مقدمه: تعادل ایمان و سلامت در طول ماه رمضان

برای میلیون ها مسلمان در سراسر جهان، رمضان نشان دهنده یک دوره تجدید معنوی عمیق، انضباط شخصی و وفاداری است.بی. بزرگسالان را به سرعت از طلوع به غروب آفتاب، امتناع از تمام مواد غذایی، نوشیدنی، داروها و حتی آب برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند که به انسولین متکی هستند، این ماه چالش های متابولیک پیچیده ای را که نیاز به برنامه ریزی مناسب دارند، معرفی می کند، روزه گرفتن می تواند نوسانات خطرناک گلوکز را ایجاد کند - هر کدام هیپوکسی، و یا بیش از حد دیابتی - و یا بیشتر.

با این حال، با نظارت پزشکی مناسب، تنظیمات انسولین فردی و درک محکمی از پویایی گلوکز در طول الگوهای غذایی تغییر یافته، بسیاری از بیماران وابسته به انسولین می توانند به سرعت گسترش یابند. فدراسیون بین المللی دیابت (IDF) و دیابت و رمضان (DAR) دستورالعمل های مبتنی بر شواهد را منتشر کرده اند که به عنوان یک نقشه راه قابل اعتماد عمل می کنند.این مقاله در مورد توصیه ها برای ارائه یک راهنمای کامل و سریع کار - از طریق ارزیابی روادی می تواند از طریق بیماران پیش فعال و پیش از طریق Ramadan دنبال کند که می توانند از طریق بیماران پیش از طریق ارزیابی سریع کار پس از طریق آنها به دنبال آن باشند.

درک خطرات فیزیولوژیک روزه گرفتن در حالی که بر روی انسولین

ناشتای اساسا تعادل انرژی بدن را در ساعات روز بدون غذا تغییر می دهد، کبد گلوکز ذخیره شده را آزاد می کند تا قند خون را حفظ کند.درمان انسولین باید با دقت با این تولید گلوکز پایان دهنده هماهنگ شود.

فرضیه هیپوگلیسمی: تهدید فوری

هیپوگلیسمی حادترین خطر برای مصرف کنندگان انسولین در طول ماه رمضان است.پی.پی.پی.ه وعده های غذایی روزانه طولانی مدت انسولین را بدون مصرف می کند، به ویژه در ساعات بعد از ظهر قبل از اینکه مطالعات هیپوترگلیسمی چهار تا پنج برابر افزایش شدید هیپوLT در میان افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند که بدون راهنمایی پزشکی، شامل علائم خفیف، سردرگمی و (به خصوص کاهش سریع) یا آسیب پذیر بودن دستورالعمل های کاهش می شوند.

Hyperگلیسمی و DKA: دیگری

هیپرگلیسمی اغلب از پرخوری در Iftar، مصرف غذاهای سنتی غنی از کربوهیدرات، یا حذف دوزهای انسولین برای ترس از هیپوگلیسمی در نوع 1 دیابت، هیپرگلیسمی پایدار می تواند DKA را پیش بینی کند - یک حالت تهدید کننده زندگی که توسط تنفس سریع، درد شکم، استفراغ و وضعیت ذهنی تغییر یافته مشخص شده است. خطر ابتلا به انسولین DKA هنگامی که مبتلا به عفونت شدید (حتی در حالت اضطراری) رخ می دهد.

تعادل و تعادل الکترولیت

بازداشت از مایعات به مدت 12 تا 16 ساعت روزانه منجر به کمبود آب می شود که گلوکز خون را متمرکز می کند و باعث اختلال در ترشح گلوکز کلیه می شود. De هیدراسیون همچنین خطر بروز الکترولیت های ترومبومبولیک را افزایش می دهد، به ویژه در بزرگسالان مسن تر یا کسانی که دارای اختلالات قلبی هستند - به ویژه پتاسیم کم و سدیم - می تواند آریتمی های قلبی را در طول ساعات غیر آبریزی افزایش دهد - بنابراین اگر حداقل برای جلوگیری از تعادل آب آشامیدنی قابل مذاکره کننده باشد.

