داروها و دیابت حاملگی: آنچه که باید بدانید

درک دیابت حاملگی و نقش دارو

ملانوما در هنگام بارداری نوعی تحمل گلوکز است که در طول بارداری رشد می کند، بر نحوه پردازش قند بدن شما و منجر به افزایش سطح گلوکز خون بالا تأثیر می گذارد، این وضعیت تا 9٪ از حاملگی ها در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد و آن را به یکی از شایع ترین عوارض بارداری تبدیل می کند.در حالی که تشخیص می تواند احساس کند، درک گزینه های درمانی شما - به ویژه داروهای ضروری برای هر دو بیماری و اطمینان از آن.

مدیریت دیابت حاملگی در طول دهه ها به طور قابل توجهی تکامل یافته است.چیزی که یک بار یک بیماری مرتبط با میزان مرگ و میر ناشی از هر گونه بیماری هشدار دهنده بالا به لطف پیشرفت در معیارهای تشخیصی، فن آوری های نظارت و مداخلات دارویی امروز، مادران باردار مبتلا به GDM دسترسی به استراتژی های درمانی متعدد، از تغییرات شیوه زندگی مختلف گرفته تا گزینه های مختلف، هر یک از مزایای آن و مزایای آن دارند.

این راهنمای جامع همه چیزهایی را که شما باید در مورد داروهای مورد استفاده برای درمان دیابت بارداری، از جمله چگونگی کار، پروفایل ایمنی آنها، خطرات بالقوه و آخرین یافته های تحقیقاتی که آیا شما به تازگی تشخیص داده شده اید یا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود برای بهینه سازی برنامه درمان خود کار می کنید، بررسی می کند، این اطلاعات به شما کمک می کند تا تصمیم گیری های آگاهانه در مورد مراقبت های خود را انجام دهید.

دیابت حاملگی چه علت است؟

قبل از غواصی در گزینه های دارویی، مفید است که بدانید چرا دیابت حاملگی رخ می دهد. هورمون جفت که از رشد کودک حمایت می کند، گاهی اوقات انسولین مادر را مسدود می کند و منجر به مقاومت در برابر انسولین می شود.این مقاومت انسولین باعث می شود بدن شما به طور موثر از انسولین استفاده کند و نیاز به تولید انسولین به طور قابل توجهی بیشتر از حد معمول برای حفظ سطح قند خون طبیعی دارد.

اگر بدن نتواند انسولین کافی در دوران بارداری تولید کند، گلوکز در خون باقی می ماند و منجر به قند خون بالا می شود، این هیپرگلیسمی می تواند عواقب جدی در صورت عدم درمان داشته باشد، که بر سلامت مادر و جنین در طول بارداری و فراتر از آن تأثیر می گذارد.

عوامل خطر برای دیابت جنگل

عوامل متعددی می توانند خطر ابتلا به دیابت حاملگی را افزایش دهند. درک این عوامل خطر می تواند به تشخیص زودرس و شروع سریع درمان کمک کند.

• شاخص توده بدنی (BMI) بیشتر از 30
• سابقه قبلی دیابت حاملگی در حاملگی های قبلی
• سابقه خانوادگی دیابت، به ویژه در بستگان درجه اول
• زایمان قبلی یک نوزاد ماکروزومی (حدود 4.5 کیلوگرم یا بیشتر)
• برخی از زمینه های قومی با نرخ های شیوع بالاتر
• سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)
• سن پیشرفته مادران
• مقاومت در برابر انسولین

جمعیت های پرخطر بالا مانند افرادی که BMI 30 یا بیشتر دارند، سابقه خانوادگی دیابت و سابقه قبلی GDM یا ماکروزومی باید زودتر از 15 هفته بارداری غربالگری شوند تا قبل از بدتر شدن آن، تحمل گلوکز بالقوه را تشخیص دهند.

اهمیت درمان دیابت حاملگی

در حالی که GDM قابل درمان است، می تواند خطرات سلامتی را برای شما و نوزاد شما در صورت عدم مدیریت ایجاد کند.این عوارض بالقوه نشان می دهد که چرا درمان مناسب، از جمله دارو در صورت لزوم، بسیار مهم است.

خطرات داخلی

خطرات جانبی شامل زایمان زودرس، سزارین و بدتر شدن دیابت از قبل موجود است. زنان مبتلا به دیابت حاملگی نیز با افزایش خطرات ابتلا به اختلالات هیپرتنی در دوران بارداری مواجه هستند و ممکن است کار و زایمان سخت تری را تجربه کنند.علاوه بر این، زنان مبتلا به سابقه GDM خطر ابتلا به دیابت مکرر در حاملگی های بعدی و خطر 10 برابر ابتلا به دیابت در مقایسه با زنان ضروری را دارند.

خطرات ناشی از بارداری و نوتال

خطرات ناشی از بیماری های ماکروزومی، نقص های مادرزادی، هیپوگلیسمی نوزادان و خطرات طولانی مدت مانند چاقی و دیابت نوع 2 بعدا در زندگی همراه است.پرگلیسمی زودرس بارداری با افزایش خطر ناهنجاری های مادرزادی همراه است، در حالی که هیپرگلیسمی بعدها در نتایج بارداری بیش از حد رشد جنین (مکروسمی) و سایر عوارض شانه مانند زایمان نارسا.

خبر خوب این است که درمان atepartum GDM نتایج نامطلوب بارداری را کاهش می دهد و مدیریت مناسب را کاهش می دهد – از جمله داروهایی که به تنهایی تغییرات شیوه زندگی کافی نیست – یک جزء مهم مراقبت های پیش از تولد.

