاهش قابل توجهی از مصرف مقدار انسولین پایین تر است.

نشانگرهای اضافی موفقیت شامل تنوع گلیسمیک بهبود یافته، کاهش ترس از هیپوگلیسمی و کیفیت بهبود یافته زندگی است.در مورد تیم مراقبت خود بحث کنید که چه نتایجی به طور واقع ممکن است با توجه به مشخصات ایمنی خاص، کیفیت اهدا کننده و حساسیت قبلی از پیوند های قبلی یا انتقال خون.

آمادگی روانشناختی

سفر عاطفی پیوند سلولی استلت مدت طولانی قبل از عمل شروع می شود. بیماران اغلب ترکیبی از امید و اضطراب را احساس می کنند.

  • درک این موفقیت تضمین نشده است و ممکن است پیوند تکرار شود (تا دو یا سه تزریق رایج است).
  • پذیرش احتمال عوارض جانبی و عوارض، از جمله از دست دادن پیوند
  • ایجاد یک شبکه پشتیبانی از خانواده، دوستان و گروه های پشتیبانی همتا
  • کار با یک روانشناس یا روانپزشک برای مدیریت اضطراب پیش از انتقال و رسیدگی به هر سابقه افسردگی یا اختلالات اضطراب

به گروه پشتیبانی برای دریافت کنندگان پیوند از طریق سازمان هایی مانند JDRF یا موسسه تحقیقات دیابت (FLT:3) بپیوندید تجربه های دست اول شنیدن از دیگران می تواند به شما کمک کند تا انتظارات خود را بالا ببرید و شما را برای بالا و پایین بودن فرایند آماده کنید.

ملاحظات مالی و Logistical

پیوند سلول های Islet در مراکز تخصصی ایالات متحده، کانادا، اروپا و استرالیا انجام می شود، در ایالات متحده، این روش هنوز تایید نشده است و به عنوان آزمایشی در نظر گرفته می شود، اگرچه اغلب تحت پوشش بیمه درمانی هفتگی یا مطالعات تحقیقاتی قرار می گیرد.شما ممکن است با هزینه های سفر، زمان دور از کار، و اقامت برای ارزیابی، پیوند و پیگیری برنامه کار مشخص مواجه شوید.

روش پیوند: آنچه اتفاق می افتد

پیوند خود را حداقل تهاجمی است. تحت بیهوشی محلی یا آرام بخش نور، کاتتر به یک رگ در شکم شما (معمولاً لوله) از طریق برش کوچک در نزدیکی دکمه شکم قرار می گیرد.سلول های دوزی بیش از 30 تا 60 دقیقه تزریق می شوند و معمولاً در طول عمل از بین می روند.پس از آن، شما در بیمارستان برای 2-7 روز برای نظارت بر قند باقی می مانید.

پس از پیوند: حرکت بازیابی

دوره ترجمه Post-Transgene Period

چند ماه اول پس از پیوند، مهم ترین هستند.شما در دوزهای بالا (۱) سرکوب ایمنی، که خطر ابتلا به عفونت را افزایش می دهد، شما باید از غذاهای خام یا کم پخته شده اجتناب کنید، بهداشت شدید دست را تمرین کنید و از جمعیت یا تماس های بیمار دور بمانید: قند خون شما ممکن است در ابتدا به دلیل استروئیدها، استرس جراحی، و زمان مورد نیاز برای سلول های انسولین، کاهش یابد (Flet ممکن است انتظار داشته باشد که به سرعت انتقال خون ناشتا باشد).

نتایج بلند مدت و اهداف واقعی

موفقیت طولانی مدت متفاوت است.همانطور که ذکر شد، میزان استقلال انسولین در طول زمان کاهش می یابد، با این حال، نتیجه اولیه - آزادی از هیپوگلیسمی شدید - پایدارتر است. اکثر گیرندگان بهبود قابل توجه و پایدار در آگاهی هیپوگلیسمی را حفظ می کنند، حتی اگر آنها در نهایت نیاز به انسولین کم مصرف دارند.

  • HbA1c (اغلب زیر 7.0 درصد)
  • کاهش تنوع گلیکمی
  • کیفیت بهبود یافته امتیازات زندگی
  • کاهش ترس هیپوگلیسمی

] انتظار واقعی: پیوند شما ممکن است نیاز به تکرار (یک تزریق دوم از اهداکننده دیگر) برای دستیابی به توده کافی است. بسیاری از مراکز برنامه ریزی برای دو پیوند متوالی در سال اول پس از پیوند دوم، میزان استقلال انسولین بهبود می یابد. برخی از بیماران نیاز به یک سوم تزریق دارند.

