Table of Contents

درک مدیریت دارو برای کنترل قند خون

مدیریت سطح قند خون به طور موثر یکی از مهم ترین جنبه های زندگی با دیابت است، چه شما دیابت نوع 1 یا نوع 2 دارید، درک اینکه چگونه داروها برای کنترل گلوکز خون کار می کنند می تواند به شما در انجام مسئولیت سلامت و جلوگیری از عوارض جدی کمک کند.

سفر مدیریت داروهای دیابت بسیار شخصی است.آنچه برای یک فرد کار می کند ممکن است برای شخص دیگری ایده آل نباشد، به همین دلیل ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به دقت عوامل مختلفی مانند نوع دیابت، سطح قند خون فعلی، شیوه زندگی، سایر شرایط بهداشتی و پاسخ فردی به داروها را در هنگام توسعه برنامه های درمانی بررسی می کنند.این راهنما انواع مختلف داروها را برای کنترل قند خون، چگونگی کار و اینکه شما به طور موثر از آنها استفاده کنید، بررسی می کند.

نقش انسولین در مدیریت قند خون

انسولین یک هورمون حیاتی است که به طور طبیعی توسط پانکراس تولید می شود که نقش مهمی در تنظیم سطح قند خون ایفا می کند، به عنوان یک کلید عمل می کند که سلول ها را باز می کند، اجازه می دهد گلوکز از جریان خون وارد شود و برای انرژی بدون انسولین کافی استفاده شود یا زمانی که بدن نمی تواند به طور موثر از انسولین استفاده کند، گلوکز در خون تجمع کند، منجر به هیپرگلیسمی و عوارض مختلف مرتبط با دیابت.

برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، حملات سیستم ایمنی بدن و از بین بردن سلول های بتا تولید کننده انسولین در پانکراس، منجر به تولید انسولین نمی شود، این باعث می شود که درمان انسولین برای بقای دیابت نوع 2 کاملا ضروری باشد، افرادی که دیابت نوع 2 دارند، ممکن است در ابتدا انسولین تولید کنند، اما بدن آنها نسبت به اثرات آن مقاوم شود، یا در طول زمان، پانکراس ممکن است انسولین کمتری تولید کند.

انواع انسولین بر اساس زمان عمل

داروهای انسولین بر اساس اینکه چقدر سریع شروع به کار می کنند، هنگامی که به میزان بالایی می رسند و اینکه اثرات آن ها چقدر طول می کشد، انسولین سریع عمل می کند و در عرض ۱۵ دقیقه تزریق و قله های بین ۱ تا ۳ ساعت کار می کند و باعث می شود که کنترل قند خون در طول وعده های غذایی به طور معمول ۳ تا ۵ ساعت باشد.

انسولین کوتاه مدت حدود 30 دقیقه طول می کشد تا کار و قله ها را در حدود 2 تا 3 ساعت پس از تزریق شروع کند، با مدت موثر تقریبا 5 تا 8 ساعت انسولین منظم انسان به این دسته می رسد و نیاز به برنامه ریزی بیشتر از فرمول های سریع دارد، زیرا باید حدود 30 دقیقه قبل از غذا خوردن برای مطابقت با قند خون از غذا، تجویز شود.

انسولین متوسط حدود 2 تا 4 ساعت طول می کشد تا کار و قله ها را در حدود 4 تا 12 ساعت پس از تزریق شروع کند، با مدت موثر 12 تا 18 ساعت انسولین NPH شایع ترین انسولین میان وعده ای است که اغلب برای ارائه پوشش انسولین پس زمینه در طول روز و شب استفاده می شود.

انسولین طولانی مدت چند ساعت پس از تزریق شروع به کار می کند و می تواند تا 24 ساعت یا بیشتر طول بکشد. نمونه ها شامل انسولین گلیگلین، دمتر انسولین و انسولین دیگلودec هستند.این انسولین ها برای ارائه پوشش پایدار و پایدار انسولین با حداقل قله ها، کاهش خطر هیپوگلیسمی بین وعده های غذایی و شب طراحی شده اند.

فرمول بندی فوق العاده رپید و انسولین تخصصی فرموله

پیشرفت های اخیر در تکنولوژی انسولین منجر به توسعه فرمول های انسولین فوق العاده سریع شده است. دو فرمول انسولین آنالوگ تزریقی فوق العاده سریع در دسترس هستند که حاوی دستورالعمل هایی هستند که جذب را تسریع می کنند و فعالیت بیشتری در بخش اول پروفایل خود در مقایسه با انسولین های استاندارد سریع دارند.

انسولین استنشاقی نشان دهنده نوآوری دیگری در تحویل انسولین است. FDA در سال 2014 یک فرمول انسولین استنشاقی را تصویب کرد که از طریق ریه ها و جریان خون عبور می کند و شروع سریع عمل را در عرض 12 دقیقه فراهم می کند.این گزینه می تواند به ویژه برای افرادی که دارای سوزن هستند جذاب باشد، هر چند که نیاز به عملکرد مناسب ریه دارد و برای همه مناسب نیست.

آنالوگ های پایه ای طولانی تر مانند U-300 glargine یا degludec ممکن است خطر هیپوگلیسمی کمتری نسبت به U-100 glargine در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 ایجاد کنند. این انسولین های فوق العاده طولانی مدت می توانند پوشش بیش از 24 ساعت را ارائه دهند، حتی ثبات بیشتری در کنترل قند خون و به طور بالقوه کاهش فرکانس تزریق.

روش های تحویل انسولین

انسولین را نمی توان به صورت خوراکی مصرف کرد زیرا آنزیم های گوارشی در معده قبل از جذب آن از بین می روند، انسولین باید به گونه ای تحویل داده شود که به آن اجازه می دهد به طور مستقیم وارد جریان خون شود. متداول ترین روش های تحویل شامل سرنگ ها، خودکار انسولین و پمپ های انسولین است.

سرنگ های سنتی انسولین به کاربران اجازه می دهد انسولین را از یک قاشق جذب کنند و آن را به بافت چربی زیر پوست تزریق کنند. سایت های تزریق معمول شامل شکم، ران، بازوها بالا و باسن هستند.

قلم های انسولین دستگاه های پر یا پرکار هستند که شبیه به نوشتن قلم ها هستند و یک روش راحت تر و محتاطانه تر برای تزریق انسولین ارائه می دهند، استفاده از سرنگ ها، قابل حمل تر و اجازه می دهند تا کارهای دقیق تر انجام دهند. بسیاری از افراد قلم را کمتر ترسناک و راحت تر می بینند، به ویژه هنگامی که تزریق در تنظیمات عمومی انجام می شود.

پمپ انسولین دستگاهی است که مانند یک پانکراس طبیعی کار می کند، جایگزین نیاز به انسولین طولانی مدت و به طور مداوم تحویل مقدار کمی انسولین کوتاه به بدن در طول روز است و به کاربران اجازه می دهد به راحتی از طریق یک کاتتر کوچک که تحت پوست قرار می گیرد، انسولین را تحویل دهند.

رژیم های انسولین و برنامه های درمانی

برنامه های جایگزینی انسولین معمولا شامل انسولین پایه، انسولین زمان غذا و اصلاح انسولین است. انسولین Basal انسولین مورد نیاز برای حفظ قند خون پایدار بین وعده های غذایی و شب را فراهم می کند. انسولین Basal شامل انسولین NPH، آنالوگ های انسولین طولانی مدت و تحویل مداوم انسولین سریع از طریق یک پمپ انسولین است.

