درک چالش دوگانه بیماری های آدیسون و دیابت

بیماری Addison یا نارسایی آدرنال اولیه، یک اختلال نادر است که در آن غده آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی نیست و اغلب آلدوسترون.کورتیسول برای پاسخ استرس، متابولیسم و تنظیم ایمنی ضروری است؛ آلدوسترون کمک می کند تا فشار خون و تعادل را حفظ کند - اغلب نوع 1 در افراد مبتلا به شرایط autoimmune - درمان جایگزین انسولین، یا بهبود عملکرد مزمن گلوکز، هنگامی که می تواند باعث بهبود تعادل خون شود.

این ترکیب غیر معمول نیست. بیماری آدیسون اغلب به عنوان بخشی از سندرم پلیاندرین خودکار رخ می دهد که همچنین شامل دیابت نوع 1 و بیماری تیروئید خود ایمنی است.این باعث می شود مراقبت هماهنگ و تنظیمات شیوه زندگی به ویژه حیاتی است.این مقاله یک راهنمای جامع برای تغییرات شیوه زندگی است که می تواند به شما کمک کند هر دو شرایط را به طور موثر، به حداقل رساندن عوارض، و زندگی کامل فعال زندگی می کنند.

تغییرات سبک زندگی اصلی برای مدیریت روزانه

تغذیه و برنامه ریزی غذا

یک رژیم غذایی به خوبی ساختار یافته پایه و اساس کنترل آدرنال و گلیسمیک است.برای افرادی که مبتلا به بیماری و دیابت Addison هستند، هدف این است که قند خون پایدار را حفظ کنند در حالی که از عملکرد آدرنال بدون اضافه کردن سیستم پشتیبانی می کنند.

  • کربوهیدرات های پیچیده - غلات کامل، حبوبات و سبزیجات نشاسته ای به آرامی گلوکز را آزاد می کنند، جلوگیری از افزایش شدید و تصادفات نیز به کاهش استرس ناشی از کورتیزول در آدرنال کمک می کند.
  • پروتئین با کیفیت بالا در هر وعده غذایی - گوشت های ناب، مرغ، ماهی، تخم مرغ، توفو و حبوبات پشتیبانی از ترمیم بافت و سیری بدون بی ثبات کردن قند خون نیز باعث کاهش تخلیه معده می شود، که شاخص گلیکمی وعده های غذایی را بهبود می بخشد.
  • چربی های سالم را در شرکت - Avocados، روغن زیتون، آجیل، دانه ها و ماهی های چرب جذب انرژی و کمک به جذب اسیدهای چرب محلول چربی امگا 3، به ویژه EPA و DHA، کاهش التهاب همراه با هر دو شرایط.
  • Monitor سدیم و پتاسیم با دقت - از آنجا که Addison اغلب نیاز به آنفولانزایروکورتیسزون برای جایگزینی Aldosterone، سطح الکترولیت می تواند نوسان کند. بسیاری از بیماران نیاز به سدیم غذایی اضافی (3 تا 5 گرم در روز، بسته به فعالیت و آب و هوا) اجتناب از غذاهای غنی از پتاسیم در غیر این صورت توصیه؛ غذاهای حاوی پتاسیم، گوجه فرنگی و گوجه فرنگی موز، و گوجه فرنگی.
  • به طور منظم و عاقلانه اسنک - وعده های غذایی پرشی می تواند هیپوگلیسمی (به ویژه در دیابت درمان شده با انسولین) را تحریک کند و یک بحران آدرنال را ایجاد کند.هدف برای سه وعده غذایی متعادل با یک یا دو وعده غذایی کوچک که حتی در طول روز وجود دارد.
  • شاخص گلیسمیک را در نظر بگیرید [FLT 1 ] - جفت گیری کربوهیدرات با پروتئین و چربی پاسخ گلیسمیک را کاهش می دهد.به عنوان مثال، برش سیب با کره بادام زمینی به جای سیب به تنهایی.

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

ورزش منظم حساسیت به انسولین، سلامت قلب و خلق و خوی را برای کسی که مبتلا به بیماری آدیسون است بهبود می بخشد، با احتیاط به ورزش نیاز دارد زیرا بدن نمی تواند کورتیزول اضافی برای پاسخگویی به تقاضای افزایش یافته تولید کند. بیش از حد می تواند یک بحران آدرنال را پیش بینی کند. کلید فردی شده است، پیشرفت تدریجی با پوشش گلوکوکورتیکوئید.