آمادگی های سریع: یک چک لیست جامع

برنامه ریزی باید 4 تا 8 هفته قبل از رمضان آغاز شود. چارچوب مقاومت در برابر خطر نیروی دفاعی، بیماران را به خطر پایین، متوسط و بالا طبقه بندی می کند.تنها بیماران کم خطر به طور کلی توصیه می شوند سریع؛ افراد با خطر متوسط ممکن است تحت نظارت نزدیک، در حالی که بیماران با خطر بالا - مانند افرادی که دارای گلوکز ناپایدار، هیپوگلیسمی شدید و یا عوارض پیشرفته هستند - توصیه می شود که ارزیابی سریع از راما اجباری است.

مشاوره پزشکی و ارزیابی ریسک

  • بررسی دیابت مشارکتی: HbA1c، تاریخ هیپوگلیسمی، DKA و عوارض دیابت (nephropathy، نوروپاتی، رتینوپاتی، بیماری های قلبی عروقی) را ارزیابی می کند.
  • تعدیل دوز انسولین: انسولین باال (long-acting) اغلب نیاز به کاهش 20 تا 40٪ در روز اول روزه داری، با افزایش ده ها بر اساس الگوهای گلوکز. دوزهای انسولین سریع باید به وعده های غذایی کوچکتر کاهش یابد.
  • ] آموزش و پرورش ساختار یافته: بیماران قطار در هنگام شکستن سریع (گلبک وlt؛ 70 mg / dL یا >؛300 mg / dL برای نوع 1؛ >؛ 250 میلی گرم / dL برای نوع 2 با کتون ها آموزش درمان هیپوگلیسمی با 15 گرم گلوکز سریع و سریع و سریع به رزومه.
  • ] برنامه زمانبندی دارو و دارویی: یک برنامه برای Suhoor (پیش از آن) ایجاد کنید و اگرتار (پس از غروب) با تزریق انسولین طولانی مدت تقسیم شود، ممکن است یک دوز کاهش یافته در Suhoor و یک دوز کوچکتر در Iftar - یا به یک دوز واحد در صورت چرخش به یک دوز واحد در صورت مصرف کننده تغییر کند.
  • نظارت بر روی سنگ: برای نوع 1 بیمار، توصیه می کند که کتون های خون را بررسی کنید، زمانی که گلوکز بیش از 250 mg / dL در طول روزه است.

برنامه ریزی تغذیه برای Suhoor و Iftar

یک Suhoor متعادل باید بر کربوهیدرات های پیچیده شاخص کم-گلیسمی تأکید کند (و، نان گندم کامل، lentils)، پروتئین (eggs، ماست، آجیل)، و چربی های سالم برای حفظ انرژی، از قندهای ساده و دانه های تصفیه شده که باعث کاهش سریع یک توده می شوند، اگرtar باید با تاریخ و آب (به عنوان سنت) شروع کند، و سپس با یک رژیم غذایی متعادل (پروتئین غنی، یا قند ماهی های کوچک، و یا قند ماهی های پیچیده برای کاهش یافته، مقدار کم کربوهیدرات های کوچک، کاهش یابد.

خون Glucose Control فرکانس

توصیه های استاندارد شامل حداقل 4 تا 6 چک روزانه: قبل از Suhoor، اواسط صبح، قبل از Iftar، 2 ساعت پس از Iftar، و قبل از خواب، مانیتورهای گلوکز مداوم (CGM) به شدت ترجیح داده می شوند - آنها روند زمان واقعی و هشدارهای برای مانیتورهای گلوکز هیپو /hyperگلیسمی (به عنوان مثال، Free، Libre) نیز باید برای بیماران با استفاده از هشدار بالا و یا علائم مکرر به طور دقیق، هشدار دهند.

مدیریت انسولین در طول مراحل سریع: استراتژی های روزانه

چند روز اول چالش برانگیزترین تنظیمات انسولین نیاز به اصلاح مداوم بر اساس الگوهای گلوکز دارد.در اینجا یک تجزیه و تحلیل دقیق برای روش های مختلف تحویل است.

