Table of Contents

درک پروتئینوری و نشانه گذاری آن

پروتئینوری – حضور پروتئین اضافی در ادرار – یک نشانگر کلیدی برای آسیب های اولیه کلیه در دیابت است.در افراد سالم، کلیه ها زباله را فیلتر می کنند در حالی که پروتئین های ضروری را حفظ می کنند، اما گلوکز بالا مداوم خون می تواند به رگ های فشار کلیه در کلینیک فیبریوم آسیب برساند، اجازه می دهد پروتئین (به طور خاص آلبومین) به نشت در این وضعیت ادرار، به عنوان تشخیص دهنده بیمار مبتلا به طور مداوم، کاهش می شود - ممکن است با کاهش علائم کاهش پروتئین کاهش یابد.

تقریبا 20 تا 40 درصد از افراد مبتلا به دیابت، غربالگری منظم پروتئینی را ایجاد می کنند.[۵] بیماران اجازه می دهند تا پیشرفت را از میکروآلبومینوری (کمی پروتئین) به ماکروآلبومینوری ( مقادیر زیاد) قبل از آسیب های برگشت ناپذیر، جایگزین آزمایش بالینی (FLT:0Home نظارت نمی کند ، اما شکاف های حیاتی برای ردیابی محدود یا ردیابی مکرر نیاز به آزمایشگاه یا ردیابی دارند.

انواع کیت های تست خانگی برای پروتئینوری

همه کیت ها معادل نیستند، درک تفاوت ها به انتخاب ابزار مناسب برای اهداف نظارت شما کمک می کند.

تست Dipstick

این ها رایج ترین و مقرون به صرفه ترین گزینه هستند.یک پد شیمیایی درمان شده بر روی یک نوار پلاستیکی رنگ را به نسبت غلظت پروتئین تغییر می دهد. اکثر دیژیک ها آلبومین را در سطوح متوسط (≥30 mg / dL) تشخیص می دهند و نیمه کم هستند: آنها طیف وسیعی را ارائه می دهند (به عنوان مثال، ردیابی، 1+، 2، 3 +، و نه اعداد دقیق، همچنین برای نظارت بر سایر نشانگرهای مفید، و مفید، pH، و همچنین می توانند برای کیست.

کیت های کوچک – Specific Kits

این نوار های تخصصی برای تشخیص مقادیر کوچک آلبومین طراحی شده اند – به 10-20 mg / L – که آنزیم های اولیه دیابتی تولید می کنند.دیژ های استاندارد اغلب پروتئین سطح پایین را از دست می دهند. کیت های میکروآلبومینری حساس تر و خاص تر برای تشخیص زودرس هستند.آنها اغلب از یک ماده شیمیایی مختلف استفاده می کنند یا نیاز به مطالعه دقیق تر دارند زیرا آنها بسیار کم هدف قرار می گیرند، غلظت های غربالگری سالانه مناسب برای آزمایش های خانگی مناسب هستند.

تست های Quantitative یا Cut

برخی کیت ها یک خواندن عددی را با استفاده از یک خواننده دستی کوچک یا یک نوار پلاستیکی ارائه می دهند که شدت رنگ را با یک نمودار عرضه شده یا یک برنامه تلفن هوشمند تجزیه و تحلیل می کند، این دقیق تر از شیب های ساده است و به ویژه برای روند نتایج در طول زمان مفید هستند، آنها گران تر هستند و ممکن است نیاز به کالیبراسیون داشته باشند.

انتخاب کیت تست خانه مناسب

بر اساس مرحله بیماری کلیه و توصیه های ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود انتخاب کنید.