درمان اول خطی: تغییرات شیوه زندگی

قبل از بحث در مورد داروها، مهم است که تاکید کنیم که تغییرات شیوه زندگی پایه و اساس مدیریت دیابت حاملگی را تشکیل می دهد.درمان اولیه GDM درمانی پزشکی است، اما تقریبا 15 تا 30 درصد از افراد به دارو درمانی نیاز دارند تا به اهداف گلوکز خون برسند تا عواقب نامطلوب هیپرگلیسمی را به حداقل برسانند.

درمان تغذیه پزشکی

تغذیه پزشکی شامل کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده برای توسعه یک برنامه غذایی فردی است که به کنترل سطح قند خون کمک می کند در حالی که تغذیه کافی برای مادر و کودک فراهم می کند، اکثر بیماران مبتلا به دیابت حاملگی می توانند با موفقیت قند خون خود را با رژیم غذایی و ورزش کنترل کنند.

توصیه های تغذیه ای معمولا شامل:

• کاهش مصرف کربوهیدرات در طول روز
• انتخاب کربوهیدرات های پیچیده بر روی قندهای ساده
• شامل پروتئین کافی و چربی های سالم
• اندازه های بخش
• خوردن غذاهای منظم و اسنک ها برای حفظ قند خون پایدار

فعالیت فیزیکی

فعالیت بدنی منظم به بهبود حساسیت به انسولین کمک می کند و می تواند به طور قابل توجهی بر کنترل گلوکز خون تأثیر بگذارد، همه بیماران، از جمله بیمارانی که باردار هستند، تشویق می شوند تا یک ساعت در روز ورزش کنند.فعالیت های ایمن در طول بارداری معمولا شامل راه رفتن، شنا، یوگا پیش از زایمان و دوچرخه سواری ثابت است، اگرچه شما همیشه باید قبل از شروع هر برنامه ورزشی با پزشک خود مشورت کنید.

خون Glucose Monitor

نظارت منظم از گلوکز خون برای پیگیری اینکه چگونه برنامه درمانی شما کار می کند ضروری است. اکثر زنان مبتلا به دیابت حاملگی باید چندین بار در روز قند خون خود را بررسی کنند، به طور معمول از جمله سطوح ناشتا و خواندن پس از قاعدگی.این داده ها به تیم مراقبت های بهداشتی شما کمک می کند تا تعیین کنند که آیا تغییرات شیوه زندگی به تنهایی کافی است یا اینکه آیا دارو مورد نیاز است.

وقتی دارو ضروری می شود

علی رغم بهترین تلاش ها در زمینه رژیم غذایی و ورزش، برخی از زنان برای دستیابی به کنترل گلوکز خون مطلوب به دارو نیاز دارند. دستورالعمل های بین المللی توصیه می کنند مداخلات دارویی برای GDM زمانی که تنظیمات شیوه زندگی به کنترل گلیکیسمی دست پیدا نمی کند. تصمیم برای شروع دارو بر اساس خواندن قند خون است که به طور مداوم از محدوده هدف با وجود پایبندی به تغییرات شیوه زندگی فراتر می رود.

سطح گلوکز خون هدف در دوران بارداری معمولاً سخت تر از افراد غیر باردار مبتلا به دیابت است.هدف این است که سطح قند خون را تا حد ممکن در حالی که از هیپوگلیسمی اجتناب می کنند، حفظ کنید.

• قند خون: کمتر از 95 میلی گرم / dL (5.3 میلی متر / L)
• یک ساعت پس از زایمان: کمتر از 140 میلی گرم / dL (7.8 میلی متر / L)
• دو ساعت پس از زایمان: کمتر از 120 میلی گرم / dL (6.7 میلی متر / L)

ADA توصیه می کند شروع درمان انسولین در هنگام ناشتا بودن گلوکز خون بالاتر از 95 میلی گرم / dL (5.3 میلی مترol / L) یا هنگامی که سطح گلوکز پس از مصرف بیش از 140 mg / dL (7.8 میلی مترول / L) است، اگرچه برنامه های درمانی فردی ممکن است بر اساس شرایط خاص متفاوت باشد.

درمان انسولین: استاندارد طلایی

انسولین اولین عامل توصیه شده برای درمان GDM در ایالات متحده است که این توصیه بر اساس دهه های تجربه بالینی و تحقیقات گسترده نشان می دهد که هر دو اثربخشی و ایمنی درمان GDM با شیوه زندگی و انسولین نشان داده شده است برای بهبود نتایج زایمان در دو RCT بزرگ است.

چرا انسولین دوباره مورد نظر قرار می گیرد

انسولین دارای چندین مزیت کلیدی است که آن را دارو ترجیحی برای دیابت حاملگی می کند:

آیا از Placenta عبور نمی کند: انسولین از جفت عبور نمی کند و دارای سابقه ایمنی طولانی مدت است که انسولین تجویز شده به مادر در گردش مادر باقی می ماند و به طور مستقیم بر جنین تأثیر نمی گذارد، و آن را به طور ذاتی امن تر از داروهایی است که از سد جفت عبور می کنند.

] کنترل قند خون جمعی: انسولین در کاهش سطح گلوکز خون بسیار موثر است و می تواند به طور دقیق تنظیم شود تا نیازهای فردی را برآورده کند. دوز می تواند بر اساس خواندن قند خون بالا یا پایین بیاورد و اجازه دهد تا کنترل گلیسمیک مطلوب در سراسر بارداری.

پروفایل ایمنی ایمنی: انسولین منظم و خنثی هاتامین هاگدن اصلی درمان دارویی برای GDM به دلیل ایمنی به خوبی تثبیت شده خود، با دهه ها استفاده از نشان دادن ایمنی خود در بارداری بود.

