عدم تحمل: یک چالش مشترک

عدم تحمل لاکتوز یکی از شایع ترین اختلالات گوارشی در سراسر جهان است که بر تخمین زده شده 68٪ از جمعیت جهانی تأثیر می گذارد [این وضعیت زمانی ایجاد می شود که روده کوچک به اندازه کافی lactase، آنزیم مسئول شکستن لاکتوز 2، قند اصلی در شیر و محصولات لبنی - در گلوکز و گالاک بدون نیاز به مصرف کافی، به تولید مواد مخدر، و دفع آن، که در آن، به نظر می رسد، و یا تولید آن، و یا کاهش علائم دی اکسید کربن، که در آن، که در آن، باعث می شود، و اسهال مایع، که باعث ایجاد می شود، که باعث ایجاد آن می شود، و یا کاهش مایع دی اکسید کربن مایع، که باعث ایجاد می شود، که باعث ایجاد آن می شود، که باعث ایجاد آن می شود، که باعث ایجاد آن می شود، که باعث اسهال مایع دی اکسید کربن خام می شود، که باعث اسهال، و یا باعث ایجاد می شود، که باعث ایجاد می شود، و یا مسمومیت های دی اکسید کربن خام می شود، که باعث اسهال، که باعث ایجاد آن می شود، که باعث ایجاد می شود، و یا کاهش آن می شود، و یا باعث ایجاد آن می شود، که باعث ایجاد کند، و یا کاهش آن می

برای تشخیص تحمل لاکتوز از یک آلرژی شیر ضروری است. عدم تحمل لاکتوز یک مسئله گوارش است که ناشی از کمبود آنزیم است و تهدید کننده زندگی نیست، در مقابل، آلرژی شیر یک واکنش ایمنی به پروتئین های شیر (در مورد یا و یا آب) است که می تواند باعث کندی، آنافیلاکسی و سایر پاسخ های شدید است.

فرم های اولیه، ثانویه و مادرزادی

عدم تحمل Lactose به سه نوع اولیه تقسیم می شود که هر کدام دارای علل و پیامدهای متمایز هستند:

  • ] عدم تحمل لاکتوز - رایج ترین شکل، از کاهش ژنتیکی برنامه ریزی شده در تولید lactase پس از دوران کودکی. LCT [ [ ژن تنظیم کننده لاک پشت؛ جمعیت با سابقه طولانی مصرف لبنیات (به عنوان مثال، اروپایی های شمالی) اغلب با استفاده از رژیم غذایی دائمی شرق آسیا (به عنوان مثال بومی).
  • ] عدم تحمل لاکتوز ثانویه - هنگامی که آسیب یا بیماری به پوشش روده کوچک آسیب می رساند، به طور موقت کاهش سطح lactase، این نوع است تجدید پذیر اگر شرایط اساسی درمان می شود، محرک های رایج شامل گاستروانتیت حاد، بیماری سلیاک، بیماری کرون، و داروهای خاص در هر سنی ممکن است حل و حل شوند.
  • کمبود لکتاز مادرزادی - یک اختلال نادر از سر و صدا از تولد وجود دارد، که نوزادان تقریبا هیچ lactase تولید نمی کنند، نیاز به اجتناب مادام العمر از لاکتوز و فرمول های بدون لاکتوز تخصصی دارد.

شرایط آزمایش های مزمن گازی که با تحمل Lactose Inlerance همزیستی می کنند

شرایط مزمن دستگاه گوارش (GI) اختلالات مداوم دستگاه گوارش است که باعث بیماری قابل توجهی می شود و نیاز به مدیریت طولانی مدت دارد. چندین مورد از این شرایط علائم همپوشانی با عدم تحمل لاکتوز را به اشتراک می گذارند و یا می توانند باعث یا تشدید این روابط شوند.

سندرم بویل قابل توجه (IBS)

IBS یک اختلال عملکردی است که بر 10-15٪ از جمعیت تأثیر می گذارد، آن را با درد شکمی، نفخ و عادات روده تغییر یافته (تقصد، اسهال، یا مخلوط) بدون آسیب ساختاری قابل مشاهده مشخص می کند: علت چند عاملی است: اختلال در مغز، اختلال عملکرد، در برابر حساسیت به جذب بیش از حد، تنها در آزمایش های عینی (به عنوان یک متغیر) و قابل مشاهده در بیماران خود را نشان می دهد.