انسولین سریع یا کوتاه مدت، انسولین را قبل یا با وعده های غذایی برای پوشش افزایش قند خون از غذا، انجام می دهد. میزان انسولین زمان غذا نیاز به مواد مغذی کربوهیدرات غذا، سطح قند خون فعلی و نسبت به انسولین به کربوهیدرات فرد بستگی دارد.

اصلاح انسولین انسولین سریع تر عمل می کند تا سطح قند خون بالا را بین وعده های غذایی کاهش دهد. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی به بیماران کمک می کنند تا عامل اصلاح خود را تعیین کنند که نشان می دهد که چقدر یک واحد انسولین قند خون را کاهش می دهد.

رژیم های تزریق روزانه چندگانه معمولا شامل یک یا دو تزریق انسولین طولانی در روز برای پوشش پایه، به علاوه انسولین سریع قبل از هر وعده غذایی، این روش، اغلب به نام درمان پایه و پایه، به طور دقیق الگوی ترشح طبیعی انسولین از یک پانکراس سالم را تقلید می کند و انعطاف پذیری عالی برای زمان های مختلف غذا و مصرف کربوهیدرات فراهم می کند.

مزایای و ملاحظات درمان انسولین

در افراد مبتلا به دیابت نوع 1، درمان با انسولین های آنالوگ با کاهش هیپوگلیسمی و افزایش وزن و کاهش A1C در مقایسه با انسولین های تزریقی انسان همراه است. آنالوگ های انسولین مدرن پروفایل های دارویی پیشرفته ای را ارائه می دهند که بیشتر با الگوهای ترشحات فیزیولوژیکی مطابقت دارند، که منجر به کنترل گلوکز و کیفیت کلی زندگی می شود.

با این حال، درمان انسولین با چالش ها همراه است. هیپوگلیسمی شایع ترین اثر نامطلوب درمان انسولین است. قند خون پایین می تواند زمانی رخ دهد که دوزهای انسولین بسیار بالا باشد، وعده های غذایی یا تاخیری از بین می روند یا فعالیت فیزیکی بدون تنظیم دوز انسولین افزایش می یابد.

سایر عوارض جانبی درمان انسولین شامل افزایش وزن و به ندرت اختلالات الکترولیتی مانند هیپوکالمی است، به ویژه هنگامی که همراه با سایر داروها استفاده می شود که باعث افزایش وزن می شود، زیرا انسولین باعث جذب گلوکز و ذخیره سازی می شود و هنگامی که کنترل قند خون بهبود می یابد، کالری کمتری از طریق ادرار از دست می رود.

داروهای خوراکی برای دیابت نوع 2

داروهای خوراکی نقش مهمی در مدیریت دیابت نوع 2 ایفا می کنند، به ویژه در مراحل اولیه بیماری، این داروها از طریق مکانیسم های مختلف برای کاهش سطح قند خون کار می کنند و اغلب در ترکیب با تغییرات شیوه زندگی مانند رژیم غذایی و ورزش استفاده می شوند.

انتخاب داروهای خوراکی بستگی به عوامل متعدد دارد، از جمله شدت هیپرگلیسمی، حضور سایر شرایط سلامتی، خطر عوارض جانبی، هزینه و ترجیحات بیمار، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در نهایت نیاز به درمان ترکیبی با داروهای متعدد دهان و یا اضافه شدن انسولین به عنوان بیماری دارند و پانکراس انسولین کمتری در طول زمان تولید می کند.

متفورمین: درمان اول خطی

متفورمین به عنوان عامل ترجیحی برای درمان دیابت نوع 2 در هر دو بیمار بزرگسال و کودکان 10 یا بالاتر است. متفورمین رایج ترین دارو برای درمان دیابت است و به طور ایمن و موثر برای بیش از نیم قرن استفاده می شود. استفاده گسترده آن به دلیل اثربخشی ثابت شده، مشخصات ایمنی عالی، کم هزینه، و مزایای اضافی خون فراتر از کنترل قند است.

فرد متوسط مبتلا به دیابت نوع 2 سه برابر میزان طبیعی گلوکونئوژنز دارد؛ درمان متافورین این را با بیش از یک سوم کاهش می دهد. متفورمین کاهش می دهد که کبد چه مقدار گلوکز تولید می کند، میزان جذب روده را کاهش می دهد و حساسیت به انسولین را افزایش می دهد.با بهبود حساسیت به انسولین، متافورین به بدن کمک می کند تا به طور موثر انسولین خود را مصرف کند، به یکی از مشکلات اصلی دیابت نوع 2 بپردازد.

علاوه بر سرکوب تولید گلوکز هگزاتیک، متفورمین حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، جذب گلوکز محیطی را افزایش می دهد، سرکوب ناشی از انسولین را از اکسیداسیون اسید چرب کاهش می دهد و جذب گلوکز از دستگاه گوارش را کاهش می دهد.این روش چند وجهی به طور خاص در کاهش قند خون از طریق چندین مکانیسم مکمل موثر می کند.

مکانیسم های مولکولی دقیق که توسط آن آثار متفورمین مورد تحقیق گسترده قرار گرفته است. متformin نشان داده شده است که از طریق هر دو پروتئین فعال AMP (AMPK) وابسته به AMPK و مکانیسم های مستقل AMPK عمل می کند. تحقیقات اخیر بینش های جدیدی در مورد چگونگی دستیابی به متافورمین در دوزهای بالینی مربوطه ارائه داده است.

متفورمین به عنوان خنثی وزن شناخته شده است، با پتانسیل برای کاهش وزن متوسط، علاوه بر این، دارو بعید است که هیپوگلیسمی ایجاد کند و ممکن است اثرات بالقوه محافظت از قلب داشته باشد، این ویژگی ها به ویژه برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند که اضافه وزن یا چاقی هستند، ارزشمند است، زیرا آن را به افزایش وزن بیشتر مانند برخی از داروهای دیابت دیگر کمک نمی کند.

عوارض جانبی مشترک متفورمین عمدتا دستگاه گوارش هستند و شامل اسهال، تهوع شکمی، و نفخ هستند.این عوارض جانبی معمولا موقت هستند و می توانند با شروع با دوز کم و به تدریج افزایش آن، مصرف دارو با غذا یا استفاده از فرمول های گسترش یافته به حداقل برسانند. متformin معمولا حدود 3 ساعت طول می کشد تا اثر پس از دولت، و در درجه اول از طریق کلیه ها از بین می رود، عمدتا بدون تغییر است.

Sulfonylureas: تحریک تولید انسولین

سولفاتیلوپاس یک کلاس از داروهای دیابت خوراکی است که با تحریک پانکراس برای تولید و آزاد کردن انسولین بیشتر کار می کنند، آنها به گیرنده های خاص در سلول های بتا پانکراس متصل می شوند، و باعث می شود این سلول ها انسولین را بدون توجه به سطح قند خون فعلی ترشح کنند. این مکانیسم باعث می شود که سولفات در کاهش قند خون موثر باشد، اما همچنین خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش می دهد، به خصوص اگر غذا یا به تاخیر بیفتد.

سولفات های رایج شامل گلیپوزوید، ژیروسکوپ و گلیمپیاید هستند، زیرا این داروها به طور مداوم یک یا دو بار در روز مصرف می شوند، معمولا قبل از غذا خوردن، آنها برای دهه ها استفاده شده اند و به طور کلی به خوبی قابل تحمل و مقرون به صرفه هستند، زیرا آنها ترشح انسولین را تحریک می کنند، می توانند باعث افزایش وزن و افزایش خطر ابتلا به دیابت خون در مقایسه با برخی از داروهای جدید شوند.

