مدیریت دیابت به طور موثر یک تعادل دقیق از دارو درمانی، نظارت هوشیار و یکپارچه سازی شیوه زندگی جامع برای جلوگیری از کاهش عوارض است. آسیب میکروسکوپی به چشم، کلیه ها و اعصاب، همراه با عواقب ماکروواسکولی مانند بیماری های قلبی و سکته، نتایج اجتناب ناپذیر دیابت با یک برنامه فعال و فردی است که با استفاده از ارزیابی های مبتنی بر شواهد و پیشگیری از سلامت مداوم، می تواند به طور قابل توجهی کاهش دهد که چگونه می تواند نتایج موثر و درمان بیماری های موثر را فراهم کند، و بررسی کند.

داروهای مدیریت دیابت

داروهای دیابت ستون فقرات کنترل گلیسمیک را تشکیل می دهند و چشم انداز درمانی در طول دهه گذشته به طور چشمگیری تکامل یافته است.انتخاب عوامل بستگی به نوع دیابت دارد (نوع 1، نوع 2 یا سایر اشکال)، سن بیمار، کم تحرکی، وزن، عملکرد کلیه و پروفایل های خطر قلبی عروقی دارد.

داروهای خوراکی برای دیابت نوع 2

برای اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 2، عوامل دهانی هنگامی که تغییرات شیوه زندگی به تنهایی کافی نیست معرفی می شوند.درمان خط اول همچنان باقی می ماند Metformin ، یک بزرگ که سرکوب تولید گلوکز هگزاتیک و بهبود حساسیت به انسولین.

  • [FLT 1 ] [به عنوان مثال، گلیپیاید، گلمپیاید] ترشح انسولین را از سلول های بتا پانکراس تحریک می کند در حالی که موثر است، آنها خطر هیپوگلیسمی و افزایش وزن را حمل می کنند.
  • مهار کننده های DPP-4 [به عنوان مثال، sitagliptin، linagliptin] طولانی تر عمل هورمون های incretin، افزایش انتشار انسولین به شیوه ای وابسته به گلوکز، آنها وزن خنثی و خطر هیپوگلیسمی پایین دارند.
  • مهار کننده های SGLT2 [به عنوان مثال، egliflozin، Dapagliflozin] جذب گلوکز در کلیه، کاهش قند خون و افزایش کاهش وزن، آنها همچنین مزایای قلبی و کلیوی اثبات شده، و آنها را ترجیح می دهند در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی یا بیماری مزمن کلیوی.
  • [FLT: 1 ] [FLT: 1 ] (TZDs، به عنوان مثال، pioglitazone) حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد اما ممکن است باعث حفظ مایعات و افزایش وزن شود؛ استفاده از آنها به دلیل نگرانی در مورد نارسایی قلبی و شکستگی استخوان کاهش یافته است.

ترکیب درمانی رایج است، اغلب جفت گیری با مهارکننده SGLT2 (LT2) یا یک آگونیست گیرنده GLP-1 (پایین را ببینید) برای رسیدگی به نقص های چندگانه پاتوفیزیولوژیکی (جدید تر از درمان ثابت شده توسط گیرنده بالینی Sgonglifloin و dapagliflozin / بنزین توصیه می شود، با کاهش بار مصرف کننده اولیه (nop2) جایگزین شده است.

داروهای تزریقی: انسولین و GLP-1 Receptor Agonists

درمان های تزریقی برای دیابت نوع 1 ضروری هستند و اغلب در دیابت نوع 2 پیشرفته مورد نیاز است. Insulin سنگ بنای مدیریت نوع 1 است و می تواند از طریق تزریق متعدد روزانه یا واحدهای پیوسته تزریق (سیستم های پمپ هیدروژلین) تجویز شود که معمولا شامل انسولین پایه (طولانی) مانند دوز انسولین یا کاهش سریع (به عنوان مثال، تجویز انسولین).

] | آگونیست های گیرنده GLP-1 [FLT1 ] (به عنوان مثال، لیرلوکتید، semaglutide، dulaglutide) با توجه به کاهش قوی گلوکز، کاهش وزن و کاهش خطر قلبی عروقی، آنها هورمون DLP-1 را تقلید می کنند که باعث کاهش شدید انسولین در نوع سکته مغزی و کاهش قابل توجه می شود (به طور خاص نشان داده شده است.

