Table of Contents

آهن نقش مهمی در توانایی بدن برای تولید انرژی، انتقال اکسیژن و حفظ سلول های قرمز سالم خون ایفا می کند.برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند، رابطه با آهن به ویژه پیچیده است.هر دو کمبود آهن و اضافه بار آهن می تواند سطح انرژی را مختل کند، مقاومت به انسولین را بدتر کند و خطر عوارض مانند آنمی را افزایش دهد. درک اینکه چگونه آهن بر این مسیرهای آهن تاثیر می گذارد برای بهینه سازی مدیریت دیابت و رفاه کلی ضروری است.

نقش آهن در متابولیسم انرژی و حمل و نقل اکسیژن

عملکرد بیوشیمیایی آهن

آهن یک جزء حیاتی از هموگلوبین است، پروتئین داخل سلول های قرمز خون که اکسیژن را متصل می کند و آن را به بافت ها تحویل می دهد بدون آهن کافی، قطره های تولید هموگلوبین، کاهش ظرفیت اکسیژن-کارداری خون خون خون خون خون خون، آهن نیز به میگوولوبین متصل می شود، که اکسیژن در بافت عضلانی ذخیره می کند و به آنزیم های متعدد درگیر در تنفس سلول های آهن، به عنوان مثال کاهش مصرف انرژی بدن (در حال انتقال فیزیکی) است.

چگونه کمبود آهن منجر به خستگی می شود

خستگی نشانه بارز کمبود آهن است، حتی قبل از اینکه کم خونی رشد کند، بدون آهن کافی، میتوکندری نمی تواند ATP را به طور موثر تولید کند. عضلات اکسیژن کمتری دریافت می کنند و محصولات جانبی متابولیک تجمع می یابند که منجر به خستگی زودرس می شود.در افراد مبتلا به دیابت، خستگی می تواند چالش های نظارت روزانه گلوکز، دارو و فعالیت فیزیکی را ترکیب کند و آن را سخت تر برای کنترل گلیسمی حفظ کند.

ارتباط بین دیابت و آنمی

شیوع آنمی در جمعیت های دیابتیک

آنمی دو تا سه برابر بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نسبت به جمعیت عمومی شایع است. شیوع آن با طول طولانی مدت بیماری، کنترل گلیسمی ضعیف و وجود عوارض مانند بیماری کلیوی دیابتی افزایش می یابد. گزارش می دهد که 20 تا 30 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 دارای برخی از درجه از آنمی هستند، اغلب علائم تشخیص داده نشده است زیرا به اشتباه به دیابت نسبت داده می شوند.

علل آنمی در دیابت

عوامل متعددی به میزان بالای کم خونی در دیابت کمک می کنند. التهاب مزمن، نشانه ای از مقاومت به انسولین، تولید هگزایدین را افزایش می دهد - یک هورمون مشتق شده کبد که جذب آهن از رژیم غذایی را مسدود می کند و آهن را در داخل سلول های ذخیره سازی جذب می کند، این منجر به کمبود عملکردی حتی زمانی که کل آهن بدن کافی است، یک بیماری که به نام بیماری مزمن، کاهش می دهد (شکل گیری خاص سلول های ضد عفونی کننده ای که می تواند باعث ایجاد یک هورمون رقیق کننده خاص شود).

علائم آنمی در دیابت

علائم رایج شامل خستگی، ضعف، پابرور، تنگی نفس بر روی اعمال، سرگیجه و دشواری در تمرکز بر افراد مبتلا به دیابت، این علائم به راحتی می تواند با شکر خون بالا یا پایین، افسردگی یا بار کلی بیماری مزمن اشتباه گرفته شود.در نتیجه، آنمی اغلب ناشناخته است.

کمبود آهن در مقابل آهن بیش از حد بارگذاری در دیابت

کمبود آهن

کمبود آهن شایع ترین علت آنمی در سراسر جهان است و افراد مبتلا به دیابت با خطرات منحصر به فرد برای توسعه آن مواجه هستند.علاوه بر محاصره هگزایدین، کمبود تغذیه، سوء تغذیه و از دست دادن خون (از هموگلوبین دیابتی، خونریزی دستگاه گوارش یا قاعدگی سنگین) می تواند فروشگاه های آهن را کاهش دهد.

