مدیریت هیپرتیروئیدیسم به طور قابل توجهی پیچیده تر می شود زمانی که بیمار در حال حاضر با بیماری قلبی و دیابت زندگی می کند.بازی هورمون های تیروئید بالا با سیستم قلبی در حال حاضر به خطر افتاده و متابولیسم گلوکز شکننده نیاز به یک برنامه درمان دقیق هماهنگ شده است.بدون نظارت دقیق، هیپرتیروئیدیسم می تواند سرعت بخشیدن به عوارض قلبی و بی ثباتی کنترل دیابت، منجر به حوادث جدی جدی حاد.

درک Hyperthyroidism در زمینه Comorbidities

هیپرتیروئیدیسم یک حالت هورمون تیروئید است که یک حالت هیپرتیرابیک را هدایت می کند. هورمون های تیروئید به طور مستقیم ضربان قلب، تحرک قرارداد من و خروجی قلب با بالا بردن گیرنده های بتا-ادن آلرژیک در یک فرد سالم، این اثرات قابل تحمل هستند، اما در کسی که دارای بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی یا نارسایی، به شدت افزایش می یابد، استرس قلبی اضافه شده در این بیماری های سکته مغزی می تواند به آن بیماری فیبروئیدی اضافه شود.

برای بیماران مبتلا به دیابت، هرج و مرج متابولیک از هیپرتیروئیدیسم به همان اندازه مختل کننده است. هورمون های تیروئید تولید گلوکز کبدی را به طور منحصر به فرد افزایش می دهد، سرعت ترخیص انسولین، و ایجاد مقاومت در برابر انسولین محیطی، در نتیجه، سطح گلوکز خون اغلب به طور غیر قابل پیش بینی بالا می رود، و اگر این تغییرات مکرر دارو را درک نکنند، نیاز به درمان های متابولیک، تغییرات مایع، و نوسان گلوکز مرحله ای است که اولین بار تشخیص داده می شود (از این که چگونه به طور دقیق است).

ریسک های قلبی عروقی و ملاحظات مدیریت

Arrhythmias و ضربان قلب

شایع ترین آریتمی در هیپرتیروئیدیسم یک فیبریت قلبی (AF) در بیماران مبتلا به بیماری قلبی از پیش موجود است، AF می تواند منجر به پاسخ سریع ترگلیسمی، کاهش خروجی قلبی، و افزایش خطر ابتلا به سکته مغزی زودرس دیابتی (کراب بتا) سنگ بنای کنترل در این تنظیم است.

شکست قلب

نارسایی قلبی بالا خروجی می تواند به عنوان مبارزه قلب برای پاسخگویی به خواسته های متابولیک هیپرتیروئیدیسم ایجاد کند.در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد پیش از موجود سیستولیک یا دیاستاتیک، این می تواند به شدت از کاهش شدید تیروئید جلوگیری کند، زیرا درمان های ضد تیروئیدی شما ممکن است ضروری باشد، اما درمان قطعی ترمیم اتووئیدیسم است.

بیماری های مسری و خطر بیماری های منشیسمی

هیپرتیروئیدیسم افزایش تقاضای اکسیژن کاردیو را افزایش می دهد در حالی که ممکن است منبع اکسیژن توسط ضایعات ثابت کرونر محدود شود، این ناسازگاری می تواند باعث تحریک آپژین یا داروی منوکاردی شود، مسدود کننده های بتا به کاهش تقاضا کمک می کنند، اما جلوگیری از انسداد مجدد ممکن است در صورت ثبت ایزومی مورد نیاز باشد.Aspirin و است درمان است ادامه یابد مگر اینکه تصمیم گیری غیر قانونی در برابر کاهش وزن موقت در برابر مصرف دارو باشد.