انواع انسولین مورد استفاده در دیابت حاملگی

انواع مختلفی از انسولین ممکن است برای مدیریت دیابت حاملگی، هر کدام با زمان شروع مختلف، اثرات اوج و مدت زمان عمل استفاده شود:

رپید-آcting انسولین آنالوگ: spro و aspart به دلیل شروع سریع تر انسولین به انسولین منظم ترجیح داده می شوند.این انسولین ها معمولا قبل از غذا برای کنترل قند خون پس از زایمان مصرف می شوند. آنها شروع به کار در عرض 15 تا 15 دقیقه، به اوج در حدود 1-2 ساعت و برای 5 ساعت گذشته.

intermediate-Acting انسولین: NPH انسولین هنوز هم برای پوشش طولانی مدت استفاده می شود. NPH (Neutral Protamine Hagedorn) انسولین پس زمینه پوشش انسولین را فراهم می کند و اغلب یک یا دو بار در روز کار می کند.

آنالوگ انسولین طولانی مدت: انسولین glargine و detemir برای پوشش طولانی مدت و دقیق در دسترس هستند.این آنالوگ های انسولین جدید پوشش انسولین ثابت برای 24 ساعت با کمترین اثر، که می تواند به کاهش خطر هیپوگلیسمی بین وعده های غذایی و شب کمک کند.

در یک کارآزمایی چند محور آینده نگر در 310 بیمار مبتلا به T1DM در دوران بارداری، دمتر انسولین به طور آماری غیر عفونی کننده به NPH انسولین با توجه به HbA1c گلوکویل شده در 36 هفته بارداری و هیپوگلیسمی، حمایت از استفاده از آن به عنوان یک جایگزین برای انسولین سنتی NPH.

چگونه درمان انسولین کار می کند

اکثر زنان مبتلا به دیابت حاملگی که نیاز به انسولین دارند باید از یک روش ترکیبی استفاده کنند. دوز باید تقسیم شده و انسولین طولانی مدت یا متوسط را در ترکیب با انسولین کوتاه مدت باید استفاده شود.

• انسولین طولانی مدت یا متوسط یک یا دو بار در روز برای پوشش پایه
• انسولین سریع قبل از غذا برای کنترل قند خون پس از زایمان
• نظارت منظم گلوکز خون برای هدایت تنظیمات دوز
• ارتباط مکرر با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی برای بهینه سازی کارها

درمان انسولین Basal-bolus می تواند برای متناسب با بیمار گنجانده و تنظیم شود، که نیازهای آن ممکن است در طول بارداری به عنوان افزایش مقاومت به انسولین متفاوت باشد.برنامه مدیریت باید جامع باشد، به عنوان مثال، نظارت منظم گلوکز خون برای هدایت تنظیمات انسولین برای حفظ محدوده هدف گلوکز.

چالش ها و ملاحظات با انسولین

در حالی که انسولین بسیار موثر و ایمن است، با برخی از چالش ها همراه است:

اداره تزریق: انسولین به عنوان تزریق تجویز می شود و نیاز به زمان دقیق دوز و وعده های غذایی برای به حداقل رساندن هیپوگلیسمی دارد که می تواند برای برخی از بیماران ناخوشایند و ناراحت کننده باشد، این یکی از دلایلی است که جایگزین ها اغلب مورد توجه قرار می گیرند، هر چند انسولین همچنان استاندارد طلا باقی می ماند.

خطر ابتلا به هیپوگلیسمی: از آنجا که انسولین قند خون را کاهش می دهد، خطر کاهش گلوکز خون بسیار پایین است، به ویژه اگر وعده های غذایی به تأخیر افتاده یا از بین بروند، یا اگر فعالیت فیزیکی بدون تنظیم دوز انسولین افزایش یابد، علائم هیپوa شامل گرفتگی، عرق کردن، سردرگمی و ضربان قلب سریع است.

Cost و Access: انسولین می تواند گران باشد و برخی از زنان ممکن است با موانع دسترسی به انسولین یا منابع مورد نیاز برای مدیریت و نظارت مواجه شوند.

برای نظارت مکرر: درمان انسولین نیاز به چک منظم گلوکز خون - اغلب 4-7 بار در روز - برای اطمینان از دوزهای مناسب و قند خون به خوبی کنترل می شود، این سطح نظارت می تواند احساس بار اما برای نتایج مطلوب ضروری است.

متفورمین: یک جایگزین شفاهی

متفورین یک داروی خوراکی است که به طور فزاینده ای مورد مطالعه قرار گرفته و به عنوان جایگزین انسولین برای مدیریت دیابت حاملگی استفاده می شود.در طول دو دهه گذشته شواهدی جمع آوری شده است که متفورمین می تواند یک درمان موثر برای mellitus در زنانی باشد که رژیم غذایی و ورزش آنها قادر به دستیابی به کنترل گلیک مطلوب نیست.

چگونه Metformin Works

متفورمین متعلق به یک کلاس از داروها به نام های بزرگانید است.این از طریق چندین مکانیسم برای کاهش سطح گلوکز خون، از جمله کاهش تولید گلوکز کبد، کاهش جذب گلوکز در روده ها و بهبود حساسیت به انسولین با افزایش جذب گلوکز و استفاده از آن، بر خلاف انسولین، که انسولین بیشتری به بدن اضافه می کند، متفورین به بدن کمک می کند تا به طور موثر از انسولین خود استفاده کند.

مزایای متformin

متفورمین مزایای بالقوه ای نسبت به انسولین ارائه می دهد:

یا اداره: به عنوان قرص گرفته شده توسط دهان، متفورمین راحت تر از تزریق انسولین است که می تواند رضایت و رضایت بیمار را بهبود بخشد.

خطر کم هیپوگلیسمی: متformin با خطر پایین تر هیپوگلیسمی نوزادان و کاهش وزن مادر نسبت به انسولین در بررسی های سیستماتیک و RCTs برای درمان GDM ارتباط دارد، این دارو معمولا باعث قند خون پایین خطرناک در هنگام استفاده از آن نمی شود.