آهن Overload و مقاومت در برابر انسولین

از سوی دیگر، آهن اضافی به طور فزاینده ای به عنوان یک عامل در مقاومت به انسولین و اختلال سلول بتا شناخته می شود. آهن یک طرفدارoxidant است؛ هنگامی که در مازاد وجود دارد، تشکیل گونه های اکسیژن واکنشی را که به میتوکندری آسیب می رسانند، با سیگنال انسولین تداخل می کنند و التهاب هردئوکرومیکوز را ترویج می کند - یک اختلال ژنتیکی که باعث می شود تا برخی از مردان مبتلا به آن اضافه شود، حتی به "آن اضافه شدن میزان زیاد، حتی به آن "آن مبتلا شود.

دوبردن: هر دو نقص و مازاد، مشکل هستند

این طبیعت دوگانه باعث می شود که مدیریت آهن در دیابت یک عمل متعادل کننده باشد، نه خیلی کم و نه خیلی زیاد سالم است، هدف این است که سطح آهن را در محدوده مطلوب حفظ کند تا از متابولیسم انرژی بدون ترویج استرس اکسیداتیو حمایت کند، زیرا التهاب مزمن می تواند فریلین (نشانه ای از ذخایر آهن) را حتی زمانی که آهن عملکردی کم است، تفسیر آزمایشات آهن در بیماران دیابتی نیاز به مراقبت جامع آهن قبل از هر گونه مداخله ضروری است.

علت کمبود آهن در افراد مبتلا به دیابت

التهاب مزمن و Hepcidin

همانطور که اشاره شد، هگزایدین بالا از التهاب سیستمیک جذب آهن رژیم غذایی را کاهش می دهد و آهن را در ماکروفاژها و سلول های کبدی به دام می اندازد.این محرک اصلی کمبود آهن در دیابت نوع 2 است، حتی با آهن غذایی کافی، بدن نمی تواند آن را برای تولید سلول های قرمز بسیج کند.

عوامل رژیم غذایی

بسیاری از افراد مبتلا به دیابت تشویق می شوند تا الگوهای تغذیه سالم مانند رژیم غذایی مدیترانه یا DASH را که می تواند در آهن Heme پایین تر باشد (از گوشت قرمز) وانگان یا رژیم غذایی سالم را اتخاذ کنند، در حالی که برای سلامت کلی مفید است، تنها حاوی آهن غیر heme است، که بدون برنامه ریزی دقیق، از جمله غذاهای غنی از آهن با ویتامین C و کمبود چای به تدریج می تواند کمبود آب و یا کمبود قهوه را توسعه دهد.

مسائل مربوط به Gastrointestinal

دیابت می تواند بر کل دستگاه گوارش. Gastroparesis، که باعث تخلیه معده می شود، می تواند اشتها را کاهش دهد و منجر به مصرف مواد مغذی ضعیف شود. بیماری سلیاک، یک بیماری خود ایمنی مرتبط با دیابت نوع 1، باعث می شود که جذب آهن در دودنیوم مختل شود. علاوه بر این، استفاده مزمن از مهارکننده های پمپ پروتون (که اغلب برای ریفلاکس تجویز می شود) برای کاهش رژیم غذایی معده مورد نیاز به جذب یک نوع اسید جذب می شود.

خون از دست دادن خون

از دست دادن خون یک علت مستقیم از کاهش آهن است.در دیابت، منابع شامل زخم های پا دیابتی است که خون را تجزیه می کند، خونریزی دستگاه گوارش از آنژیوگرافی یا استفاده از NSAID ها، و در زنان، خونریزی شدید قاعدگی نیز می تواند باعث از دست رفتن خون میکروسکوپی در ادرار شود.

تاثیر سطوح آهن بر مدیریت دیابت

سطح انرژی و فعالیت فیزیکی

فعالیت فیزیکی یک پایه مدیریت دیابت است، اما کمبود آهن باعث می شود ورزش منظم احساس کند که آهن کم باعث کاهش اکسیژن برای عضلات کار، افزایش تلاش درک شده و طولانی تر شدن بهبودی بیماران می شود، که حساسیت به انسولین و کنترل گلیسمیک را بدتر می کند.

مقاومت در برابر انسولین و استرس اکسیداتیو

آهن اضافی منجر به آسیب اکسیداتیو در پانکراس و بافت های محیطی، آسیب ترشح انسولین و ارتقاء مقاومت به انسولین می شود. گونه های اکسیژن واکنشی تولید شده توسط آهن می توانند به سلول های بتا آسیب برسانند و بیان پروتئین های بالینی منتقل کننده گلوکز را کاهش دهند، نشان داده اند که سطوح بالاتر فریلین خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را پیش بینی می کنند.

