درک ستون های مدیریت دیابت نوع 2

دیابت نوع 2 یک اختلال متابولیک مترقی است که بر چگونگی پردازش گلوکز بدن تأثیر می گذارد.درمان موثر بسیار فراتر از مصرف قرص روزانه است - این نیاز به یک رویکرد چند جانبه دارد که دارو درمانی، تنظیمات رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، نظارت بر خود و پشتیبانی پزشکی مداوم را ادغام می کند. هدف نه تنها برای دستیابی به کنترل گلیسمیک بلکه برای جلوگیری یا به تاخیر انداختن آخرین عوارض میکروبی و نظارت طولانی مدت است که می تواند شواهد درمانی جامع را پوشش دهد.

طبق گفته ی CDC ، بیش از 37 میلیون آمریکایی مبتلا به دیابت هستند و اکثریت دارای نوع 2 هستند. این وضعیت اغلب در بزرگسالی تشخیص داده می شود، اگرچه افزایش تعداد افراد جوان تر تحت تاثیر قرار می گیرد، زیرا دیابت نوع 2 بسیار فردی است، برنامه های درمانی باید به ندرت با سن، وزن، شرایط همراه، ترجیحات و الگوهای بهینه سازی گلوکز برای پیدا کردن یک بیمار، و درمان، به جای آن، متناسب باشد.

گزینه های دارویی: A Growing Arsenal

Pharmacotherapy همچنان یک سنگ بنای مدیریت دیابت است، در حالی که متفورمین به طور جهانی به عنوان درمان خط اول برای اثربخشی، ایمنی و هزینه کم توصیه می شود، چشم انداز داروهای دیابت در سال های اخیر به طور چشمگیری گسترش یافته است. امروز پزشکان مجموعه ای از کلاس های دارویی برای انتخاب، هر کدام با مکانیسم های متمایز، مزایا و عوارض جانبی را انتخاب می کنند.

متفورمین: بنیاد

متفورمین عمدتا با کاهش تولید گلوکز هگزاتیک و بهبود حساسیت به انسولین محیطی کار می کند ( ترشح انسولین را تحریک نمی کند، بنابراین خطر هیپوگلیسمی در هنگام استفاده به عنوان مونوتراپی کم است. بسیاری از بیماران به خوبی متافورین را تحمل می کنند، اگرچه عوارض جانبی دستگاه گوارش شایع است. فرمول های آزاد اغلب می توانند این مسائل را کاهش دهند.انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند که داروی اولیه را به عنوان داروی ضد میکروبی برای اکثر افراد مبتلا به عنوان عامل 2 برجسته شده در دیابت مصرف کنند.

با این حال، متفورمین به تنهایی اغلب در طول زمان کافی نیست، زیرا دیابت نوع 2 یک بیماری مترقی است - عملکرد سلول های بتا به تدریج کاهش می یابد - اکثر بیماران در نهایت نیاز به درمان ترکیبی دارند. اضافه شدن یک عامل دوم معمولا توسط سطح A1C بالاتر از هدف (معمولا 7٪ یا بالاتر) پس از سه ماه در متودلین، هر چند آستانه متفاوت است.

Sulfonylureas و Meglitinides: انسولین Secretagos

سولفات (به عنوان مثال، گلیپزیید، ژیروسکوپ، گلیمپید، گلیمی) و meglitinides (به عنوان مثال، reaglinide، nateglinide) تحریک پانکراس برای آزاد کردن انسولین بیشتر، آنها ارزان و موثر در کاهش A1C هستند، اما خطر ابتلا به هیپوگلیسمی و کاهش وزن مدرن را در نقش اصلی آنها کاهش می دهد.

DPP-4 Inhibitors: Glucose-Dependent

مهارکننده های Zieptidase-4 (DPP-4) (به عنوان مثال، sitagliptin، saxagliptin، linagliptin، alogliptin) با طولانی کردن فعالیت هورمون های بی خطر، که ترشح انسولین و کاهش ترشح گلوکاگون در یک روش وابسته به گلوکز را افزایش می دهد، اغلب با افزایش برخی از داروهای ضد میکروبی و یا به طور کلی، قابل تحمل هستند، زیرا برخی از آنها نمی توانند به عنوان داروهای قوی استفاده کنند.

