مدیریت دیابت زمانی که شما هیپرتیروئیدیسم دارید: نکات تخصصی و استراتژی ها

درک چالش دوگانه دیابت و هیپرتیروئیدیسم

زندگی با دیابت در حال حاضر نیاز به هوشیاری مداوم نسبت به رژیم غذایی، فعالیت و دارو دارد.هنگامی که هیپرتیروئیدیسم - غده تیروئید بیش فعال - وارد تصویر، پیچیدگی چند برابر است، این دو شرایط بر یکدیگر از طریق مسیرهای هورمونی و متابولیکی درهم تنیده تأثیر می گذارد، Hyperthyroidism متابولیسم را تسریع می کند، به طور مستقیم کنترل گلوکز را مختل می کند، در حالی که دیابت می تواند بر عملکرد تیروئید تأثیر بگذارد، استراتژی های مدیریت پایدار دیابت به طور همزمان اگر شما را مدیریت وضعیت درمانی را مدیریت کند، کمک کند، به طور مداوم نمی کند.

تقریبا 20 تا 30 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوعی اختلال تیروئید دارند، با هیپرتیروئیدیسم در افرادی که مبتلا به دیابت خود ایمنی هستند، تشخیص پیوندها اولین گام به سمت یک برنامه درمانی هماهنگ است که از عوارض و بهینه سازی نتایج جلوگیری می کند.

چگونه هیپرتیروئیدیسم بر دیابت تأثیر می گذارد: لینک متابولیک

هورمون های تیروئید (T3 و T4) تقریباً هر جنبه از متابولیسم را تنظیم می کنند.در هیپرتیروئیدیسم، هورمون های اضافی میزان متابولیسم پایه را افزایش می دهند و باعث می شوند بدن شما سریع تر انرژی بسوزاند و به طور مستقیم بر کنترل قند خون به روش های مختلفی تأثیر بگذارد:

افزایش مقاومت به انسولین: هورمون های تیروئیدی حاوی اثربخشی انسولین در بافت های محیطی، به ویژه عضلات و سلول های چربی، این پانکراس را مجبور می کند تا انسولین بیشتری را ترشح کند، تقاضایی که در نهایت می تواند سلول های بتا را خسته کند و سطح گلوکز خون را افزایش دهد.
هیپرتیروئیدیسم سرعت حمل و نقل دستگاه گوارش را افزایش می دهد، باعث می شود کربوهیدرات ها سریعتر هضم شوند و جذب شوند.
گلوکومنوژنز و گلیکازیس: کبد تولید گلوکز بیشتر از اسیدهای آمینه و گلگلیسرول و تجزیه گلیکوژن ذخیره شده به راحتی کمک می کند تا سطح گلوکز ناشتا بالاتر حتی قبل از غذا.
افزایش ترخیص انسولین: هورمون های تیروئید طول عمر نیمه عمر انسولین گردش را کوتاه می کنند.در افرادی که دارای دیابت نوع 1 یا پیشرفته نوع 2 هستند، این ممکن است نیاز به دوزهای بالاتر یا مکرر انسولین برای حفظ کنترل گلیسمیک داشته باشد.
هورمون های ضد افسردگی را پیچیده کنید: هیپرتیروئیدیسم می تواند ترشح هورمون رشد و کورتیزول را افزایش دهد که هر دو بیشتر به عمل انسولین مبتلا می شوند و هیپرگلیسمی را بدتر می کنند.

این اثرات به این معنی است که حتی یک بیمار دیابتی که قبلاً تحت کنترل قرار گرفته است ممکن است تغییرات گلوکز غیر قابل توضیح را در هنگام توسعه هیپرتیروئیدیسم مشاهده کند. تشخیص این مکانیسم ها برای تنظیم درمان مناسب ضروری است.

چگونه دیابت می تواند بر عملکرد تیروئید تاثیر بگذارد

این تعامل بسیار از دیابت یک طرفه است، به ویژه هنگامی که کنترل ضعیف می شود، می تواند متابولیسم هورمون تیروئید را تغییر دهد و به اختلال عملکرد تیروئید کمک کند.