  • ] FDA ترخیص و یا لغو CLIA: [FLT 1 ] به دنبال کیت های تایید شده برای استفاده بیش از حد بدون نسخه در کشور خود باشید، این تضمین می کند که تولید کننده کیت را در برابر استانداردهای آزمایشگاهی معتبر کرده است.
  • استفاده از تمایل: برای غربالگری اولیه، یک کیت خاص میکروآلبومین بهترین است.برای پروتئینوری ثابت، یک شیب استاندارد ممکن است برای نظارت بر روند کافی باشد.
  • از استفاده: بلوک های رنگی روشن، دستورالعمل های آسان برای خواندن، و بدون نیاز به رسیدگی ویژه (به عنوان مثال، انجماد) کاهش خطای کاربر.
  • پوشش بیمه و گران: Dipsticks معمولا چند دلار در هر نوار؛ کیت های میکروآلبومین می تواند هزینه 10 تا 30 دلار در هر آزمون. برخی از برنامه های بهداشتی بازپرداخت لوازم نظارت بر خانه - چک با بیمه گران خود را.
  • ] ذخیره سازی و عمر قفسه: [ نوارها ممکن است در معرض رطوبت، حرارت بالا یا نور مستقیم نور خورشید قرار گیرند.
  • محدوده اتصال: اطمینان حاصل کنید که اندازه گیری کیت در محدوده ای که با هدف بالینی شما مطابقت دارد (معمولا 30-300 میلی گرم / گرم برای میکروآلبومینوری).

راهنمای گام به گام برای استفاده از یک کیت تست خانگی به درستی

تکنیک Improper رایج ترین منبع خواندن نادرست است.این مراحل را برای نتایج قابل اعتماد دنبال کنید.

مرحله 1: آماده سازی لوازم خود

یک ظرف جمع آوری تمیز و خشک (ترجیحا استریل)، نوار تست یا کاست، تایمر و نمودار رنگ را به طور کامل بشویید. چک کنید که کیت تاریخ انقضاء خود را گذرانده و نوارها در یک ظرف مهر و موم شده ذخیره می شوند.

مرحله دوم: یک نمونه میانی Urine را جمع آوری کنید

اول صبح خالی توصیه می شود زیرا ادرار متمرکز تر است و سطح پروتئین پایدارتر است.از ادرار اول جریان اجتناب کنید، سپس بعد از چند ثانیه، یک فنجان تمیز در جریان نگه دارید تا حدود 10 تا 15 میلی لیتر را جمع آوری کند.در داخل فنجان را لمس نکنید.اگر نمی توانید از ادرار صبحگاهی استفاده کنید، یک زمان ثابت از روز را انتخاب کنید و در عرض دو ساعت تمرین یا سنگین که پروتئین ترانس پروتئینی بالا می تواند پروتئین را بالا ببرد.

مرحله 3: Dip نوار تست

پد Reagent را به طور کامل به ادرار برای زمان دقیق مشخص شده در دستورالعمل ها - به طور معمول 1 تا 2 ثانیه حذف آن و کشیدن لبه نوار در برابر لبه ظرف برای حذف ادرار اضافی.

مرحله 4: صبر کنید تا زمان لازم را

نوار را روی یک سطح مسطح قرار دهید، بدون اسیدبولت، دقیقاً زمان مشخص شده برای خواندن (معمولاً 1 دقیقه) را صبر کنید و خیلی کوتاه اجازه دهید رنگ تغییر کند.از تایمر استفاده کند، نه حدس بزنید.

مرحله پنجم: رنگ را با نمودار مقایسه کنید

نوار را در نزدیکی نمودار ارائه شده در کیت نگه دارید.در زیر نور روز یا LED سفید بخوانید.الد دقیقا با رنگ های موجود در نمودار مطابقت دارد.توجه نتیجه "من"، "تrace"، "1 +"، که با غلظت پروتئین تقریبی مطابقت دارد.

مرحله 6: بلافاصله نتیجه را ثبت کنید

تاریخ، زمان، نتیجه و هر یادداشت مرتبط (به عنوان مثال، علائم، ورزش، بیماری) را بنویسید، برخی از برنامه های تلفن هوشمند به شما اجازه می دهند از نوار برای تجزیه و تحلیل بعدی عکس بگیرید.

