چگونه افسردگی را در بیماران دیابتی تشخیص و درمان کنیم

افسردگی از دیابت Distress

در حالی که افسردگی و ناراحتی دیابت برخی از ویژگی ها را به اشتراک می گذارند، آنها ساختارهای متمایزی را که نیاز به رویکردهای مختلف دارند، نشان می دهند. ناراحتی دیابت به طور خاص به بار عاطفی و نگرانی مربوط به مدیریت دیابت، از جمله نگرانی در مورد عوارض، خواسته های درمان و روابط ارائه دهنده خدمات بهداشتی، بر خلاف افسردگی بالینی، ناراحتی دیابت به طور خاص و به طور مستقیم به نگرانی های مرتبط با دیابت مرتبط است.

مقیاس استرس دیابت (DDS) به تمایز اضطراب دیابت از افسردگی کمک می کند، این پرسشنامه 17item چهار دامنه را ارزیابی می کند: بار عاطفی، ناراحتی مربوط به پزشک، ناراحتی مربوط به رژیم و ناراحتی بین فردی مرتبط با دیابت می تواند بدون رعایت معیارهای افسردگی بالینی، هر دو شرایط اغلب همراه با هم باشد.

جدا کردن بین این شرایط مهم است زیرا مداخلات مختلف است. ناراحتی دیابت اغلب به مداخلات خاص دیابت مانند آموزش خودمدیریت دیابت، درمان حل مسئله متمرکز بر چالش های دیابت و برنامه های حمایت بالینی به طور معمول نیاز به درمان روان، از جمله روان درمانی و داروهای بالقوه ضد افسردگی.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید برای هر دو شرایط ارزیابی کنند، زیرا پرداختن به تنها یک در حالی که نادیده گرفتن دیگران ممکن است منجر به نتایج زیر بهینه شود، بیماران مبتلا به افسردگی و ناراحتی دیابت نیاز به مداخلات جامع دارند که افسردگی بالینی و چالش های عاطفی خاص دیابت را هدف قرار می دهند.

مصاحبه بالینی و تکنیک های مشاهده

در حالی که ابزارهای غربالگری استاندارد اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهند، مصاحبه های بالینی و مشاهده دقیق برای ارزیابی جامع ضروری هستند. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید یک محیط حمایتی، غیر قضاوت کننده ایجاد کنند که بیماران را تشویق می کند تا نگرانی های عاطفی را آشکارا مورد بحث قرار دهند.از جمله "چطور با مدیریت دیابت خود مقابله می کنید؟" یا "چه طور اخیر خلق و خوی شما وجود دارد؟" می تواند آشکار کردن را تسهیل کند.

مشاهده تغییرات در ظاهر، demeanor و رفتار در طول بازدید از کلینیک سرنخ های مهمی را فراهم می کند. بیماران مبتلا به افسردگی ممکن است نشان دهنده پیر شدن ضعیف، اثر تخت، عقب نشینی روان یا تغییرات اشک آور از بازدید های قبلی باشند - مانند بیمار به طور معمول به نظر می رسد که به نظر می رسد به نظر می رسد که به نظر می رسد به عنوان یک فرد عادی و یا یک فرد معمولی صحبت کننده ای که خارج می شود - اکتشاف بیشتر.

بررسی داده های خود مراقبت از دیابت شواهد غیرمستقیم از افسردگی احتمالی را ارائه می دهد.تریک کنترل گلیسمی، الگوهای گلوکز خون نامنظم که نشان دهنده داروهای متناقض است، یا شکاف در ثبت های نظارت بر گلوکز ممکن است نشان دهنده مبارزات سلامت روان زیر باشد.

اطلاعات جانبی از اعضای خانواده می تواند دیدگاه ارزشمندی را ارائه دهد، به ویژه هنگامی که بیماران به حداقل رساندن یا درک محدود به علائم خود را با اجازه بیمار، صحبت با اعضای خانواده در مورد تغییرات مشاهده شده در خلق و خوی، رفتار یا عملکرد می تواند دامنه کامل علائم افسردگی را آشکار کند.

رویکردهای جامع درمان برای افسردگی در دیابت

مداخله های روان درمانگری

روان درمانی نشان دهنده یک سنگ اصلی درمان افسردگی است و مزایای خاصی برای بیماران دیابتی با پرداختن به هر دو علائم سلامت روان و چالش های مدیریت دیابت ارائه می دهد.درمان شناختی رفتاری (CBT) قوی ترین پایه برای درمان افسردگی در جمعیت دیابت دارد. CBT به بیماران کمک می کند تا الگوهای تفکر منفی را شناسایی و اصلاح کنند و استراتژی های مقابله ای سازگارتری را توسعه دهند.

