آشنایی با Thyroid-Diabetes

نوسانات وزن در بیماران دیابتی اغلب به یک اختلال تیروئیدی زیر پایه ای ردیابی می شوند. غده تیروئید که در پایه گردن، هورمون های ترشح شده – ترازوکسین (T4) و تریودودوتریونین (T3) قرار دارد، که کنترل متابولیسم پایه، عملکرد قلب، هضم و دمای بدن را کنترل می کند.

هیپوتیروئیدیسم ( تیروئید فعال) متابولیسم را کند می کند، که منجر به افزایش وزن، خستگی و مقاومت به انسولین می شود.پرتیروئیدیسم (بیش فعال) متابولیسم را تسریع می کند، اغلب باعث کاهش وزن ناخواسته، افزایش ضربان قلب و افزایش تولید گلوکز توسط کبد می شود - هر دو شرایط سطح گلوکز خون را بی ثبات می کند و نیاز به هماهنگی دقیق درمان است که پزشکان است که بسیاری از علائم کاهش وزن تیروئید - کاهش وزن پیچیده تر، و کاهش وزن، و کاهش وزن، و کاهش وزن، کاهش وزن، و کاهش وزن، و کاهش وزن، و کاهش وزن، و کاهش علائم بدن، و کاهش می دهد.

طبق گزارش انجمن تیروئید آمریکا، حدود 12 درصد از جمعیت ایالات متحده در طول عمر خود دچار بیماری تیروئید می شوند و شیوع آن در میان افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 هستند، بیشتر است. برخی مطالعات نشان می دهد که تا 30 درصد بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 نیز دارای بیماری تیروئید خود ایمنی هستند.

چگونه اختلال تیروئید بر قند خون تأثیر می گذارد

در هیپوتیروئیدیسم، میزان متابولیسم کاهش یافته به این معنی است که گلوکز از جریان خون به آرامی پاک می شود. حساسیت انسولین ممکن است کاهش یابد، نیاز به دوزهای بالاتر انسولین یا عوامل هیپوگلیسمی دهانی، بیماران اغلب افزایش وزن غیر قابل توضیح را با وجود مصرف کالری پایدار، قند قند را کاهش می دهد، همچنین باعث کاهش اثربخشی داروهایی می شود که به دوزهای نرمال کبدی و عملکرد آدرنال وابسته هستند، که باعث افزایش میزان مصرف بیش از حد مصرف بیش از حد تیروئید می شود.

هر دو سناریو یک محیط چالش برانگیز برای مدیریت دیابت ایجاد می کنند.مطالعه ای که در دیابتی ها منتشر شده است دریافت که بیماران با هر دو شرایط به طور قابل توجهی افزایش قابل توجهی در هموگلوبین A1c و وزن در مقایسه با کسانی که مبتلا به دیابت هستند، این امر بر نیاز به نظارت یکپارچه و تنظیم مکرر برنامه های درمانی تأکید می کند.

نقش Autoimmunity

هر دو دیابت نوع 1 و بیماری تیروئید خود ایمنی (به عنوان مثال، Hashimoto) تیروئید یا بیماری Graves) یک منشأ خود ایمنی مشترک را به اشتراک می گذارند. حمله سیستم ایمنی مشابه که به سلول های بتا پانکراس آسیب می رساند همچنین می تواند بافت تیروئید را هدف قرار دهد.

دیدگاه های خودکار

شرایط ایمنی اغلب خوشه ای است.تا 40٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 آنتی بادی تیروئید Peroxidase (TPO) را افزایش داده اند. اندازه گیری منظم TPO و آنتی بادی های توروگلوبولین می تواند بیماران را در معرض خطر قبل از TSH غیر طبیعی شود.در بیماران مبتلا به بیماری Graves، آنتی بادی TRAb تیروئید را تحریک می کند، که منجر به کنترل بیش از حد تیروئید می شود - نه تنها ثابت می کند داروهای ضد تیروئید یا نه تنها باعث می شود.

استراتژی های جامع برای جلوگیری از کاهش وزن تیروئید

پیشگیری به مراقبت هماهنگ شده بستگی دارد که به اختلال تیروئید و دیابت مربوط می شود.استراتژی های زیر مبتنی بر شواهد و متناسب با نیازهای پیچیده بیماران مبتلا به تشخیص دوگانه است.

۱- اولویت بندی منظم تست عملکرد تیروئید

پانل های آزمایشگاهی استاندارد شامل هورمون تیروئید (TSH)، T4 رایگان و T3. Free T3. برای بیماران دیابتی، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند اندازه گیری TSH حداقل در سال. هر نتیجه غیر طبیعی باید پیگیری با یک داروی ضد تیروئید را به ویژه تشخیص اولیه هیپوتیروئیدی (به عنوان مثال TSH با وزن نرمال T4) جلوگیری از افزایش تدریجی و کاهش وزن در هر بیمار یا آزمایش های اولیه است.

