چاقی کودکان به یکی از چالش های بهداشت عمومی در عصر مدرن تبدیل شده است، که میلیون ها کودک در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار داده و مرحله ای را برای یک آبشار از بیماری های مزمن در زندگی ایجاد کرده است، در میان پیامدهای مهم، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 بدون مداخله معنی، کودکان اضافه وزن امروز ممکن است به بزرگسالان دیابتی فردا تبدیل شوند، با این حال چاقی مدیریت کودکان به سرعت در حال پیشرفت است - نه ابزار نوآورانه.

ارتباط اپیدمیولوژیک بین چاقی کودکان و دیابت نوع 2

در طول سه دهه گذشته، شیوع جهانی چاقی کودکان بیش از چهار برابر شده است.با توجه به سازمان جهانی بهداشت، در سال 2022 بیش از 390 میلیون کودک و نوجوانان 5-19 سال اضافه وزن داشتند و 160 میلیون نفر از آنها به عنوان چاقی طبقه بندی شده اند.این اپیدمی با افزایش موازی در نوع 2 دیابت همراه بوده است - بیماری که تقریباً به عنوان مطالعات منحصر به فرد شناخته می شود که نشان می دهد که کودکان به فرد مبتلا به دیابت طبیعی هستند.

پاتوفیزیولوژی در این پیوند به خوبی درک شده است. بافت اضافی اضافی، به ویژه چربی در برابرceral، التهاب مزمن کم درجه را تحریک می کند و انتشار اسیدهای چرب و آگودیپوکین هایی را که با سیگنال های انسولین تداخل دارند، به مرور زمان، پانکراس دچار آسیب می شود، منجر به مقاومت به انسولین و در نهایت اختلال عملکرد سلول بتا پانکراس در کودکان، این بیماری متابولیک اغلب اوقات می تواند به سرعت در معرض خطر ابتلا به چاقی مزمن قرار گیرد.

به طور نگران کننده، جوان ترین کودکان مبتلا به چاقی در حال حاضر نشانه هایی از پیش دیابت و سندرم متابولیک را نشان می دهند - شرایطی که زمانی تنها در نوجوانی یا بزرگسالی ظاهر شد، به عنوان مثال، تحقیقات منتشر شده در از پیش دیابتها و یا افزایش سریع گلوکز، نیاز به اختلالات متابولیک فوری دارند.

چرا مداخلات سنتی اغلب کوتاه می شوند

رویکردهای استاندارد به چاقی کودکان به طور معمول بر مشاوره رژیم غذایی، افزایش فعالیت بدنی و اصلاح رفتاری متمرکز شده اند، در حالی که به لحاظ مفهومی صدا، این مداخلات نتایج متناقضی در تنظیمات دنیای واقعی به دست آورده اند. یک مانع عمده (FLT:0low - کودکان و خانواده ها اغلب برای حفظ تغییرات شیوه زندگی در میان برنامه های شلوغ، دسترسی محدود به غذاهای سالم و بازاریابی فراگیر، محصولات کم کالری تلاش می کنند.

علاوه بر این، بسیاری از برنامه های سنتی فاقد عناصر شخصی سازی شده و جذاب مورد نیاز برای جذب علاقه کودک به جلسات مشاوره مبتنی بر کلینیک، در حالی که ارزشمند، ممکن است به عادت های پایدار تبدیل نشود، زمانی که کودک توسط زمان صفحه نمایش و محیط های بی تحرک بمباران می شود، اختلافات اجتماعی و اقتصادی ایجاد نابرابری های جدی: خانواده در بیابان های مواد غذایی یا بدون منابع برای عضویت یا لیگ ورزشی تقریبا در موانع نزدیک به وجود دارد.