در زمینه دیابت، CBT می تواند به باورهای ناسازگار در مورد این بیماری، مانند تفکر فاجعه بار در مورد عوارض یا همه چیز فکر در مورد کنترل گلوکز خون، درمانگران با بیماران کار می کنند تا دیدگاه های متعادل تر، واقع بینانه و ایجاد مهارت های حل مسئله برای مدیریت چالش های دیابت، فعال سازی رفتاری، یک جزء کلیدی CBT، به بیماران کمک می کند تا با فعالیت های لذت بخش و ارتباطات اجتماعی که باعث رها کردن آنها شده است، دوباره به بیماران باز گردند.

پروتکل های درمان شناختی خاص دیابت توسعه یافته اند که آموزش مدیریت خود دیابت را با تکنیک های سنتی CBT ادغام می کند.این رویکردهای یکپارچه به افسردگی و دیابت خود مراقبت همزمان، تشخیص ماهیت مرتبط این نگرانی ها نشان می دهد که چنین مداخلات یکپارچه می تواند هر دو علائم افسردگی و کنترل گلیسمیک را به طور موثر بیش از درمان هر دو بیماری در انزوا بهبود بخشد.

درمان حل مسئله (PST) یک رویکرد مبتنی بر شواهد دیگر را به ویژه به خوبی برای بیماران دیابتی ارائه می دهد. PST استراتژی های سیستماتیک برای شناسایی مشکلات، ایجاد راه حل های بالقوه، ارزیابی راه حل های انتخاب شده و ارزیابی نتایج را می آموزد.

درمان بین فردی (IPT) بر بهبود عملکرد رابطه و پرداختن به مشکلات بین فردی که به افسردگی کمک می کند، تمرکز دارد، IPT می تواند تعارض های ارتباطی مربوط به مدیریت دیابت، مانند اعضای خانواده که بیش از حد در مورد انتخاب های رژیم غذایی یا شرکای که حمایت کافی را ارائه نمی دهند، بهبود این روابط می تواند رفاه عاطفی و مراقبت از دیابت را افزایش دهد.

مداخلات مبتنی بر ذهنیت، از جمله درمان شناختی مبتنی بر ذهن (MBCT) و کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR)، وعده کاهش علائم افسردگی و ناراحتی دیابت را نشان داده اند.این روش ها به بیماران آموزش می دهد تا بدون قضاوت افکار و احساسات را مشاهده کنند، کاهش نشات و افزایش آگاهی از حال را نیز می تواند به بیماران کمک کند تا رابطه بیشتری با دیابت خود داشته باشند و نه درگیر شدن در مبارزه مداوم در برابر بیماری.

گزینه های درمان دارویی

داروهای ضد افسردگی نقش مهمی در درمان افسردگی متوسط و شدید در بیماران دیابتی ایفا می کنند. مهارکننده های جذب سروتونین انتخابی (SSRIs) نشان دهنده درمان دارویی درجه اول به دلیل اثربخشی آنها، تحمل پذیری و مشخصات ایمنی است. SSRIs شامل آنفولانزا، سرلین، citaram، و citesopal داروها به طور معمول نیاز به چندین مورد انتظار دقیق دارند و مراقبت های درمانی.

مهار کننده های جذب کننده Serotonin-norepinephrine (SNRIs) مانند dulchin و venlafaxine جایگزین های SSRIs را ارائه می دهند و ممکن است به ویژه برای بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی همراه با نوروپاتی دیابتی مفید باشد، زیرا dulska دارای تایید FDA برای درمان درد عصبی است.

هنگامی که داروهای ضد افسردگی برای بیماران دیابتی تجویز می شود، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید اثرات بالقوه بر وزن و متابولیسم گلوکز را در نظر بگیرند، برخی از داروهای ضد افسردگی، به ویژه داروهای ضد افسردگی و اماراتتازاپین، با افزایش وزن همراه هستند که می تواند مدیریت دیابت را پیچیده کند. SSRI ها و بوپروپیوپتری تمایل به وزن خنثی یا حتی ممکن است افزایش وزن خفیف، و ترجیح دادن آنها برای بسیاری از بیماران.

