Table of Contents

بحران در حال رشد در دسترسی به دیابت

دیابت به نسبت های اپیدمی در سراسر جهان رسیده است، با برآورد فدراسیون بین المللی دیابت که بیش از 537 میلیون بزرگسال با این وضعیت زندگی می کنند، پیش بینی می شود که این تعداد تا 2045 به 783 میلیون نفر افزایش یابد، بار به طور نامتناسب در جوامع محروم از جمله در مناطق روستایی از کشورهای با درآمد بالا و کشورهای کم درآمد که زیرساخت های بهداشت ضعیف است، کمبود منابع مالی و کاهش یافته است، اغلب منجر به کاهش مشکلات بیماری های درمانی می شود، و کاهش می شود.

درک موانع برای صندوق بندی دیابت در تنظیمات زیر نگهداری

قبل از بررسی استراتژی های جدید بودجه، ضروری است که درک کنیم که چرا تأمین مالی متعارف نمی تواند نیازهای جمعیت های فقیر را برآورده کند.چالش ها چند بعدی و مرتبط هستند. مراقبت از دیابت نیاز به نظارت مداوم، پایبندی به دارو، اصلاح شیوه زندگی و پیگیری بالینی منظم دارد. هر یک از این عناصر نیاز به سرمایه گذاری مداوم دارند که جریان های منابع مالی استاتیک قابل اعتماد نمی توانند ارائه دهند.

بودجه های دولتی محدود و برنامه های پاره پاره پاره شده

در بسیاری از جوامع کم درآمد، بودجه های بهداشت عمومی در حال حاضر با بیماری های عفونی، سلامت مادر و مراقبت های اضطراری نازک شده اند. دیابت اغلب تخصیص کوچکتری را دریافت می کند زیرا عوارض آن به آرامی رشد می کند و همان فوریت سیاسی را به عنوان شیوع یا مراقبت های دولتی ایجاد نمی کند، با بودجه جداگانه برای دارو، آموزش و زیرساخت، مراقبت هماهنگ شده تقریبا این رویکرد سیلوا و کاهش هر دلار هزینه می شود.

بیمه و هزینه های بالا خارج از چک

حتی در کشورهایی که دارای پوشش بهداشت جهانی هستند، جمعیت های فقیر اغلب با شکاف های بیمه ای مواجه می شوند که آنها را در معرض هزینه های بالای جیب قرار می دهد.دز، درآمد و خدمات کشف شده مانند آموزش دیابت یا مشاوره تغذیه ای ایجاد موانع مالی است که مردم را از جستجو برای مراقبت تا زمانی که عوارض بوجود می آید دلسرد می کند. نتیجه یک چرخه از مداخلات اضطراری گران قیمت است که می تواند از منابع استفاده کند جلوگیری و نگهداری.

نیروی کار و زیرساخت های ⁇

بودجه به تنهایی نمی تواند چالش های مراقبت از دیابت را بدون نیروی کار و زیرساخت برای ارائه خدمات حل کند. جوامع محروم اغلب فاقد متخصصان غدد، مربیان دیابت و حتی ارائه دهندگان مراقبت های اولیه ممکن است برق غیر قابل اعتماد، ظرفیت آزمایشگاهی محدود و زنجیره های ضعیف برای انسولین و نوار های بودجه نوآورانه باشد بنابراین باید سرمایه برای ظرفیت ساختمان را شامل شود، نه فقط هزینه های خدمات را پوشش دهد.

استراتژی های نوآورانه صندوق سازی که در حال تغییر در چشم انداز هستند

با شناخت محدودیت های بودجه سنتی، طیف وسیعی از مدل های جدید در طول دهه گذشته ظهور کرده است، این استراتژی ها برای هماهنگ کردن انگیزه های مالی با نتایج سلامت، جذب سرمایه گذاری خصوصی و بسیج منابع محلی طراحی شده اند، در حالی که هر مدل دارای نقاط قوت و تجارت خود است، آنها تمرکز مشترک در پاسخگویی، پایداری و مشارکت جامعه دارند.

مشارکت عمومی خصوصی: جمع آوری منابع برای مقیاس

مشارکت های عمومی و خصوصی (PPP) با هم سازمان های دولتی، بنیادهای خصوصی، شرکت های داروسازی و ارائه دهندگان خدمات بهداشتی برای سرمایه گذاری مشترک و اجرای برنامه های دیابت را گرد هم می آورد، با به اشتراک گذاری ریسک و ترکیب تخصص، PPP می تواند به مقیاس برسد که نه بخش می تواند به تنهایی به آن دسترسی پیدا کند، به عنوان مثال، Novo Nordisk Change در برنامه کودکان با درآمد پایین، ارائه خدمات مراقبت از خدمات درمانی و یا خدمات درمانی موثر است.