حتی برنامه های مبتنی بر مدرسه – که به عنوان یک برابر کننده بزرگ شناخته می شوند – نتایج مخلوطی را تولید کرده اند.یک بررسی کاکرین از کارآزمایی های کنترل شده تصادفی نشان داد که در حالی که برخی از مداخلات مدرسه به طور متوسط BMI را کاهش می دهند، اثرات اغلب هنگامی که برنامه به پایان رسید محو می شود، این امر نیاز حیاتی برای innovative، مقیاس پذیر و پایدار] را برجسته می کند.

مداخلات نوآورانه در عمل

موج جدید مداخلات چاقی کودکان با خلاقیت، شخصی سازی مبتنی بر داده ها و همکاری چند ذینفعان تعریف می شود، این استراتژی ها نه تنها برای کمک به کودکان در کاهش وزن بلکه برای ایجاد رفتارهای سالم مادام العمر که مانع پیشرفت به دیابت می شود، طراحی شده اند.

۱- رویکردهای تکنولوژی-محور

فن آوری های سلامت موبایل (mHealth) مدیریت وزن کودکان را انقلابی می کنند.برنامه های تلفن هوشمند و ردیاب های فعالیت پوشیدنی رفتارهای روزانه سلامت را به تجارب تعاملی تبدیل می کنند، به عنوان مثال، برنامه هایی مانند Kurbo (یک برنامه تجاری در دسترس برای کودکان و نوجوانان) از یک سیستم چراغ راهنمایی مبتنی بر شواهد برای ورود به مواد غذایی، همراه با پاداش های سفارشی و یک مربیگری استفاده می کنند.

تحقیقات به طور فزاینده ای از این ابزارها پشتیبانی می کند. A 2021 مطالعه در [JAMA Pediatrics نشان داد که کودکان با استفاده از یک برنامه پیچیده برای 12 هفته افزایش فعالیت فیزیکی متوسط به تقویت شده توسط یک میانگین از 15LT در روز، در مقایسه با کنترل، بررسی دیگری دریافت که مداخلات مبتنی بر برنامه بهبود کیفیت رژیم غذایی، کاهش مصرف شکر، و بازخورد واقعی را کاهش می دهد.

مهم است که تکنولوژی همچنین می تواند مداخلات رفتاری سازگار (FLT:0) را ارائه دهد الگوریتم های یادگیری ماشین الگوهای کودک را تجزیه و تحلیل می کنند (به عنوان مثال، پس از مدرسه و یا زمان صفحه نمایش آخر هفته) و توصیه می کند که nudges شخصی شده است، این پشتیبانی فقط در زمان بسیار قوی تر از مشاوره عمومی است.

۲- برنامه های مبتنی بر مدرسه با تاثیر نهایی

مدارس همچنان تنظیم ایده آل برای رسیدن به اکثریت قریب به اتفاق کودکان هستند و برنامه های جدیدتر از رژیم غذایی ساده و برنامه های کاربردی برای ایجاد (FLT:0) سیستم های چند مرکز پشتیبانی حرکت می کنند و نمونه برجسته آن است .HEALTHY] [F:3LT3، یک کارآزمایی چند مرکز که فعالیت های تغذیه یکپارچه، افزایش وزن بالا و مشاوره در سراسر مدارس متوسط و کاهش یافته است.

چارچوب دیگری که مورد حمایت شواهد قرار گرفته است (FLT:0) CATCH (Co مختصات رویکرد به سلامت کودک) برنامه، که ترکیبی از یک برنامه آموزشی استاندارد آموزش فیزیکی، تغییرات کافه تریا (به عنوان مثال، ارائه میوه ها و سبزیجات بیشتر)، و مدارس تعامل خانواده با استفاده از CATCH کاهش مداوم در BMI و فشار خون در میان شرکت کنندگان دیده اند.

آنچه این برنامه ها را جدا می کند، طبیعت سیستمیک آنهاست به جای درس های جداگانه، محیط مدرسه را تغییر می دهند: فروش ماشین آلات سهام گزینه های سالم تر، استراحت ساختار یافته برای تشویق فعالیت و معلمان مدل رفتارهای سالم، علاوه بر آن، اضافه کردن مشاوره رفتاری - هر گونه عادت های هدف گذاری کودکان، مشکلات خود و مهارت های نظارت داخلی - کمک به آنها.