هیپرگلیسمی مزمن می تواند ترشح هورمون تیروئید (TSH) را سرکوب کند و باعث اختلال در تبدیل توروکسیین (T4) به فعال تر تریودوتریرونین (T3)، پدیده ای که به عنوان سندرم T3 پایین شناخته می شود، می تواند به نظر برسد که یک فرد هیپوتیروئیدیسم دارد حتی زمانی که تیروئید در واقع بیش از حد فعال است - یک تفسیر تشخیصی که نیاز به یک آزمایشگاه دقیق دارد.

علاوه بر این، دیابت نوع 1 یک بیماری خود ایمنی است که حساسیت ژنتیکی را با بیماری تیروئید خود ایمنی به اشتراک می گذارد، به ویژه بیماری Graves ( شایع ترین علت هیپرتیروئیدیسم) و تیروئید Hashimoto’s تیروئید، این شرایط به عنوان بخشی از سندرم های خود ایمنی چند گرم، در حدود 30 تا 50٪ از افراد مبتلا به دیابت نوع 1، به طور مستقیم از طریق آنزیم خود، و عملکرد بالینی، در حالی که شامل 2٪ تغییر می شود، رشد می کند.

با توجه به این همزیستی مکرر، غربالگری روتین برای اختلال تیروئید (TSH، T4) رایگان برای همه افراد مبتلا به دیابت توصیه می شود، به ویژه هنگامی که کنترل قند خون علی رغم پیروی از درمان، نامنظم می شود.انجمن دیابت آمریکا و انجمن Thyroid آمریکا هر دو غربالگری سالانه برای بیماری تیروئید را در افراد مبتلا به دیابت تأیید می کنند.

استراتژی های کلیدی برای مدیریت هر دو شرایط

۱- مراقبت پزشکی هماهنگ

مدیریت موثر نیاز به یک تیم بهداشتی دارد که ارتباط برقرار می کند، اگر شما هم یک متخصص غدد و هم یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه دارید، اطمینان حاصل کنید که آنها در مورد نتایج آزمایشگاه شما بحث می کنند و meds به طور ایده آل، یک متخصص غدد و عفونت های خون را در طول دوره های بی ثباتی نظارت می کند، قرار دادن هر 4 تا 8 هفته مهم است؛ یک بار تثبیت شده، هر 3 تا 6 ماه معمول است.

۲- نظارت مکرر از قند خون و سطح تیروئید

نظارت بر گلوکز خون حتی زمانی که هیپرتیروئیدیسم وجود دارد، با استفاده از یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM) برای نشان دادن الگوهای مربوط به زمان دارو تیروئید، وعده های غذایی و استرس، به دنبال روندی مانند هیپرگلیسمی غیر قابل توضیح در صبح یا بلافاصله پس از تمرین، برای عملکرد تیروئید، TSH و سطح T4 آزاد باید هر 6 تا 8 هفته در طول درمان اولیه بررسی شود - بهترین حالت اتصال آن را تنظیم کنید.

۳- مدیریت داروها و تعاملات

چندین تعامل دارویی نیازمند توجه است:

داروهای ضد تیروئید (methimazole، پروپیلنئوراcil): به عنوان این داروها تولید هورمون تیروئید را کاهش می دهند، حساسیت به انسولین اغلب نیاز به کاهش انسولین یا سولفات و یا سولفات برای جلوگیری از هیپوگلیسمی دارد.
Beta-blockers (propranolol، atenolol): برای کنترل علائم هیپرتیروئیدی مانند تاکی کارزی و لرزش استفاده می شود، آنها می توانند علائم آلرژیک هیپوگلیسمی را پنهان کنند (میزان قلب، تنگی) به جای علائم فیزیکی، به ویژه در طول دوره های ناشتا، دوباره بر روی قند خون نظارت می کنند.
Insulin و sulfonylureas: Dos ممکن است نیاز به تنظیم مکرر به عنوان تغییرات وضعیت تیروئید دارند، هنگامی که هیپرتیروئیدیسم شدید است، دوزهای بالاتر انسولین ممکن است مورد نیاز باشد؛ به عنوان عملکرد تیروئید، دوزهای اغلب باید کاهش یابد تا از هیپوگلیسمی جلوگیری شود.
به طور کلی ایمن است، اما ممکن است نیاز به تنظیم دوز اگر عملکرد کلیه تحت تاثیر استرس قلبی ناشی از هیپرتیروئیدیسم است.
تیروئید برای هیپرتیروئیدیسم: ید رادیواکتیو و جراحی: ید رادیواکتیو (RAI) یا تیروئید هورمون تیروئید را بیش از تولید هورمون تیروئید از بین می برد، با این حال، این درمان ها باعث می شوند هیپوتیروئیدیسم دائمی در اکثر بیماران، نیاز به جایگزینی طولانی مدت othyroxine. انتقال از هیپرتیروئید برای تکمیل سطح پایدار گلوکز و تنظیم آن در طول دوره قابل پیش بینی قند خون.

هرگز داروهای تیروئید یا دیابت را بدون مشورت با ارائه دهنده خود تنظیم نکنید. تغییرات آبروpt می تواند نوسانات خطرناک را در هر دو حالت ایجاد کند.

۴- ملاحظات تغذیه ای

رژیم غذایی نقش مهمی در مدیریت هر دو شرایط ایفا می کند، اما اهداف می توانند با هم تعارض داشته باشند.

مصرف ایودین: برای بیماری Graves یا بی سیم سمی، ید اضافی می تواند هیپرتیروئیدیسم را بدتر کند، از مکمل های ید، جلبک دریایی، ککول و غذاهای با چگالی بالا مانند مقادیر زیادی از صدف و نمک تخمیر شده اگر پزشک شما توصیه می کند، اما برای هیپرتیروئیدیسم بیش از حد، ممکن است از حد نیاز به هدایت فردی شما نداشته باشد.
] مدیریت کربوهیدرات: از آنجا که هیپرتیروئیدیسم جذب گلوکز را تسریع می کند، تمرکز بر کربوهیدرات های شاخص گلیکمی پایین (غذ، حبوبات، سبزیجات غیرارشی) کربوهیدرات های Pair با پروتئین و چربی های سالم برای کاهش جذب، خوردن غذاهای کوچکتر، غذاهای مکرر برای جلوگیری از بزرگ پس زمینه ای و افزایش.
[FLT: 1 ] Hypert تیروئید سرعت گردش استخوان را تسریع می کند، افزایش خطر پوکی استخوان برای 1000 تا 1200 میلی گرم کلسیم روزانه از منابع کم و کم مصرف (به عنوان مثال، کربنات کلسیم بدون ید اضافه شده) و 600-800 IU ویتامین D چک با ارائه دهنده کلسیم، به عنوان برخی از مکمل های حاوی ید.

غذاهای غنی از آنتی اکسیدانی: استرس اکسیداتیو در هر دو شرایط افزایش می یابد، شامل سبزیجات رنگارنگ، توت ها، آجیل، دانه ها و گیاهان. Selenium (از آجیل برزیل، تن، تخم مرغ) ممکن است آنتی اکسیدان ها را در بیماری Graves کاهش دهد، اما از بیش از 400 میکروگرم / روز برای جلوگیری از سمیت جلوگیری می کند.

Hypert تیروئید افزایش از دست دادن مایع از طریق عرق کردن و میزان متابولیک بالا. ماندن به خوبی با آب، چای بدون شیرین و یا نوشیدنی های متعادل الکترولیتی اجتناب کنید.

زمان بندی و تعامل دارویی: اگر بعد از آنژیوویرتوکسین یا جراحی تیروئید مصرف کنید، آن را در معده خالی 30 تا 60 دقیقه قبل از صبحانه قرار دهید و آن را از کلسیم، آهن و غذاهای با فیبر بالا با حداقل 4 ساعت جدا کنید تا اطمینان حاصل شود که زمان جذب مناسب است، به تثبیت سطح هورمون تیروئید کمک می کند که در کنترل خود را از بین ببرد.

