آهن و تاثیر آن بر مدیریت خستگی دیبیتیک و آنمی

نقش اساسی آهن در فیزیولوژی انسانی

آهن یک ماده معدنی است که آرایه وسیعی از فرآیندهای بیولوژیکی را شامل می شود، به ویژه سنتز هموگلوبین در سلول های قرمز خون، Hemoglobin اکسیژنگلیسمی را در ریه ها متصل می کند و آن را به هر سلول منتقل می کند، که باعث می شود تا ترکیبات اکسیژن کم مصرف شده در این هورمون های عصبی شدید، حتی آنزیم های ضد عفونی کننده ای را تولید کنند.

شیوع آنمی و کمبود آهن در دیابت

آنمی یک ترکیب مکرر در افراد مبتلا به دیابت است که در هر نقطه از 20٪ تا 50٪ از بیماران بسته به سن، عملکرد کلیه و وضعیت التهاب قرار دارد. رابطهگلیسمی دو جهت است: دیابت می تواند خود را از طریق مسیرهای متعدد تحریک کند، و هیپوگلیسمی باعث افزایش کنترل گلیسمی و تسریع عوارض کمبود آهن (IDA) می شود زمانی که ذخایر آهن بدن به طور مستقیم به مصرف داروهای جذب ضعیف از داروهای ضد عفونی کننده مبتلا می شود، به دلیل کاهش مصرف داروهای ضد انعقاد داروهای ضد عفونی کننده و یا کاهش خونریزی از طریق داروهای ضد عفونی کننده از طریق داروهای ضد عفونی کننده مبتلا به طور مستقیم.

شکل رایج دیگر (FLT:0 [x] از بیماری مزمن (ACD) ، توسط سیتوکین های التهابی مانند Interleukin-6 ارائه می شود که باعث افزایش Hepcidin، انتشار آهن از ماکروفاژها و اشباع، و سرکوب تولید AC اغلب با کمبود آهن واقعی (یک نمونه کاهش یافته) می شود.

تشخیص علائم کمبود آهن در بیماران دیابتی

تصویر بالینی کمبود آهن به شدت با علائم دیابت ضعیف کنترل شده همپوشانی دارد، شامل خستگی مداوم که توسط استراحت، سرگیجه، ناخن های بدون توضیح، ناخن های شکننده، تنگی نفس در حداقل اعمال، اندام های سرد، پاهای بی قرار و پیکا (از بین رفتن یخ، خاک، یا نشاسته) باور نمی شود، زیرا هیپوa و هیپرگلیسمی می تواند این علائم معمول را تقلید کند (اگر بیماری های مکرر خون کاهش یابد، باید به علت کاهش یابد).

مکانیسم های مرتبط با آهن، دیابت و خستگی

خستگی در دیابت چند عاملی است، شامل تنوع گلوکز، نوروپاتی، آپنه خواب، عدم تعادل هورمونی و سلامت روان. کمبود آهن بار اضافی را با کاهش تحویل اکسیژن به عضلات و بافت مغز اضافه می کند، هنگامی که سلول ها تحت شرایط هیپوکسیک عمل می کنند، آنها به آنژیوبولیکولیس، تولید اسید لاکتیک و کاهش سریع تر ATP، این چرخه از ضعف الکترون، کاهش کمبود انرژی مزمن و کمبود مقاومت می کند، علاوه بر این، کاهش کمبود اکسیژن، کاهش می یابد.

برعکس، اضافه بار آهن – همودیکروماتوز یا اضافه بار ثانویه از انتقال یا مکمل بیش از حد – می تواند به سلول های بتا پانکراس از طریق استرس اکسیداتیو و رسوب آهن آسیب برساند. آهن اضافی نسل رادیکال آزاد را ترویج می کند، به طور کلی عوارضی مانند نفپاتی، رتینوپاتی و بیماری های قلبی عروقی را تسریع می کند و مقاومت به انسولین را بدتر می کند، بنابراین حفظ آهنosta به مراتب مفیدتر از کمبود هر دو است.

آهن و ماکندریال

تحقیقات نوظهور نشان می دهد که هر دو کمبود آهن و عملکرد میتوکندری را مختل می کند. آهن برای مجتمع های زنجیره حمل و نقل الکترونی I، II، III و IV ضروری است؛ کمبود تولید ATP را کاهش می دهد.در دیابت، هیپرگلیسمی ناشی از miticitriital تجزیه و تحلیل دقیق از مصرف مکمل های متابولیکی، می تواند به طور تصادفی بهبود یابد.