بررسی های ویژه در Pharmacotherapy

هنگام انتخاب داروها، عملکرد کلیه بیمار بسیار مهم است. [۱] بسیاری از عوامل نیاز به تنظیم دوز دارند یا در پیشرفته CKD (به عنوان مثال، متافرمین در EGFR زیر ۳۰ mL /min، مهارکننده های SGLT2 در eGFR زیر ۲۰-۲۵ mL /min) برای بیماران با کاهش اهمیت eformje، اغلب توصیه می شود که مصرف کننده های جدید را با توجه به میزان مصرف کننده های P2 توصیه می کنند (بدون توجه به میزان قابل توجهی از میزان دسترسی به میزان مجاز بودن از آن ها).

ظهور درمان های ضد جراحی و نقش آنها در پیشگیری از پیچیدگی

فراتر از کلاس های تثبیت شده، عوامل جدید در حال گسترش سلاح های درمانی هستند. هیچ ، یک ضدعفونی کننده غیر استروئیدی مواد معدنی غیراستروئیدی، کاهش پیشرفت CKD و حوادث قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و سرطان زا، [F:2.3] مهار کننده های کلسترول بالا (مانند، در حال حاضر استفاده می شود.

نظارت بر سطح گلوکز خون

نظارت مداوم گلوکز خون قطب نما است که هدایت مدیریت دیابت بدون داده های دقیق و به موقع، تنظیمات دارو به حدس زدن کار تبدیل می شود. فن آوری های نظارت به طور چشمگیری پیشرفته، حرکت از چک های اپیزودی انگشت استیک به نظارت مستمر گلوکز (CGM) که روند گلوکز نزدیک به زمان واقعی را فراهم می کند.

خود-تحریم خون (SMBG)

تست گلوکز خون سنتی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، به ویژه در مناطقی که CGM به راحتی در دسترس نیست.برای بیماران در درمان انسولین شدید (چندین تزریق روزانه یا پمپ)، تست حداقل 4 تا 6 بار در روز توصیه می شود: قبل از غذا، در زمان خواب، و گاهی اوقات پس از زایمان یا در طول شب برای نوع دیابت به تنهایی (برای مثال ممکن است به اندازه کافی باشد).

نظارت مداوم Glucose (CGM)

سیستم های CGM (به عنوان مثال، Dexcom G7، ابوت FreeStyle Libre 3، MedGuardonic 4) اندازه گیری سطح گلوکز بین رشته ای در هر چند دقیقه، تولید یک ثروت از داده های اسکن بدون استفاده از کرم های انگشت مکرر (به ویژه تشخیص هیپوگلیسمی شب، شناسایی هیپرگلیسمی قریب الوقوع، و توانایی مشاهده روند گلوکز در طول زمان CGM) در حال حاضر به طور فزاینده ای برای بیماران مبتلا به مصرف می شود.

معیارهای کلیدی از CGM شامل زمان در محدوده (TIR) - درصد خواندن بین 70 و 180 mg / dL - با هدف از افزایش سرعت (F1) برای اکثر بزرگسالان، شاخص تشخیص گلوکز (GMI) [F3] [F:3] یک روش تخمین زده شده از A1، اگر چه به طور معمول یک آزمایش کاهش یافته است.

سیستم های بسته بندی شده و تکنولوژی های نظارت بر ظهور

برخی از پمپ های انسولین اکنون با CGM ادغام شده اند تا سیستم های حلقه بسته هیبریدی (به عنوان مثال، Medtronic 780G، Tandem t:slim X2 با Control-IQ، Omnipod 5) را تشکیل دهند که به طور خودکار انتقال انسولین را بر اساس خواندن سنسور تنظیم می کند.این سیستم ها بار تصمیم گیری مداوم را کاهش می دهند و زمان را در محدوده، به ویژه برای زنان باردار، به حداقل رساندن سنسور های مفید (IR).

ادغام استراتژی های پیشگیری از بیماری فراتر از Glycemia

در حالی که کنترل گلیکیک بسیار مهم است، جلوگیری از عوارض دیابتی نیازمند رویکردی جامع است که به تمام عوامل خطر قلبی عروقی، تغییرات شیوه زندگی و غربالگری منظم رسیدگی می کند.

تغییرات سبک زندگی و خود مراقبت

درمان تغذیه پزشکی [FLT] [FLT] [FLT] [2] متناسب با ترجیحات غذایی فرد، پس زمینه فرهنگی و اهداف متابولیک ضروری است. ~ تاکید بر سازگاری کربوهیدرات (برای کاربران انسولین)، افزایش مصرف فیبر و کاهش چربی های اشباع شده و روش های شدید برای جلوگیری از هیپرگلیسرید (DASH) الگوی قوی تر برای بهبود میزان مصرف روزانه است (و می تواند به کاهش وزن خون و کاهش دهد.