ما همچنین شاهد ظهور مراکز بهداشت مدرسه ای فعال (FLT:0) هستیم در مناطق فقیر، پرستاران مدرسه می توانند کودکان را با متخصصان چاقی کودکان از طریق بازدید های ویدئویی بر موانع حمل و نقل غلبه کنند و اطمینان حاصل کنند که کودکان در معرض خطر بدون مدرسه گم شده مشاوره به موقع دریافت می کنند.

۳- خانواده و مشارکت اجتماعی

هیچ کودک در یک خلاء وجود ندارد.محیط خانه - از جمله عادات والدین، دسترسی به غذا و هنجارهای فعالیت - به طور قابل ملاحظه ای بر مسیر وزن کودک تأثیر می گذارد، مداخلات نوآورانه در حال حاضر خانواده ها را در مرکز قرار می دهند، با استفاده از motivational مصاحبه با استفاده از [FLT 1: 1 تکنیک های تغذیه برای کمک به تعیین اهداف واقعی، قابل دستیابی، به عنوان مثال، [F:2] برای ایجاد یک برنامه های فرزندپرورش (دو: 3 / 3 / 3 / 3 جلسه های غذایی مثبت) و گروه کودکان و درمان کودکان (برنامه های تغذیه درمانی).

ابتکارات مبتنی بر جامعه این تلاش ها را فراتر از خانه گسترش می دهد.[۱۰] باغ های کمونی نه تنها دسترسی به محصولات تازه را فراهم می کنند بلکه کودکان را در کاشت و برداشت، افزایش تمایل خود را به امتحان سبزیجات. خانواده تناسب اندام شب در مراکز تفریحی محلی نگهداری شده است و یا YMC به عنوان ارائه فعالیت های رایگان، سرگرمی (مانند ورزش و یا احزاب ورزشی).

مدل امیدوار کننده دیگر ادغام پشتیبانی از است، کودکان مبتلا به چاقی اغلب با ننگ و انزوا مواجه می شوند، که می تواند انگیزه را تضعیف کند، برنامه هایی که کودکان را با مربیان آموزش دیده (اغلب کمی بزرگتر که وزن خود را با موفقیت مدیریت کرده اند) ایجاد یک حس تعلق و پاسخگویی به طور مشابه، گروه های پشتیبانی - هر دو در فرد و آنلاین - ارائه راهنمایی برای به اشتراک گذاری فضای کوچک، و جشن گرفتن پیروزی های کوچک و جشن گرفتن.

در سطح سیاست، برخی از جوامع در حال اجرای (FLT:0) خیابان های کامل ابتکارات که محله ها را برای پیاده روی و دوچرخه سواری امن می کند، برخی از قوانین منطقه ای برای محدود کردن رسانه های فست فود در مدارس یا برای تحریک ایجاد فروشگاه های مواد غذایی در بیابان های مواد غذایی استفاده می کنند، در حالی که کمتر از یک برنامه فردی هدف قرار می گیرند، ایجاد پایه های ساختاری سالم تر می کنند.

مداخلات پزشکی و رفتاری

برای کودکان مبتلا به چاقی شدید یا کسانی که به تنهایی به تغییرات شیوه زندگی پاسخ نداده اند، گزینه های پزشکی و رفتاری جدیدتر در حال ظهور هستند.

داروخانه در Adolescence

تا به تازگی، گزینه های دارویی برای چاقی کودکان محدود بود.که با تایید / لیست (یک مهار کننده لباز) برای نوجوانان 12 و بالاتر تغییر کرد و اخیراً بیشتر از آن ها (FLT:2liraglutide (یک G-1gon) برای نوجوانان 12-17-Lide، نشان داده اند که در ابتدا کنترل قابل توجهی در آنها از دست رفته است.