۲- بهینه سازی داروهای تیروئید

Levothyroxine (برای هیپوتیروئیدیسم) یا داروهای ضد تیروئید مانند methimazole (برای هیپرتیروئیدیسم) باید دقیقاً دوز شود. بیماران دیابتی اغلب تغییراتی در وزن بدن، عملکرد کلیه یا داروهای همزمان دارند (به عنوان مثال، مهارکننده های SGLT2) که می توانند بر میزان هورمون تیروئید تأثیر بگذارند، هر زمان که دوز قابل توجهی کاهش یابد، ممکن است دوز Toth را کاهش دهد.

۳- اتخاذ یک رژیم غذایی Thyroid-supporting، Blood-Sugar-Friendly

استراتژی های تغذیه ای باید هم به متابولیسم تیروئید و هم گلوکز کمک کنند.

  • در جلبک دریایی، ماهی، لبنیات و نمک ساخته شده یافت می شود، کمک می کند تا T4 و T3 تولید کند، با این حال، ید اضافی می تواند باعث شعله های خود ایمنی در Hashimoto شود، بنابراین هدف مصرف متوسط -150 میکروگرم در روز برای اکثر بزرگسالان است.
  • از تبدیل T4 به T3 فعال حمایت می کند و آنتی بادی های تیروئید را کاهش می دهد: آجیل برزیل (1 -2 در روز)، تن، ساردین، تخم مرغ، مکمل Selenium (200 میکروگرم روزانه) نشان داده شده است که آنتی بادی های TPO پایین تر است.
  • برای سنتز هورمون تیروئید مورد نیاز است.در صدف، گوشت گاو، کمبود زینک در دیابت رایج است و می تواند عملکرد تیروئید را بدتر کند.
  • [FLT: 1] یک بلوک ساختمانی اسید آمینه برای هورمون های تیروئید؛ در مرغ، بادام، آووکادو یافت می شود.
  • سطح پایین با بیماری تیروئید خود ایمنی و مقاومت به انسولین مرتبط است.در معرض آفتاب، ماهی چرب و غذاهای غنی شده می تواند کمک کند؛ مکمل ممکن است لازم باشد.

مراقب پاتوژن ها باشید - زیرمجموعه هایی که با جذب تیروئید تداخل دارند - در سبزیجات خام کوشی (broccoli، کلم، کلم، کلم بروکسل) ایجاد شده اند - پخت و پز این سبزیجات به طور عمده باعث خنثی کردن اثر بیماری زا می شود، بنابراین آنها هنوز هم می توانند بخشی از یک رژیم غذایی سالم باشند.همچنین از مصرف بیش از حد اجتناب می کنند، زیرا از مصرف تیروئید می تواند مانع از مصرف مستقیم شود (به عنوان مقدار کم کردن یک مقدار کم چرب است).

برای کنترل قند خون، بر غذاهای کمگلیسمی، فیبر کافی (25 تا 30 گرم در روز) و مصرف کربوهیدرات ثابت نمونه هایی از غذاهای کم قند تأکید کنید: حبوبات، غلات کامل مانند کینو و بارلی، سبزیجات غیرارشی و بسیاری از میوه ها، کربوهیدرات های Pair با پروتئین و چربی های صاف برای افزایش گلوکز، یک رژیم غذایی ثبت شده را برای تثبیت برنامه های غذایی کوچک تر، تنظیم می کنند: همچنین می توانند هر دو شرایط غذایی را متعادل کنند:

۴- تشویق فعالیت بدنی مداوم

ورزش حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، از میزان متابولیسم پشتیبانی می کند و به حفظ توده بدنی ضعیف کمک می کند.برای بیماران هیپوتیروئید، شروع آهسته با پیاده روی یا تمرین مقاومتی کلید است، زیرا خستگی ممکن است مانعی باشد: با 10 تا 15 دقیقه پیاده روی سریع شروع کنید، و حداقل برای بیماران مبتلا به بتا، 30 دقیقه بیش از حد تیروئید، جلوگیری از کار شدید تا ضربان قلب و تثبیت متابولیسم؛ شناسایی فعالیت های شدید مانند تمرین هوازی و یا کنترل شدید برای حداقل 150 دقیقه ای برای انجام تمرینات هوازی، تمرین های جراحی برای انجام دهید.