ارتباطات اجتماعی و تأمین مالی مبتنی بر نتایج

اوراق قرضه تاثیر اجتماعی (SIBs)، همچنین به عنوان قراردادهای پرداخت برای موفقیت شناخته می شوند، نشان دهنده یک تغییر پارادایم در چگونگی بودجه برنامه های بهداشتی قابل اندازه گیری است.در مدل SIB، سرمایه گذاران خصوصی برای اجرای مداخله در بخش کاهش شاخص های سلامت مانند کاهش سطح HbA1c، نرخ قابل اندازه گیری بیمارستان، یا بهبود دارو یا پیگیری یک نتیجه دیگر باعث کاهش شدید هزینه های پرداخت سرمایه گذاران در کاهش نرخ های مالی می شود، در حالی که موجب کاهش نرخ های کاهش نرخ کاهش نرخ های مالیاتی می شود.

بودجه بندی و رویکردهای مالی خرد

مدل های مالی گرا به جوامع محلی قدرت می دهند تا مالکیت مراقبت های دیابت خود را به عهده بگیرند، برای مثال، به اعضای اجازه می دهد تا حق بیمه های کوچک را برای پوشش داروها و آموزش های دیابت در بخش های روستایی هند و آفریقای جنوب صحرای آفریقا، موسسات مالی کوچک با سازمان های بهداشتی همکاری کرده اند تا وام های خاص برای مدیریت بیماری مزمن ارائه دهند.

مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش در تنظیمات ایمنی

پرداخت مبتنی بر ارزش (VBP) مدل های بازپرداخت به نتایج بیمار را به جای حجم خدمات ارائه شده است.در حالی که VBP در حال به دست آوردن کشش در مراقبت های بهداشتی اصلی است، کاربرد آن در تنظیمات ایمنی به جای خدمات مراقبت های بهداشتی حساب شده و تنظیم پرداخت بسته شده برای مراکز بهداشت جامعه سازگار است که متناسب با بیماران کم درآمد با دیابت در یک مدل پیشگیری از درمان اولیه تعریف شده است، در حالی که می تواند تمام خدمات مراقبت از بیمارستان را پوشش دهد و تشویق بسته بندی شده در دسترس برای کنترل خدمات درمانی و تشویق بسته بندی شده در نیویورک برای کنترل هزینه های مرتبط با هزینه های مراقبت از ارائه دهندگان خدمات درمانی و تشویق هزینه های مربوط به حساب و خدمات درمانی و تضمین شده است.

نوآوری های مستقیم به مصرف کننده و کارفرمایان

کارفرمایان در صنایع با تعداد زیادی از کارگران کم دستمزد مانند کشاورزی، مهمان نوازی و تولید در حال بررسی منابع مستقیم مراقبت از دیابت برای کارکنان خود هستند. برخی از شرکت ها کلینیک های موجود در محل ایجاد کرده اند که غربالگری دیابت رایگان و دارو را ارائه می دهند، برخی دیگر توافق های خرید عمده برای انسولین را بررسی می کنند و آن را در قیمت های کاهش می دهند.

مطالعات موردی واقعی جهان: مدل های بودجه در عمل

بررسی پیاده سازی های خاص کمک می کند تا نشان دهد که چگونه این استراتژی های بودجه در عمل کار می کنند و چه نتایجی می توانند به دست آورند.

پیشگیری از دیابت ماساچوست SIB

در سال 2016، وزارت بهداشت عمومی ماساچوست یک پیوند تاثیر اجتماعی را با هدف جلوگیری از دیابت نوع 2 در میان ذینفع های Medicaid و ساکنان کم درآمد راه اندازی کرد. سرمایه گذاران خصوصی 3.2 میلیون نفر را در بودجه پیش رو برای برنامه های مداخله شیوه زندگی بر اساس برنامه پیشگیری از دیابت ملی CDC دریافت کردند، حمایت گروه و انگیزه برای مقابله با کاهش وزن و اهداف فعالیت فیزیکی پس از سه سال، برنامه کاهش جدید در میان شرکت کنندگان و کاهش هزینه های پس انداز پایین.