نظارت بر تعاملات دارویی ضروری است، زیرا بیماران دیابتی اغلب داروهای متعدد را مصرف می کنند. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید تمام داروها را بررسی کنند، از جمله داروهای ضد درمان و مکمل ها، برای شناسایی تعاملات بالقوه.

تصمیم برای شروع درمان ضد افسردگی باید شامل تصمیم گیری مشترک بین بیمار و ارائه دهنده، بحث در مورد مزایای بالقوه، خطرات و جایگزین ها باشد، برخی از بیماران ممکن است ترجیح دهند به تنهایی با روان درمانی شروع کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است از درمان ترکیبی با هر دو دارو و تحقیقات بهره مند شوند، نشان می دهد که درمان ترکیبی اغلب نتایج برتر در مقایسه با مداخله به تنهایی برای افسردگی متوسط تا شدید تولید می کند.

مدل های مراقبت مشترک

مراقبت های مشارکتی نشان دهنده یک رویکرد مبتنی بر شواهد برای ادغام درمان سلامت روان به مراقبت های اولیه و تنظیمات مراقبت از دیابت است.این مدل شامل یک رویکرد مبتنی بر تیم با یک مدیر مراقبت (اغلب یک پرستار یا مددکار اجتماعی) است که هماهنگ درمان افسردگی تحت نظارت یک روانپزشک و در همکاری با ارائه دهنده مراقبت های اولیه بیمار و یا متخصص غدد انتهایی.

مدیر مراقبت ارائه می دهد پیگیری منظم، نظارت پاسخ درمان با استفاده از اقدامات استاندارد، حمایت از پایبندی دارو، و ارائه مداخلات رفتاری کوتاه، هنگامی که بیماران به اندازه کافی به درمان اولیه پاسخ نمی دهند، روانپزشک مشاوره توصیه هایی برای تنظیمات درمان فراهم می کند. این روش سیستماتیک و اندازه گیری تضمین می کند که بیماران درمان مناسب را در صورت لزوم دریافت می کنند.

مدل های مراقبت های مشارکتی اثربخشی قابل توجهی برای درمان افسردگی در بیماران دیابتی نشان داده اند، با تحقیقات نشان می دهد بهبود در هر دو علائم افسردگی و کنترل گلیسمیک. ماهیت یکپارچه این رویکرد به چالش های مرتبط افسردگی و دیابت به طور همزمان، جلوگیری از تقسیم بندی که اغلب زمانی رخ می دهد که سلامت روان و مراقبت های پزشکی در تنظیمات جداگانه ارائه می شود.

فن آوری های Telehealth دسترسی به مراقبت های مشترک را گسترش داده اند، اجازه می دهد مدیران مراقبت های بهداشتی برای انجام بازدید های پیگیری از طریق تلفن یا ویدیو و اجازه مشاوره روانپزشکی بدون نیاز به بیماران برای سفر به تنظیمات بهداشت روان تخصصی، این افزایش دسترسی به ویژه برای بیماران در مناطق روستایی یا کسانی که دارای موانع حمل و نقل هستند، ارزشمند است.

مداخلات سبک زندگی و استراتژی های خود مراقبتی

تغییرات شیوه زندگی به عنوان درمان و پیشگیری از افسردگی در بیماران دیابتی عمل می کند.فعالیت بدنی منظم نشان دهنده یکی از قوی ترین مداخلات است، با شواهد قابل توجهی که نشان می دهد اثرات ضد افسردگی قابل مقایسه با دارو یا روان درمانی برای افسردگی خفیف و متوسط است. ورزش همچنین حساسیت به انسولین، کمک به مدیریت وزن و افزایش کنترل کلی دیابت، ایجاد مزایای متعدد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید با بیماران برای توسعه برنامه های ورزشی واقعی و فردی که برای سطح فعلی تناسب اندام، محدودیت های فیزیکی و ترجیحات شخصی حساب می کنند، کار کنند، با اهداف کوچک مانند ۱۵ تا ۱۵ دقیقه پیاده روی چندین بار در هفته و به تدریج افزایش مدت و شدت افزایش می یابد، متقاعد کردن فعالیت هایی که بیماران به جای پیش فرض کردن ورزش به عنوان یک تعهد افزایش احتمال ادامه تعامل لذت بخش هستند.