مدیریت استرس و کیفیت خواب

استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد، که TSH را سرکوب می کند و می تواند هر دو هیپوتیروئیدیسم و هیپرتیروئیدیسم بالا را بدتر کند، کورتیزول بالا همچنین چاقی مرکزی و مقاومت به انسولین را نیز هدایت می کند.در مواردی که تمرین خواب را انجام می دهند، تمرینات تنفسی عمیق یا یوگا ملایم را برای 10 تا 15 دقیقه استراحت در هر روز، اطمینان حاصل کنید 7 تا 9 ساعت بهبودی در هر شب؛ بدون اینکه تنظیم وزن کم کنید (Fching) و کاهش می یابد.

۶- هماهنگی مراقبت در میان متخصصان

یک تیم مراقبت ایده آل شامل یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه، متخصص غدد، مربیان دیابت گواهی و رژیم غذایی است، همه ارائه دهندگان باید از هر دو تشخیص برای جلوگیری از مشاوره متناقض آگاه باشند، به عنوان مثال، یک مربی دیابت ممکن است غذاهای با فیبر بالا را توصیه کند که برای سلامتی تیروئید مناسب هستند، اما آنها باید هر گونه نگرانی های بیماری زا را در نظر بگیرند.

تعامل دارویی و Timing

چندین داروی دیابت با هورمون های تیروئید یا جذب آنها ارتباط برقرار می کنند. لووتیyroxine باید در معده خالی، 30-60 دقیقه قبل از غذا یا سایر داروها مصرف شود که بر pH معده یا تحرک اثر می گذارد - مانند متفورمین (که می تواند حمل و نقل دستگاه گوارش را کند) یا آگونیست های گیرنده GLP-1 (که باعث تاخیر آهن خالی معده می شود) - اغلب می توانند به طور همزمان مصرف آنها را کاهش دهند.

برای بیماران در انسولین، انتقال از هیپوتیروئیدیسم به حالت اُتیروئیدوئیدی (عملکرد معمول تیروئید) می تواند حساسیت به انسولین را افزایش دهد، و نیاز به کاهش دوز دارد.در مقابل، درمان هیپرتیروئیدیسم می تواند مقاومت انسولین را معکوس کند، گاهی اوقات نیاز به انسولین مکرر دارد (۴-۶ بار در طول تغییرات دارو ضروری است.

تشخیص نشانه های هشدار دهنده Thyroid Im Balance

بیماران و مراقبان باید به علائم ظریف هشدار دهند که عملکرد تیروئید ممکن است تغییر کند.در هیپوتیروئیدیسم، به دنبال افزایش وزن غیر قابل توضیح، خستگی، تحمل سرد، پوست خشک، یبوست و افسردگی باشید.در هیپرتیروئیدیسم، علائم شامل کاهش وزن، کاهش وزن، ناراحتی، گرما، اسهال، اضطراب و لرزش است. حفظ یک نشانه خاطرات می تواند به دقت منظم در هفته کمک کند.

چه زمانی برای تنظیم داروها دیابت

اگر درمان تیروئید شروع یا تغییر دوز کند، داروهای دیابت ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند.به عنوان مثال، شروع لووتیروکسین می تواند متابولیسم و قند خون پایین تر را بهبود بخشد، به طور بالقوه کاهش نیاز به انسولین یا سولفاتلوتراس، در مقابل، تشخیص جدید هیپرتیروئیدیسم ممکن است به طور موقت بیش از حدگلیسمی را بدتر کند، و فقط نیاز به دوزهای بالاتر دارد.

نکات عملی اضافی برای مدیریت روزانه

  • از یک سازمان دهنده قرص ترکیبی برای هر دو داروی تیروئید و دیابت استفاده کنید، به عنوان زمان بندی (تکروئید meds در معده خالی، 30-60 دقیقه قبل از غذا).
  • یادآوری تقویم برای قرار دادن آزمایشگاه و قرار دادن آزمایشگاه های تیروئید برنامه ریزی در صبح قبل از مصرف دارو برای خواندن دقیق TSH.
  • یک گروه پشتیبانی [FLT 1] برای افرادی که مبتلا به دیابت و بیماری تیروئید هستند برای به اشتراک گذاشتن استراتژی های دنیای واقعی و حمایت عاطفی.
  • هیدراته نگه دارید آب با متابولیسم کمک می کند و از یبوست رایج در هیپوتیروئیدیسم جلوگیری می کند. هدف برای 8 تا 10 فنجان در روز، تنظیم فعالیت و آب و هوا.
  • الکل و کافئین را محدود کنید ، زیرا آنها می توانند بر عملکرد تیروئید و سطح قند خون تأثیر بگذارند. کافئین می تواند با جذب داروهای تیروئید تداخل داشته باشد - حداقل 1 ساعت پس از لووتیروکسین قبل از نوشیدن قهوه صبر کند.
  • چرخه خود را [برای زنان: T تیروئید نیاز به تغییر در طول چرخه قاعدگی، بارداری و یائسگی، تاثیر وزن و کنترل دیابت.