آهن و Neurotransmitter سنتز

آهن یک عامل برای هیدروکسی هیدروکسیداز tyrosine، آنزیم محدود کننده سرعت در سنتز دوپامین، و برای تریپتوفان هیدروزین هیدروکسیداز، که باعث ایجاد سروتونین می شود، دوپامین و سروتونین تنظیم خلق، انگیزه و کمبود انرژی، به کاهش تراکم D2 در استریکتوم مرتبط است، که کمک به خستگی آهن و خستگی مستقل از افسردگی در بیماران مبتلا به افسردگی است که قبلا نشان داده شده است.

منابع غذایی و افزایش جذب

آهن رژیمی در دو شکل وجود دارد: آهن از بافت های حیوانی و غیر آهن از گیاهان و محصولات گرم و حاوی میلی گرم آهن جذب شده در 15 تا 35٪، در حالی که جذب غیر من از 2 - 20٪ بسته به عوامل آهن تشخیص داده شده است، با این حال، باید توجه دقیق به بیماران غیر بومی را به مصرف کنندگان مصرف کنید.

منبع آهن Heme Iron Sources

گوشت قرمز خالص (آب، بره، دوسون)، گوشت های بدن ( تحویل، کلیه)
مرغ، به ویژه گوشت تاریک و کرم
Seafood: صدف، صدف، صدف، ساردین ها و کنسرو تن تن

منابع آهن غیر Heme

سبزهای برگ تیره ( اسپینچ، کاپ، یقه، باغ سوئیس)
برچسب ها: گل، جوجه ها، لوبیا سیاه، لوبیا کلیه، سویا
غلات کامل: غلات غنی، جو، کینو، آمین
مواد و دانه ها: بذر های کدو تنبل، دانه های کنف، پول نقد
میوه های خشک: یک چنگال، کشمش، انجیر، انجیر، انجیر

استراتژی های افزایش آهن غیر Heme

منابع آهن با استفاده از ]ویتامین C: لیمو را در اسفناج فشرده کنید، فلفل زنگ را به سالادهای لوبیا اضافه کنید یا یک لیوان آب پرتقال با یک غلات غنی داشته باشید.
از مهار کننده ها اجتناب کنید: تاننین در چای و قهوه، کلسیم در لبنیات و مکمل ها و فیتس ها در دانه ها و حبوبات بی نظیر، حداقل یک ساعت از وعده های غذایی غنی از آهن، این موارد را جدا می کنند.
غذاهای اسیدی کوک ( سس گوجه فرنگی، سس) در غذاهای آشپزی کرستون برای افزایش محتوای آهن.
لوبیا و حبوبات ضعیف، جوانه یا تخمیر برای کاهش سطح فیتات.
مقادیر متوسط گوشت یا ماهی را در کنار آهن گیاهی برای افزایش جذب کلی (عامل جانبی) به اشتراک بگذارید.

مکمل آهن: Indications و Protocols

مکمل فقط باید پس از تشخیص تایید شده از کمبود آهن، به طور معمول به عنوان فریریتین سرم زیر 30 ng / mL و تخلیه اشباع در زیر 20٪ شروع شود، نشانگرهای اضافی مانند گیرنده انتقال محلول و هگزایدین می توانند موارد مخلوط را روشن کنند، دوز استاندارد بزرگسالان برای IDA 60 -200 میلی گرم آهن عنصری است که روزانه تقسیم شده به دو یا سه دوز برای به حداقل رساندن عوارض جانبی معمول جذب شده است، اغلب حاوی پروتئین های حاوی سولفات آهن حاوی سولفات است.