تغذیه نقش پیچیده ای در مدیریت دیابت و سلامت روان ایفا می کند، در حالی که تغییرات رژیم غذایی برای کنترل گلیسمی ضروری است، رویکردهای بیش از حد محدود کننده می تواند به احساسات محرومیت و بدتر شدن روحیه کمک کند.

تحقیقات نوظهور نشان می دهد که الگوهای غذایی خاص، به ویژه رژیم های غذایی مدیترانه غنی از سبزیجات، میوه ها، غلات کامل، حبوبات، آجیل و ماهی، ممکن است خطر افسردگی را کاهش دهد، این الگوهای غذا خوردن همچنین از سلامت قلب و کنترل گلیسمیک حمایت می کنند، و آنها را به ویژه برای بیماران دیابتی مناسب می کند. مصرف اسیدهای چرب امگا 3، B، ویتامین D و ویتامین D همچنین ممکن است از سلامت روان پشتیبانی کند، اگرچه مکمل های بهداشتی باید با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مورد بحث قرار گیرند.

بهداشت خواب نشان دهنده یک عامل مهم دیگر در سبک زندگی است.ایجاد برنامه خواب ثابت، ایجاد یک روال استراحت در زمان خواب، محدود کردن زمان صفحه نمایش قبل از خواب و بهینه سازی محیط خواب می تواند کیفیت خواب را بهبود بخشد، زیرا اختلالات خواب هر دو به افسردگی کمک می کنند و نتیجه می گیرند، پرداختن به مشکلات خواب می تواند حرکت مثبت در بهبودی ایجاد کند.

تکنیک های مدیریت استرس مانند آرامش عضلانی پیشرفته، تمرینات تنفسی عمیق و تصاویر هدایت شده می تواند به بیماران کمک کند تا استرس های مرتبط با دیابت و استرس های کلی زندگی را مدیریت کنند. تدریس این تکنیک ها در طول جلسات آموزش دیابت تضمین می کند که بیماران ابزارهای عملی برای مدیریت احساسات و شرایط دشوار دارند.

ساخت سیستم های پشتیبانی جامع

نقش حمایت اجتماعی و خانوادگی

شبکه های پشتیبانی اجتماعی قوی به طور قابل توجهی بر مدیریت دیابت و نتایج سلامت روان تأثیر می گذارند. اعضای خانواده و دوستان نزدیک می توانند کمک های عملی را با وظایف دیابت، تشویق عاطفی و پاسخگویی به رفتارهای خود مراقبتی ارائه دهند.با این حال، کیفیت حمایت بیش از کمیت اهمیت دارد - رفتارهای انتقادی یا کنترلی از اعضای خانواده می تواند باعث افزایش ناراحتی و بدتر شدن کنترل دیابت و افسردگی شود.

آموزش خانواده در مورد دیابت و افسردگی کمک می کند تا افراد عاشق را درک کنند که بیماران با چه چالش هایی مواجه هستند و یاد بگیرند که چگونه حمایت موثر را ارائه دهند. اعضای خانواده باید درک کنند که افسردگی یک وضعیت پزشکی است، نه نقص شخصیتی یا کمبود اراده، و این بهبودی زمان می برد تا بدون اینکه به درد و یا گرفتن وظایف مدیریت دیابت نیاز به مهارت و حساسیت داشته باشد.

زوج درمانی یا خانواده درمانی ممکن است مفید باشد زمانی که درگیری های ارتباطی به افسردگی کمک می کند یا با مدیریت دیابت تداخل می کند، این مداخلات می توانند ارتباطات را بهبود بخشند، تعارض در مورد مسئولیت های مراقبت از دیابت را حل کنند و به اعضای خانواده کمک کنند تا به طور موثر به عنوان یک تیم کار کنند.

حمایت و پشتیبانی Peer

ارتباط با دیگران که تجربه های مشابه را به اشتراک می گذارند می تواند احساسات انزوا را کاهش دهد و بینش عملی برای مدیریت دیابت و افسردگی را ارائه دهد. برنامه های پشتیبانی Peer، چه در فرد یا آنلاین، فرصت هایی را برای بیماران ایجاد کند تا تجربیات، استراتژی های مقابله با تبادل را به اشتراک بگذارند و تشویق دیگران را که واقعا چالش های خود را درک می کنند، دریافت کنند.