تفسیر نتایج و درک آنچه که آنها به معنی

خواندن نوار تنها نیمی از تصویر است که دانستن اینکه اعداد چه چیزی را نشان می دهند و چه زمانی برای انجام عمل ضروری است.

سطح پروتئین طبیعی

برای کم کردن استاندارد: “Negative” یا “trace” معمولا طبیعی است.برای کیت های میکروآلبومین: منفی (< 10 mg / L) طبیعی است.اگر شما به طور مداوم منفی تست می کنید، غربالگری سالانه در کلینیک خود را ادامه دهید، اما می توانید فرکانس تست های خانگی (به عنوان مثال، یک بار در ماه) را کاهش دهید مگر اینکه ارائه دهنده شما توصیه کند.

Microalombinuria (Early Alert)

اگر کیت شما یک پروتئین ردیابی یا 1+ یا برای کیت های میکروآلبومین مثبت بین 10 تا 30 میلی گرم / L (یا 30-300 mg / g کراتینگلیسمی اگر استفاده از یک نوار بتا به نوکلئوتین، شما جلوگیری از میکروآلبومینوری است، این مرحله برگشت پذیر است یا می تواند با گلیکولیک تهاجمی و کنترل فشار خون تثبیت شود.

ماکروالموری (Advanced Damage)

خواندن 2+ یا بالاتر، یا > 300 میلی گرم / L، نشان دهنده ماکروآلبومینوری است، این آسیب قابل توجه کلیه و خطر بالا برای پیشرفت به بیماری کلیوی در مرحله نهایی را نشان می دهد. تماس با پزشک خود بلافاصله برای آزمایش بیشتر (به عنوان مثال، جمع آوری ادرار 24 ساعته، کراتینین، eGFR) و تنظیمات دارو.

مثبت کاذب و منفی

شرایط خاصی می تواند نتایج را مختل کند: وضعیت هیدراتاسیون ( ادرار سالم می تواند منفی کاذب بدهد)، آلودگی واژینال (موکوس یا خون می تواند باعث مثبت کاذب شود)، pH قلیایی بالا (> (8) یا قرار گرفتن در معرض کلرگزین (دردست، اگر نتایج متناقض هستند، دوباره با یک نمونه تازه آزمایش کنید و تکنیک مناسب را تضمین کنید.

گام های بعدی قابل اجرا بر اساس نتایج

نظارت بر خانه زمانی موثر است که به یک برنامه مراقبتی متصل شوید که شامل ارتباط منظم با تیم دیابت شما می شود.

  • اگر در محدوده نرمال باشد: نظارت منظم (به عنوان مثال، هفتگی تا ماهانه) و حفظ مدیریت سبک زندگی - HbA1c <7٪، فشار خون < ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه، و اجتناب از سیگار کشیدن و داروهای سمی (NSAIDs) ادامه دهید.
  • اگر نشان دادن ریزآلبومینوری: قرار ملاقات با ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود را و یا متخصص تغذیه در عرض 1 تا 2 هفته. آوردن ثبت نام خود را.آنها ممکن است یک آلبوم تایید کننده را به نسبت نااتی (ACR) سفارش و بررسی eGFR انتظار یک بحث در مورد تنظیم یا تنظیم و یا مهار کننده های ACE یا حتی اگر این داروها طبیعی است، از فشار خون محافظت می کنند.
  • اگر نشان دادن کلومسینوری یا افزایش سطح پروتئین: با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در عرض 24 ساعت تماس بگیرید، این ممکن است کار فوری آزمایشگاهی را تضمین کند، ارجاع به یک متخصص تغذیه و احتمالا تغییرات در داروهای دیابت (به عنوان مثال، مهارکننده های SGLT2 مانند داپاگل فلورین، که اثرات محافظت کننده از گلوکز را دارند).
  • اگر نتایج نامنظم یا متناقض باشد؛ استفاده از یک نام تجاری کیت مختلف را در نظر بگیرید یا یک مجموعه ادرار 24 ساعته را برای دریافت یک معیار دقیق درخواست کنید، همچنین برای سایر عوامل استرس زا کلیه مانند آب بدن، UTI یا فشار خون بدون کنترل ارزیابی کنید.