  • فعالیت هوازی را - پیاده روی پرخطر، دوچرخه سواری، شنا، یا آموزش بیضیical برای 20 تا 30 دقیقه بیشتر روزها به طور کلی ایمن است.همیشه به آرامی گرم و خنک به تدریج برای حداقل 5 دقیقه هر. پایش قند خون قبل و بعد از ورزش؛ اگر سطح کمتر از 100 mg / d باشد، قبل از شروع یک میان وعده کوچک مصرف کنید.
  • آموزش بازپروری - تمرینات قدرتی (دو تا سه بار در هفته) به حفظ توده عضلانی و تراکم استخوان کمک می کند - مهم است زیرا استفاده از استروئید می تواند سرعت از دست دادن استخوان را با وزن کم (دوبل، باندهای مقاومت) و شدت فقط پس از تأیید قند خون پایدار و پوشش کافی گلوکوکورتیکوئید جلوگیری کند.
  • سازگاری و ذهنیت - شیوه های بدن - یوگا، تای چی و پیلاتس تعادل را بهبود می بخشد، استرس را کاهش می دهد و می تواند با سطوح تناسب اندام فردی سازگار شود.
  • آمادگی در طول ورزش - همیشه یک منبع گلوکز سریع (به عنوان مثال قرص گلوکز، آب بسته) و کیت تزریق گلوکوکورتیکوئید اضطراری خود را حمل کنید.
  • Adjust گلوکوکورتیکوئید - برای ورزش طولانی مدت یا شدید (بیش از 45 دقیقه)، یک دوز استرس هیدروکورتیسزون (به عنوان مثال، دو یا سه برابر دوز معمول) ممکن است تحت نظارت پزشکی مورد نیاز باشد.هرگز خودآدغال بدون بحث قبلی با متخصص غدد بدن، برای فعالیت های کوتاه، می تواند به یک دوز متوسط 30 دقیقه کمک کند.

مدیریت استرس و سلامت عاطفی

استرس جسمی و عاطفی هر دو افزایش تقاضای بدن برای کورتیزول.در بیماری آدیسون، ناتوانی در نصب این پاسخ باعث می شود استرس به ویژه خطرناک باشد. استرس روانی مزمن همچنین می تواند گلوکز خون را از طریق هورمون های ضد انعقادی (cortisol، epinephrine، گلواگون)، بدتر شدن کنترل کامل استرس، غیر قابل مذاکره است.

  • یک روال روزانه باد به پایین - 10 تا 15 دقیقه برای تنفس آهسته (4-7-8 تکنیک)، آرامش عضلات مترقی یا تصاویر هدایت شده، هورمون های استرس پایه را کاهش می دهد و تنوع ضربان قلب را بهبود می بخشد.
  • هیپنوتیزم بهداشت خواب - هدف برای 7 تا 9 ساعت خواب بدون وقفه، نگه داشتن یک خواب ثابت، جلوگیری از صفحه نمایش یک ساعت قبل از خواب سرد، اتاق خواب تاریک، تقاضای کورتیزول را افزایش می دهد و حساسیت به انسولین را مختل می کند.
  • مرزهای واقع گرایانه را تنظیم کنید - یاد بگیرید که "نه" به فعالیت های اختیاری زمانی که انرژی کم است، اضافه کردن ذخایر آدرنال و بی ثبات کردن گلوکز خون، از یک نمودار ردیابی انرژی هفتگی برای شناسایی الگوهای خستگی و برنامه استراحت بر اساس آن استفاده کنید.
  • پشتیبانی حرفه ای - یک درمانگر تجربه در بیماری مزمن می تواند با تنظیم، اضطراب یا افسردگی درمان رفتاری شناختی (CBT) اثربخشی در هر دو ناراحتی دیابت و نارسایی آدرنال - اضطراب مربوط به سلامت نشان داده است.
  • جوامع همتا - سازمان هایی مانند بنیاد ملی بیماری های کلیوی (NADF) و جامعه دیابت آمریکایی انجمن انجمن ارائه انجمن، گروه های پشتیبانی محلی و و وبین و وبین وبین وان.

