چگونه برای جلوگیری و مدیریت اثر اولسر و عفونت های پوستی

زخم های پا و عفونت های پوستی عوارض جدی هستند که می تواند از استفاده از داروهای خاص ناشی شود.برای بیماران مبتلا به شرایط اساسی مانند دیابت، بیماری شریانی محیطی یا بیماری مزمن کلیه، خطر حتی بالاتر است. مطالعات نشان می دهد که تقریبا 15-25٪ از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر خود دچار زخم پا می شوند و عوارض جانبی مرتبط با دارو می تواند به طور قابل توجهی تسریع روند جلوگیری از گردش، احساس شدید عفونت، یا جلوگیری از درمان عفونت های پوستی، و یا جلوگیری از درمان عفونت های پوستی، و یا عفونت های کامل، ایجاد عفونت های پوستی، و یا جلوگیری از درمان عفونت های پوستی، عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، و یا عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های خاص، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد یک بیماری های پوستی، ایجاد یک عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، و یا جلوگیری از درمان، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد یک عفونت های پوستی، ایجاد یک عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد یک عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد عفونت های پوستی، ایجاد یک عفونت های

درک چگونگی کمک داروها به زخم اولسر و عفونت پوست

مکانیسمی که توسط آن داروها بیماران را به مشکلات پا مبتلا می کند چند وجهی است، برخی داروها به طور مستقیم به تمامیت پوست آسیب می رسانند، در حالی که برخی دیگر توانایی بدن برای تشخیص آسیب یا مبارزه با عفونت را به خطر می اندازند.

  • ] گردش خون کاهش یافته: داروهایی که باعث تنگ شدن ووتوتین می شوند می توانند جریان خون را به پاها کاهش دهند، بافت های اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز برای بهبودی.
  • [Neuropathy and Loss of protection]: ] مواد شیمیایی درمانی (به ویژه داروهای مبتنی بر پلاتین و مالیات)، داروهای ضد رتروویروسی و برخی از ضد تشنج ها می توانند باعث نوروپاتی محیطی شوند.
  • شور و شوق پوست: استفاده مزمن از کورتیکواستروئیدها - چه سیستماتیک یا موضعی - منجر به آتروفی پوست پوست، و باعث می شود پوست بیشتر مستعد پارگی ضد انعقاد.
  • سرکوب ایمنی: ایمنی داروهایی که برای پیوند اندام، بیماری های خود ایمنی یا درمان سرطان استفاده می شوند (به عنوان مثال، متوترکسات، سیکلوسپورین، بیولوژیک) توانایی بدن برای مبارزه با عفونت را مختل می کند.
  • متابولیسم و کنترل گلیسمیک (FLT:1) برخی داروها کنترل گلیسمی (cortico کورتیکواستروئیدها، برخی از ضد روانپریشی، دیورتیک)، منجر به هیپرگلیسمی، که باعث بهبود زخم و افزایش خطر عفونت می شود.

کلاس های دارویی با High-Risk

در حالی که هر دارویی می تواند به طور نظری به زخم پا کمک کند، کلاس های زیر سزاوار توجه ویژه هستند:

  • کورتیکواستروئیدها (prednisone, هیدروکورتیسone, dexamethasone) - باعث نازک شدن پوست، تاخیر در بهبودی زخم و سرکوب طولانی مدت استفاده به ویژه خطرناک است.
  • - مالیات دهندگان (paclitaxel، docetaxel)، ترکیبات پلاتین (cisplatin، اگزیلین، بنزیلین) و بوکتezomib به شدت با نوروپاتی محیطی و سمیت پوست مرتبط هستند.
  • داروهای ضد انعقادی و ضد انعقاد - وارفارین، rivaroxaban، آسپرین، clopidogrel - خطر خونریزی زیردستان و تشکیل هگزاما را افزایش می دهند که می تواند نکوز و آلوده شود.
  • داروهای ضد افسردگی - متوترکسات، azathioprine، سیکلوسپورین، TNF-alpha - پاسخ التهابی را خنثی می کنند، و عفونت ها را سخت تر می کنند تا تشخیص و درمان کنند.
  • دیورتیک - دیورتیک حلقه (بارت، تورسید) و تیازید می تواند باعث عدم تعادل الکترولیت و کمبود آب شود، که منجر به آسیب رساندن به پوست و گردش خون ضعیف می شود.
  • آنتی روانپریشی و داروهای ضد افسردگی - برخی (به عنوان مثال، olanzapine، quetiapine) باعث افزایش وزن و بدتر شدن سندرم متابولیک می شوند، در حالی که SSRIs می تواند خطر خونریزی را در ترکیب با آنتی انعقاد افزایش دهد.