بیماری های التهابی (IBD)

IBDility شامل بیماری کرون و کولیت زخم آور است که هر دو شامل التهاب مزمن دستگاه گوارش. کرون می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش را از دهان به مقعد تحت تاثیر قرار دهد و اغلب شامل ضخامت کامل لاکتوز دیواره روده است. اولریک اولتولی به دلیل تغییرات روده، التهاب روده کوچک، کاهش بیان لکاز و جذب ثانویه به بیماران مبتلا می شود.

بیماری سلیاک

بیماری سلیاک یک اختلال خود ایمنی است که توسط مصرف گلوتن ایجاد می شود. [۱] منجر به آتروفی وفور در روده کوچک می شود، به شدت کاهش سطح برای جذب و آسیب رساندن به سلول های مرزی برس که لکاز تولید می کنند، در نتیجه، عدم تحمل لاکتوز ثانویه در زمان تشخیص بسیار رایج است.[۱۰] FLT:1 پایبندی دقیق به رژیم غذایی، و بهبود پیوند بدون گلوتن اغلب اجازه می دهد تا بیماران را بهبود بخشد، و تسکین دهنده بهبود سطح بهبود بخشد.

باکتری های کوچک در حال رشد (SIBO)

SIBO با افزایش غیر طبیعی باکتری ها در روده کوچک مشخص می شود، اغلب با IBS و سایر شرایط GI مرتبط است. SIBO می تواند باعث نفخ، اسهال و سوء جذب، از جمله جذب لاکتوز شود. باکتری ها در روده کوچک ممکن است قبل از رسیدن به روده بزرگ، تحریک تست تفسیر تنفسی.

ویژگی های Dyspepsia

دیسپسی عملکردی شامل ناراحتی بالای شکمی، پری یا سوزش بدون علت ارگانیک است.می تواند با عدم تحمل لاکتوز همپوشانی داشته باشد، زیرا محصولات لبنی ممکن است علائم را در افراد حساس تشدید کند. رابطه به طور کامل درک نمی شود اما ممکن است شامل حساسیت بیش از حد در برابر حساسیت شدید یا به تاخیر انداختن خالی شدن معده باشد.

بازی پیچیده: مکانیسم های لینک کردن به تحمل پذیری Lactose و شرایط مزمن GI

رابطه بین عدم تحمل لاکتوز و شرایط مزمن GI دو جهت و چند عاملی است.شرایط مزمن GI می تواند باعث عدم تحمل لاکتوز ثانویه شود و عدم تحمل لاکتوز می تواند علائم اصلی GI را از طریق تولید گاز، اسهال اسمزی و تعاملات مغز روده بدتر کند.

آسیب های روانی و نقص های آنزیمی

در شرایطی مانند بیماری کرون، بیماری سلیاک و عفونت شدید عفونی، التهاب به مخاط روده کوچک آسیب می رساند.سلول های مرزی برس که لکاز تولید می کنند به ویژه آسیب پذیر هستند زیرا آنها در راهنمایی های villi قرار دارند.هنگامی که villi به طور واضح و یا نابود می شوند، تولید lactase به طور پیش بینی شده کاهش می یابد.این مکانیسم اولیه از لاکتوز ثانویه در سطوح بیماری IBD است و اغلب کمبود بیماری را کاهش می دهد.

تغییر انگیزه و میکروبی

IBS و IBD می توانند تحرک روده را تغییر دهند – یا سرعت عبور لاکتوز (Nrrhea-predominant) یا کند کردن آن (constipation-predominant) سریع باعث کاهش زمان تماس بین لاکتوز و هر گونه میکروبیوم باقی مانده می شود، بدتر شدن یبوست ممکن است باعث افزایش تولید گاز و ناراحتی شناخته شده باشد.

نشانه های همپوشانی: تشخیصی دیماس

نفخ، اسهال، درد شکمی و نفخ علائم خاصی برای تحمل لاکتوز و شرایط مزمن GI هستند بدون تست عینی، تعیین اینکه آیا لبنیات مقصر است، غیر ممکن است. مطالعات نشان می دهد که بسیاری از بیماران مبتلا به IBS که معتقدند لاکتوز تحمل ناپذیر است، آزمایشات نفس طبیعی دارند.