کاهش وزن به دست آوردن: زنان مصرف متفورمین تمایل به افزایش وزن کمتر در دوران بارداری در مقایسه با کسانی که در انسولین، که ممکن است برای سلامت مادر و جنین مفید باشد.

Cost: متفورمین به طور کلی ارزان تر از انسولین است، و آن را برای برخی از بیماران قابل دسترس تر است.

متفورمین نسبت به انسولین برای بیماران مبتلا به گلوکز خون ناشتا کمتر از 126 میلی گرم / dL ترجیح داده می شود، زیرا در مقایسه با انسولین، استفاده از متفورمین با کاهش وزن کمتر مادر و کاهش میزان هیپوگلیسمی ناشی از بارداری و نوزاد همراه است.

نگرانی در مورد استفاده متفورمین در بارداری

علی رغم مزایای آن، استفاده از متفورمین در دیابت بارداری به دلیل چندین نگرانی مهم تا حدودی مورد بحث قرار می گیرد:

انتقال نرخی توصیه نمی شود به عنوان اولین درمان GDM توصیه نمی شود زیرا آنها شناخته شده اند که از جفت و داده ها در مورد ایمنی بلند مدت برای فرزندان از برخی از نگرانی ها عبور کنند.به طور خاص، متافورین به راحتی عبور می کند، نتیجه در سطوح خون بند نافی یا به عنوان سطوح بالاتر از مادرانه یا به طور همزمان بالاتر از سطح بالا ملاقات می شود.

نرخ شکست در برابر شکست: در RCTs جداگانه، glyburide و Metformin موفق به دستیابی به نتایج گلیسمی کافی در 23٪ و 25 -28% از شرکت کنندگان با GDM، این بدان معنی است که بخش قابل توجهی از زنان شروع شده در متودلین در نهایت نیاز به اضافه کردن انسولین برای دستیابی به کنترل قند کافی است.

] نتایج طولانی مدت Offero: شاید بیشتر در مورد اثرات طولانی مدت بر کودکان در معرض متافورمین در استفاده از رحم قرار می گیرند.در متافورین در دیابت حاملگی: پیگیری خارج از بهار (GFU TO) تجزیه و تحلیل 7 تا 9 ساله کمر، نسبت کودکان و نوجوانان بالاتر (اما در معرض اندازه بالا) برای درمان Gcumir (شکل بالا) قرار گرفتند.

علاوه بر این، در یک RCT از استفاده از متوفورین در بارداری برای سندرم تخمدان پلی کیستیک، پیگیری کودکان ۴ ساله BMI بالاتر را نشان داد و افزایش چاقی در فرزندان در معرض متفورمین یافت می شود، این یافته ها سوالاتی را در مورد اینکه آیا قرار گرفتن در معرض قرار گرفتن در معرض جنین ممکن است کودکان را به مسائل متابولیک در زندگی بعدی دچار کند، مطرح می کند.

مطالعات عددی: در یک مدل اولیه، متفورمین در اوایل بارداری آغاز به کار منجر به بی نظمی جنین، محدودیت رشد و دیمولوژی کلیه، اگر چه مشخص نیست که چگونه این یافته های حیوانی به طور مستقیم به حاملگی های انسانی ترجمه می شود.

تحقیقات اخیر در مورد متformin Efficacy

مطالعات اخیر بینش های مهمی در مورد اثربخشی متافورمین در مقایسه با انسولین ارائه داده اند.در یک کارآزمایی غیر ویروسی تصادفی غیر عفونی کننده ارزیابی انسولین در مقایسه با یک استراتژی دارویی کاهش گلوکز خوراکی (فرمین با اضافه کردن گلیبورید و سپس جایگزینی انسولین برای گلیبوروید اگر اهداف گلیک برآورده نشد) در GDM، استراتژی کاهش قند خوراکی برای مقابله با معیارهای غیر دارویی در مقایسه با انسولین بزرگ جلوگیری از مصرف نمی شود.

علاوه بر این، استراتژی کاهش گلوکز خوراکی با افزایش خطر هیپوگلیسمی مادر در مقایسه با انسولین همراه بود که تا حدودی ضد بارداری است، با توجه به اینکه متفورمین به تنهایی خطر هیپوگلیسمی پایین تری نسبت به انسولین دارد.

دستورالعمل های فعلی در مورد استفاده از Metformin

با توجه به شواهد مختلط، سازمان های حرفه ای توصیه های مختلفی در مورد استفاده متفورمین در دیابت حاملگی دارند:

کالج آمریکایی متخصصان و زایمان (ACOG) توصیه می کند انسولین در بیمارانی که گلوکز خون آنها با اقدامات غیر دارویی کنترل نمی شود، با این حال، حتی اگر متفورمین از جفت عبور کند، ACOG به نظر می رسد که متافرمین یک درمان مناسب برای درمان دوم است.

ACOG توصیه می کند که انسولین درمان ترجیحی باشد اگر کنترل گلیسمیک با درمان غیر دارویی به دست نیاید، اگر بیمار نتواند انسولین یا کاهش را مصرف کند، متفورمین می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

اگر از عوامل دیابت دهانی استفاده شود، بیماران باید به وضوح مطلع شوند که این داروها از جفت عبور می کنند و ممکن است خطرات ناشناخته ای برای جنین داشته باشند.این روند رضایت آگاهانه برای تصمیم گیری مشترک بین بیماران و ارائه دهندگان بسیار مهم است.