مدیریت ایمنی درمانی

شما هر روز برای بقیه عمر خود، داروهای ضد ایمنی مصرف خواهید کرد (مگر اینکه عملکرد پیوند را از دست بدهید و سلول ها رد شوند).

  • آزمایش های منظم خون برای نظارت بر سطح مواد مخدر (تاcrolimus، mycophenolate) و تنظیم انجام
  • داروهای Prophylactic برای جلوگیری از عفونت (valganciclovir for CMV، sulfamethoxazole /trimethoprim برای PCP pneumonia)
  • نظارت بر عملکرد کلیه، فشار خون و کلسترول
  • غربالگری سرطان پوست در سال و احتمالا بیشتر برای افراد پرخطر

عوارض جانبی مانند لرزش، اسهال، فشار خون بالا و کراتینین بالا شایع است.با داروساز پیوند و هماهنگ کننده برای مدیریت این. داروهای بدون صحبت با تیم خود را متوقف نکنید؛ رد شدن می تواند به طور ناگهانی رخ دهد.[۱۰] همچنین آگاه باشید که سطح داروها می تواند تحت تاثیر سایر داروها، مکمل های گیاهی و حتی غذاهای خاص (به عنوان مثال، جان می تواند کاهش یابد.

تنظیمات سبک زندگی

زندگی پس از پیوند سلولی، نیازمند تغییرات دائمی در شیوه زندگی است.شما باید از:

  • گوشت خام یا کم پخته شده، ماهی، تخم مرغ و لبنیات بدون پاستوریزه (خطر لیستریا)
  • گراپ فروت و انار (می تواند بر سطح تاcrolimus تاثیر بگذارد)
  • تماس با ورزش یا فعالیت با خطر بالای آسیب کبدی (از آنجا که سلول های جزیره در کبد ساکن هستند)
  • واکسن های زنده (MMR، varicella، تب زرد، آنفولانزای ضعیف زندگی می کنند)

شما باید یک رژیم غذایی سالم و کم سدیم برای محافظت از کلیه ها و قلب خود را انتخاب کنید، اما از بلند کردن سنگین تا زمانی که توسط جراح خود پاک شود، محافظت از خورشید به دلیل افزایش خطر سرطان پوست ضروری است - استفاده از کرم ضد آفتاب گسترده 30+ در روز، پوشیدن لباس های محافظ و انجام منظم خود را انجام دهید.

نظارت و پیگیری

پیگیری طولانی مدت فشرده است.شما باید:

  • بازدید از رشته در سال اول (HbA1c، C-پتید، تست تحمل غذاهای مخلوط، عملکرد کلیه، سطح دارو)
  • بازدید سالانه نامحدود
  • نظارت مستمر گلوکز (CGM) برای ردیابی کنترل گلیسمیک و تشخیص اختلال عملکرد پیوند در اوایل

اگر متوجه شدید که قند خون شما به طور غیرمنتظره ای افزایش می یابد، با تیم پیوند خود تماس بگیرید، می تواند نشانه از از دست دادن پیوند جزئی باشد و ممکن است نیاز به تنظیم سرکوب ایمنی یا افزایش تزریق سلول های سیمی بیشتری داشته باشد. داده های CGM می تواند به تشخیص تغییرات ظریف در الگوهای گلیسمی که پیش از کاهش قابل توجهی است، کمک کند. بسیاری از گیرندگان متوجه می شوند که استفاده از CGM با نظارت از راه دور (به عنوان مثال، Dex، D6 یا G6 ابوت) امنیت را به آنها می دهد.

مدیریت روانی و عاطفی

یکی از سخت ترین بخش های سفر پیوند مدیریت احساسات است.[۵] بسیاری از بیماران یک اجازه روانی را تجربه می کنند اگر آنها به استقلال کامل انسولین دست پیدا نکنند، ممکن است احساس ناامیدی، ناامیدی یا حتی گناه زنده بودن را داشته باشید، زمانی که اهدا کننده شما فوت کرد، این احساسات طبیعی هستند. Expect عاطفی و پایین تر از آن] : این می تواند مفید باشد که یک ژورنال یا یک بیمار مبتلا به قند مزمن، بدون یک بیمار و یا یک قند خون، یک بیمار را به طور آشکار، و یا یک بیمار مبتلا به طور معمول، حفظ کند.