پیوندهای ژنتیکی و تورمی

تحقیقات نوظهور نشان می دهد که ابعاد ژنتیکی به مطالعات ارتباط متقابل (مطالعات انجمن در سراسر ژنوم) باعث شده است که عدم اصرار به تغییر ترکیب میکروبیوم روده و افزایش نشانگرهای التهاب کم درجه، این احتمال را افزایش می دهد که حساسیت ژنتیکی به عدم تحمل لاکتوز می تواند بر خطر ابتلا به شرایط مزمن گوارش تأثیر بگذارد، اگرچه علیت هنوز اثبات نشده است.

روش های تشخیصی: عدم تحمل Lactose از شرایط دیگر

با توجه به همپوشانی علائم، آزمایش تشخیصی عینی قبل از توصیه رژیم غذایی بدون لبنیات ضروری است. روش های زیر معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند:

  • [FLT: 1 ] آزمون تنفس هیدروژن [ - استاندارد طلایی برای تشخیص سوء جذب لاکتوز. بیمار یک راه حل حاوی 25 تا 50 گرم لاکتوز را می نوشد و سطح هیدروژن و متان نفس بیش از چند ساعت اندازه گیری می شود. - افزایش >20 ppm بالاتر نشان می دهد سوء جذب کاذب مثبت می تواند در SI، BP رخ دهد و آنتی بیوتیک های اخیر می تواند نتایج را تحت تاثیر قرار دهد.
  • آزمون تحمل دوز - گلوکز خون قبل و بعد از مصرف لاکتوز اندازه گیری می شود. افزایش کمتر از 20 mg / dL نشان می دهد که سوء جذب است.این آزمون کمتر قابل اعتماد به دلیل تنوع در متابولیسم گلوکز است.
  • تست اسید آمینه – عمدتا در نوزادان و کودکان جوان استفاده می شود. لاکتوز غیر قابل هضم در روده بزرگ اسید لاکتیک و اسیدهای چرب زنجیره ای کوتاه تولید می کند که pH مدفوع را پایین می آورد.
  • ] آزمون ژنیک [ - تشخیص تغییرات در [ [ ژن مربوط به پایداری lactase یا عدم اصرار است، این آزمون برای تایید عدم تحمل لاکتوز اولیه مفید است اما اشکال ثانویه را تشخیص نمی دهد.
  • رژیم غذایی و سرریز - حذف همه لبنیات برای 2 تا 4 هفته، سپس معرفی در حالی که پیگیری علائم این است که برای جذب مواد مخدر تشخیصی نیست، اما کمک می کند هدایت مدیریت رژیم غذایی فردی.

ملاحظات گزارشگر: در بیماران مبتلا به مظنون SIBO، آزمایش های نفس باید با احتیاط تفسیر شود، زیرا یک اوج هیدروژن اولیه ممکن است تحریک روده کوچک را به جای تخمیر روده بزرگ منعکس کند. Endoscopy با بیوپسی های دودن می تواند به طور مستقیم معماری villous را ارزیابی کند و فعالیت آنزیم lactase را اندازه گیری کند، اما این به ندرت تنها برای تست های مناسب و مناسب برای جلوگیری از تزریق اکسیژن انجام می شود.

مدیریت تحمل Lactose در زمینه بیماری های مزمن GI

مدیریت نیاز به یک رویکرد شخصی و چند رشته ای دارد که به هر دو وضعیت اساسی و عدم تحمل لاکتوز می پردازد. تغییرات غذایی، مکمل آنزیم و درمان بیماری اولیه، سنگ بنای درمان هستند.