وقتی که متفورمین ممکن است مناسب باشد

علی رغم نگرانی ها، شرایطی وجود دارد که متفورمین ممکن است انتخاب معقولی باشد:

• هنگامی که بیمار اولویت قوی برای داروهای خوراکی دارد و انسولین را رد می کند
• هنگامی که انسولین به دلیل هزینه یا موانع دیگر قابل دسترسی نیست
• هنگامی که سطح گلوکز خون ناشتا به طور متوسط بالا می رود اما به شدت بالا نیست
• به عنوان بخشی از درمان ترکیبی با انسولین برای کاهش نیازهای انسولین

متفورمین ممکن است به عنوان جایگزین انسولین در بیمارانی که کاهش می یابند یا قادر به پرداخت انسولین نیستند در نظر گرفته شود.این تصمیم باید از طریق بحث دقیق در مورد خطرات و مزایای ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما انجام شود.

Glyburide: گزینه دیگری از دهان

گلیبنید (همچنین به عنوان گلیبنکومامید شناخته می شود) یک داروی سولفاتی است که به عنوان جایگزین دیگری برای انسولین برای دیابت بارداری استفاده می شود، با این حال، شواهد فعلی نشان می دهد که باید به طور کلی اجتناب شود.

چگونه Glyburide Works

گلیبورید با تحریک پانکراس برای آزاد کردن انسولین بیشتر کار می کند، این مکانیسم اساساً متفاوت از هر دو انسولین (که انسولین بیرونی را فراهم می کند) و متفورمین (که حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد) است.

نگرانی در مورد Glyburide

مطالعات متعدد نگرانی های قابل توجهی در مورد استفاده از ژیروسکوپ در بارداری مطرح کرده اند:

نتیجه استنتاج: Glyburide یافت نشد به غیر عفونی کننده انسولین بر اساس یک نتیجه کامپوزیت هیپوگلیسمی نوزاد، ماکروزومی و هیپربیلویرابینمی در میان افراد مبتلا به GDM، این بدان معنی است که نوزادان متولد شده به مادران مصرف کننده گانبورید نتایج بدتری نسبت به مادرانی که انسولین مصرف می کردند.

انتقال پایه و فرضیه نئوتالیسمی: Sulfonylureas شناخته شده است به عبور از جفت و با افزایش هیپوگلیسمی نوزاد مرتبط است، این به ویژه در مورد این است که هیپوگلیسمی نوزادان می توانند عواقب جدی برای نوزاد داشته باشند.

{\displaystyle Long-Term Safety data: ] داده های ایمنی بلند مدت برای فرزندان در معرض ژیروسکوپ در دسترس نیست، و ارزیابی اثرات طولانی مدت بر کودکان در معرض دارو در رحم دشوار است.

عدم مسئولیت: مانند متفورمین، ژیروسکوپ دارای نرخ شکست قابل توجهی است، با بسیاری از زنان در نهایت نیاز به انسولین برای دستیابی به کنترل گلیسمی کافی دارند.

توصیه های فعلی

گلیبورید نباید در جای انسولین استفاده شود زیرا مطالعات نشان می دهد نتیجه بدتر، از جمله ماکروزومی و آسیب تولد، بر اساس شواهد جمع آوری نتایج پایین تر، اکثر کارشناسان در حال حاضر توصیه می کنند که در برابر استفاده از ژیروسکوپ به عنوان یک خط اول یا حتی عامل خط دوم برای مدیریت دیابت حاملگی استفاده کنند.

گلیبورید به دلیل خطرات بالقوه برای مادر و کودک مورد استفاده قرار می گیرد و بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از قبل به طور کامل به نفع انسولین یا در موارد انتخاب شده، متفورین حرکت کرده اند.

روش های درمانی ترکیبی

در برخی موارد، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ممکن است از روش های ترکیبی برای بهینه سازی کنترل گلوکز خون در حالی که به حداقل رساندن دوز دارو و عوارض جانبی استفاده کنند.

متاformin Plus انسولین

انسولین را می توان در ترکیب با داروهای خوراکی مانند متفورمین و ژیروسکوپ که می تواند برای دستیابی به کنترل گلیسمی بهتر و کاهش خطر عوارض جانبی به کار گرفته شود، استفاده کرد، هنگامی که متفورمین به تنهایی به سطح گلوکز خون هدف نمی رسد، اضافه کردن انسولین می تواند اثر اضافی کاهش گلوکز مورد نیاز را در حالی که به طور بالقوه دوز انسولین پایین تر از انسولین را نگه می دارد.

برخی تحقیقات نشان می دهد که مزایای این رویکرد.مطالعات نشان داده اند که زنان دریافت کننده متوفورمین ترکیب شده و درمان انسولین نیاز به انسولین کمتری دارند و وزن کمتری نسبت به کسانی که انسولین مصرف می کنند به دست آورده اند، اگرچه اهمیت بالینی این تفاوت ها همچنان مورد ارزیابی قرار می گیرد.

درمان دهانی دهانی

درمان سیquential با متوفورین و ژیروسکوپ می تواند به عنوان یک استراتژی احتمالی برای تطبیق بیماران مبتلا به دیابت حاملگی که مسیر دهان و تزریق انسولین را ترجیح می دهند، عمل کند، با این حال، کارآزمایی های اخیر نشان داده اند که این رویکرد معیارهای غیر عفونی کننده ای را در مقایسه با انسولین برآورده نمی کند، و این نشان می دهد که ممکن است برای جلوگیری از نتایج نامطلوب مطلوب نباشد.

نظارت و تنظیم دارو در دوران بارداری

صرف نظر از اینکه کدام دارو استفاده می شود، نظارت نزدیک و تنظیمات مکرر در طول بارداری ضروری است.نیازهای انسولین به طور معمول به عنوان پیشرفت بارداری تغییر می کنند، به طور کلی افزایش مقاومت به انسولین در سه ماهه دوم و سوم افزایش می یابد.