اعتیاد به دارو و جایگزینی هورمون

سازگاری در زمان بندی دارو غیر قابل مذاکره است، این بدان معنی است که مصرف انسولین یا عوامل خوراکی در فواصل زمانی برنامه ریزی شده است.برای بیماری Addison، از دست دادن دوز گلوکوکورتیکوئید - به ویژه در طول استرس - می تواند یک بحران آدرنال تهدید کننده زندگی را ایجاد کند.

  • از یک سازمان دهنده قرص یا برنامه تلفن هوشمند استفاده کنید - زنگ هشدار برای هر دوز با برچسب های متمایز تنظیم کنید (به عنوان مثال، "خشک کردن هیدروکورتیسزون"، " انسولین بیفزایی") فرمول های انتشار زمان برای کورتیزول را در نظر بگیرید اگر دوزهای متعدد روزانه دشوار باشد؛ برخی از بیماران به خوبی آزاد شده هیدروکورتیسون دو بار مصرف می شوند.
  • ایجاد یک برنامه "روزی" - در صورت تب، استفراغ، اسهال، عفونت، آسیب، یا جراحی، استرس هیدروکورتیسزون حیاتی است. کار با متخصص پایان نامه خود را برای نوشتن یک پروتکل گام به گام. نگه داشتن هیدروکورتیس قابل تزریق (Soluef) در دست و اعضای خانواده به اطلاع از اینکه چگونه آن را اداره می کنند.
  • هماهنگ با تیم مراقبت از دیابت خود - Glucocorticoids افزایش قند خون، بنابراین انسولین یا دوز دارو خوراکی اغلب نیاز به تنظیم در طول دوره های بیماری و یا استرس بالا است.
  • هرگز جایگزین آدرنال را به طور ناگهانی متوقف نکنید [FLT 1 ] - خروج از آبروpt می تواند باعث هیپوگلیسمی شدید، هیپوگلیسمی و شوک شود.همیشه تحت نظارت پزشکی کاهش یابد اگر تغییرات دوز به طور مشابه مورد نیاز باشد، قطع انسولین ناگهان می تواند منجر به کتون دیابتی شود.
  • برای تعاملات دارویی - برخی از داروها (به عنوان مثال، قوی CYP3A4 محرک مانند rifampin) متابولیسم کورتیزول را تسریع می کنند و نیاز به افزایش دوز دارند.

تعادل و تعادل الکترولیت

هیدراتاسیون مناسب از تنظیم فشار خون و عملکرد قلب پشتیبانی می کند - هر دو در معرض بیماری کم مدیریت آدیسون قرار دارند.در دیابت، هیپرگلیسمی خروجی ادرار را افزایش می دهد، که منجر به از دست دادن مایعات و عدم تعادل الکترولیت می شود.

  • آب آشامیدنی به طور مداوم در طول روز [FLT 1] - هدف حداقل 2 لیتر مگر مایعات محدود به دلیل خاص (به عنوان مثال، نارسایی قلبی) چای گیاهی، کلمۀ روشن، و آب میوه رقیق شده نیز به مصرف.
  • Monitor برای نشانه های کمبود آب - دهان خشک، ادرار تاریک، سرگیجه و هیپوستاتیک (بر فشار خون بر ایستادن) پرچم قرمز است.
  • ] مصرف نمکAdjust به عنوان هدایت [FLT 1 ] - بسیاری از بیماران Addison نیاز به سدیم غذایی اضافی (2 -4 گرم در روز فراتر از حد معمول است.
  • بررسی سطح گلوکز خون اغلب در طول آب و هوا گرم یا ورزش - گرما و عرق می تواند باعث تغییرات مایع و هیپوگلیسمی غیرمنتظره یا هیپرگلیسمی شود.

استراتژی های پیشرفته خودمدیریتی

نظارت و نگهداری

زندگی با دو شرایط مزمن نیاز به نظارت دقیق خود دارد، فراتر از ورود معمول قند خون، ردیابی پارامترهای اضافی کمک می کند تا الگوهای شناسایی و جلوگیری از بحران ها را شناسایی کند.