برنامه های کارگری بهداشت اجتماعی در ریو گرانده

در یکی از فقیرترین مناطق ایالات متحده، در امتداد مرز تگزاس-مکزیک، کنسرسیوم مراکز بهداشت جامعه، بنیاد خصوصی و منطقه بیمارستان عمومی محلی، یک استخر بودجه مبتنی بر جامعه برای حمایت از برنامه سود برای مدیریت دیابت و کمک های صرفه جویی در هزینه های خانه، یادآوری دارو و مشاوره تغذیه به بیش از 1500 بیمار با برنامه دیابت ضعیف کنترل شده، کاهش یافته است.

مشارکت عمومی خصوصی برای دسترسی به انسولین در کنیا

در کنیا، که کمتر از 10 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 دسترسی قابل اعتماد به انسولین دارند، وزارت بهداشت با Novo Nordisk، بنیاد دیابت جهانی و سازمان های غیر دولتی محلی برای ایجاد زنجیره تامین پایدار، یک سیستم تدارکات متمرکز ایجاد کرد که هزینه انسولین را 30٪ کاهش داد، کارکنان مراقبت های بهداشتی آموزش دیده در 200 کلینیک، و ارائه آزمایش آزاد برای ایجاد یک گروه آموزش کم درآمد و خدمات رسانی به بیماران خصوصی، و خدمات رسانی هزینه های دولتی به اشتراک گذاشته شده است.

مزایای Re Think Diabetes Funding

تغییر از مدل های سرمایه گذاری سنتی به نوآورانه مزایایی را به دست می آورد که فراتر از هدف فوری بهبود کنترل گلیسمیک است.این رویکردها تغییرات سیستمیک ایجاد می کنند که کل اکوسیستم مراقبت های بهداشتی را برای جوامع محروم تقویت می کند.

بهبود نتایج سلامت و کاهش پیچیدگی

هنگامی که بودجه به نتایج و تمرکز بر مراقبت جامع، بیماران نتایج بالینی بهتر را تجربه می کنند.مطالعات برنامه های دیابت مبتنی بر ارزش و SIB به طور مداوم کاهش در HbA1c، فشار خون و سطح کلسترول را گزارش می دهد. مهمتر از همه، میزان عوارض مربوط به دیابت مانند قطع عضو، نابینایی، و کاهش کلیه به طور قابل توجهی این بهبودها به زندگی طولانی تر، سالم تر و کاهش می یابد.

هزینه های طولانی مدت بهداشت و درمان

در حالی که مدل های سرمایه گذاری نوآورانه نیاز به سرمایه گذاری پیش زمینه دارند، آنها با جلوگیری از عوارض گران قیمت و بستری شدن در بیمارستان ها صرفه جویی قابل توجهی را در طول زمان ایجاد می کنند، هر دلار سرمایه گذاری شده در پیشگیری از دیابت و مدیریت در جوامع محروم می تواند دو تا چهار دلار در هزینه های مراقبت های حاد اجتناب شده صرفه جویی کند.

افزایش مشارکت اجتماعی و اعتماد

مدل هایی که شامل ذینفعان محلی در تصمیم گیری های بودجه و طراحی برنامه هستند، اعتماد بین سیستم های بهداشتی و جوامعی که آنها خدمت می کنند را ایجاد می کنند. مکانیزم های بودجه مبتنی بر جامعه اطمینان حاصل می کنند که خدمات منعکس کننده ترجیحات فرهنگی و پرداختن به موانع خاص افراد با آن مواجه هستند.این تعامل منجر به نرخ مشارکت بالاتر، پایبندی بهتر به برنامه های درمانی و رضایت بیشتر از مراقبت می شود.

پایداری مالی بزرگ و انعطاف پذیری

تنوع منابع مالی از طریق مشارکت، سرمایه گذاری تاثیر گذار و مشارکت های محلی باعث می شود برنامه های دیابت کمتر در برابر تغییرات سیاسی یا رکود اقتصادی آسیب پذیر باشد، زمانی که یک دولت واحد به پایان می رسد، برنامه ها اغلب سقوط می کنند، اما یک برنامه پشتیبانی شده توسط جریان های متعدد مالی می تواند نوسانات منابع آب و هوا و هوا و ادامه دادن به بیماران را ادامه دهد، این انعطاف پذیری به ویژه برای شرایط مزمن مانند دیابت حیاتی است، که در آن وقفه در مراقبت می تواند عواقب ویرانگر داشته باشد.

بررسی های اجرایی و احتمال بروز احتمالی

مدل های سرمایه گذاری نوآورانه یک پاناس نیستند، آنها نیاز به طراحی دقیق، حکومتداری قوی و انتظارات واقع بینانه برای موفقیت دارند.سیاست گذاران و رهبران مراقبت های بهداشتی باید از چندین چالش مشترک آگاه باشند.