برای بیماران دیابتی، ملاحظات ویژه ای اعمال می شود:

آهن می تواند باعث تهوع، یبوست و مدفوع تیره شود.از شروع دوز کم و افزایش اندازه به سمت بالا تحمل را بهبود می بخشد.
مصرف آهن با غذا عوارض جانبی را کاهش می دهد اما جذب را تقریبا 50٪ کاهش می دهد اگر معده خالی را تحمل کنید، این کار را با ویتامین C انجام دهید اما از قهوه / چای اجتناب کنید.
آهن فضایی حداقل دو ساعت به جز داروهای دیابت (به ویژه متفورمین، سولفات و جایگزینی هورمون تیروئید) برای جلوگیری از مداخله.
نظارت بر فریریتین و هموگلوبین هر 3 تا 6 ماه یکبار که فریلین به محدوده هدف (50 تا 150 مایل / mL)، قطع یا کمتر به یک دوز تعمیر و نگهداری برای جلوگیری از اضافه بار.
آهن داخل وریدی را برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن پیشرفته (CKD) یا کسانی که نمی توانند فرم های دهانی را به دلیل عوارض جانبی شدید تحمل کنند در نظر بگیرید.

دانلود بازی Iron Overload: A Counterweight

Heeditary hemochromatosis، شایع ترین اختلال اضافه آهن ژنتیکی، خطر ابتلا به دیابت را پنج تا ده برابر افزایش می دهد. آهن در پانکراس، کبد، قلب و مفاصل تجمع می یابد، به طور مستقیم آسیب رساندن به سلول های بتا و ارتقاء مقاومت به انسولین از طریق برخی از بیماران مبتلا به اشباع گلوکو و فریلین، پس از آن آزمایش ژن HFE (C22Y)، جهش آهن در بیماران مبتلا به شدت مبتلا به آمیلوئیدوز یا آنزیم های مکرر است.

تعامل با داروهای دیابت و سایر مواد مغذی

چندین درمان دیابت بر وضعیت آهن تأثیر می گذارد. متفورمین جذب ویتامین B12 را کاهش می دهد، به طور بالقوه باعث ایجاد کم خونی ماکروسیتیک می شود که می تواند کمبود آهن را تحمل کند. B12 همچنین ممکن است نوروپاتی و خستگی منظم B12 را کاهش دهد، با مکمل 1000 میکروگرم در روز برای کسانی که در درمان های طولانی مدت با فرمین درمان هستند، مهار کننده های SGLT2 و گیرنده آهن 1، اغلب نیاز به مصرف مستقیم دارند (از دست دادن دوزی که ممکن است باعث کاهش دوز کم مصرف آن شود).

سایر مواد مغذی با آهن ارتباط برقرار می کنند: ویتامین A باعث افزایش بسیج آهن از ذخیره سازی می شود، در حالی که زینک و کلسیم برای جذب در حمل و نقل دودسته (DMT1) رقابت می کنند، در مقابل، کمبود مس می تواند از کمبود آهن ناشی از اختلال در فعالیت تخمیر شده برای صادرات آهن از داخلوسیت ها تقلید کند.یک ارزیابی جامع تغذیه ای ارزشمند است که مدیریت خستگی در دیابت علاوه بر این، برخی از مکمل های دارویی (به عنوان مثال، ممکن است همه ی محدود به بیماران باشد.

نظارت بر وضعیت آهن در مراقبت از دیابت

دستورالعمل های حرفه ای از انجمن دیابت آمریکا و بنیاد ملی کلیه توصیه می کند که تمام بزرگسالان مبتلا به دیابت دارای شمارش کامل خون و پانل آهن در تشخیص و سالانه پس از آن، آزمایش مکرر نشان می دهد که اگر CKD، علائم دستگاه گوارش یا خستگی توسعه یافته باشد، پانل باید شامل آهن، کل ظرفیت ترشح آهن (TIBC)، اشباع (به عنوان سرم آهن) آهن - TBCI ×I)، هنگامی که او را فعال می کند، و آن را تشخیص دهد، و به زودی قابل دسترس نیست.

تست هموگلوبین نقطه از مراقبت نیز برای غربالگری سریع مفید است، اگرچه نمی تواند انواع کم خونی را متمایز کند.در سال 2022 متوجه شد که بیماران با سطوح هموگلوبین زیر 10 / dL به معنای اشتباه خواندن پایین یا بالا با توجه به تغییرات کبدی نیست.