پشتیبانی Peer ارزشمند است. ] جامعه بیمار جامعه Endocrine [ و گروه های فیس بوک برای دریافت کنندگان پیوند سلولی سیملت به شما اجازه می دهد تا تجارب را به اشتراک بگذارید و از کسانی که بیشتر در طول سفر مشاوره می گیرند، مشاوره بگیرید. برخی از مراکز همچنین گروه های پشتیبانی دوره ای یا برنامه های مربی را ارائه می دهند که گیرندگان جدید را با افراد با تجربه جفت می کنند.

راهنمایی برای مدیریت انتظارات (Practical Consulting)

  1. خود را به طور کامل [FLT 1 ] از منابع قابل اعتماد ( کلینیک مایو، NIDDK، CITR) و مواد آموزش بیمار مرکز پیوند خود را از استفاده از نتایج حکایت از انجمن های آنلاین به عنوان یک معیار اجتناب کنید.
  2. مهم ترین اهداف خود را بنویسید [FLT 1] قبل از پیوند آنها را رتبه بندی کنید: از بین بردن پایین شدید؟ کاهش انسولین؟ بهبود کیفیت زندگی؟ پس از پیوند، دوباره این اهداف را بررسی کنید و آنها را به عنوان وضعیت خود تنظیم کنید.
  3. ارتباط آشکار با تیم مراقبت های خود [FLT 1] در مورد نگرانی های خود، عوارض جانبی و ناامیدی.آنها می توانند اطمینان و تنظیم استراتژی ارائه دهند.
  4. برای رفع مشکلات آماده شوید.[۱۰] ممکن است عفونت ها را توسعه دهید، نیاز به بازگشت به انسولین به طور موقت، یا با عوارضی مانند خونریزی یا ترومبوز گرد و غبار گرد و یا با دانستن این خطرات قبل از آن کاهش شوک.
  5. Focus در تصویر بزرگ [FLT 1]: پیوند یک ابزار برای به دست آوردن ثبات است، نه یک درمان سحر و جادو. بسیاری از گیرندگان بهبود تحول در زندگی روزمره خود را توصیف می کنند، حتی اگر آنها هنوز به انسولین پایه نیاز دارند.
  6. ایجاد یک سیستم پشتیبانی که شامل خانواده، دوستان و متخصصان مراقبت های بهداشتی است.
  7. یک سبک زندگی سالم [FLT 1] برای بهینه سازی بقا پیوند و به حداقل رساندن عوارض جانبی.

مقایسه پیوند سلول با کل Pancreas

برخی از بیماران همچنین ممکن است کاندید یک پیوند کامل پانکراس باشند، که اغلب به طور همزمان با پیوند کلیه انجام می شود. پیوند کل پانکراس نرخ های بالاتری از استقلال انسولین را در پنج سال (حدود 70 تا 80 درصد) ارائه می دهد، اما شامل جراحی بزرگ با خطرات بیشتر عوارض مانند لوزالمعده، لخته های خون و پیوند خوردگی است. پیوند سلول های Islet کمتر تهاجمی است، زمان بهبودی کوتاه تر دارد و می تواند اهداف طولانی مدت را با میزان استقلال شما مورد بحث قرار دهد.

چشم انداز دان

درک طرف اهدا کننده می تواند به شما کمک کند تا از هدیه ای که دریافت می کنید قدردانی کنید.سلول های جزیره از اهداکنندگان اندام مرده که خانواده هایشان به تحقیق یا اهدای عضو رضایت می دهند، تنها درصد کمی از پنکتا اهدا شده برای انزوای است به دلیل عوامل مانند سن اهدا کننده، علت مرگ و کیفیت پانکراس تشویق می شوند تا نامه ای از طریق فرآیند خانوادگی که می تواند بخشی از پیوند عاطفی باشد، بنویسند.

نتیجه گیری

مدیریت انتظارات قبل و بعد از پیوند سلولی استلت نیاز به مکالمات صادقانه و واقع بینانه با تیم پیوند شما و خودتان دارد.این روش فرصتی برای بهبود عمیق در کنترل دیابت و کیفیت زندگی ارائه می دهد، اما بدون خطرات و محدودیت های قابل توجهی نیست، با درک روند، نتایج بالقوه و تعهد مادام العمر به داروها و پیگیری، شما می توانید سفر با وضوح و انعطاف پذیری را نزدیک کنید، حتی با درک دقیق از اینکه آنها می توانند تشخیص زندگی را تجربه کنند، حتی بهبود زندگی خود را پیدا کنند و حتی بهبود دهند، و آماده سازی آنها را بهبود دهند.