مهم است که این داروها " قرص های جادویی" نیستند، بلکه برای استفاده در کنار مشاوره شیوه زندگی جامع و نیاز به نظارت دقیق برای عوارض جانبی (به عنوان مثال، ناراحتی دستگاه گوارش) برای بیماران با دقت انتخاب شده است - به ویژه کسانی که دارای svere چاقی و شواهد پیش دیابت [F:1] بودند، داروهای درمانی می توانند عادت های سالم تری برای کاهش دیابت داشته باشند (lumer2.

جراحی متابولیک و باریایک

در موارد چاقی کلاس III (BMI ≥40 کیلوگرم / m2) با پیچیدگی قابل توجهی، جراحی باریاtric به طور فزاینده ای برای نوجوانان در نظر گرفته شده است. روش هایی مانند ]Roux-en-en-Y-en-Y psi و sleeve gastrectomy ، با این حال تولید وزن شدید و جلوگیری از دست دادن گروه های جوان به 2٪ از کاهش بیماری های روانی و کاهش 2٪ نیاز دارد.

دستورالعمل های جامعه آمریکایی برای متابولیسم و جراحی باریایک تأکید می کند که جراحی تنها پس از تلاش های شکست خورده شیوه زندگی و دارویی درمان ارائه می شود، با این حال، برای نوجوانان با خطر بالا، ممکن است موثرترین مداخله برای جلوگیری از عوارض جانبی غیر قابل برگشت دیابت باشد.

مداخلات سبک زندگی فشرده در تنظیمات پزشکی

یک زمین میانی (FLT:0) مداخله سبک زندگی فشرده مدل (ناتو) است، قرض گرفته شده از برنامه های پیشگیری از دیابت بزرگسالان (به عنوان مثال، DPP NIH) برای کودکان کاهش قابل توجه در هفته، ILIs ترکیب تماس مکرر (هفته ای برای چندین ماه، سپس ماهانه)، آموزش مهارت های شناختی و فعالیت فیزیکی قابل توجه است.

این برنامه های پزشکی اغلب در کلینیک های مدیریت وزن مبتنی بر بیمارستان تحویل داده می شوند و توسط بسیاری از برنامه های بیمه بازپرداخت می شوند. تفاوت کلیدی از مدرسه سنتی یا برنامه های جامعه شدت و توانایی تجویز درمان های مناسب، از جمله نظارت بر comorbidities (به عنوان مثال، آپنه خواب، پیش دیابت).

مسیر های آینده و چالش ها

در حالی که مداخلات نوآورانه وعده های عالی دارند، باید چندین موانع برای دستیابی به تاثیر سطح جمعیت مورد توجه قرار گیرد.

پزشکی شخصی و دقیق

یک اندازه همه چیز را مناسب نمی کند.آینده مداخله چاقی دوران کودکی در رویکردهای شخصیتی شده که در نظر گرفتن استعداد ژنتیکی، ترکیب میکروبیوم روده و عوامل روان شناختی است، به عنوان مثال، محققان از امتیازات خطر چندوژنیک برای شناسایی کودکان در بالاترین خطر برای چاقی شدید و دیابت استفاده می کنند، اجازه می دهد مداخله اولیه، به طور مشابه، پروفایل میکروبی می تواند توصیه های رژیم غذایی بالا را مطلع کند (به عنوان مثال، ممکن است به برخی از کودکان با یک رژیم غذایی بالا پاسخ دهد.

هوش مصنوعی و یادگیری ماشین ابزار برای ادغام این جریان های داده را ارائه می دهند. الگوریتم های پیش بینی کننده می توانند کودکان را که در حال پیشرفت با تغییرات شیوه زندگی نیستند، به سرعت ارجاع به دارو درمانی یا جراحی هستند، پرچم دار کنند، اما این تکنولوژی ها همچنین نگرانی هایی را در مورد عدالت بهداشتی [FLT 1] مطرح می کنند - اگر چنین ابزارهایی تنها در کلینیک های تخصصی موجود باشد، تفاوت های گسترده ای وجود دارد.