کنترل دیابت در کشورهای Hyperthyroid

مدیریت موثر دیابت در هیپرتیروئیدیسم نیاز به نظارت مکرر گلوکز خون دارد، اغلب چهار تا شش بار در روز، از جمله چک های پس زمینه ای. گلوکز هدف ممکن است به طور موقت برای جلوگیری از هیپوگلیسمی آرام باشد، به ویژه اگر بتا بلوکرها به دلیل افزایش ترخیص و مقاومت به انسولین استفاده شوند، اما آنها می توانند به طور ناگهانی به طور طبیعی به رژیم غذایی بابولوس برای تنظیم انعطاف پذیری و تنظیم میزان واقعی قند و تنظیم میزان قابل توجهی کاهش یابند.

برای بیماران در عوامل خوراکی، متفورمین به طور کلی ایمن است اما ممکن است نیاز به تنظیم دوز داشته باشد اگر عملکرد آدرنال به دلیل نارسایی قلبی یا کمبود آب کاهش یابد. Sulfonylureas می تواند باعث بروز هیپوگلیسمی طولانی مدت شود اگر سطح تیروئید به سرعت کاهش یابد.از طریق تزریق گلوکز به طور مداوم (SGLT2) و پپتیدهای گلوکاگون-=1G-1G-1G-1) یک راهنمای مراقبت از دیابت مفید است، و کاهش می تواند باعث کاهش مداوم از دوزوئیدی شود.

بیماران و مراقبان باید در قوانین روزمره بیمار تحصیل کنند: افزایش فرکانس نظارت، هیدراته ماندن و دانستن اینکه چه زمانی برای مراقبت اضطراری از علائم DKA (ناusea، استفراغ، درد شکمی، وضعیت ذهنی تغییر یافته) یا هیپوگلیسمی شدید.

روش تشخیصی و نظارت بر Ongoing

یک کار تشخیصی کامل برای تأیید هیپرتیروئیدیسم و ارزیابی میزان دخالت قلبی و متابولیک ضروری است. آزمایشگاه های اولیه باید شامل TSH، T4 آزاد و کل یا آزاد T3 باشند. A سرکوب TSH با تصمیمات T4 و / یا T3 بیش از حد هیپرتیروئیدیسم را تأیید می کند اگر سطوح T3 به طور نامتناسبی بالا باشد، T3 سمی باید به عنوان درمان بیماری تیروئیدی یا Tlaptic آن، به عنوان آسیب پذیرتر شناخته شود.

ارزیابی قلب و عروق باید شامل یک الکتروکاردیوگرام 12 سرب (ECG) برای تشخیص فیبریتtrial، هیپرتروفیاسیون، چپ تهویه مطبوع، یا ایزوchemia. یک اکوکاردیوگرام با Doppler ارزیابی بخش ejection، ابعاد اتاق و عملکرد قلب مشکوک است.در بیماران با AF جدید، Transesophagealcardiogram ممکن است قبل از اینکه یک مرجع بیوشیمیایی را ارائه دهد (اگر اتصال قلب مفید باشد).

نظارت بر دیابت باید فراتر از گلوکز خون معمول باشد. Hemoglobin A1c ممکن است در طول هیپرتیروئیدیسم به دلیل گردش خون ناشتا گمراه کننده باشد؛ سطح فروکتوز و الکترولیت، به ویژه تومورهای کم خونی (CGM) می تواند برای تشخیص هیپوگلیسمی شبانه و پس از تکثیر، عملکرد رنال و الکترولیت، و پتاسیم، به طور منظم بررسی شود زیرا هیپوکلوئیدی و هیپوکلمی می تواند به طور منظم بررسی شود.

تمام بیماران باید آنزیم های کبدی پایه و شمارش کامل خون قبل از شروع درمان ضد تیروئید به دلیل سمیت بالقوه دارو داشته باشند.

گزینه های درمانی و پیشداوری های ویژه

داروهای ضد تیروئید

تیروئیدزول (MMI) اولین داروی ضد تیروئید برای اکثر بیماران است.آن را مسدود تیروئید Peroxidase، کاهش سنتز هورمون است. دوز معمول شروع روزانه 5-20 میلی گرم است.پرولthioura (PTU) برای بیمارانی که نمی توانند MMI یا در سه ماهه اول بارداری را تحمل کنند، به دلیل نگرانی های بیماری تیروئیدی که به سرعت هدایت می شوند، ذخیره می شود.

