Table of Contents

درک سیستم های حلقه بسته و نقش آنها در مدیریت دیابت

سیستم های حلقه بسته، که به عنوان سیستم های پانکراس مصنوعی یا سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) نیز شناخته می شوند، یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM)، پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترلگلیسمی را که تحویل انسولین را در پاسخ به خواندن گلوکز واقعی تنظیم می کند، برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 1، و به طور فزاینده ای برای برخی از انواع 2 دیابت - این دستگاه ها به طور چشمگیری کاهش می دهد، با این حال نیاز به یادآوری دقیق است.

دلایل انتقال یک سیستم حلقه بسته

تصمیم برای متوقف کردن یک سیستم حلقه بسته به ندرت تکان دهنده است. درک طیف کامل از دلایل کمک می کند تا برنامه انتقال را به شرایط فردی تنظیم کنید.

  • [FLT: 1 ] خرابی های سخت افزاری، نرم افزار و یا یادآوری های مجاز FDA ممکن است انتقال فوری یا موقت را ایجاد کنند.حتی پمپی که میکرو دوزهای نادرست را ارائه می دهد می تواند باعث بی ثباتی گلیک شود.
  • ضرورت پزشکی: بیماری های حاد (به عنوان مثال، عفونت، گاستروانتریت)، جراحی، بارداری یا اختلال عملکرد کلیه می تواند حساسیت به انسولین را به نقطه ای که فرضیات الگوریتم دیگر اعمال نمی شود تغییر دهد.
  • [FLT: 1 ] [از دست دادن پوشش، تغییرات در فرمولی، یا ناتوانی در پرداخت هزینه های مصرفی (شکل های تزریق، مخازن، سنسورها) ممکن است بازگشت به چندین تزریق روزانه (MDI) یا یک پمپ ساده تر.
  • فرسودگی شخصی یا خستگی دستگاه: هشدارهای ثابت، هشدار کالیبراسیون و دستگاه های بدن می تواند منجر به خستگی عاطفی شود.برخی از افراد در یک رژیم کم تقاضا، به ویژه پس از سال های مدیریت فشرده، تسکین می یابند.
  • [FLT: 1] مشکلات سایت تزریق یا تزریق: آلرژی های چسب، لیپوodystrophy، یا عفونت های مکرر در محل تزریق می تواند استفاده از پمپ مداوم دردناک یا ناامن.
  • ] مشارکت آزمایشی بالینی: مطالعات ممکن است نیاز به یک پروتکل انسولین استاندارد داشته باشد، و یک وقفه موقت از حلقه بسته را به آن اختصاص دهد.

صرف نظر از ماشه، هر انتقال باید با همان سخت افزار نزدیک شود: هر شکاف یا نقص در تحویل انسولین می تواند یک بحران متابولیک را در عرض چند ساعت پیش بینی کند.

آماده سازی برای انتقال: نقش تیم بهداشت و درمان

سعی نکنید بدون نظارت مستقیم پزشکی، تیم مراقبت های بهداشتی - به طور معمول یک متخصص غدد، مراقبت از دیابت گواهی و متخصص آموزش و پرورش (CDCES)، و احتمالا یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه - باید یک برنامه شخصی سازی شده ایجاد کنند:

  • ضرب و شتم: تغییر در طول یک دوره ثبات نسبی - هیچ بیماری حاد، سفر، یا استرس اصلی زندگی اجتناب از شب و یا آخر هفته زمانی که تیم مراقبت ممکن است کمتر قابل دسترس باشد.
  • روش تحویل انسولین جایگزین: تصمیم بین MDI با قلم انسولین یا سرنگ، پمپ غیر خودکار، یا یک سیستم AID مختلف است.
  • ] محاسبه انسولین ناشتا: بحرانی ترین گام تبدیل دوز های پایه خودکار پمپ به انسولین طولانی مدت مناسب است.یک روش مشترک این است که کل انسولین پایه روزانه را در طول 48-72 ساعت گذشته مصرف کند، 10 تا 20٪ به عنوان یک حاشیه ایمنی (به ویژه اگر الگوریتم بود)، و یک دوز روزانه یا دوز صاف از مصرف کند.
  • برنامه ریزی: Reintroduce دستی کربوهیدرات و اصلاح بولوس استفاده از نسبت انسولین شناخته شده بیمار به کربوهیدرات (ICR) و فاکتور اصلاح (ISF) به عنوان نقطه شروع، اما آماده برای تنظیم.
  • ادامه: در صورت امکان، نگه داشتن CGM فعال است.اطلاعات گلوکز زمان واقعی بازخورد ارزشمندی در طول چند روز اول، حتی اگر پمپ دیگر متصل نیست، تایید روند CGM با چک های کیستیک، به ویژه در طول تغییرات سریع.
  • منابع مناسب: در دست گلوکاگون، گلوکز سریع عمل (tablets، ژل یا آب)، نوار تست کتن و دستورالعمل های روشن برای زمانی که به دنبال مراقبت های اضطراری.

برنامه در نوشتن، از جمله شماره تماس برای متخصص غدد تماس یا آموزش دهنده دیابت را مستند کنید.

پروتکل گام به گام برای یک انتقال امن

مرحله 1: جمع آوری لوازم و تجهیزات پشتیبان

قبل از قطع سیستم حلقه بسته، اطمینان حاصل کنید که شما یک سهام کامل از روش جایگزین خود دارید: قلم های انسولین طولانی یا از طریقls، انسولین سریع برای وعده های غذایی / اصلاح، سوزن های قلم یا سرنگ، مایعات الکل و یک ظرف تیز نگه دارید.کاگون و سریع عمل گلوکز در دسترس آسان اگر شما مداوم CGM، سنسورهای پشتیبان گیری اضافی برای یک کیستگی متر تایید می کنند.

مرحله دوم: آخرین 24 تا 48 ساعت از داده های سیستم را مستند کنید

اکثر سیستم های حلقه بسته گزارش قابل دانلود از انسولین روزانه (TDI)، توزیع پایه در مقابل بولوس و روند الگو را ارائه می دهند. Print یا ضبط این تصاویر.آنها به عنوان پایه برای محاسبه دوز اولیه طولانی مدت و برای تیم مراقبت های بهداشتی شما برای بررسی بعدا خدمت می کنند.

مرحله 3: انتقال در یک زمان امن

یک صبح یا اوایل بعد از ظهر را در یک روز کم استرس انتخاب کنید، داشتن یک فرد بالغ دوم که در مراقبت های اضطراری دیابت آموزش دیده است، توصیه می شود قبل از خواب، شروع به انتقال نکنید – خطر هیپوگلیسمی شبانه ناشناخته بسیار بالا است.

مرحله 4: اتصال سیستم حلقه بسته و Ad Office اولین Dose

در لحظه ای که پمپ را حذف می کنید، اولین دوز انسولین طولانی را به عنوان تجویز شده تجویز می کنید.راهنمای معمولی این است که به 80 تا 100 درصد از میانگین انسولین پایه روزانه تحویل شده توسط پمپ، بسته به روند گلوکز اخیر بیمار و توصیه ارائه دهنده آنها، به عنوان مثال، اگر پمپ 20 واحد پایه را بیش از 24 ساعت تحویل داد، دوز اولیه ممکن است 16-18 افزایش دهد، همیشه نمی تواند یک دوز جانبی را خنثی کند.

مرحله پنجم: نظارت بر خون Glucose Intense

برای 48-72 ساعت اول، گلوکز خون (از طریق انگشت سنج) را هر 2 تا 3 ساعت، از جمله حداقل یک چک شبانه (به عنوان مثال، 2:00 AM) بررسی کنید (به همراه وعده های غذایی، دوزهای بولوس و هر گونه علائم آن، نه تنها به CGM تکیه کنید؛ تمام روند با یک ساعت مچی را تأیید کنید: افزایش گلوکز بعد از چند ساعت نشان می دهد که تعداد کم است؛ مقدار زیادی از آن، مقدار زیادی از آن استفاده می شود.