سولفاتیلوسرا در افرادی که هنوز برخی از سلول های بتای عملکردی در پانکراس خود دارند، موثرتر است، آنها در طول زمان به عنوان دیابت نوع 2 پیشرفت می کنند و پانکراس توانایی خود را برای تولید انسولین از دست می دهد، به همین دلیل، بسیاری از افرادی که در ابتدا به sulfonylureas واکنش نشان می دهند، ممکن است در نهایت نیاز به اضافه کردن داروهای دیگر یا انتقال به انسولین داشته باشند.

تیازولدینی: بهبود حساسیت به انسولین

تیازولدینیسو، که به عنوان TZDs یا glitazones شناخته می شود، با بهبود حساسیت به انسولین در بافت عضلانی و چربی و کاهش تولید گلوکز در کبد کار می کند، آنها یک گیرنده هسته ای به نام PPAR-gamma را فعال می کنند که ژن های درگیر در گلوکز و متابولیسم چربی را تنظیم می کند.

دو تیازولدینی که در حال حاضر در دسترس هستند، pioglitazone و rosiglitazone هستند، این داروها چندین هفته طول می کشد تا به اثر کامل خود برسند، بنابراین آنها برای کنترل سریع قند خون مناسب نیستند.آنها معمولا در ترکیب با سایر داروهای دیابت، به ویژه متفورین یا انسولین استفاده می شوند.

تیازولدینی برخی از مزایای منحصر به فرد، از جمله عوارض بالقوه قلبی و ضد التهابی، آنها همچنین عوارض جانبی قابل توجهی دارند که استفاده از عوارض جانبی مشترک آنها را محدود می کند شامل افزایش وزن، حفظ مایعات و افزایش خطر شکستگی استخوان، به ویژه در زنان است.

DPP-4 Inhibitors: Enhancing Incretin Activity

مهارکننده های Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) یک کلاس از داروهای خوراکی هستند که با مسدود کردن آنزیم DPP-4 کار می کنند که به طور معمول هورمون های incretin را تجزیه می کنند. Incretins هورمون های طبیعی آزاد شده توسط روده ها پس از خوردن که ترشح انسولین را تحریک می کند و ترشح گلوکاگون را در یک روش وابسته به گلوکز سرکوب می کند.

مهار کننده های معمول DPP-4 شامل sitagliptin، saxagliptin، linagliptin و alogliptin هستند، این داروها یک بار در روز مصرف می شوند و به طور کلی با چند عوارض جانبی به خوبی تحمل می شوند، زیرا آنها به شیوه ای وابسته به گلوکز کار می کنند، آنها خطر کم ابتلا به هیپوگلیسمی دارند، زمانی که به وزن بی طرف هستند، به این معنی است که آنها کاهش نمی دهند یا کاهش نمی یابند.

مهارکننده های DPP-4 اغلب در ترکیب با متوفورفین یا سایر داروهای دیابت استفاده می شوند، آنها کاهش های خفیف در سطح A1C را فراهم می کنند، به طور معمول آن را 0.5 تا 0.8 درصد کاهش می دهند، در حالی که آنها راحت و به خوبی قابل تحمل هستند، آنها گران تر از داروهای قدیمی تر مانند متوفورین و سولفات هستند.

SGLT2 Inhibitors: حذف Glucose از طریق کلیه ها

مهار کننده های سدیم-گلوپورتر ۲ (SGLT2) نشان دهنده یک رویکرد منحصر به فرد برای کاهش قند خون با جلوگیری از کلیه ها از بازگرداندن گلوکز به جریان خون است، به طور معمول، کلیه ها گلوکز را از خون فیلتر می کنند اما سپس بیشتر آن را دوباره جذب می کنند. SGLT2 مهار کننده این فرآیند جذب را مسدود می کند، و باعث می شود گلوکز در ادرار از بین برود.

مهارکننده های معمول SGLT2 شامل کانال فلورین، داپاگل فلورین، empagliflozin و ertugliflozin هستند.این داروها یک بار در روز مصرف می شوند و به طور مستقل از انسولین کار می کنند، و آنها را حتی در افرادی که دارای مقاومت قابل توجهی به انسولین هستند و به طور معمول A1C را با 0.5 به 1 درصد کاهش می دهند و همچنین وزن متوسط 3 کیلوگرم کاهش می یابد تا میزان کالری کاهش یابد.

فراتر از اثرات کاهش گلوکز، مهارکننده های SGLT2 مزایای قلبی و عروقی قابل توجهی در آزمایشات بالینی نشان داده اند که نشان داده شده است که خطر ابتلا به نارسایی قلبی را کاهش می دهد، پیشرفت بیماری کلیوی را کند کرده و مرگ و میر قلبی عروقی را در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری قلبی عروقی یا عوامل خطر متعدد کاهش می دهد.

با این حال، مهارکننده های SGLT2 برخی از عوارض جانبی منحصر به فرد دارند، زیرا آنها گلوکز را در ادرار افزایش می دهند، آنها می توانند خطر عفونت های مخمر تناسلی و عفونت های مجاری ادراری را افزایش دهند، به ویژه هنگامی که ابتدا شروع به مصرف دارو می کنند، اما عوارض جانبی جدی شامل کتون های دیابتی و باندهای چهارnier، عفونت شدید از مهارکننده های کلیوی باید کاهش یابد.

سایر داروهای دیابت دهانی

چندین کلاس دیگر از داروهای خوراکی برای مدیریت دیابت نوع 2 در دسترس هستند، اگرچه آنها کمتر از کسانی که در بالا ذکر شده اند استفاده می شوند. مهارکننده های آلفا-گلولوکووئیداز مانند a کربوهید و miglitol، کار با کاهش هضم و جذب کربوهیدرات ها در روده کوچک، منجر به افزایش کوچکتر قند خون بعد از غذا می شود.

Meglitinides، از جمله reaglinide و nateglinide، به طور مشابه با sulfonylureas با تحریک ترشح انسولین از پانکراس کار می کنند، اما آنها سریع تر و برای مدت کوتاهی عمل می کنند.آنها قبل از هر وعده غذایی مصرف می شوند و می توانند به کنترل قند خون پس از زایمان مانند ulfonylureگلیسمی کمک کنند، آنها خطر ابتلا به هیپو و افزایش وزن را دارند.

Bromocriptine یک آگونیست دوپامین است که برای درمان دیابت نوع 2 تایید شده است، اگرچه مکانیسم دقیق آن در دیابت به طور کامل درک نشده است.این تصور می شود که با تاثیر ریتم های شبانه روزی و متابولیسم در مغز کار می کند.

داروهای غیر Insulin

علاوه بر انسولین، چندین داروی تزریقی دیگر برای مدیریت دیابت نوع ۲ در دسترس هستند.این داروها اثرات کاهش گلوکز قوی و مزایای اضافی مانند کاهش وزن و حفاظت از بیماری های قلبی عروقی را ارائه می دهند، در حالی که آنها نیاز به تزریق دارند، به طور معمول کمتر از انسولین تجویز می شوند و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را انجام نمی دهند.

GLP-1 Receptor Agonists

آگونیست های گیرنده Glucagon-like-1 (GLP-1) داروهای تزریقی هستند که تقلید از عمل هورمون طبیعی کورتین GLP-1 هستند.آنها با تحریک ترشح انسولین به شیوه ای وابسته به گلوکز کار می کنند، سرکوب ترشح گلوکاگون، کاهش تخلیه معده و ترویج سیری.این مکانیسم های متعدد عمل باعث می شوند GLP-1 گیرنده ای موثر در حالی که کاهش وزن خون را نیز افزایش می دهد.