درمان رادیواکتیو (RAI)

RAI با I-131 یک درمان قطعی برای هیپرتیروئیدیسم است، با این حال، در بیماران مبتلا به بیماری قلبی و دیابت، خطر تیروئید و بدتر شدن ترانسوئیدوز به عنوان هورمون ذخیره شده است، این می تواند طوفان تیروئید را تحریک کند، که به طور بالقوه کشنده است، بنابراین بیماران باید قبل از من، قبل از اینکه به درمان بتا جلوگیری از درمان ادامه دهند، به میزان متابولیسم بیمار مبتلا شوند.

تیروئید (Surgical Removal)

تیروئید توتال یک گزینه است که داروهای ضد تیروئید تحمل نمی شوند، RAI ضد عفونی شده است، یا یک داروی بزرگ وجود دارد که باعث ایجاد علائم فشرده کننده می شود. آماده سازی پیش از عمل بسیار مهم است: بیماران باید به عنوان داروهای ضد تیروئید و مسدود کننده های بتا برای کاهش خطر طوفان تیروئید در القا، درمان های متابولیکی که باید در طول درمان های جراحی کاهش یابد، شامل کاهش میزان آسیب های کبدی می شود.

Adjuvant Therapies

مسدود کننده های بتا، همانطور که اشاره شد، کلید کنترل ضربان قلب و علائم هستند.دیشیاوزم یا ولفپاشی ممکن است استفاده شود اگر بتا بلوکرها ضد عفونی شده باشند، اما آنها باید کمتر موثر باشند. محلول های Iodine (تحریم بتا یا اسKI) می توانند از قبل برای کاهش واز جراحی تیروئید استفاده شوند، اما آنها نباید مدت طولانی مدت به عنوان مقدار زیادی از الکترولیت (اثر هیپرتیروئیدوئیدوئیدوئیدوئیدوزوئیدوزوئیدی) استفاده کنند.

شیوه زندگی و تعدیل های رژیم غذایی

تغییرات رژیم غذایی می تواند به مدیریت علائم و حمایت از سلامت قلب و متابولیک کمک کند.یک رژیم غذایی سالم و کم سدیم برای کاهش احتباس مایعات و فشار خون کاهش می یابد.انجمن قلب آمریکا توصیه می کند که سدیم را به کمتر از 2300 میلی گرم در روز محدود کند. بیماران مبتلا به دیابت باید روی کربوهیدرات های شاخص کمگلیسمی برای به حداقل رساندن میزان پروتئین Adequate و فیبر کمک می کند تا در طول بیش از حد پروئیدی، عضله و عضله را حفظ کنند.

مصرف نمک نباید از توصیه روزانه (150 میکروگرم) تجاوز کند، اجتناب از غذاهای غنی از ید مانند مکمل های جلبک دریایی، مکمل های الکترولیتی و نمکی در مقادیر زیاد، محتاطانه است در حالی که رژیم غذایی کم و کم مصرف به طور معمول برای داروهای ضد تیروئید مورد نیاز نیست، ممکن است برای بیماران آماده سازی RAI توصیه شود.

ورزش باید با احتیاط مورد توجه قرار گیرد.فعالیت هوازی متوسط مانند پیاده روی یا دوچرخه سواری، برای تناسب اندام و حساسیت به انسولین مفید است، اما تمرین با شدت بالا یا کار مقاومتی سنگین می تواند تاکیکاردیا و آریتمی را تحریک کند. بیماران باید ضربان قلب و علائم خود را نظارت کنند و در طول قسمت های خنک کننده روز برای جلوگیری از استرس گرما تمرین کنند.