کنترل و پیچیدگی های گلییک

هر دو کمبود آهن و اضافه بار آهن می توانند بر خواندن A1c تأثیر بگذارند.در کمبود آهن، گردش خون قرمز کاهش می یابد، که منجر به افزایش کاذب A1c مقادیر به دلیل قرار گرفتن طولانی تر هموگلوبین در معرض گلوکز می شود.در مقابل، اضافه بار آهن می تواند ترشحات بافت را سرکوب کند، همچنین بر دقت A1c تأثیر می گذارد. کلینیک ها باید از این مصنوعات اکسیداتیو آگاه باشند، علاوه بر این خطرات ناشی از آن، و افزایش استرس ناشی از آن.

نظارت بر وضعیت آهن در بیماران دیابتی

تست های کلیدی

برای ارزیابی دقیق وضعیت آهن، یک پانل شامل فریریتین سرم، آهن سرم، ظرفیت کل هیدروژن-binding (TIBC)، و اشباع انتقالin استاندارد است. Hemoglobin و به معنی حجم کم عمق (MCV) نشان دهنده کمبود خون و اشباع سلول قرمز است.در بیماران مبتلا به التهاب، جوش سرم می تواند گمراه کننده باشد زیرا آن را به شدت واکنش می دهد (به طور طبیعی) و یا کمبود عملکرد پایین (به همین دلیل است که یک کمبود خفیف است.

تفسیر در متن

هیچ تست منفرد کافی نیست.یک فریریت بالا با نقاط اشباع کم انتقال به کم خونی بیماری مزمن.یک فریریتین پایین (کمتر از 30 ng / mL) کمبود آهن واقعی را تأیید می کند (بالای میزان بالای جوش دیابتی (بیش از 200 تا 300 گرم / mL در زنان، 300-400 در مردان) با انتقال بالا (بالای 50٪) از میزان بالای التهاب طبیعی باید در حد بالا یا بالا باشد.

فرکانس تست

غربالگری معمول برای کمبود آهن برای همه بیماران دیابتی توصیه نمی شود، اما در افرادی که خستگی غیر قابل توضیح، بیماری مزمن کلیه، محدودیت های رژیم غذایی یا علائم گوارشی سالانه با شمارش کامل خون و پانل آهن دارند، برای بیماران مبتلا به مرحله 3 یا بالاتر از بیماری مزمن کلیه، آزمایش تکرار پس از درمان کمک می کند تا نرمال شدن فروشگاه ها را تایید کنند.

مدیریت سطوح آهن: رژیم غذایی و مکمل ها

منابع آهن رژیمی

آهن در غذا وجود دارد به عنوان آهن Heme (که در گوشت، مرغ و ماهی یافت می شود) و آهن غیر Heme (در گیاهان و غذاهای غنی شده) آهن Heme بیشتر جذب می شود (25 تا 30 درصد) نسبت به آهن غیر لبنی (1 تا 10 درصد) و به طور قابل توجهی توسط عوامل غذایی تقویت نمی شود.

مکمل آهن

هنگامی که رژیم غذایی به تنهایی کافی نیست، مکمل های آهن خوراکی اولین خط برای کمبود آهن هستند. سولفات فروس (۳۲۵ میلی گرم که ۶۵ میلی گرم آهن را فراهم می کند) رایج ترین شکل است، اما گلوکوزه های آهنی و سولفات آهنی نیز موثر هستند، زیرا دوز معمول کمبود مواد غذایی برای کمبود آن ۱۵۰ تا ۲۰۰ میلی گرم آهن عنصری در روز است، مصرف یک معده خالی با ویتامین C Side، و مصرف بیش از حد کم مصرف مواد مخدر، هرگز نباید با کاهش یابد و یا مصرف مقدار کم مصرف مقدار کم کم مصرف مقدار کم مصرف مقدار کم مصرف مقدار کم مصرف مقدار کم مصرف مواد غذایی کم کم کم کم کم کم کم کم کم مصرف شود.

مدیریت التهاب و Hepcidin

در کم خونی بیماری مزمن، مکمل آهن به تنهایی اغلب بی اثر است.درمان باید بر کنترل التهاب اساسی از طریق کنترل گلیسمیک بهبود، کاهش وزن و داروهای ضد التهابی در صورت مناسب، آهن داخل وریدی یا مواد مخدر ممکن است مورد نیاز باشد، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه این متخصصان نظارت نیاز دارند.

