چگونه از تکنیک های مصاحبه انگیزشی در آموزش دیابت استفاده کنیم

مصاحبه انگیزشی (MI) یک رویکرد مشاوره بیمار محور است که به افراد کمک می کند تا محیط را حل کنند و تغییرات رفتاری مثبت را تشویق کنند.در آموزش دیابت، می تواند یک ابزار قدرتمند برای تحریک بیماران برای اتخاذ شیوه زندگی سالم تر و بهبود مدیریت بیماری باشد، بر خلاف روش های سنتی که به مشاوره یا تغییرات پیش از تجویز بستگی دارد، MI به استقلال بیمار و استفاده از تکنیک های آموزشی خاص خود احترام می گذارد.

درک مصاحبه انگیزشی: اصول اصلی

مصاحبه انگیزشی توسط روانشناسان بالینی ویلیام R. Miller و استفان رولنیک به عنوان راهی برای کار با افرادی که با استفاده از مواد مبارزه می کنند، توسعه یافته است، آن را برای مدیریت بیماری مزمن، از جمله دیابت سازگار شده است. روح بنیادی MI همکاری، کمک و افتخار استقلال بیمار است.

روح MI

  • همکاری: مربیان و بیمار به عنوان شریک کار می کنند، مربیان تغییراتی را تحمیل نمی کنند، بلکه دیدگاه بیمار را بررسی می کنند.
  • [FLT 1: 1] به جای نصب انگیزه از خارج، MI ارزش ها، اهداف و خواسته های بیمار را برای تغییر ترسیم می کند.
  • [فرشته:] بیمار کنترل کامل بر تصمیمات را حفظ می کند.

چهار فرآیند MI

MI حدود چهار فرآیند همپوشانی ایجاد می کند: مشارکت، تمرکز، و برنامه ریزی.این فرآیندها یک نقشه راه برای گفتگو فراهم می کنند.

  • ]مهندسی: تجاوز و اعتماد ساختمان در آموزش دیابت، این ممکن است شامل سوال های باز در مورد زندگی روزمره بیمار با دیابت به جای پریدن مستقیم به سطح گلوکز.
  • استفاده: شناسایی یک جهت خاص برای تغییر.
  • تشویق: {Evoking: , Eli Citation انگیزه خود بیمار برای این تغییر , این جایی است که مهارت های MI اصلی روشن می شوند - سوالات باز، تأیید، انعکاس و خلاصه (OARS).
  • برنامه ریزی: ایجاد یک طرح عملی دقیق و مبتنی بر بیمار، مربی از بیمار در تنظیم اهداف هوشمندانه (حساسیت، قابل اندازه گیری، قابل دستیابی، مرتبط، زمان-bound) پشتیبانی می کند.

تکنیک های کلیدی مصاحبه انگیزشی برای مربیان دیابت

برای پیاده سازی MI به طور موثر، مربیان باید یک مجموعه از ابزارهای ارتباطی را مدیریت کنند.این تکنیک ها به ایجاد یک فضای غیرقضایی کمک می کنند که بیماران احساس می کنند شنیده و توانمند هستند.

سوالات باز پایان

سوالات باز از بیماران دعوت می کنند تا افکار و احساسات خود را بدون محدود شدن به پاسخ بله یا خیر به اشتراک بگذارند: “چه درک شما از اینکه رژیم غذایی شما چگونه بر قند خون شما تأثیر می گذارد؟” یا “به من در مورد زمانی که احساس می کنید مطمئن هستید که دیابت خود را مدیریت می کنید، چنین سؤالاتی کاوش عمیق تر را تشویق می کند و دانش موجود بیمار، نگرانی ها و انگیزه ها را آشکار می کند.

بازتاب شنوایی

انعکاس ها بیان می کنند که جوهر آنچه بیمار گفته است را ثبت می کنند، می توانند ساده (تکرار یا فلج کننده) یا پیچیده (اضافه کردن معنا یا احساسات) باشند، به عنوان مثال، اگر بیمار بگوید: «من فقط از چک کردن قند خون خسته می شوم و نقطه را نمی بینم»، پاسخ انعکاسی ممکن است باشد، «احساس می کند و نظارت کامل برای بیمار را افزایش می دهد یا اغلب بدون اینکه این احساس همدلی را آشکار کند و یا این را نشان می دهد.»