مدیریت استرس ضروری است زیرا هر دو استرس فیزیکی و عاطفی می توانند علائم هیپرتیروئید را بدتر کرده و تکنیک های قند خون مانند ذهن، تنفس عمیق و خواب کافی (7 تا 9 ساعت) را افزایش دهند و به تنظیم عملکرد کورتیزول و تیروئید کمک کنند. کافئین و سایر محرک ها باید به حداقل برسد زیرا آنها تاکیکاردیا و اضطراب را ترکیب می کنند.

پیگیری طولانی مدت و مراقبت چند رشته ای

مراقبت مداوم شامل مدیریت هماهنگ توسط یک متخصص قلب، متخصص قلب و یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا متخصص دیابت است، پس از درمان اولیه، عملکرد تیروئید باید هر 1 تا 3 ماه تا ثابت، سپس هر 6 تا 12 ماه امن تر برای بیماران مبتلا به تیروئید پس از RAI یا جراحی، جایگزینی هورمون تیروئید (levyroxine) باید دوز های موجود برای دستیابی به خطر ابتلا به TSH2 / 50٪ باشد (هنوز یک بیماری زودرس / 1 / 1 / 1 / 50٪).

پیگیری کاردیاک باید شامل ECG دوره ای باشد و اگر نشان داده شود، اکوکاردیوگرافی برای کسانی که سابقه فیبریتاسیون آپریلی دارند، ضد انعقاد باید بر اساس نمره CHA2DS2-VASc مدیریت شود که شامل دیابت و بیماری قلبی می شود.فارین، آنتی انعقاد مستقیم دهان ضد انعقادی (DOAC)، یا عوامل جدید، اما ممکن است دوزهای بالاتر از جنگ تیروئید باشد.

مدیریت دیابت احتمالا نیاز به تنظیم به عنوان تغییرات متابولیسم دارد، هنگامی که بیمار به اُت تیروئید تبدیل می شود، حساسیت به انسولین اغلب بهبود می یابد و الزامات انسولین ممکن است به طور قابل توجهی کاهش یابد. مکاتبات نزدیک بین تیم مراقبت از دیابت و اندوکیرینولوژی جلوگیری از هیپوگلیسمی خطرناک سالانه، امتحانات چشم، امتحانات پا و نظارت بر عملکرد کلیه باید به هر دستورالعمل ADA ادامه دهد.

آموزش و توانمندسازی بیمار بسیار حیاتی است.به بیماران آموزش دهید تا علائم اختلال تیروئید (معاملات، تغییر وزن، تحمل گرما، لرزش) را تشخیص دهند و بدانند که چه زمانی به دنبال مراقبت فوری هستند.برنامه های عملی کتبی برای روزهای بیمار را تشویق کنید.

برای مطالعه بیشتر، پزشکان و بیماران می توانند به دستورالعمل های انجمن تیروئید آمریکا (FLT:0) مراجعه کنند برای مدیریت هیپرتیروئیدیسم، انجمن قلب آمریکایی برای کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی، و استانداردهای دیابت آمریکایی مراقبت های پزشکی [FLT5:5:5:5 برای مراقبت های یکپارچه و بیماری تیروئید].

نتیجه گیری: مدیریت یکپارچه برای نتایج بهتر

مدیریت هیپرتیروئیدیسم در بیماران با شرایط قلبی موجود و دیابت یک عمل متعادل کننده با بالا است که نیاز به تخصص، هوشیاری و کار گروهی دارد.با درک پیوندهای پاتوفیزیزیولوژیک، سفارشی کردن پروتکل های تشخیصی، انتخاب درمان هایی که به حداقل رساندن و خطرات گلیسمیک منجر می شوند و اطمینان از پیگیری طولانی مدت، پزشکان می توانند به این بیماران پیچیده کمک کنند تا به کنترل پایدار برسند - بدون بهبود کیفیت پایدار، و یا بهبود عملکرد پایدار، بهبود عملکرد پایدار، بهبود می یابد.