زیرساخت داده ها و ظرفیت اندازه گیری

مدل های مبتنی بر نتایج به داده های قابل اعتماد برای پیگیری عملکرد و پرداخت های محرک بستگی دارد. بسیاری از جوامع فقیر فاقد سیستم های اطلاعات بهداشتی مورد نیاز برای جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده ها در مورد نتایج دیابت هستند.سرمایه گذاری در زیرساخت داده ها پیش نیاز برای اجرای مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش یا بدون داده دقیق است.

مدیریت انتظارات سرمایه گذار

اوراق قرضه تاثیر اجتماعی و سایر اشکال سرمایه گذاری تاثیر گذار نیازمند سرمایه گذاران برای پذیرش افق زمانی طولانی تر و بازده پایین تر از سرمایه گذاری های سنتی است.برنامه های پیشگیری از دیابت ممکن است دو تا پنج سال طول بکشد تا نتایج قابل اندازه گیری را نشان دهند. انتظارات بدخواهانه می تواند منجر به اصطکاک بین سرمایه گذاران و برنامه های پاک کننده، گزارش شفاف و پیش بینی های واقعی برای حفظ اعتماد شود.

اجتناب از یک رویکرد یک طرفه – All Approach

آنچه در کلینیک شهری در ایالات متحده کار می کند ممکن است در یک روستای روستایی در هند کار نکند.مدل های سرمایه گذاری نوآورانه باید با زمینه های محلی سازگار شوند، با توجه به محیط های نظارتی، هنجارهای فرهنگی و زیرساخت های بهداشتی موجود، بودجه و مشارکت های جامعه با سازمان های محلی اغلب موثرتر از تحمیل راه حل های طراحی شده خارجی و انعطاف پذیری هستند.

نظرات عدالت

خطر وجود دارد که بودجه مبتنی بر نتایج می تواند ارائه دهندگان را برای جلوگیری از پیچیده ترین و گرانترین بیماران، پدیده ای که به عنوان کرم-سکیمینگ شناخته می شود، برای محافظت از عدالت، قراردادها باید شامل مکانیسم های جبران ریسک باشد که برای وضعیت سلامت پایه بیماران و شرایط اجتماعی نیز باید شامل اهداف صریح و صریحی مانند بستن شکاف در نتایج دیابت بین فقیرترین و ثروتمندترین بخش های جامعه باشد.

ایجاد آینده مراقبت از دیابت

چالش مراقبت از دیابت در جوامع فقیر، بسیار دشوار است، اما نه غیرقابل تحمل است.مدل های نوآورانه توصیف شده در اینجا مشارکت عمومی-خصوصی، اوراق قرضه تاثیر اجتماعی، بودجه مبتنی بر جامعه، پرداخت مبتنی بر ارزش، و برنامه های حمایت از کارفرما ارائه یک ابزار است که می تواند سازگار و ترکیب به تناسب واقعیت های محلی است، هیچ یک از این رویکرد به تنهایی حل مشکل، اما آنها با هم نشان دهنده یک تغییر جامع تر، و انعطاف پذیر تر از سیستم مراقبت های مستمر است.

برای تسریع پیشرفت، دولت ها باید محیط های توانمند را از طریق اصلاحات قانونی ایجاد کنند که اجازه می دهد تا قراردادها و سرمایه گذاری های مبتنی بر نتایج، ادامه دهند و در صورت تصمیم گیری های مالی، زیرساخت داده های مورد نیاز برای اندازه گیری تاثیر آنها، بازیکنان بخش خصوصی باید مشارکت هایی را گسترش دهند که منافع تجاری خود را با اهداف بهداشت عمومی هماهنگ می کنند و جوامع خود باید در جدول زمانی که تصمیمات مالی گرفته می شوند، صندلی داشته باشند و اطمینان از مدل های قوت و اولویت های خود را بر اولویت های خود منعکس می سازند.

دیابت نباید یک جمله برای سلامت ضعیف و مرگ زودرس برای افراد در جوامع فقیر باشد، با مدل های مناسب بودجه، امکان دارد که مراقبت های با کیفیت بالا و عادلانه را ارائه دهد که از عوارض جلوگیری می کند، کیفیت زندگی را بهبود می بخشد و تفاوت های پیش رو را کاهش می دهد. مسیر به شجاعت، همکاری و تمایل به حرکت فراتر از کسب و کار به عنوان معمول است.