گروه های پشتیبانی دیابت به طور خاص به نگرانی های سلامت روان ارزش خاصی می دهند، این گروه ها یک فضای امن برای بحث در مورد جنبه های عاطفی دیابت فراهم می کنند که ممکن است در برنامه های سنتی آموزش دیابت مورد توجه قرار نگیرند. گروه های تسهیل شده توسط متخصصان بهداشت روان می توانند آموزش و مهارت را در حالی که حفظ عنصر حمایت همسالان.

جوامع آنلاین و سیستم عامل های رسانه های اجتماعی دسترسی به حمایت از همسالان را گسترش داده اند و به افراد اجازه می دهند بدون توجه به موقعیت جغرافیایی ارتباط برقرار کنند، با این حال، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید بیماران را به سمت جوامع معتبر و متوسط هدایت کنند که اطلاعات دقیق و تعاملات حمایتی را به جای انجمن های غیر معتدل ارائه دهند که ممکن است اطلاعات نادرست را گسترش دهند یا منفی را تقویت کنند.

پشتیبانی حرفه ای تیم هماهنگ کننده

مراقبت های بهینه برای بیماران مبتلا به افسردگی نیازمند هماهنگی در میان ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی متعدد است.تیم مراقبت معمولا شامل پزشکان مراقبت های اولیه یا پزشکان غدد، مربیان دیابتی گواهی، متخصصان بهداشت روان و به طور بالقوه سایر متخصصان مانند کارتولوژیست یا ارتباطات موثر در میان اعضای تیم تضمین می کند که همه ارائه دهندگان درک کامل تصویر بالینی بیمار و هماهنگ کردن برنامه های درمانی.

ایجاد نقش ها و مسئولیت های روشن در تیم مراقبت از شکاف ها در مراقبت ها جلوگیری می کند و بار بیماران را برای هماهنگ کردن مراقبت های خود در جلسات منظم تیم یا کنفرانس های موردی کاهش می دهد، حتی اگر عملا انجام شود، به اشتراک گذاری اطلاعات و حل مسئله مشترک برای موارد پیچیده کمک می کند.

سوابق سلامت الکترونیکی که برای همه اعضای تیم قابل دسترس است، از هماهنگی مراقبت های بهداشتی با اطمینان از اینکه تمام ارائه دهندگان دسترسی به اطلاعات فعلی در مورد داروها، نتایج آزمایشگاه و برنامه های درمانی دارند، بیماران همچنین باید سوابق سلامت شخصی خود را با مستندسازی داده های مدیریت دیابت، داروها و علائم برای تسهیل ارتباط با ارائه دهندگان حفظ کنند.

ملاحظات ویژه برای جمعیت های مختلف

نوجوانان و بزرگسالان جوان مبتلا به دیابت

جوانان مبتلا به دیابت با چالش های منحصر به فرد که خطر افسردگی را افزایش می دهد، افزایش می دهد، در حال حاضر یک دوره آسیب پذیری بالا به مشکلات سلامت روان است و بار اضافه شده مدیریت دیابت در طول این مرحله رشد، استرس اضافی در مورد متفاوت بودن از همسالان، مدیریت دیابت در مدرسه و هدایت استقلال در مراقبت از دیابت می تواند جوانان را به شدت تحت تاثیر قرار دهد.

غربالگری افسردگی باید در اوایل نوجوانی آغاز شود و در طول بزرگسالی جوان ادامه یابد، با این حال، تشخیص افسردگی در این گروه سنی می تواند چالش برانگیز باشد، زیرا نوجوانان ممکن است افسردگی را از طریق تحریک پذیری، خشم یا رفتارهای بازیگری به جای ناراحتی بیان کنند.

رویکردهای درمانی برای جوانان باید به طور توسعه ای مناسب باشد و ممکن است شامل مداخلات مبتنی بر خانواده باشد.درمان رفتاری سازگار با نوجوانان دارای شواهد قوی برای اثربخشی است، هنگامی که دارو نشان داده می شود، نظارت نزدیک ضروری است، زیرا داروهای ضد افسردگی هشدار جعبه سیاه در مورد افزایش تفکر خودکشی در جوانان، به ویژه در دوره درمان اولیه.

انتقال از کودکان به مراقبت از دیابت بزرگسالان نشان دهنده یک دوره به ویژه آسیب پذیر است که بزرگسالان جوان ممکن است شکاف های مراقبت و بدتر شدن هر دو کنترل دیابت و سلامت روان را تجربه کنند.