GLP-1 Receptor Agonists: Potent و Pivotally مهم است

آگبک-like-1 (GLP-1) آگونیست ها (به عنوان مثال، لیرلوتید، semaglutide، dulaglutide، exenatide) از موثرترین داروهای دیابت موجود در دسترس هستند، آنها ترشح انسولین را تحریک می کنند، ترشح قلبی عروقی، تخلیه آهسته و ترویج سیری، فراتر از حدمی، کنترل این عوامل خاص را نشان داده اند و ترجیح داده اند تا بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی بیشتر شوند.

معایب اصلی هزینه، عوارض جانبی دستگاه گوارش (ناusea، استفراغ، اسهال)، و نیاز به تزریق (اگر چه semaglutide خوراکی در حال حاضر در دسترس است) GLP-1 RA به طور فزاینده ای به عنوان اولین خط اضافه درمانی پس از متفورمین توصیه می شود، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی یا نارسایی قلبی، در هر دستورالعمل های اجماع / SD.

SGLT2 Inhibitors: سوخت رسانی

مهار کننده های سدیم-گلوفر 2 (SGLT2) (به عنوان مثال، empagliflozin، dapagliflozin، Canagliflozin، ertugliflozin) قند خون را با مسدود کردن جذب گلوکز در کلیه، و باعث می شود قند اضافی در ادرار دفع شود.

درمان انسولین: وقتی عوامل دهانی کافی نیستند

بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در نهایت نیاز به انسولین درمانی دارند، به ویژه به عنوان کاهش عملکرد سلول بتا، انسولین Basal (به عنوان مثال، glargine، detemir، detemir، degludec) به عنوان یک تزریق سریع شروع می شود، اغلب در ترکیب با سایر داروها، اگر انسولین پایه به تنهایی به اهداف گلیک، درمان انسولین یا پیش از حد مصرف نمی رسد، ممکن است تغییرات دقیق تر در درمان های انسولین اضافه شده باشد.

برخی از بیماران و پزشکان به دلیل ترس از پیچیدگی یا افزایش وزن، به موقع مصرف انسولین برای جلوگیری از عوارض طولانی مدت بسیار مهم است. آزمایش های برجسته انگلستانPDS و بعدی نشان داد که کنترل گلوکز شدید با انسولین (یا سایر عوامل) خطر بیماری های میکروواسیک را کاهش می دهد.

تغییرات سبک زندگی: بنیاد غیر مذاکره کننده

هیچ رژیم دارویی نمی تواند به طور کامل یک سبک زندگی بی تحرک و رژیم غذایی ضعیف را جبران کند. مداخلات شیوه زندگی بستر مدیریت دیابت هستند و می توانند به طور چشمگیری اثربخشی دارو درمانی را افزایش دهند، حتی تغییرات خفیف - مانند کاهش 5 تا 7٪ در وزن بدن - می توانند کنترل گلیسمی، کاهش نیازهای دارویی و کاهش خطر قلبی عروقی را بهبود بخشد.

درمان تغذیه پزشکی (MNT)

ADA بر برنامه های تغذیه فردی توسعه یافته با همکاری یک متخصص تغذیه ثبت شده یا آموزش دهنده دیابت تأکید می کند، هیچ رژیم غذایی دیابت وجود ندارد؛ بلکه بیماران باید بر روی الگوی کلی تمرکز کنند: بسیاری از سبزیجات غیرارستارشی، پروتئین های ضعیف، چربی های سالم و بخش های کنترل شده از کربوهیدرات ها. Carboهیدرات و آگاهی گلیک می تواند به بیماران کمک کند تا غذاهای فرآوری شده و مصرف قندهای بسیار مفید، و قندهای تصفیه شده را کاهش دهند.

شواهد نوظهور از انواع الگوهای رژیم غذایی - رژیم غذایی مدیترانه، رژیم غذایی DASH و رژیم های کم کربوهیدرات پشتیبانی می کند - که همه آنها برای بهبود نتایج گلیسمیک و کاهش وزن نشان داده شده است؛ بیماران نیاز به برنامه ای دارند که می توانند مدت طولانی دنبال کنند.

فعالیت فیزیکی: بیش از فقط کالری

ورزش حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، جذب گلوکز را با عضلات افزایش می دهد و خطر قلبی عروقی را کاهش می دهد. ADA حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته (به عنوان مثال، پیاده روی سریع، دوچرخه سواری، شنا)، بیش از سه روز گسترش می یابد، بدون هیچ دو روز متوالی بدون فعالیت تمرین مقاومتی (حداقل دو جلسه در هفته) نیز به عنوان بهبود سلامت توده عضلانی مهم است.