خون Glucose Monitor

نظارت منظم از گلوکز خون، سنگ بنای مدیریت دیابت حاملگی است. اکثر زنان باید قند خون خود را بررسی کنند:

• روزه گرفتن (اولین چیز در صبح قبل از غذا خوردن)
• یک یا دو ساعت بعد از هر وعده غذایی
• گاهی قبل از غذا
• گاهی اوقات قبل از خواب

این نظارت مکرر داده های مورد نیاز برای تنظیم دوز دارو و اطمینان از اینکه گلوکز خون در محدوده های هدف باقی می ماند را فراهم می کند.

نظارت مستمر Glucose

تکنولوژی نظارت مستمر گلوکز (CGM) به عنوان یک ابزار ارزشمند برای برخی از زنان باردار مبتلا به دیابت ظهور کرده است. نظارت مستمر گلوکز و درمان پمپ انسولین ارزشمند است اما با در دسترس بودن و محدودیت های دسترسی.

برای زنان مبتلا به دیابت نوع 1، هزینه استفاده از CGM توسط افراد باردار مبتلا به دیابت نوع 1 با بهبود نتایج مادران و نوزادان جبران می شود، با این حال، داده های کافی برای حمایت از استفاده از CGM در تمام افراد مبتلا به دیابت نوع 2 یا GDM وجود دارد، اگرچه ممکن است برای افراد انتخاب شده مناسب باشد.

نظارت بر Hemoglobin A1C

Hemoglobin A1C (HbA1c) اندازه گیری گلوکز خون متوسط در طول 2-3 ماه گذشته را فراهم می کند.در مطالعات افرادی که دیابت از قبل موجود نیست، افزایش سطح A1C در محدوده طبیعی با نتایج نامطلوب همراه است.در Hyperگلیسمی و نتایج حاملگی نامطلوب (HAPO) مطالعه، افزایش سطح گلیسمی نیز با نتایج بدتر همراه است.

با این حال، با توجه به افزایش فیزیولوژیکی در گردش خون قرمز، سطح A1C در دوران بارداری طبیعی سقوط می کند که می تواند تفسیر را پیچیده تر کند.علاوه، A1C نشان دهنده یک اندازه یکپارچه گلوکز است و ممکن است به طور کامل پس زمینه ای هیپرگلیسمی را جذب نکند که ماکروزومی را هدایت می کند.

بازدیدهای عادی پیش از زایمان

زنان مبتلا به دیابت حاملگی معمولاً نیاز به ویزیت های مکرر قبل از زایمان دارند تا کسانی که بدون این شرایط هستند.این ویزیت ها به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی اجازه می دهند:

• بررسی خون وارد شدن گلوکز و شناسایی الگوها
• دوز دارو را در صورت نیاز تنظیم کنید
• نظارت بر عوارض مانند preeclampsia
• رشد جنین از طریق سونوگرافی
• ارائه آموزش و پشتیبانی مداوم
• برنامه ریزی برای زمان تحویل و مدیریت

ملاحظات ویژه برای استفاده از دارو

تحویل

نوع مدیریت دیابت می تواند بر توصیه های زمان تحویل تأثیر بگذارد. دستورالعمل های ACOG توصیه می کند که زایمان را تا 40 6/7 هفته در بیماران مبتلا به GDM کنترل شده با رژیم غذایی و 39 0/7 تا 39 هفته بارداری در افرادی که مبتلا به دارو هستند، تحویل زودرس برای GDM کنترل شده نشان دهنده پروفایل خطر بالاتر و جلوگیری از عوارض مرتبط با بارداری طولانی مدت در زنان مبتلا به دیابت است.

مدیریت Intrapartum Management

مدیریت گلوکز خون در طول زایمان و زایمان نیازمند توجه ویژه است، برخی از زنان ممکن است در طول کار به انسولین داخل وریدی نیاز داشته باشند تا سطح گلوکز مطلوب را حفظ کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است به دلیل اعمال فیزیکی کار، داروهای کمتری مصرف کنند.

بررسی های پس از زایمان

پس از زایمان، سطح گلوکز خون به طور معمول به سرعت به حالت عادی باز می گردد و داروهای دیابت معمولاً بلافاصله قطع می شوند، با این حال، یک ویزیت پس از زایمان با 75 تست تحمل گلوکز خوراکی در 4 تا 12 هفته برای تشخیص دیابت مداوم ضروری است.

این آزمایش پس از زایمان بسیار مهم است زیرا برخی از زنان مبتلا به دیابت مداوم هستند که در واقع قبل از بارداری وجود دارد اما تشخیص داده نشده است، در حالی که برخی دیگر ممکن است در سال های پس از بارداری پیچیده با دیابت حاملگی، دیابت نوع 2 را توسعه دهند.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

تحقیقات در مورد درمان GDM همچنان به تکامل می رسد زیرا آنالوگ های انسولین و عوامل خوراکی در کارآزمایی های بالینی مورد مطالعه قرار می گیرند. چندین زمینه از تحقیقات مداوم ممکن است رویکردهای درمانی آینده را شکل دهد:

آنالوگ های جدید انسولین

محققان همچنان به مطالعه فرمول های انسولین جدیدتر برای تعیین ایمنی و اثربخشی آنها در بارداری ادامه می دهند، در حالی که برخی از انسولین های طولانی مدت وعده داده اند، داده های بیشتری قبل از اینکه بتوانند به طور معمول برای مدیریت دیابت بارداری توصیه شوند، مورد نیاز است.

رویکردهای پزشکی شخصی

فارماکوپروتوومییک، یک زمینه نوظهور که ترکیبی از مواد مخدر و پروتیکتومی، مطالعات تعاملات پروتئینی مواد مخدر، شناسایی نشانگرهای پروتئینی است که می تواند شروع GDM یا پیشرفت، درمان شخصی شده بر اساس پروفایل های پروتئین، و نشان می دهد توسعه GDM و پیشرفت مکانیسم های مولکولی، در نهایت ممکن است اجازه انتخاب های درمانی فردی تر بر اساس پروفایل متابولیک خاص یک زن را بدهد.