بزرگسالان مسن تر با دیابت

افسردگی در بزرگسالان مسن تر مبتلا به دیابت اغلب ناشناخته است زیرا علائم ممکن است به پیری طبیعی، بیماری پزشکی یا کاهش شناختی نسبت داده شود. بزرگسالان مسن تر ممکن است کمتر احتمال دارد که علائم خلق و خوی را گزارش دهند، به جای آن با شکایات فیزیکی، مشکلات حافظه یا کمبود انگیزه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید سوء ظن بالا برای افسردگی در این جمعیت داشته باشند.

بزرگسالان مسن تر با چالش های خاصی از جمله شرایط مزمن متعدد، پلی دارو، از دست دادن استقلال، انزوای اجتماعی به دلیل مرگ همسر یا دوستان مواجه هستند و نگرانی در مورد بار بودن به اعضای خانواده، این عوامل چالش های مدیریت دیابت و افزایش خطر افسردگی را شامل می شود.

ملاحظات درمان برای بزرگسالان مسن تر شامل توجه دقیق به تعاملات دارویی و عوارض جانبی است، زیرا این جمعیت نسبت به عوارض جانبی حساس تر است.از طریق دوزهای پایین شروع می شود و به آرامی (شروع کم، آهسته) کاهش بار عوارض جانبی است. روان درمانی در بزرگسالان بسیار موثر است و ممکن است توسط کسانی که مایل به جلوگیری از داروهای اضافی هستند ترجیح داده شود.

پرداختن به موانع عملی مانند حمل و نقل به قرار ملاقات، محدودیت های مالی و محدودیت های فیزیکی که با مراقبت از خود دیابتی تداخل دارند می تواند به طور قابل توجهی بهبود مدیریت دیابت و سلامت روان است. اتصال بزرگسالان مسن با منابع اجتماعی، خدمات بهداشتی خانگی و برنامه های اجتماعی انزوا را کاهش می دهد و حمایت عملی را فراهم می کند.

ملاحظات فرهنگی در تشخیص افسردگی و درمان

عوامل فرهنگی به طور قابل توجهی بر چگونگی تجربه افراد، بیان و جستجوی کمک برای افسردگی تأثیر می گذارند، برخی فرهنگ ها بر علائم موضوعی بیش از علائم عاطفی تأکید می کنند، بیماران را به جای نگرانی های خلق و خوی، با شکایات فیزیکی مواجه می کنند. استیگما در سراسر فرهنگ ها متفاوت است و ممکن است از تشخیص افسردگی یا به دنبال درمان روان جلوگیری کنند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید توانایی فرهنگی برای تشخیص افسردگی در جمعیت های مختلف را توسعه دهند، این شامل درک اصطلاحات فرهنگی پریشانی - روش های خاص فرهنگ برای بیان ناراحتی روانی - و آگاهی از اینکه چگونه باورهای فرهنگی در مورد بیماری و درمان ممکن است بر رفتارهای کمک طلب و ترجیحات درمانی تأثیر بگذارد.

موانع زبان می توانند غربالگری و درمان افسردگی را پیچیده کنند، استفاده از ابزارهای غربالگری معتبر که به زبان های اولیه بیماران ترجمه شده و کار با مترجمان حرفه ای به جای اعضای خانواده تضمین می کند که درمان دقیق سلامت روان باید در زبان ترجیحی بیماران در هر زمان که ممکن است، ارائه شود، زیرا تفاوت های روان درمانی از طریق تفسیر دشوار است.

ترکیب رویکردهای درمانی مرتبط با فرهنگ و احترام به ارزش های فرهنگی در رابطه با دخالت خانواده، باورهای مذهبی و شیوه های درمانی سنتی، پذیرش و اثربخشی درمانی را افزایش می دهد که ترکیب درمان بهداشت روان معمولی با شیوه های فرهنگی معنی دار نشان می دهد احترام به دیدگاه های جهانی بیماران و ممکن است افزایش تعامل.

موانع آینده برای مراقبت از افسردگی

سخنرانی در سنتیگما و تصورات غلط

استیگما در مورد بیماری روانی همچنان یک مانع مهم است که افراد را از جستجوی کمک به افسردگی جلوگیری می کند. بیماران ممکن است از اینکه به عنوان ضعیف، دیوانه یا قادر به مقابله با آن هستند، برخی نگران این هستند که تشخیص افسردگی منجر به تبعیض در اشتغال یا پوشش بیمه می شود.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نقش مهمی در کاهش ننگ از طریق آموزش و پرورش و عادی سازی ایفا می کنند و توضیح می دهند که افسردگی یک وضعیت پزشکی مشترک با پایه های بیولوژیکی است، نه یک نقص شخصیتی، به بیماران کمک می کند تا درک کنند که به دنبال درمان مناسب و ضروری است.