سبک زندگی عملی و رویکرد های رژیم غذایی

فراتر از رژیم غذایی و مکمل ها، چندین استراتژی می توانند وضعیت آهن و خستگی مبارزه را بهینه سازی کنند:

درگیر در ورزش هوازی و مقاومتی معتدل، که باعث بهبود تحویل اکسیژن و حساسیت به انسولین می شود، اگر هموگلوبین زیر 10 گرم / dL باشد، تا زمانی که اصلاح شود، از تمرینات شدید اجتناب کنید، زیرا کم خونی باعث افزایش فشار قلبی عروقی می شود.
خواب آلودگی: خواب ضعیف باعث افزایش التهاب می شود و هورمون های تنظیم آهن مانند هگزایدین را مختل می کند.هدف برای 7 تا 9 ساعت در شب است. آپنه خواب، که در دیابت رایج است، باید برای بهبود اکسیژن و خستگی مورد بررسی قرار گیرد.
مدیریت استرس از طریق ذهن، مدیتیشن یا مشاوره. استرس مزمن کورتیزول را افزایش می دهد که ممکن است جذب آهن را مختل کرده و استرس اکسیداتیو را افزایش دهد.
هیدراته بمانید: آب کم کردن حجم خون و می تواند خستگی را بدتر کند، هدف برای 8 تا 10 فنجان مایعات روزانه است مگر اینکه محدودیت مایعات برای نارسایی قلبی یا CKD پیشرفته نشان داده شود.
محدود کردن مصرف الکل، به عنوان نوشیدن سنگین در جذب آهن دخالت می کند و می تواند منجر به آسیب کبدی و کمبود فولات شود.مصرف متوسط (یک نوشیدنی در روز برای زنان، دو مورد برای مردان) برای اکثر افراد قابل قبول است، اما اجتناب کامل برای کسانی که دچار اختلالات آهن موجود هستند، امن تر است.
از غذاهای خام یا کم پخته شده اجتناب کنید اگر آهن دارای فشار باشد، زیرا عفونت ها (مانند ویبرئو) خطر بیشتری دارند.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

مطالعات اخیر در حال بررسی نقش آگونیست ها و خصومت های Hepcidin در مدیریت اختلالات آهن در دیابت هستند.یک آنتی بادی تککلیدین می تواند دسترسی به آهن را در ACD بهبود بخشد، در حالی که مواد شیمیایی کبدی ممکن است در برابر بار اضافی آهن محافظت کنند، علاوه بر این، ارتباط بین آهن و میکروبیتوم به دست آوردن توجه است - مکمل آهنiron می تواند باعث بهبود التهاب اولیه و بررسی تغییرات متابولیسم قبل از آن شود.

رویکردهای شخصی بر اساس انواع ژنتیکی حمل و نقل آهن (به عنوان مثال، TMPRSS6 پلی مورفیسم) و مسیرهای التهابی ممکن است یک روز مکمل را دقیق تر هدایت کند. مطالعات انجمن ژنومی در سراسر جهان انواعی را شناسایی کرده اند که حساسیت به کمبود آهن در جمعیت دیابتی را افزایش می دهد، باز کردن درب برای مداخلات میکروبیومی برای بیماران با توجه به هر گونه مداخله آهن، مشاوره طولانی با یک رژیم غذایی ضروری است که فقط در کیفیت زندگی متخصص نیست.

نتیجه گیری: تلاش برای تعادل آهن

آهن یک شمشیر دو لبه در مراقبت از دیابت است. کمبود خستگی و کم خونی را افزایش می دهد، در حالی که بیش از حد سرعت آسیب اکسیداتیو و بدتر شدن کنترل گلیسمیک است، کلید در مدیریت شخصی سازی شده، شواهد مبتنی بر شواهد - نظارت بر تغذیه، بهینه سازی رژیم غذایی، مکمل های غذایی، مصرف کننده در هنگام نیاز، و اجتناب هوشیار از اضافه بار از طریق یک رویکرد متعادل، افراد با دیابت آهن می توانند از مزایای کلی متابولیک استفاده کنند، به منظور بهبود سلامت و بهبود سلامت روان شناسی، به عنوان بهبود سلامت روان شناسی و بهبود سلامت روان شناسی و تحقیقات متابولیک، به عنوان بهبود می یابد.

برای مطالعه بیشتر، با موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی در آنمی و دیابت مشورت کنید NIH] مکمل های غذایی در آهن [FLT3] و دستورالعمل های از Diabetes UK در آنمی [FLT5] [F2] بررسی منابع اضافی در مورد بررسی و بررسی در مورد بررسی منابع آهن [F62]