مطالعات طولانی مدت Offبهار

مطالعات پیگیری کودکان در معرض داروهای مختلف دیابت در رحم همچنان به ارائه اطلاعات مهم در مورد ایمنی بلند مدت ادامه می دهد، این مطالعات برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد استفاده از دارو در دوران بارداری ضروری است.

ادغام تکنولوژی

ادغام نظارت مستمر گلوکز، پمپ های انسولین و سیستم های تحویل انسولین خودکار ممکن است گزینه های جدیدی برای بهینه سازی کنترل گلوکز در دوران بارداری ارائه دهد در حالی که کاهش بار مدیریت دیابت.

تصمیم گیری های آگاهانه درباره دارو

انتخاب داروهای مناسب برای دیابت بارداری شامل وزن عوامل متعدد و باید یک تصمیم مشترک بین شما و تیم مراقبت های بهداشتی شما باشد.

● عدم تعادل

چگونه دارو کنترل گلوکز خون را به خوبی انجام می دهد؟ انسولین موثرترین گزینه برای دستیابی به سطح گلوکز خون هدف است، با توانایی تنظیم دقیق دوز بر اساس نیازهای فردی.

ایمنی ایمنی ایمنی ایمنی

پروفایل های ایمنی کوتاه مدت و بلند مدت برای مادر و نوزاد چیست؟ انسولین طولانی ترین رکورد ایمنی را دارد، در حالی که نگرانی در مورد نتایج طولانی مدت کودکان با متوفیتین همچنان مورد بررسی قرار می گیرد.

وفاداری و وفاداری

آیا می توانید به طور واقعی به رژیم درمانی پایبند باشید؟ در حالی که انسولین نیاز به تزریق دارد، برخی از زنان می توانند روال معمول را قابل کنترل کنند، در حالی که برخی دیگر به شدت داروهای خوراکی را با وجود مشکلات بالقوه ترجیح می دهند.

هزینه و دسترسی

چه چیزی می توانید پرداخت کنید و چه پوشش بیمه ای شما چیست؟ هزینه نباید محرک اصلی تصمیم گیری های درمانی باشد، اما ملاحظات عملی در مورد دسترسی به داروها و تدارکات مهم است.

ترجیحات شخصی و ارزش ها

چه چیزی برای شما مهم است؟ برخی از زنان، سوابق ایمنی تثبیت شده انسولین را اولویت بندی می کنند، در حالی که برخی دیگر ارزش بالاتری برای جلوگیری از تزریق دارند. ترجیحات و ارزش های شما باید بخشی از فرایند تصمیم گیری باشد.

کار با تیم بهداشت و درمان خود

مدیریت دیابت حاملگی نیاز به یک رویکرد مشترک بین حرفه ای برای اطمینان از مراقبت های بیمار محور و بهینه سازی نتایج. پزشکان، پزشکان پیشرفته، پرستاران، داروسازان و دیگر متخصصان بهداشت هر یک نقش متمایز و در عین حال به هم پیوسته در مراقبت های شما ایفا می کنند.

تیم مراقبت های شما می تواند شامل موارد زیر باشد:

متخصص پزشکی یا Maternal-Fetal: مراقبت از بارداری خود را بررسی و مدیریت دیابت را با سایر متخصصان هماهنگ می کند.

Endocrinologist یا Diabetologist: تخصص در مدیریت دیابت و می تواند راهنمایی های تخصصی در انتخاب و تنظیم دارو ارائه دهد.

] آموزش دیابت متخصص: [FLT 1 ] آموزش در مورد نظارت بر گلوکز خون، مدیریت دارو و تغییرات شیوه زندگی را فراهم می کند.

رژیم غذایی را باز کنید؛ برنامه های غذایی فردی را توسعه می دهد و مشاوره تغذیه مداوم را فراهم می کند.

Nurs و دستیارهای پزشکی: پرستاران به طور جدایی ناپذیر به تحویل خط مقدم مراقبت؛ آنها مسئول نظارت بر بیمار به رژیم های درمانی و بلافاصله شناسایی و گزارش هر گونه عوارض جانبی.

Pharmacist: می تواند به سوالات مربوط به داروها، کمک به مسائل بیمه پاسخ دهد و اطمینان حاصل کنید که چگونه به درستی از داروها استفاده کنید و آنها را ذخیره کنید.

سوالات برای پرسیدن از ارائه دهنده خدمات بهداشتی

در مورد برنامه درمانی خود تردید نکنید.سوالات مهم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• چرا این دارو را برای من توصیه می کنید؟
• مزایای بالقوه و خطرات این دارو چیست؟
• آیا گزینه های جایگزین وجود دارد که باید در نظر بگیریم؟
• چگونه می دانیم که آیا دارو کار می کند؟
• چه عوارض جانبی باید تماشا کنم؟
• چند وقت است که باید قند خون خود را بررسی کنم؟
• چه زمانی باید تماس بگیرم اگر نگرانی داشته باشم؟
• چه اتفاقی می افتد اگر قند خون من با این دارو کنترل نشود؟
• چگونه این کار بر زمان تحویل و برنامه من تاثیر می گذارد؟
• پس از زایمان با دیابت من چه اتفاقی خواهد افتاد؟

زندگی با دیابت حاملگی: نکات عملی

مدیریت دیابت حاملگی با دارو تنها یک بخش از یک رویکرد جامع به یک حاملگی سالم است.در اینجا برخی از راهنمایی های عملی برای موفقیت وجود دارد:

سازماندهی

• یک گزارش دقیق از خواندن گلوکز خون، داروها، غذا و فعالیت فیزیکی را نگه دارید
• یادآوری برای دوز دارو و چک قند خون
• منابع خود را در یک مکان مناسب سازماندهی کنید
• ورود گلوکز به تمام قرارهای پیش از زایمان را به دست بیاورید