مرحله 6: تنظیم کنندگان بر اساس بازخورد

پس از 24 ساعت اول، ارائه دهنده شما ممکن است توصیه کند که اگر گلوکز ناشتا بالاتر از هدف باشد، دوز طولانی را تا 1 تا 2 واحد افزایش دهید.اگر هیپوگلیسمی را تجربه می کنید، آن را با 1 تا 2 واحد غذایی کاهش دهید.

مرحله 7: Re-establish Manual Carboهیدراته شمارش و اصلاح عوامل

اگر به بوهای خودکار سیستم حلقه بسته متکی هستید، ممکن است نیاز به تازه سازی مهارت ها در برآورد محتوای کربوهیدرات داشته باشید.از ICR قبلی و ISF به عنوان نقاط شروع استفاده کنید، به عنوان مثال، اگر قبلا 1 واحد در هر 10 گرم کربوهیدرات و یک عامل اصلاح 1 واحد در 50 mg / dL استفاده می کردید، این مقادیر اولیه معقول هستند، اما ممکن است الگوریتم کمتر از 10 هفته قبل ثابت شده باشد یا کمتر از 10 گرم تنظیم شده است.

بررسی های ویژه برای جمعیت های بالای دیسک

کودکان و نوجوانان

بیماران جوان مبتلا به دیابت نوع 1 به ویژه در برابر DKA و هیپوگلیسمی شبانه آسیب پذیر هستند. والدین باید در مدیریت MDI، تست کتن و تشخیص علائم سریع تحت نظارت یک تیم پایان نامه کودکان قرار گیرند، با نظارت اضافی در طول شب (به عنوان مثال، یک چک 2:00 AM).

افراد باردار

بارداری به طور عمیقی حساسیت به انسولین را تغییر می دهد - به طور معمول افزایش مقاومت در سه ماهه دوم و سوم.سیستم های حلقه بسته گاهی اوقات برای نوع 1 یا دیابت نوع 2 در بارداری استفاده می شود.اگر یک انتقال اجتناب ناپذیر است (به عنوان مثال، شکست دستگاه)، باید در یک بیمارستان با نظارت مداوم جنین و چک های گلوکز مادر هر 1 -2 ساعت پیش بینی می شود که یک برنامه پزشکی مکرر به عنوان متخصص درمان شود.

بزرگسالان مسن تر یا کسانی که دارای اختلال شناختی هستند

بیماران سالمند ممکن است بر سیستم حلقه بسته برای ساده سازی مدیریت.انتقال به MDI متکی باشند. سیمویزه کردن رژیم: استفاده از ترکیب ثابت از دوز طولانی و سریع انسولین (به عنوان مثال، 70/30 انسولین قبل مخلوط شده دو بار در روز)، یا استفاده از قلم انسولین با ویژگی های دوز دوزی مصرف کننده برای کمک به تصاویر بزرگ و ارائه عکس های حاوی.

بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی Unici

افرادی که دیگر علائم اولیه گلوکز خون پایین را احساس نمی کنند در طول هر انتقال خطر شدیدی دارند.آنها باید CGM را با هشدار های کم کم کم کم کم کم ادامه دهند و افزایش موقت هدف گلوکز خود را در نظر بگیرند (به عنوان مثال 140 تا 180 میلی گرم / dL) تا بافرها مقابله کنند. این تیم ممکن است یک دوز پایه اولیه پایین تر را توصیه کند و نظارت مکرر هر کسی که در هر ساعت تماس داشته باشد.