مطالبات

انکار نقاط قوت، تلاش ها و ارزش های بیمار را تشخیص می دهد، آنها ستایش نمی شوند، بلکه قدردانی واقعی هستند، به عنوان مثال: "شما ۱۰ سال با دیابت زندگی کرده اید و هنوز هم برای پیدا کردن راه هایی برای بهبود آن کار می کنید.این نشان دهنده انعطاف پذیری واقعی است."

خلاصه داستان : Summarizing

از سوماتیک ها برای پیوند دادن یک قطعه گفتگو یا انتقال به موضوع بعدی استفاده می شود: خلاصه خوب ممکن است آنچه بیمار در مورد دوگانگی خود، اهداف خود و گام های بعدی خود گفته است را دوباره ذخیره کند: "بگذارید ببینم آیا من درک می کنم، شما انگیزه بیشتری برای پیاده روی بعد از شام دارید، زیرا به شما کمک می کند تا آرام باشید، اما نگران زمان شروع کار هستید و فکر می کنید که بیمار درست است و مانند تلفن ثابت کند، و به شما کمک می کند که آن است.

تعادل تصمیم گیری

تعادل تصمیم گیری یک تکنیک برای کشف جوانب مثبت و منفی هر دو تغییر و تغییر نیست، به بیماران کمک می کند تا تعارض داخلی خود را بدون احساس قضاوت بیان کنند: "استاد ممکن است از چه چیز خوبی در مورد عادات غذایی فعلی شما استفاده کنند؟" و چه چیزی برخی از موارد غیر خوب است؟ در حال حاضر، اگر شما مجبور به تغییر هستید، چه مزایایی ممکن است داشته باشد؟ این ضعف به عنوان یک روند ضعف به رسمیت می تواند به عنوان یک مقدار بیشتر از کاهش باشد.

ترجمه متن ترجمه متن ترجمه متن ترجمه متن متن متن ترجمه متن متن متن متن متن ترجمه متن متن ترجمه متن متن ترجمه متن متن متن متن متن ترجمه متن متن ترجمه متن متن فیلم Change Talk

تغییر صحبت از بیمار است که به دنبال تغییر است – مانند میل، توانایی، دلایل، نیاز یا تعهد (DARN-C) معلم می تواند با پرسیدن سؤالاتی مانند: "چه چیز مهمی برای شما برای کاهش A1C در مقیاس 1-10 است؟ چرا این عدد و نه پایین؟" یا "چه چیزی به شما می گوید که می توانید در تغییر شیرین صحبت کنید، و یا اینکه باید به طور خلاصه صحبت کنید؟"

درخواست مصاحبه انگیزشی در تمرین آموزش دیابت

ادغام MI به آموزش دیابت نیاز به حرکت از یک مدل "گفت و آموزش" به یک رویکرد "لیست و راهنما" دارد.در زیر برنامه های عملی برای سناریوهای مشاوره دیابت رایج است.

ساخت Rapport و تنظیم دستور کار

هر جلسه را با درخواست اجازه برای بحث در مورد مدیریت دیابت آغاز کنید: "اگر در مورد چگونگی حرکت با قند خون خود صحبت کنیم، اشکالی ندارد؟" این حرکت ساده به استقلال و کاهش مقاومت در برابر برنامه کمک می کند: "اگر موضوعات مختلفی وجود دارد که ما ممکن است امروز پوشش دهیم - ریشه کن کردن، رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، نظارت و استرس که برای شروع بیمار مفید خواهد بود؟"

درمان اعتیاد به دارو

هنگامی که بیمار از مصرف انسولین یا دارو های خوراکی خودداری می کند، به جای آن از تزریق خودداری کند، دیدگاه خود را بررسی کنید: “به من درباره تجربه شما با دارو بگویید، وقتی که به فکر مصرف آن هستید، به ذهن می آید؟” برخی از بیماران نگران عوارض جانبی یا افزایش وزن هستند؛ دیگران احساس عدم مصرف دارو را دارند.از انعکاس گوش دادن به تأیید این احساسات استفاده می کنند، سپس به آرامی بپرسید: “چه چیزی برای شناسایی راحت تر این مشکل ایجاد می شود؟”