تغییرات رژیم غذایی

  • غذاهای پر از لاکتوز را - شیر، پنیر نرم (ریک پنیر)، بستنی، کرم، و شیر متراکم حاوی بالاترین سطح لاکتوز هستند. بسیاری از پنیر سخت سن (دار، پارومنان، سوئیس) حاوی لاکتوز غیر قابل تحمل (کمتر از 1 گرم در هر وعده) و اغلب به خوبی تحمل می شوند.
  • جایگزین های بدون لاکتوز - شیر بدون لکوز، ماست و پنیر به طور گسترده ای در دسترس هستند و تغذیه ای معادل همتایان گیاهی خود (soy، Almond، oat، نارگیل) می تواند استفاده شود اما باید با کلسیم و ویتامین D برای پاسخگویی به نیازهای غذایی تقویت شود.
  • لبنیات تخمیر شده در شرکت - یوگور با فرهنگ فعال زنده و کرات حاوی باکتری هایی هستند که لکاز تولید می کنند، اغلب افزایش تحمل، با این حال، بیماران مبتلا به IBD باید در طول شعله های شعله ور احتیاط کنند، زیرا پروبیوتیک ها ممکن است التهاب را در برخی موارد تشدید کنند.
  • رویکرد پایین-FODMAP [FLT 1] - برای بیماران مبتلا به IBS، رژیم غذایی کم-FODMAP که لبنیات با لاکتوز بالا را محدود می کند می تواند موثر باشد، این با چالش سیستماتیک برای شناسایی آستانه های فردی دنبال می شود. لبنیات همچنین حاوی مقادیر کمی از گالوپو-کلیدهای گالاکید است که ممکن است باعث ایجاد علائم حساس به افراد مستقل از لاکتوز شود.
  • ] بازسازی و سازگاری لاکتوز ( - برخی افراد می توانند تحمل خود را با مصرف مقادیر کمی از لاکتوز گسترش یافته در طول روز افزایش دهند و به باکتری های کولونیک اجازه می دهند تا سازگار شوند.این استراتژی برای همه مناسب نیست و ممکن است در کسانی که کمبود شدید lactase دارند، کمتر موثر باشد.

مکمل های Lactase Enzyme

قرص های بی رویه یا قطره های بدون درز می توانند بلافاصله قبل یا با وعده های لبنی مصرف شوند.آنها آنزیم های بیرونی را برای هضم لاکتوز در معده و روده کوچک فراهم می کنند. Efficacy با مارک، دوز و عوامل فردی مانند pH معده و زمان حمل و نقل سریع ممکن است نیاز به دوزهای بالاتر داشته باشد.

درمان ثانویه Lactose Intolerance

هنگامی که عدم تحمل لاکتوز به یک وضعیت اساسی ثانویه است، پرداختن به بیماری اولیه لاکتوز موثرترین استراتژی بلند مدت است.به عنوان مثال، در بیماری سلیاک، یک (FLT:0) رژیم غذایی بدون گلوتن را کاهش می دهد منجر به بهبود روده و بازسازی تولید SIactase در 3 تا 6 ماه می شود.

کلسیم و ویتامین D: محافظت از سلامت استخوان

محدود کردن محصولات لبنی خطر کلسیم و مصرف ویتامین D ناکافی را افزایش می دهد که به ویژه در بیماران مبتلا به IBD که در حال حاضر دارای نرخ بالاتری از پوکی استخوان به دلیل التهاب، استفاده از کورتیکواستروئید و جذب سوء استفاده هستند، می باشد.

  • محصولات لبنی بدون شیر (milk، ماست، پنیر)
  • شیرهای گیاهی مبتنی بر گیاه (soy، Almond، oat) - برچسب های کلسیم و ویتامین D را بررسی کنید
  • منابع غیر هوایی: سبز برگ (کل، سبز یقه)، بادام، ساردین با استخوان، تافو پردازش شده با سولفات کلسیم
  • مکمل های کلسیم (به عنوان مثال، کربنات کلسیم یا تحریک کلسیم) اگر مصرف غذایی کافی نباشد؛ دوزهای تقسیم شده جذب جذب را بهبود می بخشد
  • نظارت و مکمل ویتامین D: بسیاری از بیماران مبتلا به شرایط مزمن GI دارای سطح ویتامین D پایین هستند؛ دوزهای معمول از 600 تا 2000 IU در روز، بسته به سطح سرم

تحقیقات و بینش بالینی

مطالعات اخیر همچنان به بهبود درک ما از عدم تحمل لاکتوز - ارتباط بیماری گوارش دیابتی ادامه می دهد:

  • ]IBS و جذب لاکتوز [FLT 1 ] - متاآنالیز 2020 تایید کرد که جذب لاکتوز در بیماران IBS شایع تر از کنترل سالم است، اما همبستگی با علائم ضعیف است. بسیاری از بیماران مبتلا به آزمایش های نفس طبیعی هنوز علائم مربوط به لبنیات را گزارش می دهند، که نشان می دهد اجزای غیر لاکتوز (به عنوان مثال، A1 مطالعه چربی مقاوم در سال 2020) بسیاری از بیماران مبتلا به آن هستند.
  • [FLT] پروبیوتیک برای هضم لاکتوز - سویه های خاص، به ویژه Bifidobacterium Longum و Lactobacillus acidophilus ، نشان داده اند که وعده در کاهش تولید هیدروژن و بهبود علائم لاکتوز در کارآزمایی های تحمل پذیر، من ممکن است برخی از شواهد شدید پروبیوتیک را محدود و برخی از آنها را نشان می دهد.
  • - مطالعه 2021 ارتباط با lactase عدم اصرار به کاهش فراوانی Bifidobacterium در روده و سطوح بالاتر از نشانگرهای التهابی این یافته ها نشان می دهد که استعداد ژنتیکی برای لاکتوز ممکن است میکروبیوم را به شیوه هایی که بر سلامت GI تأثیر می گذارد، شکل دهد.
  • ردیف تحمل دهانی - برخی از محققان پیشنهاد می کنند که قرار گرفتن در معرض لاکتوز کم دوز مکرر ممکن است تحمل دهانی را با ترویج پاسخ ایمنی تنظیمی در روده ایجاد کند، اگرچه این مفهوم همچنان بحث برانگیز است و نیاز به تحقیقات بیشتر دارد.

هنگام جستجوی ارزیابی پزشکی

هر فرد مبتلا به علائم مداوم یا مکرر GI - به ویژه اگر آنها باعث ناراحتی قابل توجهی شوند، در فعالیت های روزانه دخالت می کنند یا همراه با کاهش وزن، خون در مدفوع یا خستگی - باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مشورت کنند.یک متخصص گاز می تواند آزمایش های مناسب را برای تمایز بین عدم تحمل لاکتوز، IBS، IBD، بیماری سلیاک، SIBO یا سایر شرایط پیشگیری از خود، و جلوگیری از کمبود تغذیه طولانی مدت بدون جلوگیری از کمبود های غیر ضروری انجام دهد.

بیماران مبتلا به یک بیماری مزمن باید تحمل لاکتوز را به صورت دوره ای ارزیابی کنند، زیرا ممکن است با فعالیت بیماری، درمان یا پیری تغییر کند. رژیم غذایی ثبت شده نقش مهمی در طراحی برنامه های غذایی پایدار ایفا می کند که در هنگام پاسخگویی به تمام نیازهای تغذیه ای، به ویژه برای کلسیم، ویتامین D و پروتئین، علائم را به حداقل می رساند.

نتیجه گیری: یکپارچه سازی مراقبت برای نتایج بهتر

ارتباط بین عدم تحمل لاکتوز و شرایط مزمن دستگاه گوارش هم از نظر بالینی قابل توجه و هم بسیار فردی است. التهاب، آسیب کبدی، تحرک تغییر یافته، و تغییرات میکروبیوم می تواند ظرفیت بدن را برای هضم لاکتوز کاهش دهد، در حالی که خود لاکتوز می تواند علائم را در کسانی که حساسیت شدید دارند تشدید کند، با تشخیص دقیق، مداخلات رژیم غذایی هدفمند و مدیریت مناسب از بیماری، اکثر بیماران را به طور کامل رضایت بخش می کند که قادر به درک کامل از طریق تمام محصولات بهداشتی هستند.

همیشه قبل از ایجاد تغییرات مهم رژیم غذایی با یک متخصص مراقبت های بهداشتی مشورت کنید، به ویژه هنگامی که یک وضعیت سلامت مزمن را مدیریت می کنید.[۱۰] مراقبت های مشارکتی بین گاستروانتولوژیست ها، رژیم غذایی و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه بهترین راه را برای مدیریت شخصی سازی و موثر ارائه می دهد.