آگونیست های گیرنده GLP-1 شامل exenatide، لیرلوتید، dulaglutide، semaglutide و tirzepatide هستند، این داروها در فرمول های مختلف در دسترس هستند، از تزریق دو بار به تزریق یک بار در هفته، برخی از فرمول های جدیدتر، مانند semaglutide و tpatzeide، همچنین به شکل های جایگزین تایید شده است.

آگونیست های گیرنده GLP-1 معمولا A1C را به میزان 1 تا 1.5 درصد کاهش می دهند و کاهش وزن قابل توجهی را افزایش می دهند، اغلب 5 تا 10 درصد وزن بدن یا بیشتر با عوامل جدیدتر، مزایای قلبی عروقی در کارآزمایی های بالینی را نشان داده اند، و خطر بروز عوارض جانبی عمده در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهند.

عوارض جانبی معمول آگونیست های گیرنده GLP-1 شامل تهوع، استفراغ و اسهال است، به ویژه هنگامی که شروع دارو یا افزایش دوز.این عوارض جانبی معمولا در طول زمان بهبود می یابد. عوارض جانبی جدی اما نادر شامل لوزالمعده و بیماری کیسه صفرا است. GLP-1 آگونیست ها در افرادی که سابقه شخصی یا خانوادگی از سرطان تیروئید یا سندرم چند نوع نئوپلاسمیوزن دارند، ضد عفونی می شوند.

دانلود بازی Amylin

Pramlintide یک آنالوگ مصنوعی از amylin است، هورمونی که با انسولین توسط سلول های بتا پانکراس ترشح می شود. امیلین با کاهش ترشح معده، سرکوب ترشح گلوکاگون پس از غذا، و ترویج سیری مورد تایید قرار می گیرد. Pramlintide برای استفاده در افراد مبتلا به نوع 1 یا نوع 2 دیابت که از وعده غذایی انسولین استفاده می کنند اما به کنترل کافی قند دست نیامده اند، تایید شده است.

Pramlintide قبل از وعده های غذایی اصلی تزریق می شود و می تواند به کاهش قند خون پس از زایمان کمک کند و کاهش وزن را افزایش دهد، با این حال، باید به طور جداگانه از انسولین تزریق شود و می تواند خطر هیپوگلیسمی را افزایش دهد، به ویژه در افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، دوزهای انسولین معمولا باید کاهش یابد زمانی که عوارض جانبی معمول شامل تهوع می شود.

نظارت بر قند خون و تنظیم داروها

مدیریت موثر دیابت نیاز به نظارت منظم از سطح قند خون برای ارزیابی اینکه چگونه داروها خوب کار می کنند و برای اصلاح لازم است، نظارت بر قند خون اطلاعات ارزشمندی در مورد چگونگی غذا، فعالیت فیزیکی، استرس، بیماری و داروها بر سطح گلوکز در طول روز فراهم می کند.

خود- خود-Monitoring of Blood Glucose

نظارت بر گلوکز خون سنتی شامل استفاده از یک متر گلوکز برای بررسی سطح قند خون با سوزن کردن انگشت با یک لیتر و استفاده از قطره خون به نوار تست است. فرکانس آزمایش بستگی به نوع دیابت، داروها و اهداف درمانی فردی دارد.مردم انسولین را مصرف می کنند، به ویژه کسانی که دارای دیابت نوع 1 یا استفاده از تزریق های روزانه هستند، به طور معمول نیاز به بررسی زمان های متعدد قند خون خود در روز، از جمله وعده های غذایی، و گاهی اوقات شب و گاهی اوقات.

اهداف گلوکز خون توسط فرد متفاوت است اما به طور کلی برای افزایش سطح قند خون بین 80 تا 130 میلی گرم / dL و سطوح پس از درمان زیر 180 mg / dL با بیماران کار می کنند تا اهداف شخصی شده را بر اساس عوامل مانند سن، مدت دیابت، حضور عوارض و خطر هیپوگلیسمی ایجاد کنند.

نظارت مستمر Glucose

نظارت مستمر گلوکز نتایج را با انسولین تزریق شده یا تزریق شده بهبود می بخشد و از نظارت بر گلوکز خون برتر است.سیستم های نظارت مستمر گلوکز (CGM) از سنسور کوچکی که در زیر پوست قرار دارد برای اندازه گیری سطح گلوکز در مایع بین المللی به طور مداوم در طول روز و شب استفاده می کنند. سنسور خواندن را به یک گیرنده یا برنامه تلفن هوشمند منتقل می کند و داده های گلوکز واقعی و روند اطلاعات را ارائه می دهد.

سیستم های CGM مزایای مختلفی نسبت به تست های سنتی انگشت نگاری ارائه می دهند، آنها یک تصویر کامل از الگوهای گلوکز، از جمله سطوح شبه و جهت و سرعت تغییرات گلوکز ارائه می دهند. بسیاری از سیستم های CGM شامل هشدارهایی هستند که کاربران را به سطوح بالای گلوکز یا پایین هشدار می دهند، و به جلوگیری از هیپوگلیسمی شدید و هیپرگلیسمی کمک می کنند.اطلاعات دقیق از CGM می تواند به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و شناسایی الگوهای و تصمیم گیری دقیق تر در مورد تغییرات دارویی و برنامه ریزی فیزیکی و فعالیت های غذایی کمک کند.

سیستم های مدرن CGM به طور فزاینده ای دقیق، کاربر پسند و مقرون به صرفه شده اند. برخی از سیستم ها دیگر نیازی به کالیبراسیون انگشت ندارند و بسیاری از آنها با پمپ های انسولین ادغام می شوند تا سیستم های تحویل انسولین خودکار ایجاد کنند که نرخ انسولین پایه را بر اساس خواندن گلوکز تنظیم می کنند. CGM به ویژه برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، افرادی که دارای هیپوگلیسمی بی اطلاع هستند و هر کسی که از انسولین شدید استفاده می کند، مفید است.

تست Hemoglobin A1C

Hemoglobin A1C، که به عنوان هموگلوبین گلیکیزه یا HbA1c نیز شناخته می شود، یک آزمایش خون است که نشان دهنده میزان قند خون متوسط در طول دو تا سه ماه گذشته است، درصد پروتئین های هموگلوبین در سلول های قرمز خون است که گلوکز را به آنها متصل کرده اند. سطح قند خون در طول زمان بالاتر است، درصد A1C بالاتر است.

برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند هدف A1C کمتر از 7 درصد، که با میانگین قند خون حدود 154 میلی گرم / dL مطابقت دارد، با این حال، اهداف ممکن است بر اساس عوامل مانند سن، امید به زندگی، حضور عوارض و خطر هیپوگلیسمی، برخی از افراد دارای اهداف سخت تر از 6.5 درصد، به ویژه افراد مسن یا کمتر از 8 مورد نیاز به اهداف بهداشتی یا کمتر، به طور متوسط، به طور خاص، کمتر از 8 درصد.

تست A1C معمولا هر سه تا شش ماه انجام می شود، بسته به اینکه دیابت چقدر کنترل می شود و آیا تغییرات دارویی ایجاد شده است.در حالی که A1C باید اطلاعات ارزشمندی در مورد کنترل کلی گلوکز ارائه دهد، اما تغییرات گلوکز روزانه یا شناسایی الگوهای هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی را به این دلیل، آزمایش A1C باید در ارتباط با داده های خود یا CGM مصرف شود.