یک متخصص تغذیه ثبت شده با تجربه در هر دو دیابت و اختلالات تیروئید می تواند یک برنامه غذایی شخصی سازی شده ایجاد کند. انجمن دیابت آمریکایی برای اصول تغذیه دیابت و انجمن T تیروئید برای توصیه های غذایی خاص تیروئید.

۵- فعالیت بدنی و ورزش

ورزش منظم حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، به مدیریت وزن کمک می کند و می تواند استرس را کاهش دهد، با این حال، هیپرتیروئیدیسم در حال حاضر بر سیستم قلبی - سرعت قلب، فشار خون بالا و افزایش خطر آریتمی رایج است.

آموزش عالی و یا مقاومت سنگین تا زمانی که سطوح تیروئید نزدیک به نرمال باشد، چنین اعمالی می تواند ضربان قلب خطرناک یا آریتمی را تحریک کند.

Focus در فعالیت هوازی متوسط: پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا، یا بیضیical در یک ورزش درک شده از 5-66 از 10 موثر و امن تر هدف برای 150 دقیقه در هفته، تقسیم به جلسات کوچکتر در صورت نیاز است.

آموزش مقاومت ملایم شرکت: از وزنه های نور یا گروه های مقاومت با تکرارهای بالاتر (12-15) برای حفظ توده عضلانی و بهبود حساسیت به انسولین بدون فشار دادن قلب استفاده کنید تا زمانی که توسط پزشک پاک شود.

] چک قند خون قبل و بعد از ورزش: با هیپرتیروئیدیسم، شما ممکن است کاهش سریع گلوکز در طول یا بعد از فعالیت به دلیل افزایش هزینه های انرژی، نگه داشتن یک منبع گلوکز سریع عمل می کند.اگر گلوکز خون کمتر از 100 mg / dL قبل از ورزش است، یک میان وعده کوچک (15g) کربوهیدرات داشته باشید.

(فَلَّهُمَهُمَهُوا وَهُمْهُمَهُوا وَهُمْهُمَهُوا مِنَّا مِنَهُمْهُوا وَهُمْهُوا مِنَهُمَهُمْهُوا مِهُمَهُمِهُوا مِهُوا مِنَهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُمْهُمَهُمْهُمْهُوا مِنَا مِنَهُمْهُوا مِنَهُمْهُمْهُمَهُوا مِنَهُمَا مَا مَا مَا مَهُمَهُمَا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَا مَا مَهُمَهُمَهُوَا مَهُوَا مَهُ

گوش دادن به بدن خود را: متوقف کنید اگر احساس ناراحتی، تنگی نفس، سرگیجه یا خستگی شدید.

مدیریت استرس و خواب Hygiene

هورمون های استرس (cortisol، آدرنالین) قند خون را افزایش می دهند و می توانند هیپرتیروئیدیسم را با تحریک ترشح هورمون تیروئید تشدید کنند، در همین حال، هیپرتیروئیدیسم کنترل نشده خود استرس فیزیولوژیکی ایجاد می کند.

[FLT: 1] مدیتیشن و مدیتیشن: [FLT 1] حتی 10 دقیقه در روز تنفس عمیق یا مدیتیشن هدایت شده می تواند کورتیزول را کاهش دهد، تنوع قند خون را بهبود بخشد و کاهش دهد.

Yoga و Tai chi: این ترکیب حرکت ملایم با کاهش استرس.از یوگا گرم به دلیل تحمل گرما اجتناب کنید یا یوگای yin می تواند به ویژه آرام باشد.

خواب: Hyperthyroidism اغلب باعث بی خوابی یا خواب بی قرار می شود، بدتر کردن مقاومت به انسولین، قبل از اینکه یک برنامه خواب ثابت (حتی در آخر هفته)، یک اتاق تاریک سرد و بدون صفحه نمایش یک ساعت قبل از خواب، صحبت با پزشک خود در مورد استفاده کوتاه مدت ملاتونین یا سایر استراتژی هایی که با دیابت تداخل ندارد.