ارتقاء تغییرات رژیم غذایی

تغییرات رژیم غذایی اغلب چالش برانگیزترین است.استفاده از یک تمرین تعادل تصمیم گیری: "چه چیزی در مورد الگوهای فعلی غذا خوردن خود لذت می برید؟ و برخی از ضعف ها چیست؟" سپس بیمار را راهنمایی کنید تا یک تغییر کوچک و واقعی را تصور کند، به عنوان مثال، بیمار ممکن است تصمیم بگیرد که نوشیدنی را با آب جایگزین کند و میل خود را رد کند: "این اولین گام خوب است که شما را امتحان کنید، نمی تواند با این کنجکاوی بعدی، دنبال کنید؟"

تشویق فعالیت فیزیکی

بیماران اغلب با توصیه های ورزشی احساس ناراحتی می کنند، از سوالات باز برای کشف تجربیات گذشته خود استفاده می کنند: “قبل از چه فعالیت های فیزیکی انجام داده اید؟ چه کار کرده اید و چه چیزی انجام نشده است؟” پاسخ می دهد: “دلیلی است که دوست دارید فعال تر باشید؟” سپس به آنها کمک کنید تا یک وعده غذایی را تنظیم کنند که به آن دست می آید، مانند پیاده روی برای پنج دقیقه بعد از تعهد خود، “این که مایل به انجام یک وعده ی کوتاه است که شما بگوید، یک وعده ی غذایی است.

مدیریت دیابت Distress

ناراحتی دیابت – بار عاطفی مدیریت یک وضعیت مزمن – می تواند انگیزه را خراب کند.مهارت های MI به ویژه در اینجا مفید هستند.با عادی کردن: “بسیاری از افراد مبتلا به دیابت در زمان هایی که برای شما احساس ناامیدی می کنند احساس ناامیدی می کنند؟” از انعکاس های پیچیده برای جذب لایه عاطفی استفاده می کنند: “به نظر می رسد وقتی که قند خون شما با وجود همه کارهایی که انجام می دهید، شکست می خورد”، “یک هدف عاطفی نیست؟”

مزایای مبتنی بر شواهد مصاحبه انگیزشی در آموزش دیابت

تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که MI افزایش تعامل بیمار، رفتارهای خود مراقبتی و نتایج گلیکمی.یک متاآنالیز منتشر شده در آموزش و مشاوره نشان داد که مداخلات MI در دیابت منجر به کاهش خفیف اما قابل توجهی در هموگلوبین A1C در مقایسه با مراقبت معمول است.

به عنوان مثال، مطالعه ای توسط Steinberg et al. (2018) نشان داد که مربیان دیابتی آموزش دیده در MI بیماران با نرخ بالاتر خود نظارت و کاهش نمرات پریشانی منجر به بهبود شیوه زندگی پایدار در 12 ماه.

مکانیسم های پشت این مزایا روشن است: MI مقاومت را با احترام به استقلال کاهش می دهد، انگیزه ذاتی را افزایش می دهد و یک رابطه درمانی اعتماد ایجاد می کند، هنگامی که بیماران احساس درک و توانمند بودن می کنند، آنها بیشتر احتمال دارد که مالکیت منابع خارجی مانند (FLT 2:0 سوء استفاده و مدیریت خدمات بهداشت روان (SAMHSA) را در MI [F:1] راهنمایی و آموزش و (CE2) فراهم می کنند.

چالش ها و چگونگی غلبه بر آن ها

در حالی که MI قدرتمند است، پیاده سازی آن در تنظیمات آموزش دیابت در دنیای واقعی می تواند دشوار باشد. مربیان ممکن است با محدودیت های زمانی، عادت های ریشه دار ارائه مشاوره، یا بیمارانی که انتظار یک رویکرد دستورالعمل دارند، مواجه شوند.