چه زمانی و چگونه داروها را تنظیم کنیم

تنظیمات دارو بخش طبیعی مدیریت دیابت است. سطح قند خون می تواند در طول زمان به دلیل پیشرفت بیماری، تغییرات در وزن، سطح فعالیت بدنی، استرس، بیماری یا عوامل دیگر تغییر کند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی معمولاً داروها را بر اساس الگوهای خواندن قند خون تنظیم می کنند، به جای مقادیر بالا یا پایین فردی، برای مثال، اگر سطح قند خون ناشتا به طور مداوم بالا باشد، دوز انسولین طولانی مدت یا داروهای شبانه ممکن است نیاز به افزایش داشته باشد.

بسیاری از افراد مبتلا به دیابت، به ویژه افرادی که از انسولین استفاده می کنند، یاد می گیرند که تغییرات جزئی دوز را بر اساس دستورالعمل های ارائه شده توسط تیم مراقبت های بهداشتی خود انجام دهند، این ممکن است شامل تنظیم دوز انسولین زمان غذا بر اساس مصرف کربوهیدرات و سطح قند خون فعلی، یا مصرف دوز اصلاح انسولین سریع برای خواندن قند خون بالا باشد.

ترکیب درمانی و استراتژی های درمان

همانطور که دیابت نوع 2 پیشرفت می کند، اکثر مردم در نهایت نیاز به بیش از یک دارو برای حفظ کنترل قند خون کافی دارند.درمان ترکیبی شامل استفاده از داروهای متعدد با مکانیسم های مختلف عمل برای دستیابی به کنترل گلوکز بهتر از هر داروی واحد می تواند به تنهایی باشد.این رویکرد به نقص های متابولیک متعدد موجود در دیابت نوع 2، از جمله مقاومت به انسولین، ترشح انسولین، و افزایش تولید گلوکز کبدی می پردازد.

استراتژی های ترکیبی مشترک

رایج ترین ترکیب اولیه متافورین به علاوه یک داروی خوراکی دوم یا عامل تزریقی است. متفورمین پایه اکثر رژیم های درمانی به دلیل اثربخشی آن، پروفایل ایمنی و هزینه کم است.هنگامی که متفورمین به تنهایی برای دستیابی به اهداف گلوکز کافی نیست، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به طور معمول یک دارو را از یک کلاس مختلف بر اساس ویژگی های بیمار و ترجیحات فردی اضافه می کنند.

برای افرادی که بیماری قلبی عروقی یا بیماری مزمن کلیه دارند، دستورالعمل ها توصیه می کنند که یک مهارکننده SGLT2 یا گیرنده GLP-1 را با مزایای قلبی و عروقی ثابت شده یا کلیه، بدون در نظر گرفتن سطح A1C، این داروها نه تنها کنترل گلوکز را بهبود می بخشد بلکه خطر بروز حوادث قلبی عروقی و پیشرفت بیماری های آهسته را کاهش می دهد.

برای افرادی که عمدتاً نگران مدیریت وزن هستند، آگونیست های گیرنده GLP-1 یا مهارکننده های SGLT2 به دلیل مزایای کاهش وزن خود، عوامل خط دوم را ترجیح می دهند. برای کسانی که در معرض خطر بالای هیپوگلیسمی هستند یا هزینه آن یک نگرانی عمده است، مهارکننده های DPP-4 ممکن است انتخاب خوبی باشند زیرا آنها به طور خنثی وزن هستند و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی پایین دارند.

هنگامی که داروهای خوراکی و تزریق غیر تخمدان برای دستیابی به اهداف گلوکز کافی نیستند، درمان انسولین به طور معمول اضافه می شود، این ممکن است با تزریق روزانه انسولین طولانی در حالی که داروهای خوراکی را ادامه می دهد، یک استراتژی به نام درمان انسولین پایه شناخته می شود.اگر انسولین پایه کافی نیست، انسولین زمان غذا ممکن است اضافه شود، انتقال به رژیم پایه.

رویکردهای درمانی فردی

مدیریت دیابت مدرن بر رویکردهای درمانی فردی که کل فرد را در نظر می گیرد، نه تنها سطح قند خون آنها که بر تصمیمات درمانی تأثیر می گذارد، شامل سن بیمار، مدت دیابت، حضور بیماری های قلبی عروقی یا سایر عوارض، خطر هیپوگلیسمی، وزن، ملاحظات هزینه و ترجیحات شخصی است.

به عنوان مثال، بزرگسالان مسن تر یا افرادی که امید به زندگی محدود دارند ممکن است اهداف گلوکز کمتری داشته باشند و ممکن است از هیپوگلیسمی برای دستیابی به کنترل گلوکز تنگ جلوگیری کنند. افرادی که سابقه بیماری قلبی عروقی دارند، ممکن است از داروهایی با مزایای قلبی عروقی اثبات شده بهره مند شوند.

ترجیحات بیمار و عوامل شیوه زندگی نیز نقش مهمی در تصمیم گیری های درمانی ایفا می کنند، برخی افراد ممکن است راحتی داروهای تزریقی را در هفته ای در قرص های روزانه ترجیح دهند، در حالی که برخی دیگر ممکن است داروهای خوراکی را برای جلوگیری از تزریق ترجیح دهند.

مدیریت عوارض جانبی و پیچیدگی

تمام داروهای دیابت می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند، اگرچه بیشتر آنها خفیف و قابل کنترل هستند. درک عوارض جانبی بالقوه و چگونگی مدیریت آنها برای حفظ پایبندی به درمان و دستیابی به کنترل گلوکز مطلوب مهم است.

هیپوگلیسمی: تشخیص و درمان

هیپوگلیسمی یا قند خون پایین، یکی از شایع ترین و بالقوه خطرناک ترین عوارض جانبی داروهای دیابت است، به ویژه انسولین و sulfonylureas. قند خون به طور کلی کم در نظر گرفته می شود، زمانی که آن را زیر 70 میلی گرم / dL کاهش می دهد، حتی اگر دچار خونریزی، عرق کردن، ضربان قلب سریع، گرسنگی، سردرگمی، تحریک پذیری، و سرگیجه شدید، و حتی اگر به سرعت از دست دادن و حتی اگر مرگ و حتی اگر به طور ناگهانی و حتی اگر مرگ و حتی به طور ناگهانی، و حتی اگر به طور ناگهانی دچار شود، و حتی اگر به طور ناگهانی و حتی اگر مرگ و حتی اگر به طور ناگهانی، و حتی اگر به طور ناگهانی از دست آوردن آن دچار شود، و حتی اگر به طور ناگهانی، و حتی اگر دچار شود، و حتی اگر به طور ناگهانی و حتی اگر به طور ناگهانی.

"قوانین 15" یک رویکرد مشترک برای درمان هیپوگلیسمی خفیف تا متوسط است: مصرف 15 گرم کربوهیدرات های سریع، 15 دقیقه صبر کنید و قند خون را دوباره چک کنید.اگر زیر 70 میلی گرم / dL باقی بماند، تکرار کنید که کربوهیدرات های سریع دوز شامل قرص های گلوکز، آب میوه، نوشابه معمولی یا آب نبات های سخت است که قند خون به طور طبیعی بازمی گردد، یک پروتئین کوچک و حاوی عود می شود.