نکاتی برای دقت تست خانگی

عادت های کوچک تفاوت بزرگی در نظارت شخصی قابل اعتماد ایجاد می کنند.

  • (به درستی از آن استفاده کنید: ۱) ظرف را در یک مکان خنک و خشک (نه در حمام) نگه دارید و تنها یک نوار را در یک زمان حذف کنید و بلافاصله آن را دوباره ذخیره کنید.
  • از ادرار تازه استفاده کنید: تست در عرض 1 تا 2 ساعت جمع آوری ادرار می تواند پروتئین را کاهش دهد و خواندن را تغییر دهد.
  • شرایط استاندارد: همان زمان روز، همان حالت آب و برق، پس از اجتناب از ورزش سنگین برای 24 ساعت، و هیچ وعده غذایی با پروتئین بالا و یا الکل در عرض 6 ساعت.
  • ] بررسی مواد مداخله کننده: تمیزکننده های کلرین، برخی از مواد شوینده و داروهای خاص (به عنوان مثال، پنی سیلین، سولفات آمیدز) می توانند از یک ظرف جدید استفاده کنند.
  • نتایج را با آزمون دوم تأیید کنید: اگر برای اولین بار نتیجه مثبت دریافت کنید، صبح روز بعد قبل از عمل، روندها بیش از هفته ها آموزنده تر از خواندن تک هستند.
  • (فَلَّهُمَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمَهُمْهُمَهُوا مِنَّهِهُمْهُمِهُوا مِنَهُمْهُمِهُمَهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوا مِنَهُمْهُمْهُوا مِنْهُمْهُمْهُوا مِنَهُمْهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمَا مِنَهُمْهُمْهُمْهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمْهُمَهُوَهُوا مَهُوَهُمَهُوَهُمَ
  • همه چیز را مستند کنید: علاوه بر نتایج پروتئین، توجه به قند خون خود را، مصرف مایعات، بیماری اخیر و هر گونه داروی جدید، این به ارائه دهنده شما کمک می کند تا داده ها را تفسیر کند.

محدودیت های کیت های تست خانگی

در حالی که کیت های خانگی ابزار قدرتمندی هستند، آنها مرزهایی دارند که هر بیمار دیابتی باید آن را درک کند.

Quantitative vs. Semi-Quantitative

اکثر کیت ها محدوده را فراهم می کنند، نه اعداد دقیق.تنها یک آزمایشگاه می تواند غلظت دقیق پروتئین را ارائه دهد و نسبت آلبومin-to-creatiنین (ACR) را محاسبه کند که همه بیماران دیابتی برای دمو ادرار تنظیم می کنند. ACR برای تشخیص زود هنگام دقیق تر است و (FLT:0 بنیاد ملی کلیه [F:1] توصیه می کند که همه بیماران دیابتی حداقل یک اندازه گیری آزمایشگاهی دارند.

عدم توانایی پروتئین های غیر آلآلبومین

دیژیک های استاندارد به طور عمده بیماری های کلیوی را شناسایی می کنند – یا حتی دیابت پیشرفته – ممکن است انواع دیگر پروتئین را شامل شود (به عنوان مثال، گلوبولین ها، زنجیره های نور) تست خانه منفی تمام آسیب کلیه را رد نمی کند، به ویژه در حضور سایر علائم مانند تورم یا ادرار فومی.