جمعیت های ویژه

نوع 1 دیابت و بیماری سلیاک

افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند شیوع بالاتری از شرایط خود ایمنی، از جمله بیماری سلیاک، که به طور مستقیم جذب آهن را مختل می کند، غربالگری روتین برای بیماری سلیاک در دیابت نوع 1 توصیه می شود و کمبود آهن در این گروه باید ارزیابی را تسریع کند. علاوه بر این، دیابت نوع 1 اغلب در افراد جوان تر که ممکن است نیاز به آهن از رشد و قاعدگی افزایش یافته باشد، رشد می کند.

دیابت نوع 2 و چاقی

التهاب مرتبط با چاقی باعث می شود که هگزایدین و کمبود آهن عملکردی را افزایش دهد، با این حال، چاقی همچنین کل ذخایر آهن را در برخی افراد به دلیل مصرف رژیم غذایی بالاتر و التهاب مزمن کم درجه که باعث کاهش وزن و جراحی باریاtric می شود، افزایش می دهد، اما جراحی خود می تواند منجر به کمبود در صورت کاهش جذب بیماران پس از جراحی شود که نیاز به نظارت بر آهن مادام العمر دارند.

بیماری های کلیوی Diabetic

آنمی در نفرپاتی دیابتی چند عاملی است: کمبود نمکیروپئویتین، کمبود آهن (هر دو مطلق و عملکردی)، و افزایش هگزایدین رایج است.مدیریت اغلب نیاز به ترکیبی از مکمل آهن (از نظر داخل وریدی یا داخل وریدی) و عوامل تحریک کننده قلبی عروقی دارد. هدف دستیابی به هموگلوبین 10-11 است؛ به طور معمول با این هدف مراقبت مستقیم مرتبط است.

بارداری و دیابت

بارداری افزایش الزامات آهن به طور قابل ملاحظه ای به دلیل رشد جنین و افزایش حجم خون. زنان مبتلا به دیابت حاملگی یا حاملگی نیاز به نظارت دقیق آهن دارند. کمبود آهن در بارداری با نتایج ضعیف مادر و جنین مرتبط است، اما آهن اضافی ممکن است مقاومت به انسولین را بدتر کند.

مراحل عملی برای بیماران و ارائه دهندگان

تشخیص علائم

بیماران باید آموزش ببینند تا خستگی مداوم، تنگی نفس، دست های سرد و پاها، ناخن های شکننده و تمایلات غیر معمول برای یخ یا خاک (pica) را به تیم مراقبت های بهداشتی خود گزارش دهند. کلینیک ها باید کمبود آهن را در هر بیمار دیابتی با خستگی که با کنترل گلوکز بهبود نمی یابد، در نظر بگیرند.

درخواست یک پانل آهنی در هنگام ثبت نام

به جای چک کردن فقط هموگلوبین، یک پانل آهن کامل (از آهن، فریتین، TIBC، اشباعin) یک تصویر کامل را در تنظیم التهاب فراهم می کند، اضافه کردن گیرنده انتقال محلول می تواند به تمایز کمبود واقعی از کم خونی بیماری مزمن کمک کند.

توصیه های رژیم غذایی

رژیم غذایی می تواند به بیماران کمک کند برنامه های غذایی را طراحی کنند که مصرف آهن را بدون تعارض با اهداف غذایی دیابتی بهینه می کند.تضعیف کردن گوشت های غنی از آهن، ماهی، حبوبات و سبزیجات برگ تیره، در حالی که مصرف زمان دور از مهارکننده ها، عملی است.

هماهنگ کننده مراقبت

ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، متخصصین غدد، و متخصصان تغذیه باید در مدیریت آهن همکاری کنند. بیماران مبتلا به کمبود مداوم یا بیش از حد مشکوک باید برای ارزیابی بیشتر، از جمله آزمایش برای هگزامکروماتوز ارثی ( جهش ژن HFE) یا علل دستگاه گوارش از دست دادن خون، مورد توجه قرار گیرند.

نتیجه گیری

آهن بسیار بیشتر از یک ماده مغذی است - آن یک بازیکن محوری در متابولیسم انرژی است (LT تحویل اکسیژن، و مسیرهای پیچیده هورمونی و التهابی که دیابت را تعریف می کنند، هر دو کمبود آهن و اضافه بار آهن خطرات قابل توجهی برای افراد مبتلا به دیابت، خستگی، مقاومت به انسولین، کنترل گلیسمی و عوارض طولانی مدت است که به طور منظم با آزمایشات مناسب، استراتژی های رژیم غذایی فردی و مصرف دقیق (0) برای بهبود سطح انرژی مزمن، و کنترل وضعیت بالینی، و کنترل وضعیت سلامت و درمان می تواند به طور فعال از بیماران سالم باشد.