غربالگری افسردگی به عنوان بخش معمول مراقبت از دیابت جامع، به جای کاری که فقط زمانی انجام می شود که مشکلات مشکوک هستند، ارزیابی سلامت روان را عادی می کند.با استفاده از زبان خنثی، غیر متخصص در هنگام بحث در مورد افسردگی و اجتناب از شرایطی که به معنای قضاوت یا سرزنش یک محیط امن برای افشای ایجاد می کند.

بهبود دسترسی به خدمات بهداشت روان

دسترسی به خدمات سلامت روان در بسیاری از مناطق محدود است، با کمبود ارائه دهندگان بهداشت روان به ویژه در مناطق روستایی حاد است. مدت زمان انتظار برای قرار ملاقات، فقدان ارائه دهندگان بیمه و موانع جغرافیایی مانع از دریافت خدمات بهداشت روان به تنظیمات مراقبت از دیابت از طریق مدل های مراقبت های مشترک می شود.

Telehealth دسترسی به خدمات سلامت روان را به طور چشمگیری گسترش داده است، به بیماران اجازه می دهد تا روان درمانی و مشاوره روانپزشکی را از خانه های خود دریافت کنند. COVID-19 همه گیر تسریع در پذیرش تله سلامت، و بسیاری از این خدمات گسترش یافته ادامه داده است.

موانع مالی همچنین دسترسی به درمان افسردگی را محدود می کنند. بیماران باید در مورد پوشش بیمه خدمات سلامت روان مطلع شوند و در صورت لزوم با برنامه های کمک مالی ارتباط برقرار کنند. مراکز بهداشت روان اغلب خدمات در مقیاس هزینه کشویی را بر اساس درآمد ارائه می دهند و درمان مقرون به صرفه تر برای افراد بدون بیمه یا افراد تحت بیمه می شوند.

زمان Constraints در عمل بالینی

ارائه دهندگان خدمات درمانی اغلب محدودیت های زمانی را به عنوان یک مانع برای پرداختن به افسردگی در طول ویزیت های مراقبت از دیابت ذکر می کنند، با این حال، رویکردهای سیستماتیک می توانند غربالگری افسردگی و مداخله اساسی را حتی در شیوه های شلوغ امکان پذیر کنند. داشتن پرسشنامه های غربالگری کامل در اتاق انتظار یا از طریق پورتال های بیمار قبل از قرار دادن زمان کلینیک در حالی که اطمینان از غربالگری رخ می دهد.

آموزش تمام اعضای تیم، از جمله دستیاران پزشکی و پرستاران، برای مدیریت و امتیاز ابزارهای غربالگری، کار را توزیع می کند و تضمین می کند که غربالگری به طور مداوم اتفاق می افتد. ایجاد پروتکل های روشن برای پاسخ به صفحه نمایش مثبت - از جمله زمانی که به متخصصان بهداشت روان مراجعه کنید، زمانی که شروع به درمان در تنظیم مراقبت از دیابت و چگونگی پیگیری - جریان فرآیند و کاهش بار ارائه دهنده.

مداخلات کوتاه مانند فعال سازی رفتاری یا درمان حل مسئله می تواند در جلسات کوتاه تحویل داده شود و ممکن است توسط مدیران مراقبت های آموزش دیده یا مربیان دیابت ارائه شود، نگهداری زمان پزشک برای مدیریت دارو و موارد پیچیده.این رویکرد مبتنی بر تیم باعث می شود مراقبت جامع از افسردگی در محدودیت های عمل بالینی معمولی امکان پذیر باشد.

نظارت بر پاسخ درمان و جلوگیری از عود

نظارت بر نتایج سیستماتیک

مراقبت های مبتنی بر اندازه گیری، که شامل ارزیابی منظم از علائم با استفاده از ابزارهای استاندارد، بهبود نتایج درمان افسردگی به جای تکیه بر احساسات ذهنی، ارائه دهندگان باید ابزار غربالگری مانند PHQ-9 را در فواصل منظم برای پیگیری تغییرات نشانه مطالعه کنند.این روش اجازه می دهد تا برای شناسایی زود هنگام پاسخ درمان نامناسب و تنظیمات درمان به موقع.