مدیریت ریسک قلبی عروقی

] کنترل فشار بر PCSLT1 [[[x1]] [[x3]] [FLT=b] [x3] [FLT1]] [FLT1] مسلما به اندازه کنترل گلیک برای همه بیماران مبتلا به دیابت 40-75 ساله، صرف نظر از کلسترول پایه، برای جلوگیری اولیه از مصرف بیش از حد (vain mg) تجویز می شود.

تصویر برداری از Diabetic Complexions

تشخیص زودهنگام از طریق غربالگری منظم می تواند عوارض اولیه را متوقف یا معکوس کند. ADA توصیه می کند:

  • سالانه نقطه ادرار آلبومin-to-creatiنین نسبت (UACR) و کراتین سرم برای میزان تصفیه گلوماتیک تخمین زده شده (eGFR) SGLT2 یا جریمه ممکن است پیشرفت در کسانی که با این آلبوم دارندوری غربالگری شروع به تشخیص در نوع 2 و نوع دیابت نوع 5 سال بعد از 1.
  • بررسی صندوقوسکوپی هر 1 تا 2 سال است که در دیابت نوع 1، غربالگری اولیه 5 سال پس از تشخیص توصیه می شود؛ در نوع 2، در تشخیص Telemedicine شبکیه با استفاده از دوربین های غیرمحدودی به طور فزاینده معتبر و قابل دسترس است، گسترش دسترسی در مناطق محروم.
  • امتحان پا جامع (از جمله 10g monofilament، تنظیم چنگال و بازرسی بصری) بیش از 60٪ از قطع عضو غیرتراش کمتر مایع در افراد مبتلا به دیابت، آموزش و ارجاع انتقادی حیاتی. غربالگری برای autonomic (به عنوان مثال، تنوع قلب توصیه می شود) در بیماران با علائم خالی است.

علاوه بر این، امتحانات دندانپزشکی برای بیماری پریودنتال، واکسیناسیون هپاتیت B و واکسیناسیون سالانه آنفولانزا توصیه می شود.انجمن قلب آمریکا دستورالعمل هایی در مورد مدیریت خطر بیماری های قلبی عروقی در دیابت صادر کرده است که این پروتکل های غربالگری را تکمیل می کند ( دیابت و بیماری های قلبی عروقی C.

سلامت روان و دیابت Distress

ناراحتی دیابت - بار عاطفی مدیریت یک بیماری مزمن - تا 40٪ از بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد و با کنترل و پایبندی به کنترل و پیروی از روتین برای افسردگی و ناراحتی دیابت با استفاده از ابزارهای معتبر (به عنوان مثال، PHQ-9، PAID) توصیه می شود. ارجاع به متخصصان بهداشت روان شناختی، گروه های پشتیبانی همسالان و برنامه های درمان شناختی دیجیتال می تواند نتایج و یا بهبود بخشد.

برنامه های درمان شخصی و ارتقاء رضایت

یک استراتژی پیشگیری موفق یک الگوریتم یک اندازه نیست، بلکه یک مشارکت پویا بین بیمار و تیم مراقبت است. Barriers برای پایبندی به دارو شامل هزینه، عوارض جانبی (به ویژه با دوزهای بالاتر انسولین)، برنامه های پیچیده و ترس از رژیم های هیپوگلیسمی. Simplifying - مانند استفاده از ترکیبات آموزشی ثابت (به طور مثال مدیریت منابع انسانی) و یا تنظیم شده است.

فناوری همچنین نقش فزاینده ای ایفا می کند: پمپ های انسولین، CGM و برنامه های تلفن همراه ( همگام سازی با سوابق بهداشت الکترونیکی اجازه نظارت از راه دور و تنظیمات به موقع را می دهد. - قلم انسولین متصل شده (به عنوان مثال، NovoPen 6، InPen) بدون اندازه کافی دیابت و دوز، کاهش خطا و ارائه داده ها برای الگوریتم های مربوط به عنوان مثال، باید اهداف تصمیم گیری دقیق تر (به انگلیسی: ALT1) را نشان دهند.

در نتیجه، پیشگیری از عوارض دیابتی از طریق یک داروی دقیق، نظارت بر دیفوری و مدیریت عامل ریسک جامع قابل دستیابی است، زیرا فناوری های دارویی و نظارتی جدید همچنان ظهور می کنند، توانایی خیاط مراقبت از بیمار فرد هرگز بیشتر نبوده است.با در نظر گرفتن این استراتژی ها و تقویت ارتباط مداوم با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، کسانی که با دیابت زندگی می کنند می توانند به طور قابل توجهی خطر طولانی مدت و عوارض فعال را کاهش دهند.