برای بیمارانی که از تزریق های روزانه چندگانه (MDI) استفاده می کنند

عمل طولانی مدت انسولین (basal): برای انسولین های پایه بار یک بار (به عنوان مثال، glargine U100، detemir، detemir، degludec)، دو روش رایج وجود دارد: (a) کاهش دوز 20٪ و تزریق در Iftar40 (set)، یا Ntarment) - در کل دوز محلول در 10٪.

تجاوز به انسولین (bolus): آنالوگ سریع واکنش سریع (lispro، aspart، glulisine) بلافاصله قبل از Suhoor و Iftar توصیه می کند که دوز Suhoor را به 20 - 50٪ کاهش دهید زیرا وعده غذایی کوچکتر است و سریع است.

] انسولین قبل مخلوط (به عنوان مثال 70/30): [ انسولین های قبل مخلوط کمتر انعطاف پذیر هستند.اگر استفاده می شود، دوز صبح در Suhoor و دوز شب در Iftar، هر کدام توسط 25 تا 40٪ کاهش می یابد، با این حال تغییر به رژیم پایه در طول ماه رمضان به طور کلی امن تر است و اجازه می دهد تا پزشکان به طور موقت کنترل شوند.

برای بیمارانی که از پمپ های انسولین (CSII) استفاده می کنند

پمپ درمانی انعطاف پذیری برتر را ارائه می دهد، در طول ساعات روزه داری، نرخ پایه را به طور موقت تا 30 تا 50٪ کاهش می دهد تا از هیپوگلیسمی جلوگیری کند. بسیاری از پمپ ها دارای یک ویژگی "تألیف" با مدت زمان قابل برنامه ریزی هستند.در صورت قطع سریع گلوکز، نرخ پایه را افزایش می دهند.

وقتی سریع می شکنم

مقامات پزشکی و مذهبی معتقدند که باید بلافاصله شکسته شود اگر هر یک از موارد زیر رخ دهد:

  • قند خون (FLT:0) وlt؛ 70 mg / dL (3.9 میلی متر / L) در هر زمان.
  • گلوکز خون (FLT:0) و gt؛300 mg / dL (16.7 میلی مترol / L) در دیابت نوع 1، به ویژه اگر کتون ها وجود دارد.
  • نشانه های هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی (تف، عرق کردن، تکان دادن، بینایی تار، تهوع، استفراغ)
  • بیماری، آب بدن یا هر شرایطی که نیاز به دارو دارد (به عنوان مثال، عفونت، تب، گاستروانتریت حاد).

شکستن سریع شکست نیست - این یک عمل مراقبت از سلامت است.سرعت های از دست رفته می توانند بعدا یا با فییا جبران شوند: "خدا برای شما آسان است، نه سختی" (2:185) دانشمندان اسلامی از این اصل بدون قید و شرط حمایت می کنند.

بررسی های ویژه برای گروه های High-Risk

دیابت نوع 1 بیمار

افراد مبتلا به دیابت نوع 1 با بالاترین خطر هیپوگلیسمی شدید و DKA.تنها افرادی که دارای قند خون بالا کنترل شده، آگاهی هیپوگلیسمی دست نخورده هستند و تجربه روزه دار قبل از روزه داری باید روزه گرفتن را در نظر بگیرند و فقط تحت نظارت پزشکی نزدیک، CGM با هشدارهای کم گلوکز ضروری است. بسیاری از پزشکان توصیه می کنند در برابر ناشتا بودن نوع 1 بیمار مبتلا به Hb1c1c و 8.5% در طول هفته اول برای بررسی دقیق مراقبت های بهداشتی و مکرر.

بیماران مسن و افرادی که دارای بیماری های کامور هستند

بزرگسالان مسن تر، به ویژه کسانی که در داروهای متعدد، در معرض خطر افزایش کمبود آب، اختلالات الکترولیتی قرار دارند و به دلیل هیپوگلیسمی، بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی، نارسایی قلبی یا زوال عقل به طور کلی نباید سریع باشد، اگر آنها نیاز به نظارت بسیار مکرر، کاهش دوز انسولین و کمک با آماده سازی غذا دارند.