هیپوگلیسمی شدید که باعث از دست دادن هوشیاری یا ناتوانی در بلعیدن می شود نیاز به درمان اضطراری با گلوکاگون دارد، هورمونی که به سرعت قند خون را با تحریک کبد برای آزاد کردن گلوکز ذخیره می کند. گلواگون به عنوان تزریق یا پودر بینی در دسترس است و باید برای هر کسی در معرض خطر هیپوگلیسمی شدید تجویز شود.

جلوگیری از هیپوگلیسمی شامل توجه دقیق به زمان بندی دارو و انجام دادن، الگوهای غذایی منظم، نظارت بر قند خون قبل و بعد از فعالیت فیزیکی و تنظیم داروها در طول بیماری است. افرادی که هیپوگلیسمی مکرر را تجربه می کنند باید با تیم مراقبت های بهداشتی خود برای تنظیم رژیم درمان و شناسایی عوامل کمک کننده کار کنند.

اثرات جانبی Gastrointestinal Side Effects

عوارض جانبی گاستروintestinal با چندین داروی دیابت، به ویژه متفورمین، آگونیست های گیرنده GLP-1 و مهارکننده های آلفا-گلوکوکسیاز شایع هستند، ممکن است شامل تهوع، درد شکمی، نفخ و از دست دادن اشتها باشد.این عوارض جانبی معمولاً هنگامی که شروع دارو یا افزایش دوز و اغلب بهبود در طول زمان به عنوان تنظیم بدن.

استراتژی هایی برای به حداقل رساندن عوارض جانبی دستگاه گوارش شامل شروع با دوز کم و به تدریج افزایش آن، مصرف دارو با غذا، استفاده از فرمول های طولانی مدت در دسترس، و ماندن به خوبی هیدراته اگر عوارض جانبی ادامه یابد یا شدید باشد، داروهای جایگزین ممکن است نیاز به در نظر گرفته شود.

تغییرات وزن

تغییرات وزن یک نگرانی مشترک با داروهای دیابت است. انسولین، سولفات و تیازولدینیسونی ها معمولا باعث افزایش وزن می شوند، در حالی که آگونیست های گیرنده GLP-1 و مهارکننده های SGLT2 باعث کاهش وزن می شوند. متفورمین و DPP-4 به طور کلی خنثی وزن هستند.

افزایش وزن با انسولین و سولفات رخ می دهد زیرا این داروها سطح انسولین را افزایش می دهند که باعث جذب گلوکز و ذخیره سازی می شود، علاوه بر این، هنگامی که کنترل قند خون بهبود می یابد، کالری کمتری از طریق کنترل ادرار از دست می رود در حالی که در این داروها نیاز به توجه به رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی دارند.

برای افرادی که با چاقی مبارزه می کنند، انتخاب داروهایی که باعث کاهش وزن می شوند یا خنثی وزن هستند، می تواند یک بررسی مهم باشد. LP-1 آگونیست های گیرنده، به طور خاص، مزایای کاهش وزن قابل توجهی را نشان داده اند و ممکن است برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی هستند، ترجیح داده شوند.

اثرات جانبی جدی اما جدی

در حالی که بیشتر عوارض جانبی داروهای دیابت خفیف و قابل کنترل هستند، برخی از عوارض جانبی نادر اما جدی نیاز به توجه فوری پزشکی دارند. Lactic acidosis یک عارضه نادر اما بالقوه کشنده از متوفیفین است که زمانی رخ می دهد که اسید لاکتیک در خون ایجاد می کند.

Pancreatitis یا التهاب پانکراس، با آگونیست های گیرنده GLP-1 و مهارکننده های DPP-4 گزارش شده است که شامل درد شدید شکمی است که ممکن است به پشت، تهوع و استفراغ گسترش یابد.هر کسی که این علائم را تجربه می کند باید به دنبال توجه فوری پزشکی باشد.

کتواسیوز دیبیتیک، یک عارضه جدی که معمولا با دیابت نوع 1 همراه است، در افرادی که دارای دیابت نوع 2 هستند که مهارکننده های SGLT2 را مصرف می کنند گزارش شده است، این وضعیت زمانی رخ می دهد که بدن به دلیل انسولین کافی سطح بالایی از کتون ها را تولید می کند.

ملاحظات ویژه در مدیریت دارو

برخی از شرایط نیاز به توجه ویژه به مدیریت داروهای دیابت برای اطمینان از ایمنی و اثربخشی دارند. درک چگونگی تنظیم داروها در طول بیماری، بارداری، جراحی و سایر شرایط برای جلوگیری از عوارض بسیار مهم است.

مدیریت روز بیمار

بیماری می تواند به طور قابل توجهی بر سطح قند خون تأثیر بگذارد، اغلب باعث می شود آنها حتی زمانی که کمتر از حد معمول غذا می خورند، هورمون های استرس آزاد شده در طول بیماری مقاومت به انسولین را افزایش دهند و تولید گلوکز را توسط کبد افزایش دهند.

دستورالعمل های روزانه بیمار معمولا شامل چک کردن قند خون بیشتر، آزمایش برای کتون ها اگر قند خون بالا باشد، سالم ماندن و تماس با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اگر قند خون بالا بماند یا اگر قادر به پایین نگه داشتن غذا یا مایعات نباشد، برخی از داروها، به ویژه مهارکننده های SGLT2، ممکن است نیاز به طور موقت در طول بیماری شدید برای کاهش عوارض بیماری متوقف شوند.

افرادی که از انسولین استفاده می کنند ممکن است نیاز به تنظیم دوز خود در طول بیماری بر اساس قند خون داشته باشند. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی معمولا دستورالعمل های روزانه خاصی را ارائه می دهند، از جمله زمانی که انسولین سریع تر و در هنگام جستجوی مراقبت های اضطراری مصرف کنند.

داروهای بارداری و دیابت

بارداری نیاز به توجه ویژه به مدیریت دیابت دارد، زیرا هر دو سطح قند خون بالا و پایین می تواند بر رشد جنین و نتایج حاملگی تأثیر بگذارد. زنان مبتلا به دیابت از قبل موجود که باردار می شوند معمولا نیاز به تشدید مدیریت دیابت خود دارند، اغلب اگر از آن استفاده نکنند، به انسولین منتقل می شوند.

اکثر داروهای دیابت خوراکی در دوران بارداری به دلیل داده های ایمنی محدود توصیه نمی شوند. انسولین درمان ترجیحی برای مدیریت دیابت در دوران بارداری است زیرا از جفت عبور نمی کند و سابقه طولانی ایمنی دارد. برخی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است در طول بارداری در شرایط خاصی به شکل گیری ادامه دهند، اما این تصمیم باید بر اساس فردی گرفته شود.

زنان مبتلا به دیابت حاملگی، نوعی از دیابت که در دوران بارداری رشد می کند، معمولاً با رژیم غذایی و ورزش مدیریت می شوند.اگر تغییرات شیوه زندگی کافی نباشد، درمان انسولین معمولاً آغاز می شود. اهداف قند خون در دوران بارداری سخت تر از بزرگسالان غیر باردار برای به حداقل رساندن خطرات برای کودک در حال توسعه است.

بیماری های کلیوی و تنظیمات دارو

بیماری کلیه یک عارضه شایع از دیابت است و بر چگونگی پردازش داروها و حذف از بدن تأثیر می گذارد. بسیاری از داروهای دیابت نیاز به تنظیمات دوز دارند یا باید در افرادی که دارای عملکرد کلیه کاهش یافته اند، اجتناب شود.