بیمارانی که از این داروها استفاده می کنند – به ویژه در ترکیب با دیابت، بیماری عروقی یا سابقه زخم پا – باید توسط تیم مراقبت های بهداشتی خود به دقت تحت نظارت قرار گیرند.

استراتژی های پیشگیری: رویکرد چند لایه ای

جلوگیری از زخم های مربوط به دارو نیازمند هماهنگی فعال بین بیمار، ارائه دهنده مراقبت های اولیه، متخصص مراقبت های بهداشتی، و داروساز است.استراتژی های زیر بر اساس دستورالعمل های بالینی فعلی از انجمن دیابت آمریکا و جامعه شفا زخم است.

دانلود آهنگ Daily Foot Self-Examination

هر بیمار در معرض خطر باید هر روز یک معاینه کامل پا انجام دهد و از آینه برای بررسی تک، پاشنه و بین انگشتان خود استفاده کند.

  • برش، تاول، تماس، یا نقاط قرمز
  • تورم، گرما یا رنگ آمیزی
  • • کبودی (به ویژه در بیماران مبتلا به آنتی انعقادی)
  • خشک یا ترک پوست
  • عفونت های قارچی یا

اگر شما در خم شدن برای دیدن پاهای خود مشکل دارید، از یک مراقب برای کمک بخواهید هر گونه یافته جدید باید در عرض 24 ساعت به یک کلینیک گزارش شود.یک برچسب ساده “ فوت چک” در آینه حمام می تواند به عنوان یک یادآوری روزانه عمل کند.

مراقبت های مناسب و پوست

داروهایی که باعث خشکی پوست (دیورتیک، ضد هیستامین ها، ایزوترتینینوین) می شوند، نیاز به مرطوب کننده تهاجمی دارند.استفاده از یک جوش ضخیم بدون عطر، به عنوان رطوبت اضافی اعمال شده به بالا و پایین پاها پس از حمام کردن، باید از زخم های ضد عفونی خشک استفاده کنند.

لباس و Offload

کفش ها اولین خط دفاع در برابر زخم های فشار هستند. Wear راحت، کفش های به خوبی خم شده با یک جعبه گسترده و یک شرکت Heel ضد. اجتناب از فلور، شن و ماسه، و کفش با جلبک دریایی که به تدریج از بین می روند، برای بیماران با اختلالات رطوبت موجود (Charcot Foott، چکش، سفارشی یا آسیب های پوستی کوچک توصیه می شود: حتی باید به طور خودکار استراحت کنند.

پشتیبانی تغذیه ای از زخم شفا

مصرف پروتئین Adequate برای ترمیم بافت بسیار مهم است. بیماران باید 1.2-1.5 گرم پروتئین را در هر کیلوگرم وزن بدن در روز هدف قرار دهند. ویتامین C (در سنتز کلاژن)، روی (عملکرد ایمنی)، و ویتامین D (سلامت استخوان و تنظیم ایمنی) همچنین ممکن است نشان دهد که مصرف رژیم غذایی کافی نیست.

سیگار کشیدن و سلامت عروقی

سیگار کشیدن بیشتر گردش خون را کاهش می دهد و یک عامل خطر عمده برای زخم های غیر بهبودی است.هر بیمار با استفاده از داروهای وفوراتیک باید منابع ترک سیگار را ارائه دهد، علاوه بر این، مدیریت فشار خون و کلسترول با دارو یا تغییرات شیوه زندگی می تواند تزریق به اندام های پایین تر را بهبود بخشد.برای بیماران مبتلا به بیماری های شناخته شده عروق (PAD)، ارجاع به یک متخصص عروقی برای تست پابیک (IAB) و آزمایش مجدد.

بررسی دارو و Deprescribing

تنها موثرترین استراتژی پیشگیری یک بررسی جامع دارو است. پیش تجویز کلینیکی باید هر دارو را برای بالقوه آسیب رساندن به پاها ارزیابی کند.

  • تغییر از یک کورتیکواستروئید پرخطر به یک ایمنی غیر استروئیدی یا بیولوژیک، در صورت امکان
  • استفاده از کمترین دوز موثر استروئید ها، با یک برنامه برای کاهش
  • انتخاب آنتی انعقادی با خطر پایین تر عوارض خونریزی (به عنوان مثال، آپاکسبان ممکن است دارای یک پروفایل ایمنی بهتر نسبت به وارفارین در برخی از بیماران باشد)
  • اضافه کردن مرطوب کننده های پروستات و غربالگری نوروپاتی برای بیماران شروع شیمی درمانی یا ضد رتروویروسی
  • استفاده از درمان های موضعی به جای درمان های سیستماتیک برای شرایط پوستی

یک داروساز بالینی می تواند یک بررسی سالانه دارو را برای شناسایی فرصت های تجویز و بالقوه مواد مخدر یا تعاملات تسکین دهنده دارو انجام دهد.