خطرات احتمالی و چگونگی حذف آن

فرضیه هیپوگلیسمی

فوری ترین خطر بیش از حد است: دادن دوز طولانی مدت در حالی که انسولین باقی مانده پمپ (از چند ساعت گذشته) هنوز فعال است.برای جلوگیری از این، شروع محافظه کارانه (80٪ از میانگین دمو پمپ) و نظارت نزدیک به بیماران "Rule 15": اگر گلوکز زیر 70 میلی گرم / کم است، با کاهش شدید (در صورت نیاز به مصرف 15 گرم و یا بلافاصله پس از مصرف 15 گرم، نیاز به مصرف کربوهیدرات فوری دارد.

Hyperگلیسمی و Ketoacidosis

حتی یک دوز از انسولین طولانی مدت می تواند DKA را در عرض 4 تا 6 ساعت در یک کاربر پمپ، زیرا آنها حداقل دارای حداقل زیر پوستی از انسولین پایه هستند، به این دلیل که بیماران هرگز نباید از طریق کاهش درد شکم / کاهش یابند و یا به تأخیر انداختن دوز طولانی تهوع.اگر گلوکز بیش از 300 mg / dL، بررسی یا کتون خون است اگر به طور متوسط برای ارائه مراقبت های ذهنی و یا تنظیم سریع از بیمار برای اصلاح وضعیت تهوع.

تعدیل روانشناختی

برخی از بیماران احساس از دست دادن یا اضطراب هنگام بازگشت به مدیریت دستی احساس می کنند - به ویژه اگر آنها سال ها پشتیبانی خودکار داشته باشند، برخی دیگر ممکن است احساس راحتی از بار دستگاه داشته باشند، یا به هر ترتیب، جزء عاطفی سزاوار توجه بیماران با گروه های پشتیبانی دیابت، یک درمانگر با تجربه در بیماری مزمن، یا مربیان همکار، آنها را تشویق می کند تا احساسات خود را با تیم مراقبت به اشتراک بگذارند؛ یک تنظیم مختصر رژیم روانی گاهی اوقات می تواند بار را کاهش دهد.

نظارت بر فراتر از هفته اول

پس از پنجره 72 ساعته اولیه، فرض نکنید که رژیم پایدار است. ادامه دادن گلوکز، دوزهای انسولین و وعده های غذایی برای حداقل دو هفته کامل کتونی اغلب تنها پس از چند روز ظاهر می شود: به عنوان مثال، افزایش تدریجی گلوکز ناشتا ممکن است نشان دهد که دوز طولانی مدت نیاز به افزایش 10٪ دارد، در حالی که بعد از ظهر پایین ممکن است نشان دهنده یک تغییر زمان تزریق باشد.

وقتی به سیستم حلقه بسته ای رجوع کنیم

انتقال یک سیستم حلقه بسته همیشه دائمی نیست، برخی از بیماران پس از حل مسئله ماشه (به عنوان مثال، پس از بهبودی جراحی، پس از دریافت بیمه جدید یا هنگامی که یک فراخوان دستگاه برداشته می شود) بازگشت به عقب بازمی گردند، اصول برای بازگرداندن آینه هایی که برای قطع پمپ کردن وجود دارد: شروع با نرخ محافظه کار، دوباره دوباره با استفاده از دوزهای MDI اخیر بیمار به عنوان یک مرجع، و نظارت دقیق "در مورد نیاز به ارتباط با چند روز اول" ارتباط برقرار کنید.

منابع خارجی و خواندن بیشتر

برای راهنمایی دقیق تر، با این منابع معتبر مشورت کنید:

نتیجه گیری

انتقال یک سیستم حلقه بسته یک رویداد بالینی قابل توجه است که نیاز به آماده سازی دقیق، نظارت حرفه ای و نظارت خود متعهد است، اینکه آیا دلیل موقت یا دائمی است، هدف بدون تغییر باقی می ماند: حفظ سطح گلوکز امن و جلوگیری از عوارض حاد مانند هیپوگلیسمی شدید و یا DKA. با دنبال یک پروتکل ساختار یافته - شروع با یک دوز محافظه کار، نظارت بر هر چند ساعت و ماندن در ارتباط با اطمینان نزدیک می تواند به آن کمک کند بدون هیچ گونه تغییر در درمان.