بررسی های ویژه برای انواع مختلف دیابت

دیابت نوع 1

خوشه بندی خودکار به معنای غربالگری منظم برای autoantibodies تیروئید (anti-TPO، ضد-thyroگلوبولین) ضروری است. مکمل هایی مانند سلنیوم ممکن است سطح آنتی بادی را کاهش دهند، زیرا بیماران نوع 1 اغلب لاغر هستند، افزایش وزن از هیپوتیروئیدیسم می تواند به ویژه در مورد - کنترل گلوکز باید همراه بهینه سازی تیروئید باشد، خطر بیماری سلیاک در نوع 1، که باعث پیچیده تر شدن مصرف مواد مغذی و اثربخشی بیشتر می شود.

نوع 2 دیابت

چاقی یک کم تحرکی رایج است. هیپوتیروئیدیسم می تواند چاقی را تشدید کند، و تلاش های کاهش وزن را سخت تر کند. مهارکننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده GLP-1 می توانند به کاهش وزن کمک کنند، اما تنظیمات دوز ممکن است لازم باشد اگر تغییرات عملکرد تیروئید کاهش یابد.

دیابت حاملگی

بارداری اتصال هورمون تیروئید را تغییر می دهد و ممکن است هیپوتیروئیدیسم زیر پا را انجام دهد.زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی باید عملکرد تیروئید قبل و بعد از زایمان بررسی شوند، به ویژه اگر آنها حفظ وزن غیر معمول را تجربه کنند. تیروئید پس از زایمان نیز در این جمعیت شایع است و می تواند باعث هیپرتیروئیدیسم موقت پس از هیپوتیروئیدیسم، مدیریت وزن و کنترل گلوکز شود.

نقش نظارت مداوم گلوئس (CGM)

برای بیماران دیابتی مبتلا به بیماری تیروئید، CGM داده های ارزشمندی در مورد روند گلوکز فراهم می کند که منعکس کننده تاثیر وضعیت تیروئید است در طول دوره های عدم تعادل تیروئید، تنوع گلوکز اغلب افزایش می یابد. CGM می تواند الگوهایی مانند هیپوگلیسمی شبانه در هیپرتیروئیدیسم یا هیپرLT مداوم در هیپوتیروئیدیسم را تشخیص دهد.به اشتراک گذاری گزارش های CGM با اندئوزینولوژیست می تواند تنظیمات دارو را برای هر دو شرایط پیچیده (F) فراهم کند.

چشم انداز طولانی مدت و پیشگیری از عوارض

با مدیریت هوشیار، اکثر بیماران دیابتی مبتلا به بیماری تیروئید می توانند وزن ثابت و کنترل گلیسمیک خوب را حفظ کنند. کلید این است که برای درمان وضعیت تیروئید برای دستیابی به حالت لوتوئید (عملکرد تیروئید طبیعی) هنگامی که TSH در محدوده مطلوب است (معمولا 0.5-2.5 mIU / L برای اکثر بزرگسالان)، متابولیسم، و نوسانات وزن کمتر به عنوان یک متخصص در رژیم غذایی، و بهترین نتایج چشم جامع نیز می تواند تاثیر بگذارد.

بررسی منظم قلب و عروق نیز مهم است زیرا هر دو دیابت و اختلالات تیروئید به طور مستقل خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهند.کنترل کلسترول و فشار خون، همراه با حفظ وزن سالم، یک استراتژی پیشگیرانه کامل را تشکیل می دهند. بیشتر در مورد هیپوتیروئیدیسم از کلینیک مایو بخوانید ، علاوه بر این، مدیریت سایر عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی مانند ترک سیگار و الکل متوسط.

نتیجه گیری

جلوگیری از نوسانات وزن مربوط به تیروئید در بیماران دیابتی نیازمند یک رویکرد فعال و یکپارچه است. نظارت منظم از نشانگرهای تیروئید و دیابت، مدیریت دقیق دارو، رژیم غذایی غنی از مواد مغذی که از هر دو سیستم پشتیبانی می کند، فعالیت فیزیکی مداوم، کاهش استرس و مراقبت متخصص هماهنگ شده، بیمارانی که نقش فعال در تشخیص علائم و برقراری ارتباط با تیم مراقبت های بهداشتی خود دارند می توانند تغییرات وزن مختل کننده را به حداقل برسانند و بهبود نتایج پایدار سلامت.