مدیریت وجود اولسر و عفونت های پوستی

علی رغم بهترین تلاش های پیشگیری، زخم ها ممکن است هنوز هم توسعه یابند.مدیریت سیستماتیک می تواند مانع پیشرفت به عفونت عمیق، پوکی استخوان یا قطع عضو شود.

تشخیص نشانه های اولیه عفونت

از آنجا که بسیاری از بیماران فاقد احساس هستند، ممکن است متوجه درد نشوند.

  • قرمز بودن یا گسترش گرما در اطراف زخم
  • و این که با ارتفاع پایین نمی رود
  • عطر یا بوی بد
  • تب یا سرماخوردگی
  • افزایش ناگهانی سطح قند خون (برای بیماران دیابتی)
  • بافت سیاه و ناcrotic (eschar) اطراف زخم

اگر هر یک از این علائم ظاهر شود، به دنبال ارزیابی در عرض 24 ساعت باشید. تأخیر بیش از 48 ساعت با نتایج بدتر همراه است.

گام های فوری خود مراقبتی

در حالی که منتظر مراقبت های پزشکی هستند، بیمار می تواند این مراحل را انجام دهد:

  1. (FLT:0) زخم را به آرامی تمیز کنید با آب معمولی یا تمیز، از پراکسید هیدروژن یا الکل استفاده نکنید، زیرا این بافت سالم آسیب می زند.
  2. (به صورت غیر طبیعی، از جمله در مورد تغییر و یا هر زمان که به صورت روزانه یا در صورت لزوم به صورت غیر قابل مشاهده یا در صورت لزوم به صورت روزانه به صورت غیر قابل مشاهده یا به صورت زیر استفاده می شود، استفاده کنید.
  3. تخفیف: به طور دقیق از تحمل وزن بر روی پا آسیب دیده اجتناب کنید، از عصا، صندلی چرخدار یا بوت پیاده روی به عنوان توصیه شده است.
  4. و در آن هنگام، زخم را خشک و خشک کنید و آن را خشک کنید.
  5. دمای بدن اکسپلورر و سطح گلوکز خون بیشتر است.

درمان پزشکی حرفه ای

متخصص مراقبت از زخم یک ارزیابی کامل، از جمله بررسی عمق زخم، چک کردن دستگاه های سینوس و ارزیابی وضعیت عروقی انجام خواهد داد.

  • [FLT 1 ] حذف مرده، بافت و بیوفیلم، این را می توان به صورت جراحی، آنزیمی، یا با پانسمان های خودکار انجام داد.
  • لباس های زخم پیشرفته: بسته به سطح و عفونت زخم، پزشکان ممکن است از آلجینات (برای زهکشی سنگین)، هیدروکوllوئیدها (نور تا متوسط)، فوم یا پانسمان های ضد میکروبی با نقره یا ید استفاده کنند.
  • درمان ضدbiotic: اگر عفونت وجود دارد، آنتی بیوتیک های سیستمیک مبتنی بر فرهنگ برای عفونت های سطحی، آنتی بیوتیک های خوراکی مانند آموکسین-واکنلاات یا کلایسین رایج هستند.
  • درمان زخم فشار ناخواسته (NPWT): برای زخم های بزرگ و غیر شفا بخش، NPWT با استفاده از مکش کنترل شده، بافت گرانولوم را ترویج می کند.این اغلب در بیمارستان یا تنظیمات سلامت خانگی استفاده می شود.
  • درمان اکسیژن وحشی (HBOT): برای زخم های انکساری در بیماران مبتلا به دیابت یا PAD، HBOT افزایش تنش اکسیژن در بافت کیمیایک و بهبود شفا آن است.
  • عوامل رشد و جایگزین های پوست: عامل رشد مشتق شده پلاکت (بcaplermin) یا معادل پوست مهندسی شده (Apligraf، Dermagraft) می تواند سرعت بستن زخم های مزمن را تسریع کند.