قابلیت های User-Dependent Variability

خواندن نمودار رنگ ذهنی است.تفاوت در نورپردازی، بینایی رنگ و تفسیر می تواند نتایج متناقضی را به دست آورد.در نظر بگیرید با استفاده از یک کیت که با یک خواننده دیجیتال یا یک برنامه تلفن هوشمند که به طور عینی نوار را تجزیه و تحلیل می کند.

خیانت دروغین

یک آزمایش منفی عملکرد طبیعی کلیه را تضمین نمی کند. eGFR (حداکثر glomerular فیلتراسیون) می تواند حتی قبل از اینکه به نظر برسد پروتئینوری کاهش یابد، برخی از بیماران دارای ووموتیومسینوریک دیابتی هستند (FLT:0 انجمن دیابت آمریکا تاکید می کند که ACR و eGFR باید با هم برای تست پروتئین خانگی نظارت کنند - اما جایگزین آزمایش های اولیه و جایگزین آن نمی شود.

هزینه و دسترسی

همه برنامه های بیمه درمانی شامل کیت های پروتئینی خانگی نیستند. بیماران ممکن است نیاز به پرداخت خارج از جیب داشته باشند که می تواند مانعی برای نظارت مداوم باشد.برای کسانی که دارای پوشش ریزآلبومینوری هستند، برخی از تولید کنندگان برنامه های کمک به بیمار را ارائه می دهند.

چه زمانی برای بررسی حرفه ای

حتی با نظارت بر خانه های سنگین، برخی از شرایط نیاز به ارزیابی آزمایشگاهی دارند.

  • ] تشخیص اولیه پروتئینوری: تشخیص اول همیشه باید با یک آزمایش آزمایشگاهی کمی (ACR یا 24 ساعته ادرار) تأیید شود.
  • تغییرات در پروتئینوری یا عملکرد کلیه: اگر شما یک پرش از ردیابی به 2 + یا 3+ در عرض یک ماه، یا اگر شما علائم (حساسیت در اطراف چشم، تورم در پاها، افزایش وزن غیر قابل توضیح)، به دنبال توجه پزشکی برای کار خون و ادرار.
  • پیشرفت بازدید کننده: اگر شما در حال حاضر بیماری مزمن کلیوی (CKD مرحله 3 یا بالاتر)، نوار خانه ممکن است به اندازه کافی حساس به پیگیری تغییرات کوچک باشد.
  • ] پیش بینی: زنان دیبیتیک که باردار می شوند نیاز به نظارت تخصصی برای پیشابزولی دارند که شامل کیت های خانگی کافی نیست؛ بازدید منظم OB / GYN با اندازه گیری پروتئین ادرار اجباری است.
  • قبل از شروع درمان مجدد: یک آزمایشگاه پایه ACR و eGFR برای هدایت مهار کننده های ACE، ARB ها یا مهارکننده های SGLT2 مورد نیاز است.

نتیجه گیری

کیت های تست خانگی برای پروتئینوری ابزار عملی و قابل دسترس هستند که به بیماران دیابتی کمک می کند تا نقش فعال در نظارت بر سلامت کلیه داشته باشند، با گرفتن نشانه های اولیه از نوتروپاتی زودتر، این کیت ها اجازه می دهند تنظیمات به موقع در مدیریت دیابت را انجام دهند - به طور مناسب سرعت سرعت در حال کاهش یا حتی متوقف کردن پیشرفت به بیماری های پیشرفته کلیوی هستند.اما تست های خانگی تنها یک قطعه از یک استراتژی نظارت جامع است که آنها استفاده می کنند، به طور منظم تفسیر نتایج عادت خود را با استفاده می کنند و تجزیه و تجزیه و تحلیل دقیق در مورد محدودیت های خود را با استفاده از آن ها در درمان پروتئین خانگی خود، همیشه می کنند.

برای اطلاعات بیشتر، از [FLT 1] موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی و Centers برای کنترل و پیشگیری از بیماری بازدید کنید.[۱۰]