حفظ تغییرات سبک زندگی

• ادامه برنامه غذایی خود را حتی زمانی که دارو مصرف می کنید
• به طور فیزیکی فعال به عنوان توصیه شده توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را
• خواب کافی و مدیریت استرس
• هیدراته بمانید

ارتباط با Openly

• گزارش هر گونه مشکل با رژیم دارویی شما
• نگرانی های مشترک در مورد عوارض جانبی یا چالش با پایبندی
• درخواست کمک وقتی که شما نیاز دارید
• شریک زندگی یا حمایت خود را در مراقبت های خود درگیر کنید

آماده برای هیپوگلیسمی

• همیشه منابع گلوکز سریع ( قرص های گلوکز، آب، آب نبات) را حمل کنید.
• به اعضای خانواده آموزش دهید تا علائم قند خون پایین را تشخیص دهند
• بدانید که چه زمانی قند خون خود را بررسی کنید اگر علائم را احساس می کنید
• درک چگونگی درمان قند خون پایین به درستی

برنامه Ahead

• اطمینان حاصل کنید که قبل از دویدن، داروهای کافی دارید
• برنامه ریزی غذا و اسنک ها در پیشبرد
• لوازم بسته در هنگام سفر یا رفتن
• برنامه تولد خود را با تیم مراقبت های بهداشتی خود بحث کنید

اهمیت پیگیری پس از زایمان

مراقبت از دیابت شما زمانی که نوزاد شما متولد می شود، پایان نمی یابد. پیگیری پس از زایمان به دلایل مختلف ضروری است:

غربالگری برای دیابت مداوم

برخی از زنان مبتلا به دیابت هستند که پس از بارداری ادامه می یابد. آزمون تحمل گلوکز پس از زایمان به شناسایی اینکه آیا شما مبتلا به دیابت مداوم هستید که نیاز به درمان مداوم دارد.

خطر ابتلا به دیابت طولانی مدت

حتی اگر قند خون شما پس از زایمان به حالت عادی بازگردد، داشتن دیابت حاملگی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را بعدا در زندگی افزایش می دهد. غربالگری منظم و اقدامات پیشگیرانه برای سلامتی طولانی مدت مهم است.

تغییرات سبک زندگی

عادت های سالم خوردن، فعالیت بدنی منظم و حفظ وزن سالم بعد از بارداری می تواند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را به طور قابل توجهی کاهش دهد.این عوامل سبک زندگی حتی مهم تر از دارو برای پیشگیری از دیابت طولانی مدت هستند.

برنامه ریزی آینده مقدماتی

اگر قصد دارید کودکان بیشتری داشته باشید، در مورد تاریخچه دیابت بارداری خود با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی قبل از مفهوم مهم است، ممکن است از غربالگری زودرس و مداخله در حاملگی های بعدی بهره مند شوید.

نتیجه گیری: توانمندسازی خود از طریق دانش

درک داروهای مورد استفاده برای درمان دیابت حاملگی به شما این امکان را می دهد که به طور فعال در مراقبت های خود شرکت کنید و تصمیمات آگاهانه را در کنار تیم مراقبت های بهداشتی خود بگیرید، در حالی که تشخیص دیابت حاملگی می تواند احساس سرگیجه کند، به یاد داشته باشید که GDM قابل درمان، قابل مدیریت و چیزی است که می توانید به طور موثر مدیریت کنید.

موارد کلیدی در مورد داروهای دیابت حاملگی عبارتند از:

• انسولین همچنان استاندارد طلایی است، با طولانی ترین رکورد ایمنی و بیشترین اثربخشی
• متفورین یک جایگزین خوراکی را ارائه می دهد اما جفت را رد می کند و نگرانی هایی در مورد نتایج طولانی مدت فرزندان دارد.
• گلیبورید به طور کلی به دلیل نتایج پایین تر نسبت به انسولین توصیه نمی شود.
• انتخاب دارو باید بر اساس عوامل متعدد از جمله اثربخشی، ایمنی، راحتی و ترجیحات بیمار فردی شود.
• نظارت نزدیک و ارتباط مکرر با تیم مراقبت های بهداشتی شما بدون توجه به اینکه کدام دارو استفاده می شود ضروری است.
• تغییرات شیوه زندگی حتی زمانی که دارو لازم است مهم است.
• پیگیری پس از زایمان برای سلامتی طولانی مدت بسیار مهم است

کلید این است که به سرعت عمل کنید، ثابت بمانید و در بالای وضعیت خود باقی بمانید.با همکاری نزدیک با تیم مراقبت های بهداشتی، نظارت بر گلوکز خون خود را به طور منظم، مصرف داروها به عنوان تجویز شده و حفظ عادات شیوه زندگی سالم، می توانید دیابت بارداری را مدیریت کنید و به کودک خود بهترین شروع ممکن در زندگی بدهید.

برای اطلاعات بیشتر در مورد دیابت حاملگی و مدیریت آن، از انجمن دیابت آمریکایی ، ، کالج آمریکایی از متخصصان و زایمان [FLT3] بازدید کنید ، یا Centers برای کنترل بیماری و پیشگیری [FLT5:5: این سازمان ها برای بیماران و بیماران مراقبت های بهداشتی و خدمات درمانی ارائه می دهند.

به یاد داشته باشید که هر بارداری منحصر به فرد است و آنچه برای یک زن مناسب است ممکن است برای دیگری ایده آل نباشد.مهمترین چیز این است که ارتباط باز با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود را حفظ کنید، سوالاتی را بپرسید که آیا مطمئن نیستید و متعهد به مدیریت سطح قند خون خود در سراسر بارداری هستید.