  • مین نگه داشتن یک خاطرات روزانه علائم - سطح خستگی توجه (1 تا 10 مقیاس)، فشار خون (دمی و غروب)، ضربان قلب، خلق و خوی و هر گونه احساسات "خاموش" تشخیص علائم هشدار اولیه از کورتیزول کم (اجازه دهید، ضعف، درد شکم، درد، اشتیاق نمک) اجازه می دهد تنظیم دوز قبل از حد خالی.
  • استفاده از نظارت مستمر گلوکز (CGM) - CGM ارائه می دهد داده های گلوکز زمان واقعی و هشدار برای هیپوگلیسمی خطرناک یا هیپرگلیسمی بالا، برخی از سیستم ها داده ها را با تیم مراقبت خود به اشتراک می گذارند، فعال کردن مداخلات به موقع.
  • ] سطح کورتیزول صبحگاهی (در صورت توصیه) - در موارد آزمایشگاهی، اندازه گیری کورتیزول دوره ای صبح می تواند به دوزهای هیدروکورتیزون ریز کمک کند.
  • الگوهای مرور با تیم مراقبت های بهداشتی خود - ماهانه یا فصلی بررسی به شما اجازه می دهد تا همبستگی (به عنوان مثال، دوز ورزش، زمان غذا، حوادث استرس) را شناسایی کنید.استفاده از گزارش های روند از CGM یا گلوکومتر برای تنظیم انسولین و زمان گلوکوکورتیکوئید.

سفر و فعالیت های روزانه

سفر باعث اختلال در روال های معمول و معرفی عوامل استرس زا جدید می شود، اما با برنامه ریزی دقیق، افراد مبتلا به بیماری Addison و دیابت می توانند با خیال راحت بررسی شوند. کلید بیش از حد پیش بینی می شود.

  • ] شناسایی پزشکی کارداری - دستبند هشدار پزشکی یا گردنبندی که بیان می کند "بیماری Addison - استروئیدها" و "Diabetes - وابسته به انسولین" تضمین می کند پاسخ دهندگان اول مراقبت های مناسب.
  • یک کیت اضطراری کامل را تهیه کنید - شامل قرص های گلوکوکورتیکوئید اضافی و تزریق solu-Cortef، سرنگ، یک ظرف تیز، پاک کردن الکل، قند خون و نوار، گلوکاگون، قند سریع ( قرص های خوش شانس، آبنبات سخت)، و یک پروتکل روزانه بیمار حداقل بسته انتظار می رود.
  • برنامه ریزی در مناطق زمانی - تنظیم برنامه های دارو به تدریج برای Addison، زمان دوزهای هیدروکورتیزون باید ریتم طبیعی کورتیزول را تا حد ممکن شبیه سازی کند: بزرگترین دوز در بیداری، دوزهای کوچکتر در ناهار و اوایل بعد از ظهر برای سفر شرقی، شما ممکن است نیاز به گسترش فاصله؛ برای غرب فشرده سازی، آن را قبل از پرواز پایان.
  • تخصیص امکانات پزشکی قبل از زمان [FLT 1] - بیمارستان های تحقیقاتی و دانشمندان در مقصد خود را در نظر بگیرید بیمه سفر که شرایط از قبل موجود را پوشش می دهد.

ایجاد یک شبکه پشتیبانی قوی

هیچ کس نمی تواند به تنهایی شرایط دو انتهایی را مدیریت کند.یک تیم فعال بار را کاهش می دهد و نتایج را بهبود می بخشد.

  • - هماهنگ کننده ها برای هر دو نارسایی آدرنال و دیابت برنامه ریزی حداقل هر سه تا شش ماه بازدید می کنند.
  • آموزش دهنده / متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش گواهی (CDCES) - می تواند برنامه ریزی غذایی، محاسبه دوز انسولین و استراتژی های مدیریت بیمار طراحی شده با نیازهای شما را ارائه دهد.
  • ] متخصص تغذیه (RDN) - متخصص در درمان تغذیه پزشکی برای دیابت در حالی که در نظر گرفتن سدیم و پتاسیم برای Addison.
  • ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی عمومی، واکسیناسیون و غربالگری های معمول (به عنوان مثال، عملکرد تیروئید، تراکم استخوان، نمایه چربی توصیه می شود.
  • حرفه ای بهداشت مردانگی - مشاوره یا درمان کمک می کند تا به اضطراب مربوط به بیماری، افسردگی و استرس مراقبت کننده توجه کند.
  • پشتیبانی - سازمان هایی مانند NADF و انجمن دیابت آمریکا ارائه آموزش، انجمن های جامعه و گروه های پشتیبانی محلی.در نظر گرفتن پیوستن به یک گروه آنلاین اختصاص داده شده به سندرم پلیاندین خودکار خود ایمنی.