محدودیت های زمانی

به نظر می رسد مکالمات MI در ابتدا طولانی تر می شود، با این حال، آنها می توانند به مشاوره های کوتاه یکپارچه شوند: از یک سوال باز استفاده کنید و یک انعکاس در هر جلسه، بهره وری بهبود می یابد زیرا مقاومت کاهش می یابد و انگیزه بیمار افزایش می یابد.

تغییر از نقش کارشناس

بسیاری از مربیان آموزش دیده اند که اقتدار باشند. MI از آنها می خواهد که به عقب برگردند و اجازه دهند بیمار رهبری کند، این می تواند در ابتدا احساس ناراحتی کند. نقش آفرینی با همکاران یا استفاده از نظارت MI می تواند به یاد داشته باشید، نقش متخصص باقی بماند - هنوز هم به دست آورده گذاران اطلاعات بالینی - اما آن را در یک روش مشترک و بیمار محور تحویل داده می شود.

مقاومت بیمار یا سکوت

وقتی بیماران مقاومت می کنند (به عنوان مثال، “من نیازی به تغییر چیزی ندارم”)، از بحث و جدل خودداری کنید، با مقاومت حرکت کنید: “احساس می کنید که روال فعلی شما به خوبی کار می کند، ارزش بررسی آن را دارد؟” یا از یک بیانیه انعکاسی استفاده کنید: “بنابراین شما دلیلی برای تغییر در حال حاضر نمی بینید.”

برای بیماران ساکت یا غیرفعال، از سؤالاتی که به اشتراک گذاری دعوت می کنند استفاده کنید: «بهترین بخش از روز شما برای مدیریت دیابت چیست؟ سخت ترین بخش چیست؟» به آنها زمان بدهید تا فکر کنند؛ سکوت، هر گونه ورودی کوچک برای تشویق مشارکت بیشتر است.

نیاز به آموزش

MI یک مهارت است که نیاز به تمرین اختصاصی دارد. بسیاری از سازمان ها کارگاه ها، دوره های آنلاین و سیستم های برنامه نویسی (مانند کد صداقت رفتار انگیزشی) را برای ایجاد مهارت ارائه می دهند. [FLT:] مشاوره شبکه مربیان (MINT) [FLT 1] یک دایرکتوری از مربیان و منابع را فراهم می کند.

آموزش نمونه MI در آموزش دیابت

برای نشان دادن این تکنیک ها، این گفتگو را در نظر بگیرید:

[در این باره] [از این رو] [از روی] [از روی [و] [از این [مشرکان] [و] [به] [و] [از این رو] [از روی] [و [از این رو] [از روی] [و] [از این که] چه چیزی است، [و] [از این که] [به آن] وعده های خود] داده اید، [و [به جای آن] [از این که] [به جای آن] [از خوردن [و [از خوردن [از خوردن آن] [و] [از خوردن [از خوردن آن] [و] [از خوردن [و] [از خوردن [و] [و] [و] [از خوردن آن] [و] [از خوردن [و [از روی [از خوردن آن] [از خوردن آن] [از روی [از روی [از روی [از روی [از روی [از روی [از روی [از روی [از روی] [از خوردن آن] [از خوردن آن] [از خوردن آن] [از روی] [و] [و] [و] [از آن] [از خوردن آن] [از خوردن آن] [از روی [و] [و [و

نتیجه گیری

مصاحبه انگیزشی یک گلوله جادویی نیست، بلکه یک رویکرد عمیقا موثر برای آموزش دیابت است.با تغییر از پیش تعریف شده به مکالمات مشترک، مربیان می توانند میل و اعتماد بیمار را به تغییر باز کنند، تکنیک های باز آموزش و پرورش، گوش دادن، بازتاب، خلاصه، تعادل، و ایجاد تغییر صحبت - ابزارهای عملی است که می تواند به دنبال یک تغییر و اطمینان از تمرین های عاطفی باشد، و نه تنها به دنبال کنترل احساسات و اعتماد به نفس است.

آموزش های بیشتر را از طریق منابع مانند منابع آموزش دیابت CDC و دستورالعمل های مدیریت دارو انجمن دیابت آمریکا بررسی کنید تا ببینید که چگونه MI با مراقبت های مبتنی بر شواهد مطابقت دارد.