مدیریت عوارض دارویی در طول درمان

در حالی که درمان زخم، رژیم دارویی باید دوباره ارزیابی شود:

  • اگر کورتیکواستروئیدها به بهبود ضعیف کمک می کنند، دوز باید به حداقل برسد یا درمان های جایگزین مورد بررسی قرار گیرد.
  • آنتیکوگلایرها باید با احتیاط ادامه دهند اگر بیمار در معرض خطر بالای ترومبوتیک قرار دارد؛ با این حال، تیم مراقبت از زخم باید از خطر خونریزی در طول کاهش تنش آگاه باشد.
  • دوز های اسپرت ایمنی ممکن است کاهش یابد اگر عفونت به تنهایی با آنتی بیوتیک ها کنترل نشود.

ارتباط بین ارائه دهنده مراقبت از زخم و پزشک تجویز کننده از قبل، بسیار مهم است.یک رویکرد تیم هماهنگ نتایج را بهبود می بخشد.

جمعیت های ویژه و ملاحظات اضافی

بیماران مبتلا به دیابت

دیابت علت اصلی قطع عضو غیر روماتیسمی پایین اندام است، عمدتا به دلیل زخم پا (در این جمعیت، خطرات مرتبط با دارو تقویت می شوند. ترکیب نوروپاتی، گردش خون ضعیف و هیپرگلیسمی باعث ایجاد یک "خشک کامل" از بیماران مبتلا به بیماری، کنترل شدید گلیسمیک، امتحانات پا جامع (از جمله تست مونوفیل و ABI)، و آموزش و پرورش (انجمن مراقبت از دیابت آمریکایی که حداقل یک بار در مورد بیماران مبتلا به دیابت است).

بیماران در Anticoagulants

خونریزی در زیر پوست می تواند یک زخم را تقلید کند یا باعث شود که اوماتومای را بشکند (در مورد وارفارین یا دوک باید برای کبودی های غیر قابل توضیح روی پاها تحت نظارت قرار گیرد، اگر زخم رشد کند، فشار محکمی را برای کنترل خونریزی اعمال کند، سپس با یک پانسمان غیر سر و صدا محافظت شود (ibuprofen، Naproen) برای جلوگیری از خونریزی ایمن (fgul)

بزرگسالان مسن تر

تغییرات مربوط به سن در پوست، کاهش تحرک و پلی دارو بزرگسالان مسن تر در معرض خطر بالا، ارزیابی بیماری اغلب نشان می دهد که داروها یک عامل خطر قابل اصلاح هستند. سیمپلکس در صورت امکان و شامل مراقبان در چک های روزانه پا نیز مهم است زیرا یک سقوط می تواند باعث آسیب پا شود که به یک زخم پیشرفت می کند.

بیماران مبتلا به بیماری های پریپال

برای بیماران مبتلا به PAD، جریان خون در حال حاضر محدود شده است. اضافه کردن یک داروی وازوپاتی (به عنوان مثال، بتا بلوکرها، ergotamine) می تواند تعادل را به سمت ایزومی حیاتی اندام اضافه کند.این بیماران نیاز به مشاوره وازشی دارند و ممکن است از ضد پلاکت درمانی و استاتین ها بهره مند شوند.

آموزش بیمار و قدرت

آموزش سنگ بنای پیشگیری است. بیماران باید درک کنند که حتی یک تاول کوچک می تواند هنگامی که احساس وجود ندارد آلوده شود. روشهای آموزش و پرورش کمک به تایید درک.ارائه دست نوشته شده و یا لینک به منابع آنلاین قابل اعتماد مانند CDC صفحه پای دیbetic [LT: 1] نکات کلیدی آموزشی شامل:

  • اهمیت پیاده روی در پابرهنه
  • چگونه یک بازرسی روزانه پا (با یک تظاهرات) انجام دهیم
  • نشانه های عفونت که نیاز به توجه پزشکی فوری دارند
  • وقتی به پزشک زنگ بزنید (برای هر زخم جدید که در 24-48 ساعت بهبود نمی یابد)
  • روش های ایمن برای ناخن های سه گانه (مستقیماً در سراسر، لبه های فایل)

نتیجه گیری: یک تماس برای مراقبت یکپارچه

زخم های پا و عفونت های پوستی در هنگام یک رویکرد جامع و چند رشته ای مورد استفاده قرار می گیرند. متخصصان بهداشت و درمان - از جمله پزشکان مراقبت های اولیه، داروهای دارویی، پرستاران مراقبت از زخم و رژیم غذایی - باید با هم کار کنند تا بیماران با خطرات بالا، داروهای مضر را در صورت امکان، و پیاده سازی استراتژی های پیشگیری قوی برای بیماران در حال حاضر از تشخیص زخم، و تغذیه اولیه، نمی توانند به طور قابل توجهی از آنها جلوگیری کنند و جلوگیری از درمان مناسب، و جلوگیری از درمان بیمار.