متفورمین نیاز به نظارت دقیق از عملکرد کلیه دارد، زیرا کاهش عملکرد کلیه خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد. دستورالعمل های فعلی توصیه می کنند قبل از شروع متفورمین و دوره ای پس از آن، متوفورین ممکن است نیاز به متوقف شدن یا کاهش دوز کاهش یابد اگر عملکرد کلیه به طور قابل توجهی کاهش یابد.

مهارکننده های SGLT2 کمتر موثر می شوند زیرا کاهش عملکرد کلیه، اگرچه نشان داده شده است که پیشرفت بیماری کلیوی را کند می کند، برخی از مهارکننده های SGLT2 می توانند در افرادی با بیماری کلیوی متوسط شروع شوند، در حالی که دیگران نیاز به عملکرد بهتر کلیه برای شروع دارند. GLP-1 آگونیست ها به طور کلی در بیماری کلیوی ایمن هستند و برخی از مزایای محافظت از کلیه ها را نشان داده اند.

انسولین به تنهایی نیاز به تنظیم دوز بر اساس عملکرد کلیه ندارد، اگرچه افراد مبتلا به بیماری کلیوی ممکن است در معرض خطر بالاتری از هیپوگلیسمی قرار گیرند، زیرا انسولین تا حدودی توسط کلیه ها پاک شده است.

بزرگسالان مسن تر و مدیریت دیابت

بزرگسالان مسن تر مبتلا به دیابت نیاز به رویکردهای درمانی فردی دارند که مزایای کنترل گلوکز را با خطرات درمان، به ویژه هیپوگلیسمی، عوامل مانند امید به زندگی، حضور سایر شرایط سلامتی، عملکرد شناختی و خطر سقوط بر تصمیمات درمانی، متعادل می کند.

اهداف گلوکز کمتر سختگیرانه اغلب برای بزرگسالان مسن مناسب است، به ویژه افرادی که دارای امید به زندگی محدود، شرایط مزمن متعدد یا اختلال عملکرد شناختی هستند، هدف اصلی از جلوگیری از عوارض طولانی مدت برای جلوگیری از عوارض حاد مانند هیپوگلیسمی شدید و هیپرگلیسمی در حالی که حفظ کیفیت زندگی است.

رژیم های دارویی برای بزرگسالان مسن باید در صورت امکان برای بهبود پایبندی و کاهش خطر خطا ساده شود.داروهای مبتلا به خطر کم هیپوگلیسمی به طور کلی ترجیح می دهند ارزیابی منظم از عملکرد شناختی، توانایی دیابت خود-مدیریتی، و حمایت اجتماعی برای اطمینان از درمان ایمن و موثر مهم است.

اهمیت تغییرات سبک زندگی

در حالی که داروها نقش مهمی در مدیریت دیابت ایفا می کنند، آنها در ترکیب با عادات شیوه زندگی سالم، فعالیت بدنی، مدیریت وزن، کاهش استرس و خواب کافی موثر هستند که همه آنها به طور قابل توجهی بر کنترل قند خون و سلامت کلی تاثیر می گذارند.

تغذیه و برنامه ریزی غذا

یک برنامه غذایی سالم برای مدیریت دیابت اساسی است، در حالی که هیچ رژیم غذایی دیابت وجود ندارد، اصول کلی شامل انتخاب غلات کامل بر روی کربوهیدرات های تصفیه شده، خوردن مقدار زیادی سبزیجات غیرارشته، از جمله پروتئین های لاغر، محدود کردن چربی های اشباع شده و ترانس و کنترل اندازه های بخش است.کاربوهیدراته یا استفاده از روش بشقاب می تواند به مدیریت کربوهیدرات و هماهنگی آن با زمان بندی دارو کمک کند.

کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده که متخصص در دیابت است می تواند به توسعه یک برنامه غذایی شخصی که متناسب با ترجیحات فردی، سنت های فرهنگی و شیوه زندگی در حالی که حمایت از کنترل گلوکز و زمان کلی غذا است، به ویژه برای افرادی که داروهای خاصی را مصرف می کنند، به ویژه انسولین و سولفات، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی مهم است.

فعالیت فیزیکی

فعالیت بدنی منظم باعث بهبود حساسیت به انسولین می شود، به کنترل وزن کمک می کند، خطر قلبی عروقی را کاهش می دهد و رفاه کلی را بهبود می بخشد.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته، که حداقل سه روز گسترش می یابد، بدون اینکه حداقل دو بار در هفته تمرین مقاومتی انجام شود.

فعالیت بدنی می تواند سطح قند خون را در طول و بعد از ورزش کاهش دهد که ممکن است نیاز به تنظیمات برای دوز دارو یا مصرف کربوهیدرات داشته باشد تا از هیپوگلیسمی جلوگیری شود. افرادی که انسولین یا سولفات مصرف می کنند باید قبل از آن، در طول و بعد از تمرین طولانی یا شدید قند خون را بررسی کنند و کربوهیدرات های سریع را برای درمان قند خون پایین در صورت نیاز انجام دهند.

مدیریت وزن

برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند که اضافه وزن یا چاقی دارند، حتی کاهش وزن کم 5 تا 10 درصد از وزن بدن می تواند به طور قابل توجهی کنترل قند خون را بهبود بخشد، نیاز به داروها را کاهش دهد و کاهش خطر ابتلا به کاهش وزن از طریق ترکیبی از کاهش کالری و افزایش فعالیت بدنی به دست می آید.

روش های مختلف رژیم غذایی می تواند از کاهش وزن، از جمله رژیم های کم کربوهیدرات، رژیم های غذایی مدیترانه ای و برنامه های غذایی کنترل شده توسط بخش حمایت کند.بهترین روش این است که فرد می تواند مدت طولانی دوام بیاورد.برای برخی از افراد مبتلا به چاقی و دیابت نوع 2، جراحی باریایک ممکن است یک گزینه باشد و می تواند منجر به بهبود قابل توجهی در کنترل گلوکز شود، گاهی اوقات منجر به بهبودی دوباره دیابت می شود.

کار با تیم بهداشت و درمان خود

مدیریت موثر دیابت نیاز به همکاری بین بیماران و یک تیم از متخصصان مراقبت های بهداشتی دارد، این تیم معمولا شامل پزشکان مراقبت های اولیه یا پزشکان، مربیان دیابت، متخصصان تغذیه ثبت شده، داروسازان و گاهی متخصصان بهداشت روان است.

• منظم پزشکی

قرار ملاقات های منظم پیگیری برای نظارت بر کنترل دیابت، تنظیم داروها، غربالگری عوارض و رسیدگی به نگرانی ها ضروری است. اکثر افراد مبتلا به دیابت باید حداقل هر سه تا شش ماه یا بیشتر در صورت بهبود کنترل گلوکز یا اگر داروها تغییر کرده باشند، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را ببینند.

در طول قرار ملاقات، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی گزارش های قند خون یا داده های CGM را بررسی می کنند، سطح A1C را بررسی می کنند، برای عوارض، بررسی داروها و بحث در مورد هر گونه چالش یا نگرانی های سالانه باید شامل غربالگری بیماری های چشم دیابتی، بیماری کلیوی، آسیب عصبی و عوامل خطر قلبی عروقی باشد.

آموزش و پشتیبانی از خود-مدیریتی دیابت

برنامه های آموزش و پشتیبانی از خود مدیریت دیابت (DSMES) به افراد مبتلا به دیابت دانش و مهارت های مورد نیاز برای مدیریت موثر وضعیت خود را فراهم می کند، این برنامه ها به رهبری مراقبت های دیابت و متخصصان آموزش و پرورش گواهی، پوشش موضوعات مانند تغذیه سالم، فعالیت فیزیکی، مدیریت دارو، نظارت بر قند خون، حل مسئله و مقابله با دیابت.