بیماران باید تشویق شوند که به طور منظم در طول روز حرکت کنند – از بین بردن دوره های طولانی نشستن – و برداشتن گام هایی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در طول و بعد از ورزش، به ویژه اگر استفاده از انسولین یا سولفات باید به توانایی های فردی و شرایط سلامتی مانند نوروپاتی محیطی یا بیماری قلبی عروقی طراحی شود.

مدیریت وزن

چاقی یک محرک اولیه مقاومت به انسولین است، حتی کاهش وزن متوسط (5 تا 10٪) می تواند منجر به کاهش بالینی معنی دار در A1C، تری گلیسیرید و فشار خون شود.برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و شاخص توده بدن (BMI) از 27 کیلوگرم / m2 یا بالاتر، داروهای کاهش وزن (به عنوان مثال، GLP RA-1، یا لیست طولانی، ممکن است به عنوان یک عمل جراحی ضروری به نظر برسد.

نظارت بر Glucose: Data-Driven Care

نظارت بر خود گلوکز خون (SMBG) و نظارت مستمر گلوکز (CGM) بازخورد حیاتی برای تنظیم درمان فراهم می کند، بیماران با استفاده از انسولین یا sulfonylureas باید حداقل قبل از غذا و در زمان خواب بررسی کنند. برای کسانی که در سایر داروها هستند، فرکانس می تواند پایین باشد، اما نظارت دوره ای هنوز برای ارزیابی گشت و گذار پس از مصرف و الگوهای شناسایی پس از مصرف و شناسایی دقیق ارزشمند است.

فن آوری CGM، از جمله CGM و به طور متناوب اسکن CGM، مدیریت دیابت را با ارائه داده های غنی در روند گلوکز، زمان در محدوده (TIR)، و قرار گرفتن در معرض هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی، TIR (معمولا به عنوان 70-180 میلی گرم / dL تعریف شده است) به طور فزاینده ای به عنوان یک متریک کلیدی در کنار A1C.GM بیماران و پزشکان که در حال حاضر با بسیاری از مواد غذایی خاص، و یا در پاسخ های خاص، درمان های خاص، استفاده می کنند، استفاده می شود.

تعیین اهداف شخصی

هدف A1C از <7٪ یک هدف کلی برای بسیاری از بزرگسالان است، اما باید فردی شود.برای بزرگسالان مسن با امید به زندگی محدود یا عوارض پیشرفته، یک هدف کمتر سخت گیرانه (به عنوان مثال، <8%) ممکن است مناسب برای جلوگیری از هیپوگلیسمی باشد.در مقابل، برای بیماران جوان تر، سالم تر، هدف از 6.5٪ ممکن است پیگیری شود اگر آن بتواند با خیال راحت به دست آورد.

جلوگیری از پیچیدگی از طریق مراقبت جامع

بهینه سازی درمان برای دیابت نوع 2 فقط در مورد قند خون نیست، بلکه نیاز به یک رویکرد جامع دارد که به عوامل خطر قلبی عروقی، حفاظت از کلیه، مراقبت از پا و سلامت روان رسیدگی می کند.

مدیریت ریسک قلبی عروقی

بیماری قلبی عروقی علت اصلی بیماری و مرگ و میر در دیابت نوع 2 است. مدیریت تهاجمی فشار خون (معمولا <130 / 80 میلی متر) و چربی (LDL کلسترول <100 mg / dL یا <70 mg / dl برای بیماران مبتلا به بیماری های قلبی بالا) ضروری است. Statin Therapy برای اکثر بیماران مبتلا به دیابت، به ویژه بیش از 40٪ از داروهای قلبی - به ویژه داروهای خاص R2-1G اشاره دارد.

بهداشت کلیه

بیماری مزمن کلیه (CKD) یک عارضه شایع است. غربالگری برای آلبومینوری و میزان فیلتراسیون کروی (eGFR) باید سالانه انجام شود. مهارکننده های SGLT2 و GLP-1 RAs اثرات محافظتی را از کنترل گلوکز باز نمی کنند؛ آنها برای بیماران مبتلا به CKD توصیه می شوند، به ویژه با آلبوم ACEuria یا مهارکننده های ARB A.2 برای اولین بار در بیماران مبتلا به eME2.