Biofeedback: دستگاه های پوشیدنی یا برنامه هایی که تنفس و تنوع ضربان قلب را هدایت می کنند می توانند به شما در تشخیص و مدیریت استرس کمک کنند.

تشخیص نشانه های هشدار دهنده و پیچیدگی

هنگامی که دیابت و هیپرتیروئیدیسم همزیستی می کنند، عوارض خاصی بیشتر می شود.

طوفان تیروئید: یک افزایش نادر اما تهدید کننده زندگی هورمون های تیروئید با تب > 102 درجه فارنهایت، شدید تاکیکاردیا (>140 bpm)، آشفتگی، استفراغ و قند خون بالا، اورژانس پزشکی است - بلافاصله تماس بگیرید.

کتواسیاتیک (DKA): Hypert تیروئید می تواند خطر DKA را با شتاب دادن به کاهش متابولیسم افزایش دهد، شامل تهوع، استفراغ، درد شکمی، نفس میوه، تنفس عمیق، تنفس سریع و سردرگمی.

هیپوگلیسمی (، همانطور که هیپرتیروئیدیسم درمان می شود، حساسیت به انسولین می تواند به طور چشمگیری کاهش سریع گلوکز را بهبود بخشد اگر داروهای دیابت کاهش نمی یابد (شمال، عرق کردن، سردرگمی، از دست دادن هوشیاری) نیاز به درمان فوری با کربوهیدرات های سریع دارند.

عوارض: فیبرافی، نارسایی قلبی، و فشار خون در هیپرتیروئیدیسم شایع تر است، به ویژه با دیابت ضعیف کنترل شده گزارش هر گونه درد قفسه سینه، تنگی نفس، یا تورم به پزشک خود.

اگر هر یک از این علائم را تجربه می کنید، به دنبال توجه فوری پزشکی باشید. مداخله سریع می تواند از نتایج جدی جلوگیری کند.

تغییرات سبک زندگی و سیستم های پشتیبانی

فراتر از درمان های پزشکی، یک محیط حمایتی به حفظ عادات خوب کمک می کند:

آموزش: از طریق منابع قابل اعتماد مانند منابع دیابت CDC و دستورالعمل های بالینی جامعه Endocrine اطلاع دهید. بسیاری از مواد آموزش بیمار را به طور خاص به مدیریت مشترک ارائه می دهند.
گروه های پشتیبانی: آنلاین یا گروه های غیر شخصی برای دیابت و اختلالات تیروئید راهنمایی های عملی و پشتیبانی عاطفی را ارائه می دهند.
ابزار تکنولوژی: استفاده از برنامه برای ورود به قند خون، داروهای تیروئید، غذا و علائم. سیستم های CGM با به اشتراک گذاری ابر می تواند به اعضای خانواده هشدار دهد اگر گلوکز به طور خطرناکی کاهش یابد یادآوری های تلفن های هوشمند برای زمان دارو کمک به حفظ سازگاری.
خانواده و مراقب: آموزش خانواده نزدیک در مورد نشانه های هیپو و هیپرگلیسمی، و همچنین طوفان تیروئید به آنها یاد دهید که چگونه از گلوکاگون (در صورت انسولین) و زمانی که تماس بگیرید 911 برنامه اضطراری نوشته شده، ترس را کاهش می دهد.
سلامت مردانتال: بار مدیریت دو شرایط مزمن می تواند منجر به اضطراب، افسردگی، یا ناراحتی دیابت شود.در نظر گرفتن مشاوره یا حمایت از یک روانشناس متخصص در بیماری مزمن. بسیاری از مربیان دیابت نیز مربیگری می کنند.

نتیجه گیری

مدیریت دیابت در حضور هیپرتیروئیدیسم نیازمند یک رویکرد دقیق تر و پاسخگوتر است (LT 2:LT برای ارتباط مداوم بین این دو شرایط متابولیک، نظارت مکرر، هماهنگی دقیق دارو، رژیم غذایی متعادل که متناسب با هر دو نیاز، ورزش مناسب و مدیریت استرس قوی است، ستون های یک برنامه مراقبت بالینی موفق را تشکیل می دهد.