تحقیقات نشان داده است که مشارکت در برنامه های DSMES کنترل گلوکز را بهبود می بخشد، خطر عوارض را کاهش می دهد و کیفیت زندگی را افزایش می دهد. DSMES در تشخیص، سالانه و زمانی که شرایط تغییر می کند، مانند شروع داروهای جدید یا ایجاد عوارض بیمه، بسیاری از جمله Medicare، DSMES خدمات را پوشش می دهد.

دارو

مصرف داروهایی که به عنوان تجویز شده است برای دستیابی به کنترل گلوکز مطلوب و جلوگیری از عوارض بسیار مهم است، با این حال، عدم مصرف دارو در دیابت رایج است، با مطالعات نشان می دهد که بسیاری از افراد به طور مداوم داروهای خود را مصرف نمی کنند.

موانع برای پایبندی به دارو شامل هزینه، رژیم های پیچیده، عوارض جانبی، فراموشی، عدم درک در مورد اهمیت داروها و عوامل روانشناختی مانند انکار یا ناراحتی دیابت است.

استراتژی های بهبود پایبندی شامل ساده سازی رژیم های دارویی در صورت امکان، استفاده از سازمان دهندگان قرص یا یادآوری های تلفن های هوشمند، پرداختن به عوارض جانبی به سرعت، بررسی گزینه های ارزان قیمت یا برنامه های کمک به بیمار و ارائه آموزش در مورد اهمیت داروها در جلوگیری از عوارض. فارمکیست می تواند نقش ارزشمندی در مدیریت دارو با بررسی داروها، ارائه آموزش و شناسایی بالقوه داروها یا مشکلات.

راهنمایی های آینده در مدیریت داروهای دیابت

زمینه درمان دیابت به سرعت در حال تکامل است، با داروهای جدید و فن آوری های ارائه کنترل گلوکز بهبود یافته، راحتی و کیفیت زندگی. درک درمان های در حال ظهور می تواند به افراد مبتلا به دیابت کمک کند و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آنها تصمیم گیری آگاهانه در مورد گزینه های درمانی آینده.

داروهای جدید در توسعه

محققان در حال توسعه کلاس های جدید داروهای دیابت با مکانیسم های منحصر به فرد عمل هستند.انژوئنهای دوگانه و سه گانه که گیرنده های هورمون چندگانه را به طور همزمان هدف قرار می دهند، وعده هایی را در کارآزمایی های بالینی نشان می دهند که باعث کاهش شدید کاهش سریع گلوکز و کاهش وزن می شود.

سایر زمینه های تحقیق شامل داروهایی است که التهاب را هدف قرار می دهند که نقش مهمی در مقاومت به انسولین و پیشرفت دیابت نوع 2 ایفا می کند که عملکرد سلول بتا را بهبود می بخشد یا از سلول های بتا در برابر نابودی محافظت می کند، همچنین با هدف کاهش یا جلوگیری از پیشرفت بیماری مورد بررسی قرار می گیرد.

سیستم های تحویل انسولین خودکار

سیستم های تحویل انسولین خودکار، که به عنوان سیستم های پانکراس مصنوعی یا سیستم های حلقه بسته نیز شناخته می شوند، نشان دهنده پیشرفت عمده ای در تکنولوژی دیابت است.این سیستم ها یک مانیتور گلوکز مداوم، پمپ انسولین و الگوریتم های پیچیده را ترکیب می کنند که به طور خودکار تحویل انسولین را بر اساس خواندن گلوکز تنظیم می کنند.

چندین سیستم تحویل خودکار انسولین در حال حاضر در دسترس است و نشان داده شده است که کنترل گلوکز را بهبود می بخشد، هیپوگلیسمی را کاهش می دهد و کیفیت زندگی را برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، بهبود می بخشد، این سیستم ها هنوز نیاز به ورودی کاربر برای وعده های غذایی و کالیبراسیون های گاه به گاه دارند، اما آنها به طور قابل توجهی کاهش بار مدیریت دیابت با خودکار سازی انسولین و ارائه اصلاحات خودکار برای قند خون بالا.

نسل های آینده این سیستم ها به طور کامل خودکار هستند و نیاز به حداقل ورودی کاربر دارند.تحقیقات همچنین در حال بررسی استفاده از سیستم های هورمون دوگانه است که انسولین و گلوکاگون را ارائه می دهند که ممکن است کنترل گلوکز بهتر و کاهش خطر هیپوگلیسمی بیشتری داشته باشد.

رویکردهای پزشکی شخصی

پیشرفت در ژنتیک و بیومارکرها راه را برای رویکردهای شخصی تر به درمان دیابت هموار می کند.تحقیقات تشخیص تغییرات ژنتیکی است که افراد را در پاسخ به داروهای مختلف تحت تاثیر قرار می دهد که می تواند به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک کند تا موثرترین داروها را برای هر فرد از ابتدا انتخاب کنند.

رویکرد دقیق پزشکی همچنین عوامل مانند زیرنوع بیماری، ویژگی های متابولیک و پروفایل های خطر را برای خیاط استراتژی های درمانی در نظر می گیرد، زیرا درک ما از ناهمگنی دیابت بهبود می یابد، توصیه های درمانی در حال تبدیل شدن به فردی تر، حرکت از یک اندازه مناسب تمام روش ها است.

نتیجه گیری

مدیریت دارو یک سنگ اصلی مراقبت از دیابت موثر است، چه از طریق درمان انسولین، داروهای خوراکی، یا عوامل غیر التهابی تزریقی، درک چگونگی کار این داروها، مزایای و خطرات آنها و چگونگی استفاده صحیح از آنها به افراد مبتلا به دیابت برای گرفتن نقش فعال در مراقبت و دستیابی به کنترل قند خون مطلوب.

مدیریت موفق دیابت نیاز به بیش از مصرف دارو دارد، شامل نظارت منظم قند خون، عادات شیوه زندگی سالم، آموزش مداوم و همکاری نزدیک با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است، در حالی که زندگی با دیابت چالش هایی را ارائه می دهد، آرایه گسترده ای از گزینه های درمانی موجود امروز، این امکان را برای اکثر افراد برای دستیابی به کنترل گلوکز خوب و جلوگیری از یا تاخیر می دهد.

همانطور که تحقیقات همچنان ادامه می دهد، داروهای جدید و فن آوری ها ابزار بهتری برای مدیریت دیابت ارائه می دهند (در مورد گزینه های درمانی، حفظ ارتباط باز با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و باقی مانده متعهد به مراقبت از خود، کلیدی برای زندگی خوب با دیابت هستند.برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت دیابت و گزینه های درمانی، از انجمن دیابت (FLT 1) و یا موسسه گوارش ملی و دیابت و دیابت و موسسه گوارش.

به یاد داشته باشید که سفر دیابت هر فرد منحصر به فرد است و آنچه برای یک فرد کار می کند ممکن است برای فرد دیگر ایده آل نباشد.همکاری نزدیک با تیم مراقبت های بهداشتی خود برای توسعه یک برنامه درمانی شخصی که متناسب با سبک زندگی، ترجیحات و اهداف بهداشتی شما است برای موفقیت بلند مدت در مدیریت دیابت و حفظ سلامت کلی و رفاه ضروری است.