مراقبت از پا و Neuropathy

نوروپاتی دیبیتیک تا ۵۰٪ از بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت را تحت تاثیر قرار می دهد که منجر به زخم پا، عفونت ها و قطع عضو شدن امتحانات پا جامع – از جمله تست تکفیل و ارزیابی پالس – اجباری است.

سلامت روان و دیابت Distress

بار روانی مدیریت یک بیماری مزمن قابل توجه است. افسردگی، اضطراب و ناراحتی دیابت شایع هستند و می توانند رفتارهای خود مراقبت از خود را مختل کنند. غربالگری برای مسائل روان شناختی باید به ویزیت های دیابت روزمره یکپارچه شود.

معرفی بازی Therapies and Future Directions

تحقیقات در نوع 2 دیابت همچنان به سرعت پیشرفت می کند. گیرنده های دوگانه و سه گانه ی آنژستین (به عنوان مثال، tirzepatide، که هر دو گیرنده GLP-1 و GIP را هدف قرار می دهد) اثربخشی قابل توجهی در کاهش قند خون و کاهش وزن نشان داده اند، گاهی اوقات با جراحی Bariatric مواجه می شوند که عوامل گلوکاگون، یک ایلین و مسیرهای توسعه ی PPAR را هدف قرار می دهد - علاوه بر این، ابزارهای دسترسی به عنوان ابزارهای درمانی، به عنوان ابزارهای دسترسی تر، به عنوان ابزارهای دسترسی به عنوان ابزارهای دسترسی به خود، به عنوان ابزارهای دسترسی تر هستند.

پیوند سلول های جزیره و ایمنی برای اجزای خود ایمنی از دیابت تجربی باقی می ماند، اما وعده برای یک زیرمجموعه از بیماران را نگه دارید، در همین حال تلاش برای کاهش پیشرفت از پیش دیابت به نوع 2 دیابت از طریق شیوه زندگی و مداخلات دارویی (به عنوان مثال، متوفورین، GLP-1 RA) استراتژی های بهداشت عمومی حیاتی هستند.

همکاری با تیم بهداشت و درمان خود

مدیریت دیابت خوش بین یک تلاش تیمی است که در حالت ایده آل، بیماران به یک پزشک مراقبت های اولیه، متخصص غدد، آموزش دیابت، متخصص تغذیه و، در صورت لزوم، متخصص قلب یا متخصص بیهوشی منظم دسترسی دارند – هر سه تا شش ماه یا بیشتر در صورت عدم هدف – اجازه دهید تنظیماتی که درمان را با شرایط سلامتی هماهنگ می کنند.

پشتیبانی از خانواده، دوستان و منابع جامعه نمی تواند بیش از حد باشد. [۵] بسیاری از بیماران از برنامه های تحت رهبری (به عنوان مثال، شبکه پشتیبانی انجمن دیابت آمریکا یا برنامه های آموزش مدیریت خود (DSMES) دیابت ساختار یافته (DSMES) بهره مند شوند که نشان داده شده است به بهبود کیفیت A1، کیفیت زندگی و کاهش منابع گسترده و بیمارستان ها، ارائه دهندگان دیابت ملی و منابع رایگان موسسه گوارش آزاد.

نتیجه گیری: یک رویکرد پویا و شخصی

بهینه سازی درمان برای دیابت نوع 2 یک فرایند مداوم است که با بیماری، تحقیقات جدید و شرایط زندگی بیمار تکامل می یابد.بدون دارو، رژیم غذایی یا تجویز ورزش برای همه افراد، موثرترین مراقبت ها، داروهای مبتنی بر شواهد با شیوه زندگی، استفاده از داده ها از نظارت گلوکز برای هدایت تصمیمات، و آدرس کل فرد - نه فقط ماندن A1 آنها، و بیماران مبتلا به خطر، و نتایج فعال.

برای آخرین دستورالعمل های مبتنی بر شواهد، پزشکان و بیماران به طور یکسان تشویق می شوند تا با کمیته تمرین حرفه ای و انجمن اروپایی برای مطالعه دیابت مشورت کنند [گزارش های اجماع، که سالانه به روز می شوند تا منعکس کننده داده های جدید کارآزمایی و شواهد دنیای واقعی است.