ملاحظات ویژه برای زنان و مردان

بارداری و Contraception

زنان با هر دو شرایط نیاز به برنامه ریزی دقیق قبل از بارداری افزایش تقاضا کورتیزول (به ویژه در سه ماهه سوم)، و نیازهای انسولین به طور چشمگیری تغییر می کند.کار با یک تیم پر خطر بالا و پر خطر است که در مورد گزینه های پیشگیری از بارداری که در زمینه نارسایی آدرنال ایمن هستند، بحث می کند؛ داروهای ضد بارداری ممکن است بر اتصال کورتیزول و نیاز به تنظیمات دوز دوز دوز مصرف شده (پیش بینی شده) تاثیر بگذارد.

Peri- و Post یائسگی Management

یائسگی هر دو تراکم استخوان و خطر قلبی عروقی را تحت تاثیر قرار می دهد - نگرانی هایی که در حال حاضر با استفاده از استروئید بالا رفته و دیابت هورمون درمانی جایگزین هورمون (HRT) باید فردی شود. اسکن تراکم استخوان (DEXA) در پایه و هر دو سال توصیه می شود. اطمینان حاصل کنید که ویتامین D (800-2000 / day) و کلسیم (1000-1200 mg / day) در مردان، کمبود تستوسترون و جایگزین کامل متابولیک (خشک زدن) را تشخیص دهید.

پیشگیری و آمادگی اضطراری

شناخت بحران آدرنال

بحران آدرنال یک وضعیت اضطراری تهدید کننده زندگی است.نشانه های اولیه شامل استفراغ شدید، ضعف شدید، سردرگمی، هیپوtension (systolic <90mm) و هیپوگلیسمی است که به درمان معمول پاسخ نمی دهد، اگر بیمار به روش تشخیص فوری و آسیب دیده باشد، می تواند پیشرفت کند: تزریق هیدروکورتیسone (100 IM mg / IV)، تجویز گلوک یا تمرین دهانی، اگر بیمار آموزش دیده باشد و حداقل یک روش تشخیص فوری.

فرضیه عدم آگاهی و پیشگیری از آن

هیپوگلیسمی مکرر می تواند سیگنال های هشدار دهنده بدن را روشن کند.در بیماری آدیسون، هیپوگلیسمی اغلب بدون علائم معمول آدرنالین (حساسی، عرق کردن) رخ می دهد، زیرا آدرنال نمی تواند اپیپینفرین تولید کند - این باعث می شود که CGM حتی با ارزش تر شود.با هشدارهایی که در 70 mg / dL و 250 mg / dL تنظیم شده اند، سرعت در مورد دوز مکرر گلوکز (در حدود 15 چک کردن قند خون) در مورد آن صحبت کنید.

پیشگیری از عفونت و مدیریت روز بیمار

عفونت ها، حتی موارد جزئی مانند عفونت سرد یا ادراری، می توانند یک بحران آدرنال را پیش بینی کنند.تا به روز در واکسیناسیون (درfluenza، pneumococcal، COVID-19، و shingles) یک پروتکل بیمار را که شامل دو برابر یا سه برابر دوز هیدروکورتیزون معمول شما برای ارزیابی تب است، تجویز کنند و اگر نمی توانند بلافاصله مصرف کنند.

نتیجه گیری

زندگی با بیماری های آدیسون و دیابت نیاز به سطح بالاتری از هوشیاری دارد (۳) اما این شرایط می تواند به طور موثر از طریق تغییرات شیوه زندگی آگاهانه مدیریت شود.یک رژیم متعادل با دارو، فعالیت فیزیکی متوسط در هماهنگی با نشانه های بدن، مدیریت دقیق دیابت و شبکه های پشتیبانی قوی همه به کیفیت بهتر زندگی کمک می کند. [F]