نظارت باید هر دو علائم افسردگی و نتایج مرتبط با دیابت را ارزیابی کند. پیگیری سطوح HbA1c، الگوهای گلوکز خون و رفتارهای خود مراقبت در کنار علائم خلق و خوی تصویری جامع از چگونگی تاثیر درمان افسردگی در بهبود سلامت کلی در افسردگی باید به طور ایده آل به بهبود خودمدیریت دیابت و کنترل گلیسمیک ترجمه شود.

هنگامی که بیماران بهبود کافی را در عرض ۶ تا ۶ هفته از شروع درمان نشان نمی دهند، تزریق درمان تضمین می کند که این ممکن است شامل افزایش دوز دارو، تغییر به یک داروی مختلف، اضافه کردن روان درمانی به درمان دارویی یا اشاره به مراقبت های بهداشتی روان شناختی خاص باشد.

استراتژی های پیشگیری از بازگشت

افسردگی اغلب یک وضعیت مکرر است و افرادی که یک دوره افسردگی را تجربه کرده اند، خطر ابتلا به دوره های آینده را افزایش می دهند. پیشگیری از بازگشت به طور واضح باید به عنوان بخشی از درمان مورد توجه قرار گیرد. کمک به بیماران برای شناسایی علائم هشدار دهنده اولیه بازگشت افسردگی به افسردگی، آنها را قادر می سازد تا بلافاصله کمک کنند اگر علائم شروع به بازگشت کنند.

درمان با کاهش علائم خطر عود را کاهش می دهد.برای بیماران مبتلا به داروهای ضد افسردگی، ادامه دارو برای حداقل 6-12 ماه پس از حل علائم به طور کلی توصیه می شود. افرادی که دارای افسردگی مکرر هستند ممکن است از درمان طولانی مدت یا حتی نامحدود در مورد مدت درمان بهره مند شوند.

جلسات روان درمانی نگهدارنده، ماهانه یا سه ماهه پس از پایان درمان حاد، به بیماران کمک می کند تا قبل از اینکه به عود کامل برسند، به چالش های نوظهور دست پیدا کنند.این جلسات پشتیبانی مداوم و تقویت مهارت های مقابله ای را که در طول درمان حاد آموخته شده است، ارائه می دهد.

ایجاد یک طرح پیشگیری از بازگشت نوشته شده که علائم هشدار دهنده، استراتژی های مقابله ای و مراحل لازم را برای انجام این کار مشخص می کند، اگر علائم بدتر شوند، بیماران را قادر می سازد تا در صورت لزوم اطلاعات تماسی را برای ارائه دهندگان بهداشت روان و منابع بحران در نظر بگیرند، و بیماران می دانند که چگونه به سرعت به کمک دسترسی پیدا کنند.

تاثیر افسردگی در نتایج دیابت

تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که درمان افسردگی در بیماران دیابتی مزایایی فراتر از بهبود روحیه می دهد. درمان موفق افسردگی اغلب منجر به بهبود رفتارهای خود مراقبت از دیابت می شود، از جمله نظارت بر گلوکز خون سازگار، پایبندی بهتر دارو و بهبود انتخاب های غذایی، این بهبود های رفتاری به کنترل گلیسمی بهتر می شوند، با برخی مطالعات نشان می دهد کاهش در سطوح HbA1c پس از درمان افسردگی.

کیفیت بهبود زندگی نشان دهنده یک نتیجه مهم دیگر است. بیماران رضایت بیشتری از زندگی، بهبود عملکرد در کار و نقش های اجتماعی، و بهبود رفاه کلی هنگامی که افسردگی به طور موثر درمان می شود، این کیفیت از زندگی به طور فوق العاده برای بیماران و باید در کنار نتایج سنتی پزشکی ارزشمند باشد.

الگوهای استفاده از درمان های بهداشتی همچنین با درمان افسردگی بهبود می یابد. افسردگی بدون درمان با افزایش بازدید های اورژانس، بستری شدن بیمارستان و هزینه های مراقبت های بهداشتی همراه است.مدیریت افسردگی موثر می تواند این مشکلات مراقبت های شدید پر هزینه را کاهش دهد در حالی که بهبود تعامل مراقبت های پیشگیرانه را بهبود بخشد.