سیاست و حمایت از محیط زیست

مداخلات فردی تنها می تواند بدون محیط حمایتی پیش رود، سیاست هایی مانند ] -sugar- شیرین کننده مالیات نوشیدنی [ ، تغذیه اجباری برچسب گذاری در رستوران ها ، و restriction در مواد غذایی بازاریابی به کودکان ناسالم نشان داده شده است که مصرف و کاهش در کشورهای عضو در حال حاضر.

در ایالات متحده، قانون کودکان بدون گرسنگی سالم کیفیت تغذیه غذاهای مدرسه را بهبود بخشید، اگرچه اثر طولانی مدت آن بر چاقی همچنان مورد بحث قرار می گیرد، حمایت از مقررات قوی تر تبلیغات مواد غذایی و سرمایه گذاری در سطح جامعه، مانند زمین های بازی های امن و دوچرخه لاکس، پزشکان و دانشمندان باید در کنار سیاست گذاران کار کنند تا اطمینان حاصل شود که مداخلات بالینی نوآورانه توسط استراتژی های جمعیتی است.

حفظ انگیزه و مشارکت

حتی پیچیده ترین برنامه یا جذاب ترین برنامه مدرسه می تواند جذابیت خود را در طول زمان از دست بدهد انگیزه ای که در برنامه های پیچیده شده وجود دارد، شاید بزرگترین چالش باشد.[۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۲][۲][۴][۴][۲][۲][۴][۵][۲][۲][۲][۲][۵][۴][۳][۲][۲][۵][۲][۲][۲][۲][۵][۵][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۳][۲][۲][۳][۳][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۳][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲][۲

علاوه بر این، فرسودگی در میان خانواده ها واقعی است.برنامه هایی که نیاز به بازدید هفتگی دارند می توانند منجر به کاهش نرخ های بالا شوند. Telehealth پیگیری، کمتر مکرر اما هنوز هم حمایت کننده چکین ها و همکاری با ارائه دهندگان مراقبت های اولیه می تواند بار را کاهش دهد در حالی که تداوم مراقبت را حفظ می کند.

حل موانع اقتصادی Socio

نوآوری باید فراگیر باشد. مداخلات مبتنی بر تکنولوژی به استثنای خانواده های کم درآمد بدون تلفن های هوشمند یا دسترسی به اینترنت.برنامه های مدرسه ممکن است در مناطق کم منبع مبارزه کنند. باغ های جامعه نیاز به حمایت از زمین و داوطلبانه دارند که در همه جا در دسترس نیست.

علاوه بر این، مداخلات فرهنگی بسیار مهم است.برنامه ای که برای یک گروه قومی کار می کند ممکن است با دیگر افراد مرتبط نباشد، با استفاده از مواد دو زبانه و احترام به سنت های غذایی فرهنگی می تواند تعامل و نتایج را بهبود بخشد.

نتیجه گیری

چاقی کودکان یک مشکل پیچیده و چند منظوره است، اما اجتناب ناپذیر نیست، مسیر به سمت دیابت نوع 2 می تواند توسط نسل جدیدی از مداخلات که فن آوری اهرم، تبدیل مدارس، خانواده ها و آغوش نوآوری های پزشکی در صورت نیاز قطع شود.

هیچ مداخله ای تنها یک گلوله نقره ای نیست، موثرترین رویکرد، ترکیب لایه شده از تغییرات سیاست، حمایت در سراسر جامعه، مشاوره شیوه زندگی شخصی، و، در صورت مناسب، دارو درمانی یا جراحی با سرمایه گذاری در این مداخلات نوآورانه در حال حاضر، ما نه تنها می توانیم اپیدمی دیابت کودکان را کاهش دهیم، بلکه اطمینان حاصل کنیم که کودکان امروز به نوآوری های سالم تبدیل می شوند، هزینه بیشتری در این است.