زنان باردار مبتلا به دیابت

زنان باردار مبتلا به دیابت قبل از بارداری یا دیابت حاملگی نباید در طول ماه رمضان سریع باشند.مطالعات نشان می دهد که افزایش میزان هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی و نتایج نامطلوب جنین.دانشمندان مذهبی اجازه می دهند که از روزه گرفتن برای زنان باردار و شیرده معاف شوند، زمانی که ممکن است به مادر یا کودک آسیب برساند.

بیماران مبتلا به انسولین با داروهای دیگر

بیماران مصرف انسولین در کنار هیپوگلیسمی خوراکی (به عنوان مثال، sulfonylureas، مهارکننده های SGLT2) نیاز به تنظیمات اضافی دارند. مهارکننده های SGLT2 به طور خاص، خطر ابتلا به گلیسمی DKA را به ویژه در هنگام ناشتا بودن، بسیاری از متخصصان توصیه می کنند که به طور موقت این عوامل را در طول ماه رمضان یا کاهش دهند.همیشه تمام داروها را در طول ارزیابی قبل از زایمان بررسی می کنند.

مراقبت سریع: انتقال به سوی رژیم عادی

پس از پایان ماه رمضان، دوزهای انسولین باید به تدریج به سطوح پیش از رامادیان در طی یک تا دو هفته بازگردانده شوند.افزایش سریع می تواند باعث بازگشت هیپرگلیسمی به عنوان الگوی غذا خوردن شود.

  • ثبت گلوکز در حال بررسی: الگوهای هیپو / هیپوپرگلیسمی را در طول روز ناشتا شناسایی و دوز های پایه را بر اساس آن تنظیم کنید.
  • پیگیری پزشکی: قرار ملاقات با متخصص غدد و یا مربیان دیابت در عرض 2 تا 4 هفته برای ارزیابی HbA1c، تغییرات وزن و هر گونه عوارض.
  • درس های شرکت آموخته اند: بسیاری از بیماران به دلیل تغییرات رژیم غذایی در طول ماه رمضان، تغییر نیاز به انسولین خود را پیدا می کنند.
  • ]برنامه برای سال آینده: یک ورود شخصی از تنظیمات موفق انسولین برای ساده سازی آماده سازی آینده رمضان نگه دارید.

برای کسانی که در طول روزه گرفتن از کاهش موقت پایه استفاده می کردند، به آرامی نرخ پایه را به سطوح پیش از راادیان در طول سه تا پنج روز افزایش می دهند. - گلوکز پس از گل را برای جلوگیری از بیش از حد اندازه گیری نظارت کنید.

نتیجه گیری: سریع ایمن با برنامه ریزی و پشتیبانی قابل دستیابی است

روزه گرفتن در طول ماه رمضان یک عمل عمیقاً معنادار برای عبادت است.با راهنمایی پزشکی مناسب، بسیاری از افراد در انسولین می توانند با خیال راحت شرکت کنند: کلیدها عبارتند از: شخصی سازی ارزیابی ریسک پیش از راغا، اصلاح رژیم های انسولین (اغلب کاهش دوز پایه و زمان تغییر)، نظارت مکرر قند خون (به طور ایده آل با CGM)، برنامه ریزی دقیق غذا و آگاهی روشن از اینکه چه زمانی سریع شکستن می شوند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید بیماران را با دانش و برنامه های عملی نوشته شده توانمند سازند. بیماران باید در مشورت با تیم مراقبت از خود اطمینان داشته باشند. اقامت مذهبی برای شکستن سریع به دلایل پزشکی به خوبی تثبیت شده است.با ادغام ایمان با پزشکی مبتنی بر شواهد، یک رمضان سالم تر و معنوی تر می تواند به دست آورد.

برای مطالعه بیشتر، دستورالعمل های عملی نیروی دریایی ([FLT] [FLT] [FLT] [FLT: [FLT1] [LT] [LT:2] منابع بالینی رمضان [FLT3] برای تنظیمات پمپ انسولین در طول روزه، DAR بین المللی پروتکل های خاص اتحادیه را فراهم می کند ([F4] [FAR [F4]